醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制指南前言醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染，即患者在就醫(yī)過(guò)程中獲得的感染，以及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的感染，是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要組成部分。有效的感染控制不僅能夠顯著降低感染發(fā)生率，保護(hù)患者與醫(yī)務(wù)人員的健康，更能提升醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量與信譽(yù)。本指南旨在結(jié)合當(dāng)前臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一套系統(tǒng)、實(shí)用且具有可操作性的感染控制框架。它并非一成不變的教條，而是需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身特點(diǎn)、服務(wù)對(duì)象及資源狀況進(jìn)行靈活調(diào)整與持續(xù)優(yōu)化的動(dòng)態(tài)指導(dǎo)。一、感染控制的組織與管理1.1建立健全感染控制體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的感染控制委員會(huì)，明確各部門(mén)、各科室的感染控制職責(zé)。委員會(huì)需定期召開(kāi)會(huì)議，審議感染控制工作進(jìn)展、分析存在問(wèn)題、制定改進(jìn)措施。同時(shí)，應(yīng)配備足夠數(shù)量且具備資質(zhì)的感染控制專(zhuān)職人員，負(fù)責(zé)日常的監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、指導(dǎo)與監(jiān)督工作。這些專(zhuān)職人員應(yīng)具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并能保持與臨床一線的密切溝通。1.2制定與完善規(guī)章制度根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定并不斷完善感染控制相關(guān)的規(guī)章制度與操作流程。這些制度應(yīng)覆蓋手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備使用、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物合理使用、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、暴發(fā)流行的報(bào)告與處置等各個(gè)環(huán)節(jié)。制度的制定應(yīng)廣泛征求意見(jiàn)，確保其科學(xué)性、可行性與權(quán)威性，并確保所有相關(guān)人員知曉并嚴(yán)格執(zhí)行。1.3資源保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保障感染控制工作所需的各項(xiàng)資源，包括合格的手衛(wèi)生設(shè)施、充足的個(gè)人防護(hù)用品、有效的清潔消毒用品、必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備以及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)等。資源的投入是感染控制措施有效落實(shí)的基礎(chǔ)，不應(yīng)因成本問(wèn)題而削減必要的投入。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防2.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）以及破損皮膚和黏膜均視為具有潛在傳染性，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者采取的一系列預(yù)防感染措施的總稱(chēng)。其核心在于雙向防護(hù)，既要防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳播給患者，也要防止患者將病原體傳播給醫(yī)務(wù)人員。*手衛(wèi)生：這是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中最重要、最基本且最經(jīng)濟(jì)有效的措施。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作前后、接觸患者體液或分泌物后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，包括洗手或使用速干手消毒劑。應(yīng)確保手衛(wèi)生設(shè)施便捷可用，并定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)與反饋。*個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的正確使用：根據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)，選擇并正確佩戴合適的個(gè)人防護(hù)裝備，如手套、口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、隔離衣、防護(hù)服等。使用前應(yīng)檢查其完整性，使用后應(yīng)按照規(guī)定程序安全脫卸并正確處理。*呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員，包括患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)佩戴口罩、咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮蓋口鼻，并立即進(jìn)行手衛(wèi)生。*安全注射與醫(yī)療器具處理：嚴(yán)格執(zhí)行安全注射操作規(guī)程，確保一人一針一管一用一消毒。醫(yī)療器具在使用后應(yīng)立即進(jìn)行清潔、消毒或滅菌處理，遵循“清潔-消毒-滅菌”的原則。*環(huán)境表面清潔與消毒：保持診療環(huán)境的清潔衛(wèi)生，對(duì)高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、門(mén)把手、聽(tīng)診器等）應(yīng)增加清潔消毒頻次。根據(jù)環(huán)境表面的污染程度和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，選擇合適的消毒劑和消毒方法。2.2額外預(yù)防在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)特定傳播途徑（如接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播）的感染性疾病患者，應(yīng)采取額外的預(yù)防控制措施，即基于傳播途徑的預(yù)防。*接觸傳播的預(yù)防：對(duì)確診或疑似通過(guò)接觸傳播的感染患者，應(yīng)將其安置在單人隔離房間，或與其他同類(lèi)感染患者同居一室。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離房間時(shí)，需穿隔離衣、戴手套?；颊咧?chē)沫h(huán)境表面和醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行更頻繁的清潔消毒。限制患者的活動(dòng)范圍，如需轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)采取有效措施防止病原體傳播。*飛沫傳播的預(yù)防：對(duì)確診或疑似通過(guò)飛沫傳播的感染患者，應(yīng)將其安置在單人隔離房間，或與其他同類(lèi)感染患者同居一室?；颊咴诳人浴⒋驀娞鐣r(shí)應(yīng)佩戴口罩，并減少不必要的活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員在與患者近距離接觸（通常指1米以?xún)?nèi)）時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，并根據(jù)需要佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。*空氣傳播的預(yù)防：對(duì)確診或疑似通過(guò)空氣傳播的感染患者，應(yīng)將其安置在具備良好通風(fēng)條件的負(fù)壓隔離病房。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)，必須佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并進(jìn)行密閉性檢查，必要時(shí)佩戴防護(hù)面屏、穿防護(hù)服?；颊呷缧桦x開(kāi)隔離病房進(jìn)行檢查或治療，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，并盡量減少在公共區(qū)域的停留時(shí)間。三、重點(diǎn)部門(mén)與環(huán)節(jié)的感染控制3.1手術(shù)室手術(shù)室是感染控制的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)感染控制措施。術(shù)前對(duì)患者皮膚進(jìn)行規(guī)范的清潔與消毒；手術(shù)器械必須達(dá)到滅菌水平；手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒；手術(shù)過(guò)程中保持手術(shù)間的正壓環(huán)境，控制人員流動(dòng)；術(shù)后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行徹底的清潔與消毒。3.2重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）ICU患者病情危重，免疫功能低下，侵入性操作多，感染風(fēng)險(xiǎn)極高。應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性管理；嚴(yán)格掌握侵入性操作指征，盡可能減少不必要的侵入性操作；對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等常見(jiàn)ICU感染，應(yīng)制定專(zhuān)項(xiàng)預(yù)防控制措施并落實(shí)。3.3新生兒病房/新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對(duì)感染的抵抗力極弱。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；加強(qiáng)暖箱、藍(lán)光箱等設(shè)備的清潔消毒；醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒前必須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生；強(qiáng)調(diào)對(duì)皮膚黏膜屏障的保護(hù)，避免不必要的損傷。3.4消毒供應(yīng)中心（CSSD）消毒供應(yīng)中心是保障醫(yī)療安全的重要部門(mén)，負(fù)責(zé)全院復(fù)用醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品的供應(yīng)。必須嚴(yán)格按照“回收、分類(lèi)、清洗、消毒、干燥、檢查與包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放”的工作流程進(jìn)行操作，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都符合規(guī)范要求，保證滅菌物品的質(zhì)量。四、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物具有感染性、毒性及其他危害性，其管理是感染控制的重要組成部分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存和交由有資質(zhì)單位處置的全過(guò)程管理制度。醫(yī)療廢物應(yīng)按類(lèi)別分置于符合規(guī)定的包裝物或容器內(nèi)，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)工具應(yīng)專(zhuān)用，并定期清潔消毒。暫時(shí)貯存設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生要求，防止?jié)B漏、蚊蠅滋生和異味擴(kuò)散。五、監(jiān)測(cè)、教育與持續(xù)改進(jìn)5.1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)病率、高發(fā)部位、高危因素、病原體分布及耐藥性等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。同時(shí)，對(duì)暴發(fā)流行進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和及時(shí)預(yù)警。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)定期分析、反饋，并用于指導(dǎo)感染控制實(shí)踐的改進(jìn)。5.2培訓(xùn)與教育定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、保潔人員、護(hù)工等進(jìn)行感染控制知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)不同崗位的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)，確保相關(guān)人員掌握必備的感染控制知識(shí)和技能。新上崗人員必須接受感染控制崗前培訓(xùn)。5.3質(zhì)量改進(jìn)感染控制工作是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)感染控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查與評(píng)估，分析存在的問(wèn)題，運(yùn)用質(zhì)量管理工具，制定并實(shí)施改進(jìn)措施，不斷提升感染控制工作的質(zhì)量和效果。鼓勵(lì)不良事件上報(bào)，并將其