名中醫(yī)治療前列腺炎臨床案例匯編前列腺炎為男科常見多發(fā)病，其病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，歷代醫(yī)家對其病因病機(jī)、辨證論治多有闡發(fā)。本文匯集數(shù)則名中醫(yī)臨床治療前列腺炎的典型案例，旨在通過實(shí)例展現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的獨(dú)特優(yōu)勢與臨床思路，為臨床實(shí)踐提供參考。一、引言：前列腺炎的中醫(yī)認(rèn)識前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”、“淋證”、“白濁”等范疇。其病位主要在精室，與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。病因多為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度或房事不節(jié)等，導(dǎo)致濕熱下注、氣滯血瘀、腎氣虧虛、脾虛濕盛等病理變化。臨床以尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感，或伴會(huì)陰部、腰骶部、下腹部墜脹疼痛，以及尿道口滴白等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，審證求因，因人而異，多能取得較好療效。二、臨床案例案例一：濕熱下注，膀胱氣化不利患者基本情況：張某，男，三十余歲，職員。因“反復(fù)尿頻尿急尿灼熱感半年，加重一周”就診。病史與癥狀：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急，排尿時(shí)尿道有灼熱感，伴會(huì)陰部墜脹不適，曾在外院診斷為“前列腺炎”，予抗生素治療后癥狀時(shí)好時(shí)壞。一周前因進(jìn)食辛辣厚味后癥狀加重，小便黃赤，尿道灼熱刺痛明顯，會(huì)陰部脹痛，口苦口黏，大便偏干。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：精濁（濕熱下注證）治法：清熱利濕，通淋解毒方藥：八正散加減。*組成：瞿麥、萹蓄、車前子（包煎）、滑石（包煎）、梔子、大黃（后下）、燈心草、生甘草梢、蒲公英、敗醬草、赤小豆。*用法：每日一劑，水煎兩次，早晚分服。二診：服藥一周后，患者尿頻尿急減輕，尿道灼熱刺痛感明顯緩解，會(huì)陰部脹痛減輕，口苦口黏改善，大便通暢。舌質(zhì)仍紅，苔黃膩較前減退，脈滑。效不更方，原方去大黃，加茯苓、澤瀉以增強(qiáng)利濕之功，繼服一周。三診：諸癥大減，僅覺輕微會(huì)陰部不適，小便基本正常。舌淡紅，苔薄黃微膩，脈滑。上方微調(diào)，去梔子，加炒白術(shù)、炒薏米以健脾利濕，鞏固療效。囑咐患者清淡飲食，忌辛辣煙酒，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。隨訪：繼續(xù)調(diào)理半月后，癥狀基本消失，復(fù)查前列腺液常規(guī)大致正常。隨訪三月未復(fù)發(fā)。按語：本例患者年輕，病程相對較短，因飲食不節(jié)誘發(fā)，證屬濕熱下注，膀胱氣化不利。方用八正散清熱利濕通淋，加蒲公英、敗醬草增強(qiáng)清熱解毒之力，赤小豆清熱利濕解毒。二診時(shí)熱勢漸退，故去大黃之峻下，加茯苓、澤瀉淡滲利濕。三診則兼顧脾運(yùn)，加白術(shù)、薏米健脾，以防濕邪復(fù)聚。全程緊扣“濕熱”病機(jī)，隨證加減，收效顯著。案例二：氣滯血瘀，絡(luò)脈瘀阻患者基本情況：李某，男，四十歲，司機(jī)。因“會(huì)陰部、下腹部墜脹疼痛反復(fù)發(fā)作三年，加重一月”就診。病史與癥狀：患者三年前出現(xiàn)會(huì)陰部不適，未予重視，后逐漸出現(xiàn)下腹部、腰骶部墜脹疼痛，疼痛呈持續(xù)性，勞累或久坐后加重，伴尿頻、尿不盡感，尿線變細(xì)。曾多方治療，效果不佳。近一月因工作壓力大，癥狀加重，疼痛影響睡眠，情緒煩躁，善太息。舌脈：舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。中醫(yī)診斷：精濁（氣滯血瘀證）治法：疏肝理氣，活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：柴胡疏肝散合失笑散加減。*組成：柴胡、枳殼、香附、川芎、白芍、當(dāng)歸、蒲黃（包煎）、五靈脂（包煎）、丹參、桃仁、紅花、川牛膝、青皮、陳皮、炙甘草。*用法：每日一劑，水煎兩次，早晚分服。二診：服藥十天后，患者自覺會(huì)陰部、下腹部脹痛減輕，情緒較前平穩(wěn)，睡眠改善。仍有尿頻、尿不盡感。舌質(zhì)暗紅，瘀點(diǎn)稍減，脈弦。原方加王不留行、路路通以增強(qiáng)活血通絡(luò)之功，繼服。三診：又服藥兩周，疼痛明顯緩解，尿頻、尿不盡感減輕，舌脈較前改善。上方去桃仁、紅花，加黃芪、黨參益氣行血，鞏固治療。隨訪：連續(xù)治療兩月后，諸癥基本緩解。囑咐患者避免久坐，適當(dāng)活動(dòng)，保持心情舒暢，配合溫水坐浴。隨訪半年，病情穩(wěn)定。按語：本例患者病程較長，久坐職業(yè)，加之情緒因素，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通。故以柴胡疏肝散疏肝理氣，失笑散活血化瘀止痛，加丹參、桃仁、紅花、牛膝等增強(qiáng)活血通絡(luò)之力。二診時(shí)氣滯漸舒，瘀血漸化，故加王不留行、路路通通絡(luò)。后期加黃芪、黨參益氣，取“氣行則血行”之意，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。案例三：腎陰虧虛，濕熱瘀阻患者基本情況：趙某，男，四十五歲，教師。因“尿頻尿急，尿后余瀝不盡伴腰膝酸軟五年”就診。病史與癥狀：患者患慢性前列腺炎五年，反復(fù)發(fā)作，尿頻尿急，尿后余瀝不盡，尿道偶有白色分泌物，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢，口干咽燥，五心煩熱，遺精早泄。舌脈：舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：精濁（腎陰虧虛，兼濕熱瘀阻證）治法：滋陰降火，益腎填精，兼清利濕熱，活血化瘀方藥：知柏地黃丸合萆薢分清飲加減。*組成：知母、黃柏、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、萆薢、益智仁、烏藥、石菖蒲、丹參、赤芍、馬鞭草。*用法：每日一劑，水煎兩次，早晚分服。二診：服藥兩周后，患者腰膝酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱等癥減輕，睡眠改善，尿頻尿急略有緩解。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。原方有效，繼服，并囑咐患者節(jié)制房事，避免勞累。三診：服藥一月后，尿頻尿急明顯改善，尿后余瀝減輕，遺精早泄好轉(zhuǎn)。仍有輕微口干，舌淡紅，苔薄少，脈細(xì)。上方去黃柏之苦寒，加女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎，繼服調(diào)理。隨訪：堅(jiān)持治療兩月后，諸癥顯著改善，生活質(zhì)量提高。囑咐其繼續(xù)服用知柏地黃丸一段時(shí)間以鞏固療效，并注意生活調(diào)攝。按語：本例患者病程日久，久病及腎，腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，同時(shí)濕熱瘀阻的病理產(chǎn)物依然存在，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。故治以知柏地黃丸滋陰降火，益腎填精，針對本虛；合用萆薢分清飲清利濕熱，分清泌濁，并加丹參、赤芍、馬鞭草活血化瘀，兼顧標(biāo)實(shí)。用藥攻補(bǔ)兼施，滋陰而不助濕，清利而不傷陰，使腎陰得復(fù)，虛火得降，濕熱瘀阻得除，則諸癥自平。三、討論與體會(huì)前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，其病因病機(jī)復(fù)雜，多非單一證型，常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜。臨床治療需仔細(xì)辨證，審證求因，不能一概而論。1.辨證為本，靈活施治：上述案例展示了濕熱下注、氣滯血瘀、腎陰虧虛等常見證型，但臨證所見更多為兼夾證型，如濕熱瘀阻、脾腎兩虛兼濕熱等。必須根據(jù)患者的具體癥狀、舌脈，綜合判斷，確立治法方藥。2.分期論治，顧護(hù)脾胃：急性發(fā)作期或慢性炎癥急性加重期，多以濕熱、熱毒為主，治當(dāng)祛邪為先，清熱利濕解毒；緩解期或慢性穩(wěn)定期，則需兼顧扶正，或益氣，或滋陰，或溫陽，并注意活血化瘀，疏通絡(luò)脈。治療全程需注意顧護(hù)脾胃，避免苦寒傷胃，或滋補(bǔ)礙脾。3.綜合調(diào)護(hù)，防治結(jié)合：前列腺炎的治療不能僅靠藥物，生活調(diào)護(hù)至關(guān)重要。囑咐患者忌食辛辣刺激、生冷油膩食物，忌煙酒；規(guī)律作息，避免久坐久站，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉；保持心情舒暢，避免焦慮抑郁；注意個(gè)人衛(wèi)生，規(guī)律性生活。溫水坐浴、前列腺按摩（需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）等外治法亦可配合使用。4.耐心細(xì)致，持之以恒：慢性前列腺炎病程較長，易反復(fù)發(fā)作，患者往往存在焦慮情緒。醫(yī)者應(yīng)耐心解釋，鼓勵(lì)患者樹立信心，堅(jiān)持規(guī)范治療，切忌急于求成或半