2025年胃腸外科抗菌藥應用考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.胃腸外科患者行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)（清潔-污染手術(shù)），預防用抗菌藥物的最佳給藥時機為（）A.切皮前0.5-1小時B.切皮前2-3小時C.麻醉誘導后立即給藥D.手術(shù)開始后30分鐘內(nèi)2.下列哪種情況不屬于胃腸外科預防用抗菌藥物的適應證？（）A.胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)（穿孔時間<12小時）B.計劃性回腸造口還納術(shù)（無感染跡象）C.急性壞疽性闌尾炎切除術(shù)D.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（腫瘤未突破漿膜）3.對于頭孢菌素過敏的胃腸外科患者，預防結(jié)直腸手術(shù)感染時，首選替代方案為（）A.克林霉素+氨曲南B.萬古霉素+甲硝唑C.莫西沙星單藥D.阿奇霉素+奧硝唑4.胃腸外科治療性使用抗菌藥物時，若患者存在嚴重膿毒癥且無法獲取病原學結(jié)果，應優(yōu)先選擇（）A.窄譜、低級別抗菌藥物B.覆蓋常見革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及厭氧菌的廣譜聯(lián)合方案C.等待血培養(yǎng)結(jié)果后再用藥D.僅針對厭氧菌的單藥治療5.某75歲胃癌術(shù)后患者，合并慢性腎功能不全（eGFR30ml/min），需使用頭孢哌酮/舒巴坦抗感染，其劑量調(diào)整原則為（）A.無需調(diào)整劑量B.減少劑量并延長給藥間隔C.增加劑量以維持血藥濃度D.換用氨基糖苷類藥物6.胃腸外科患者發(fā)生艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）時，首選治療藥物為（）A.萬古霉素口服B.甲硝唑靜脈滴注C.頭孢曲松D.莫西沙星7.關(guān)于胃腸外科圍手術(shù)期抗菌藥物療程的描述，正確的是（）A.清潔-污染手術(shù)術(shù)后預防用藥不超過24小時B.污染手術(shù)術(shù)后需持續(xù)用藥至體溫正常后72小時C.所有手術(shù)均需術(shù)后用藥至拆線D.感染性手術(shù)（如穿孔性闌尾炎）預防用藥應延長至術(shù)后7天8.某克羅恩病患者因腸瘺合并腹腔感染，病原學提示產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的大腸埃希菌，應選擇的抗菌藥物為（）A.頭孢他啶B.亞胺培南/西司他丁C.阿莫西林/克拉維酸D.左氧氟沙星9.胃腸外科患者使用碳青霉烯類藥物時，需重點監(jiān)測的不良反應是（）A.耳毒性B.神經(jīng)毒性（如癲癇）C.肝酶升高D.血小板減少10.關(guān)于胃腸外營養(yǎng)（PN）與抗菌藥物的相互作用，錯誤的是（）A.頭孢哌酮與含維生素K的PN溶液混合可能降低藥效B.兩性霉素B與脂肪乳劑混合可增加腎毒性C.萬古霉素與PN溶液需分開輸注D.甲硝唑與PN混合后穩(wěn)定性不受影響11.急性重癥胰腺炎患者并發(fā)胰腺周圍感染時，經(jīng)驗性抗菌藥物應覆蓋的主要病原體是（）A.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌B.大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸球菌屬及厭氧菌C.銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌（MSSA）D.卡他莫拉菌、軍團菌12.胃腸外科患者長期使用廣譜抗菌藥物后出現(xiàn)口腔白色念珠菌感染，應首選（）A.氟康唑口服B.兩性霉素B靜脈滴注C.制霉菌素局部涂抹D.伊曲康唑膠囊13.某80歲直腸癌術(shù)后患者，因肺部感染使用美羅培南7天，體溫正常3天后再次發(fā)熱（38.5℃），腹瀉6次/日（稀水樣便），首先應考慮（）A.抗菌藥物熱B.艱難梭菌感染C.吻合口瘺D.深靜脈血栓14.胃腸外科手術(shù)中，若手術(shù)時間超過抗菌藥物半衰期的（），需術(shù)中追加一劑預防用藥。A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍15.對于胃間質(zhì)瘤（GIST）術(shù)后患者，若需靶向治療（如伊馬替尼）與抗菌藥物聯(lián)用，需注意（）A.伊馬替尼與利福平聯(lián)用可降低其血藥濃度B.伊馬替尼與頭孢類藥物無相互作用C.伊馬替尼與氟康唑聯(lián)用需減少劑量D.伊馬替尼與甲硝唑聯(lián)用可增加肝毒性二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.胃腸外科預防用抗菌藥物的選擇原則包括（）A.針對手術(shù)部位常見病原體B.首選廣譜、高效藥物C.具備良好的組織穿透性D.避免選擇易導致耐藥的藥物（如喹諾酮類）2.下列哪些情況需延長胃腸外科圍手術(shù)期預防用抗菌藥物療程？（）A.手術(shù)時間>3小時B.術(shù)中失血量>1500mlC.患者合并糖尿病且血糖控制不佳D.植入人工補片（如切口疝修補術(shù)）3.胃腸外科治療性抗菌藥物使用前，需完成的關(guān)鍵步驟包括（）A.留取合格標本（如血培養(yǎng)、腹腔滲液培養(yǎng)）B.評估感染嚴重程度（如APACHEII評分）C.立即經(jīng)驗性用藥，無需等待培養(yǎng)結(jié)果D.監(jiān)測肝腎功能以調(diào)整劑量4.關(guān)于碳青霉烯類藥物在胃腸外科的應用，正確的是（）A.適用于產(chǎn)ESBL菌、多重耐藥菌（MDR）引起的嚴重感染B.可作為預防用藥常規(guī)使用C.美羅培南對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的安全性高于亞胺培南D.長期使用需警惕CDAD風險5.胃腸外科特殊人群（如肝硬化患者）抗菌藥物使用需注意（）A.經(jīng)肝臟代謝的藥物（如頭孢曲松）需減量B.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）C.腹腔感染時需覆蓋腸球菌屬D.腹水患者需增加藥物劑量以保證腹腔濃度6.下列哪些病原體是胃腸外科腹腔感染的常見致病菌？（）A.脆弱擬桿菌（厭氧菌）B.屎腸球菌C.鮑曼不動桿菌（MDR）D.肺炎克雷伯菌（ESBL+）7.關(guān)于萬古霉素在胃腸外科的應用，正確的是（）A.主要用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染B.需監(jiān)測血藥濃度（谷濃度10-15μg/ml）C.口服可用于治療CDADD.靜脈給藥對腸球菌屬無效8.胃腸外科患者合并腎功能不全時，需調(diào)整劑量的抗菌藥物包括（）A.哌拉西林/他唑巴坦B.莫西沙星C.萬古霉素D.阿奇霉素9.腹腔感染源控制的關(guān)鍵措施包括（）A.徹底清創(chuàng)壞死組織B.通暢引流（如放置腹腔引流管）C.修復消化道穿孔（如腸吻合術(shù)）D.早期使用大劑量激素10.關(guān)于抗菌藥物耐藥性管理，胃腸外科需落實的措施有（）A.嚴格限制碳青霉烯類藥物的預防使用B.定期進行耐藥菌監(jiān)測并反饋C.對MDR菌感染患者實施接觸隔離D.經(jīng)驗性用藥時優(yōu)先選擇窄譜藥物三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃腸外科清潔-污染手術(shù)（如胃大部切除術(shù)）圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的選擇原則及具體方案。2.列舉3種胃腸外科常見的治療性抗菌藥物聯(lián)合應用場景，并說明聯(lián)合用藥的依據(jù)。3.試述急性重癥胰腺炎并發(fā)感染時，抗菌藥物使用的特殊注意事項（包括病原體覆蓋、療程及停藥指征）。4.某65歲直腸癌術(shù)后患者（術(shù)后第3天）出現(xiàn)高熱（39.2℃）、腹痛、腹腔引流液渾濁（白細胞15×10?/L），懷疑吻合口瘺合并腹腔感染。請寫出該患者的處理流程（包括病原學檢查、經(jīng)驗性用藥選擇及后續(xù)調(diào)整原則）。5.簡述胃腸外科患者使用抗菌藥物時，需重點關(guān)注的藥物相互作用（至少4種），并舉例說明。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，58歲，因“反復右下腹痛1周，加重伴發(fā)熱1天”入院。查體：T38.9℃，P105次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；右下腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，NEUT%92%；腹部CT提示“急性壞疽性闌尾炎伴周圍滲出，局部包裹性積液”。擬急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾穿孔，腹腔內(nèi)有膿性滲液約50ml。問題：（1）該患者屬于哪類手術(shù)切口？是否需要預防/治療性使用抗菌藥物？請說明理由。（2）經(jīng)驗性抗菌藥物的選擇方案（包括藥物、劑量、給藥途徑）。（3）若術(shù)后第3天患者仍發(fā)熱（38.5℃），腹腔引流液培養(yǎng)提示“大腸埃希菌（ESBL+）、脆弱擬桿菌”，應如何調(diào)整抗菌藥物？案例2：患者女性，72歲，因“乙狀結(jié)腸癌”行腹腔鏡根治術(shù)（Dixon術(shù)），術(shù)中見腫瘤穿透漿膜層，手術(shù)時間2.5小時，術(shù)中失血量約200ml。患者既往有2型糖尿病（HbA1c8.2%）、慢性腎功能不全（eGFR45ml/min）。術(shù)后第1天體溫37.8℃，第2天升至38.6℃，伴腹脹、切口紅腫，局部壓痛（+），切口滲液培養(yǎng)提示“金黃色葡萄球菌（MRSA）”。問題：（1）該患者術(shù)后發(fā)熱的可能原因是什么？（2）針對切口MRSA感染，抗菌藥物的選擇及劑量調(diào)整（需考慮腎功能不全）。（3）簡述預防此類感染的圍手術(shù)期抗菌藥物管理措施。參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.A4.B5.B6.A7.A8.B9.B10.D11.B12.C13.B14.A15.A二、多項選擇題1.ACD2.ABCD3.ABD4.ACD5.ABC6.ABD7.ABC8.AC9.ABC10.ABCD三、簡答題1.答案要點：選擇原則：①針對胃十二指腸手術(shù)常見病原體（如革蘭陰性桿菌、鏈球菌屬、厭氧菌）；②首選β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如頭孢呋辛+甲硝唑）；③避免使用喹諾酮類（易耐藥）；④需覆蓋腹腔穿透可能引入的腸道菌群。具體方案：切皮前0.5-1小時靜脈滴注頭孢呋辛1.5g+甲硝唑0.5g；若患者頭孢過敏，可選克林霉素0.6g+氨曲南2g；手術(shù)時間>3小時或失血量>1500ml時，術(shù)中追加一劑；術(shù)后預防用藥不超過24小時（污染明顯時可延長至48小時）。2.答案要點（列舉3種即可）：（1）復雜性腹腔感染（如腸穿孔合并膿腫）：需覆蓋革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、革蘭陽性球菌（如腸球菌）及厭氧菌（如脆弱擬桿菌），常聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦（抗G?及部分G?）+甲硝唑（抗厭氧菌）。（2）重癥胰腺炎合并感染：需覆蓋需氧G?桿菌（如克雷伯菌屬）及厭氧菌，常聯(lián)合亞胺培南（廣譜抗G?、G?及厭氧菌）+莫西沙星（增強抗G?及非典型病原體）。（3）糖尿病足合并深部組織感染（胃腸外科相關(guān)造口周圍感染）：需覆蓋MRSA（如萬古霉素）+抗G?桿菌（如哌拉西林/他唑巴坦）+抗厭氧菌（如甲硝唑）。3.答案要點：（1）病原體覆蓋：以腸源性G?桿菌（大腸埃希菌、克雷伯菌屬）、G?球菌（腸球菌屬）及厭氧菌為主，需選擇能穿透胰腺組織的藥物（如碳青霉烯類、第三代頭孢+甲硝唑、喹諾酮類）。（2）療程：感染控制（體溫正常、WBC正常、影像學滲出吸收）后繼續(xù)用藥7-10天；若為壞死組織感染，需延長至壞死組織清除后。（3）停藥指征：體溫持續(xù)正常>72小時，WBC正常，腹腔/胰腺感染灶無活動性（CT或超聲無積液/壞死），降鈣素原（PCT）<0.5ng/ml。4.答案要點：處理流程：（1）病原學檢查：立即留取腹腔引流液、血培養(yǎng)（需氧+厭氧）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）；必要時行腹部CT明確感染范圍。（2）經(jīng)驗性用藥：選擇覆蓋G?桿菌（如大腸埃希菌）、G?球菌（如腸球菌）及厭氧菌的方案，推薦哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h（腎功能正常時）+甲硝唑0.5gq8h；若患者有頭孢過敏史，可選亞胺培南/西司他丁0.5gq6h。（3）調(diào)整原則：48-72小時后評估療效（體溫、WBC、PCT）；若無效，需考慮耐藥菌（如ESBL+菌、MDR菌），升級為碳青霉烯類（如美羅培南1gq8h）；若培養(yǎng)提示具體病原體，根據(jù)藥敏調(diào)整（如ESBL+菌換用厄他培南，MRSA換用萬古霉素）；感染控制后逐步降階梯，總療程7-14天（或至感染灶控制）。5.答案要點（列舉4種即可）：（1）華法林與頭孢哌酮：頭孢哌酮含N-甲基硫四唑側(cè)鏈，可抑制維生素K合成，增加華法林出血風險，需監(jiān)測INR。（2）伊馬替尼與利福平：利福平為CYP3A4誘導劑，可降低伊馬替尼血藥濃度（需增加伊馬替尼劑量或換用非酶誘導型抗菌藥物）。（3）環(huán)孢素與大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素）：克拉霉素抑制CYP3A4，增加環(huán)孢素血藥濃度，易致腎毒性，需監(jiān)測血藥濃度。（4）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與阿莫西林：PPI升高胃pH值，可能降低阿莫西林的胃內(nèi)穩(wěn)定性，需間隔2小時服用。四、案例分析題案例1：（1）手術(shù)切口分類：污染切口（IV類）。需治療性使用抗菌藥物，因存在穿孔、腹腔膿性滲液，屬于治療性抗感染而非預防。（2）經(jīng)驗性用藥方案：選擇覆蓋G?桿菌、厭氧菌的藥物，推薦頭孢噻肟2gq8h（或頭孢曲松2gqd）+甲硝唑0.5gq8h靜脈滴注；若患者青霉素過敏，可選莫西沙星0.4gqd+甲硝唑0.5gq8h（需注意莫西沙星對厭氧菌的覆蓋較弱）。（3）調(diào)整方案：大腸埃希菌（ESBL+）對三代頭孢耐藥，需換用碳青霉烯類（如美羅培南1gq8h）；脆弱擬桿菌對甲硝唑敏感，保留甲硝唑；總療程延長至7-10天（至體溫正常、WBC正常、腹腔滲液吸收）。案例2：（1）可能原因：手術(shù)切口感染（MRSA），與患者糖尿?。庖吡Φ拖拢?、腫瘤穿透漿膜（污染風險高）、腎功能不全