惡性黑色素瘤病人的護(hù)理試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.惡性黑色素瘤最常見的好發(fā)部位是？A.頭頸部皮膚B.肢端皮膚（手掌、足底、甲下）C.軀干皮膚D.黏膜（口腔、鼻腔）答案：B

解析：我國(guó)惡性黑色素瘤以肢端型最為常見（約占50%），好發(fā)于手掌、足底及甲下等部位，與白種人以軀干、頭頸部皮膚為主的分布存在差異。2.評(píng)估惡性黑色素瘤原發(fā)病灶時(shí)，“ABCDE法則”中的”D”指？A.不對(duì)稱性（Asymmetry）B.邊界不規(guī)則（Borderirregularity）C.顏色不均（Colorvariation）D.直徑增大（Diameter）答案：D

解析：ABCDE法則是早期識(shí)別黑色素瘤的重要方法，具體為：A（Asymmetry）不對(duì)稱性；B（Borderirregularity）邊界不規(guī)則；C（Colorvariation）顏色不均；D（Diameter）直徑＞6mm；E（Evolution）進(jìn)展變化。3.惡性黑色素瘤病人術(shù)后最首要的護(hù)理問題是？A.疼痛B.有感染的危險(xiǎn)C.自我形象紊亂D.潛在并發(fā)癥：出血答案：D

解析：惡性黑色素瘤手術(shù)多涉及廣泛切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃，術(shù)后創(chuàng)面大、血管豐富，出血是早期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，需優(yōu)先觀察。4.關(guān)于惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是？A.可通過淋巴轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)B.血行轉(zhuǎn)移最常見至肺部C.黏膜型較皮膚型更易早期轉(zhuǎn)移D.原位黑色素瘤不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移答案：D

解析：原位黑色素瘤（僅累及表皮層）雖轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低，但仍有極少數(shù)病例可通過淋巴或血行轉(zhuǎn)移，需定期隨訪。5.對(duì)惡性黑色素瘤病人進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，最適合使用的工具是？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.文字描述評(píng)分法（VRS）D.視覺模擬評(píng)分法（VAS）答案：A

解析：數(shù)字評(píng)分法（0-10分）操作簡(jiǎn)便、量化明確，適用于意識(shí)清晰、語言表達(dá)正常的成年病人，是惡性黑色素瘤疼痛評(píng)估的首選工具。6.惡性黑色素瘤病人化療期間，出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（白細(xì)胞＜1.0×10?/L）時(shí)，首要護(hù)理措施是？A.給予升白細(xì)胞藥物B.實(shí)施保護(hù)性隔離C.加強(qiáng)口腔護(hù)理D.監(jiān)測(cè)體溫變化答案：B

解析：Ⅲ度骨髓抑制時(shí)病人免疫功能極度低下，易發(fā)生感染，實(shí)施保護(hù)性隔離（如單人病房、限制探視、嚴(yán)格手衛(wèi)生）是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。7.關(guān)于惡性黑色素瘤病人心理護(hù)理的描述，錯(cuò)誤的是？A.確診初期應(yīng)避免談?wù)擃A(yù)后B.鼓勵(lì)病人參與支持小組C.關(guān)注家屬的心理狀態(tài)D.利用認(rèn)知行為療法糾正負(fù)性思維答案：A

解析：確診初期需根據(jù)病人心理承受能力，逐步告知病情，避免隱瞞；適當(dāng)討論預(yù)后有助于建立治療信心，需注意溝通技巧。8.惡性黑色素瘤病人術(shù)后功能鍛煉的開始時(shí)間應(yīng)為？A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后3-5天C.拆線后D.引流管拔除后答案：A

解析：術(shù)后24小時(shí)即可開始患側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)（如手指、腕關(guān)節(jié)屈伸），逐步過渡到主動(dòng)活動(dòng)，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。9.對(duì)惡性黑色素瘤高危人群進(jìn)行健康教育時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是？A.每日多次使用防曬霜B.避免摩擦刺激原有痣C.多攝入維生素CD.每月自查乳房答案：B

解析：摩擦、抓撓等刺激是誘發(fā)痣惡變的重要因素，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)避免；防曬霜需每2小時(shí)補(bǔ)涂（戶外活動(dòng)時(shí)），而非”多次”；乳房自查與黑色素瘤無直接關(guān)聯(lián)。10.惡性黑色素瘤病人使用PD-1抑制劑治療時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是？A.皮疹B.腹瀉C.免疫相關(guān)性肺炎D.血小板減少答案：C

解析：免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑）可能引發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs），其中肺炎可進(jìn)展為呼吸衰竭，是最需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）11.屬于惡性黑色素瘤危險(xiǎn)因素的有？A.先天性巨痣（直徑＞20cm）B.長(zhǎng)期紫外線暴露（如戶外工作者）C.家族中有2例以上黑色素瘤病史D.皮膚類型Ⅰ-Ⅱ型（易曬傷、難曬黑）E.慢性皮膚潰瘍反復(fù)不愈答案：ABCDE

解析：所有選項(xiàng)均為明確的危險(xiǎn)因素，其中先天性巨痣惡變率高達(dá)5-20%，家族史提示CDKN2A等基因突變可能，慢性潰瘍長(zhǎng)期炎癥刺激可誘發(fā)癌變。12.惡性黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)包括？A.淋巴結(jié)直徑＞1cmB.淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟C.淋巴結(jié)固定不活動(dòng)D.淋巴結(jié)表面皮膚紅腫E.淋巴結(jié)融合成塊答案：ACE

解析：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多表現(xiàn)為質(zhì)地硬、固定、融合（晚期），直徑＞1cm；表面皮膚紅腫多見于感染性淋巴結(jié)炎，非轉(zhuǎn)移特征。13.惡性黑色素瘤術(shù)后傷口護(hù)理的要點(diǎn)包括？A.觀察滲液顏色、量及性狀B.保持敷料干燥，滲濕及時(shí)更換C.皮瓣移植區(qū)需監(jiān)測(cè)血運(yùn)（顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)）D.每日用酒精棉球擦拭傷口E.引流管護(hù)理（保持通暢、記錄引流量）答案：ABCE

解析：酒精刺激性強(qiáng)，可能影響傷口愈合，黑色素瘤術(shù)后傷口一般用無菌生理鹽水清潔，避免酒精擦拭。14.惡性黑色素瘤病人化療期間的護(hù)理措施正確的有？A.鼓勵(lì)每日飲水2000-3000mlB.惡心嘔吐時(shí)指導(dǎo)空腹?fàn)顟B(tài)下服藥C.觀察口腔黏膜有無潰瘍D.靜脈給藥時(shí)確保針頭在血管內(nèi)（防外滲）E.出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)建議佩戴假發(fā)或帽子答案：ACDE

解析：化療藥物需在餐后1-2小時(shí)服用（或遵醫(yī)囑），空腹可能加重胃腸道反應(yīng)。15.惡性黑色素瘤病人健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括？A.指導(dǎo)自查方法（ABCDE法則）B.告知避免使用刺激性化妝品C.說明定期隨訪的時(shí)間（術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月1次）D.強(qiáng)調(diào)均衡飲食（增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入）E.解釋靶向治療需持續(xù)用藥至疾病進(jìn)展答案：ABCDE

解析：所有選項(xiàng)均為黑色素瘤病人健康教育的核心內(nèi)容，其中隨訪時(shí)間需根據(jù)分期調(diào)整（Ⅰ-Ⅱ期術(shù)后2年每3-6個(gè)月1次，Ⅲ期每3個(gè)月1次）。三、填空題（每題2分，共10分）16.我國(guó)惡性黑色素瘤5年生存率約為____%（早期病人可達(dá)90%以上，晚期不足15%）。答案：40-5017.ABCDE法則中”E”指的是____。答案：進(jìn)展變化（Evolution）18.惡性黑色素瘤血行轉(zhuǎn)移最常見的靶器官是____。答案：肺19.對(duì)癌性疼痛病人實(shí)施鎮(zhèn)痛時(shí)，需遵循____原則（即按階梯、口服、按時(shí)、個(gè)體化、注意具體細(xì)節(jié)）。答案：三階梯鎮(zhèn)痛20.懷疑惡性黑色素瘤時(shí)，確診的金標(biāo)準(zhǔn)是____（需完整切除病灶并送病理檢查）。答案：手術(shù)切除活檢四、判斷題（每題2分，共10分）21.惡性黑色素瘤與普通色素痣的區(qū)別在于前者一定伴有瘙癢或疼痛。()答案：×

解析：早期黑色素瘤可能無自覺癥狀，疼痛或瘙癢多為中晚期表現(xiàn)。22.黏膜型黑色素瘤（如眼、直腸黏膜）的預(yù)后優(yōu)于皮膚型。()答案：×

解析：黏膜型因發(fā)現(xiàn)晚、易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后較皮膚型更差。23.對(duì)于直徑＜5mm的色素痣，可采用激光或冷凍治療預(yù)防惡變。()答案：×

解析：激光/冷凍可能刺激痣細(xì)胞，導(dǎo)致殘留或惡變，懷疑黑色素瘤時(shí)需完整手術(shù)切除活檢。24.惡性黑色素瘤病人心理評(píng)估應(yīng)貫穿治療全程，包括確診前、治療中及隨訪期。()答案：√

解析：心理問題可能出現(xiàn)在疾病各階段（如確診時(shí)的震驚、治療中的焦慮、隨訪期的恐懼），需動(dòng)態(tài)評(píng)估。25.惡性黑色素瘤術(shù)后病人需絕對(duì)臥床休息72小時(shí)，避免活動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開。()答案：×

解析：術(shù)后早期活動(dòng)（如床上翻身、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）可預(yù)防深靜脈血栓，絕對(duì)臥床會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）26.簡(jiǎn)述惡性黑色素瘤病人的術(shù)前護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。(1).皮膚評(píng)估：觀察原發(fā)病灶的部位、大小、顏色（是否不均）、邊界（是否不規(guī)則）、表面（有無破潰、滲液）及周圍皮膚情況。

(2).淋巴結(jié)評(píng)估：觸診區(qū)域淋巴結(jié)（如腋窩、腹股溝）有無腫大、質(zhì)地、活動(dòng)度及融合情況。

(3).全身狀況：評(píng)估生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況（體重、血清白蛋白）、重要臟器功能（心、肺、肝、腎）。

(4).心理狀態(tài)：了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度、焦慮/抑郁評(píng)分及社會(huì)支持系統(tǒng)。

(5).既往史：詢問有無痣切除史、放療史、免疫性疾病及藥物過敏史。27.列出惡性黑色素瘤術(shù)后傷口觀察的主要內(nèi)容。(1).滲液情況：記錄滲液量（如24小時(shí)＞100ml提示活動(dòng)性出血）、顏色（鮮紅→可能出血，淡紅→血清滲出，膿性→感染）及性狀（是否渾濁）。

(2).皮瓣/植皮區(qū)血運(yùn)：觀察皮膚顏色（蒼白→缺血，紫紺→淤血）、溫度（低于正常2℃以上提示血運(yùn)障礙）、毛細(xì)血管反應(yīng)（按壓后恢復(fù)時(shí)間＞2秒為異常）。

(3).傷口愈合：有無紅腫、熱痛（感染跡象）、裂開（多見于營(yíng)養(yǎng)不良或活動(dòng)過度者）。

(4).引流管情況：確保引流管通暢（無打折、堵塞），觀察引流液量/色變化（如突然減少伴局部腫脹→可能堵管）。28.惡性黑色素瘤病人的心理護(hù)理應(yīng)采取哪些措施？(1).建立信任關(guān)系：通過耐心傾聽、共情表達(dá)，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受（如恐懼、絕望）。

(2).信息支持：根據(jù)病人認(rèn)知水平，用通俗語言解釋病情、治療方案及可能的不良反應(yīng)（避免過度強(qiáng)調(diào)負(fù)面信息）。

(3).認(rèn)知干預(yù)：幫助糾正”癌癥=死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)知，舉例成功病例（如早期病人5年生存率高）增強(qiáng)信心。

(4).社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，聯(lián)系同病種康復(fù)者分享經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診。

(5).放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸、冥想、音樂療法等緩解焦慮情緒。29.簡(jiǎn)述惡性黑色素瘤病人化療期間的用藥護(hù)理要點(diǎn)。(1).靜脈給藥護(hù)理：選擇粗直、彈性好的血管（避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣），穿刺成功后先推注生理鹽水確認(rèn)無外滲，再緩慢輸注化療藥；輸注后用生理鹽水沖管。

(2).口服給藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，部分藥物需餐后服用（如達(dá)卡巴嗪），避免與牛奶同服（影響吸收）。

(3).不良反應(yīng)觀察：監(jiān)測(cè)血常規(guī)（尤其白細(xì)胞、血小板）、肝腎功能；觀察有無惡心嘔吐（可提前使用5-HT3受體拮抗劑）、脫發(fā)、手足綜合征（避免摩擦、保暖）等。

(4).用藥教育：告知病人不可自行調(diào)整劑量，漏服需及時(shí)咨詢醫(yī)生，避免同時(shí)服用含酒精的藥物或食物。30.針對(duì)惡性黑色素瘤病人的出院健康教育應(yīng)包括哪些內(nèi)容？(1).自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)每日觀察手術(shù)部位（有無新發(fā)腫塊、潰瘍）及全身皮膚（用ABCDE法則自查其他痣），記錄異常變化（如快速增大、出血）。

(2).生活方式：強(qiáng)調(diào)防曬（外出穿長(zhǎng)袖衣物、戴寬檐帽，使用SPF≥30、PA+++以上防曬霜，每2小時(shí)補(bǔ)涂）；避免摩擦刺激皮膚（如不穿過緊衣物）。

(3).隨訪計(jì)劃：明確復(fù)查時(shí)間（Ⅰ期每6個(gè)月1次，Ⅱ-Ⅲ期每3個(gè)月1次，持續(xù)5年），復(fù)查內(nèi)容（皮膚檢查、影像學(xué)檢查如CT/MRI、腫瘤標(biāo)志物）。

(4).癥狀預(yù)警：告知出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、呼吸困難、持續(xù)頭痛等癥狀時(shí)立即就診。

(5).心理調(diào)適：鼓勵(lì)保持規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽），必要時(shí)繼續(xù)心理科隨訪。六、案例分析題（共15分）31.患者，女，52歲，因”右足底黑色斑塊增大伴破潰2月”入院。查體：右足底可見一4cm×3cm黑色斑塊，邊界不規(guī)則，表面有滲血，右腹股溝可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（直徑約2cm，質(zhì)硬、固定）。病理活檢提示：惡性黑色素瘤（浸潤(rùn)深度4mm，Clark分級(jí)Ⅳ級(jí)）。問題：

(1).該患者的臨床分期（AJCC第8版）是什么？依據(jù)是什么？

(2).列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。

(3).針對(duì)術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案及解析：(1).臨床分期：ⅢB期。

依據(jù)：AJCC第8版分期標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病灶浸潤(rùn)深度＞4mm（T4b），區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1b，2枚微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），故為ⅢB期（T4bN1bM0）。(2).主要護(hù)理診斷：

-疼痛：與腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)及破潰有關(guān)

-有感染的危險(xiǎn)：與皮膚破潰、免疫力低下有關(guān)

-預(yù)感性悲哀：與癌癥診斷及預(yù)后不良有關(guān)

-知識(shí)缺乏：缺乏惡性黑色素瘤治療及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)

-潛在并發(fā)癥：出血、淋巴水腫、深靜脈血栓(3).術(shù)后淋巴水腫預(yù)防措施：

-(1).體位護(hù)理：抬高患側(cè)下肢（高于