外科主治醫(yī)師考試試題及答案單選題1.以下哪種情況最容易導(dǎo)致急性腎功能衰竭？A.創(chuàng)傷性休克B.急性胃腸炎C.上呼吸道感染D.輕度高血壓答案：A。創(chuàng)傷性休克時，腎臟會因缺血、缺氧等導(dǎo)致急性腎小管壞死等病變，容易引發(fā)急性腎功能衰竭。急性胃腸炎主要影響胃腸道功能，上呼吸道感染一般不會直接導(dǎo)致急性腎衰，輕度高血壓通常也不會迅速引起急性腎功能問題。2.甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，最常見的原因是：A.氣管塌陷B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷C.切口內(nèi)出血形成血腫D.喉頭水腫答案：C。切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管是甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息最常見的原因。氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、喉頭水腫也可導(dǎo)致，但相對出血形成血腫而言發(fā)生率較低。3.診斷急性闌尾炎最重要的體征是：A.右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：C。右下腹有明顯固定壓痛點是診斷急性闌尾炎最重要的體征，這是由于闌尾炎癥刺激局部腹膜所致。右下腹肌緊張、反跳痛是炎癥波及腹膜的表現(xiàn)，但不是最具診斷價值的；閉孔內(nèi)肌試驗陽性對闌尾炎診斷有一定提示意義，但特異性不如固定壓痛點。多選題1.骨折的早期并發(fā)癥包括：A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.重要內(nèi)臟器官損傷D.骨筋膜室綜合征答案：ABCD。骨折后大量出血可導(dǎo)致休克；骨折處骨髓脂肪滴進入破裂的靜脈竇可引起脂肪栓塞綜合征；骨折斷端可能損傷周圍重要內(nèi)臟器官，如肋骨骨折可損傷肺等；骨折部位血腫及組織水腫使骨筋膜室內(nèi)壓力增高可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。2.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有：A.局部浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABC。乳腺癌可直接局部浸潤周圍組織；癌細胞可通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至腋窩、鎖骨上、下等淋巴結(jié)；還可通過血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等遠處器官。乳腺癌一般較少發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。3.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有：A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止自肛門排氣排便答案：ABCD。腸梗阻時，腸內(nèi)容物通過障礙，腸管強烈蠕動引起腹痛；梗阻部位以上的腸管擴張，腸腔內(nèi)液體和氣體積聚可導(dǎo)致嘔吐；腸管積氣積液引起腹脹；完全性腸梗阻時會停止自肛門排氣排便。案例分析題患者，男性，35歲。因突發(fā)上腹部劇痛6小時入院?；颊?小時前飲酒后突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹。既往有十二指腸潰瘍病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。1.該患者最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔答案：C?；颊哂惺改c潰瘍病史，飲酒后突發(fā)上腹部刀割樣劇痛并迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示有膈下游離氣體，符合十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射等；急性闌尾炎穿孔一般先有臍周或上腹部疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹。2.為明確診斷，首選的檢查是：A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺答案：A。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對診斷胃腸道穿孔有重要價值，是十二指腸潰瘍穿孔首選的檢查方法。腹部B超對肝臟、膽囊、胰腺等實質(zhì)性器官病變診斷價值較大；腹部CT可更清晰顯示病變情況，但不是首選；診斷性腹腔穿刺多用于判斷腹腔內(nèi)有無出血、感染等情況。3.該患者的治療原則是：A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先觀察病情變化，再決定是否手術(shù)D.抗感染治療后手術(shù)答案：B?；颊呤改c潰瘍穿孔診斷明確，且有明顯的腹膜炎體征