醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與流程壓瘡，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更可能引發(fā)一系列醫(yī)療安全問(wèn)題。因此，建立科學(xué)、系統(tǒng)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與流程，對(duì)于早期識(shí)別高危人群、及時(shí)采取預(yù)防措施、降低壓瘡發(fā)生率具有至關(guān)重要的意義。本文將從評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的核心要素、具體實(shí)施流程以及質(zhì)量控制等方面，進(jìn)行深入探討，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一套具有實(shí)用價(jià)值的操作指引。一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的核心要素壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是識(shí)別患者發(fā)生壓瘡可能性的依據(jù)，其核心在于通過(guò)量化或半量化的指標(biāo)，對(duì)影響壓瘡發(fā)生的多方面因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。目前，國(guó)際上已形成多種成熟的評(píng)估量表，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選擇時(shí)應(yīng)結(jié)合自身患者特點(diǎn)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選擇信度和效度較高的工具。（一）常用評(píng)估量表的選擇與應(yīng)用當(dāng)前，臨床應(yīng)用最為廣泛的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表包括Braden量表、Norton量表及Waterlow量表等。*Braden量表：該量表從感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況及摩擦力和剪切力六個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，總分范圍6-23分，分值越低，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。因其維度劃分細(xì)致，對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效度較好，尤其適用于老年患者和危重癥患者，是目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首選。*Norton量表：包含身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力和失禁情況五個(gè)維度，總分范圍5-20分。該量表簡(jiǎn)潔易用，早期在老年病科應(yīng)用較多，但其對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況等因素的考量相對(duì)不足。*Waterlow量表：包含體質(zhì)指數(shù)、皮膚類型、性別和年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、continence（大小便失禁情況）、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、特殊風(fēng)險(xiǎn)因素（如手術(shù)、創(chuàng)傷等）以及組織灌注和氧合等維度，評(píng)分項(xiàng)目較多，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別較為敏感，適用于復(fù)雜病例較多的科室。選擇評(píng)估量表后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織全員培訓(xùn)，確保評(píng)估人員能夠準(zhǔn)確理解各維度的定義、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并熟練掌握量表的使用方法，避免因理解偏差導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果失真。（二）關(guān)鍵評(píng)估維度解析無(wú)論采用何種量表，以下關(guān)鍵維度通常是評(píng)估的核心：1.感覺(jué)感知能力：指患者對(duì)壓力所導(dǎo)致的不適或疼痛的感知能力。感覺(jué)減退或喪失的患者，無(wú)法及時(shí)調(diào)整體位以緩解局部壓力，是壓瘡發(fā)生的高危因素。2.皮膚潮濕狀況：皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境（如汗液、尿液、糞便、滲出液等）會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，易受摩擦力和剪切力損傷。3.活動(dòng)能力：指患者自主進(jìn)行身體活動(dòng)的能力。活動(dòng)受限或長(zhǎng)期臥床的患者，局部組織受壓時(shí)間延長(zhǎng)。4.移動(dòng)能力：指患者自主改變身體或肢體位置的能力。移動(dòng)能力差的患者，難以自主調(diào)整受壓部位。5.營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是壓瘡發(fā)生的重要內(nèi)因。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降，皮下脂肪減少，骨隆突處缺乏緩沖。評(píng)估時(shí)需結(jié)合患者的進(jìn)食情況、體重變化、血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)綜合判斷。6.摩擦力和剪切力：摩擦力是指患者在床上活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)，皮膚與床單或衣物之間產(chǎn)生的阻力；剪切力是指兩層組織相鄰表面間的滑行，導(dǎo)致皮下血管扭曲、牽拉而閉塞。床頭抬高、患者半坐臥位時(shí)，骶尾部易受剪切力影響。7.其他因素：年齡（老年患者皮膚彈性差、血管硬化）、體溫（高熱增加代謝需求和氧耗）、合并癥（如糖尿病、外周血管疾病、認(rèn)知障礙等）、吸煙、藥物（如鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、類固醇等）以及手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷等，均可能增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估時(shí)應(yīng)予以關(guān)注。二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化流程壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并非一次性事件，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)、持續(xù)的過(guò)程。建立標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估流程，是確保評(píng)估工作規(guī)范、及時(shí)、有效的前提。（一）評(píng)估時(shí)機(jī)與頻率1.首次評(píng)估：患者入院/轉(zhuǎn)入時(shí)，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如2小時(shí)或當(dāng)班內(nèi)）完成首次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于急診手術(shù)、病情危重等特殊情況，可適當(dāng)延遲，但最遲不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。2.定期復(fù)評(píng)：*低風(fēng)險(xiǎn)患者：可每周評(píng)估一次。*中風(fēng)險(xiǎn)患者：每3天評(píng)估一次。*高風(fēng)險(xiǎn)患者：每天評(píng)估一次，或根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估。3.病情變化時(shí)評(píng)估：當(dāng)患者出現(xiàn)病情惡化（如意識(shí)障礙加深、活動(dòng)能力下降、營(yíng)養(yǎng)狀況變差、出現(xiàn)大小便失禁等）、手術(shù)、創(chuàng)傷、使用特殊藥物（如大劑量鎮(zhèn)靜劑）或接受特殊治療（如牽引、石膏固定）等情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)評(píng)。4.出院/轉(zhuǎn)科評(píng)估：患者出院或轉(zhuǎn)科前，應(yīng)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果及預(yù)防措施記錄于病歷，與接收科室做好交接。（二）評(píng)估實(shí)施與責(zé)任分工1.評(píng)估主體：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是護(hù)理工作的重要組成部分，通常由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)完成。但對(duì)于病情復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)鼓勵(lì)多學(xué)科協(xié)作評(píng)估，如聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師共同參與。2.評(píng)估方法：評(píng)估應(yīng)以患者為中心，采用觀察、詢問(wèn)、體格檢查相結(jié)合的方法。不僅要關(guān)注量表的評(píng)分，更要結(jié)合患者的整體情況和臨床實(shí)際進(jìn)行綜合判斷，避免“唯量表論”。例如，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)評(píng)分尚可，但近期體重明顯下降、進(jìn)食量銳減的患者，仍需警惕其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。3.信息來(lái)源：評(píng)估信息應(yīng)來(lái)源于客觀、準(zhǔn)確的資料，包括患者主訴、家屬/陪護(hù)者提供的信息、病歷記錄、體格檢查所見(jiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。（三）評(píng)估結(jié)果的判斷與記錄1.風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分：根據(jù)所采用量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)劃分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)（或極高風(fēng)險(xiǎn)）。明確各風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的界值，例如Braden量表通常以≤18分為中風(fēng)險(xiǎn)，≤16分為高風(fēng)險(xiǎn)，≤9分為極高風(fēng)險(xiǎn)（具體界值需參照量表說(shuō)明及機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)定）。2.規(guī)范記錄：評(píng)估結(jié)果及所采取的預(yù)防措施均應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄于護(hù)理記錄單或?qū)Ｓ玫膲函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表中。記錄內(nèi)容應(yīng)包括評(píng)估日期、時(shí)間、評(píng)估人、評(píng)估得分、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、主要風(fēng)險(xiǎn)因素分析以及已實(shí)施/計(jì)劃實(shí)施的干預(yù)措施。記錄應(yīng)具有可追溯性。（四）風(fēng)險(xiǎn)告知與溝通對(duì)于中、高風(fēng)險(xiǎn)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬/陪護(hù)者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知，解釋壓瘡發(fā)生的可能性、危險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施的重要性，爭(zhēng)取其理解與配合。溝通時(shí)應(yīng)注意方式方法，避免引起不必要的恐慌，同時(shí)強(qiáng)調(diào)共同參與預(yù)防的責(zé)任。三、基于評(píng)估結(jié)果的干預(yù)與質(zhì)量控制壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的最終目的是指導(dǎo)預(yù)防措施的制定與實(shí)施。（一）制定個(gè)體化預(yù)防方案根據(jù)評(píng)估確定的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和主要風(fēng)險(xiǎn)因素，為患者制定并實(shí)施個(gè)體化的壓瘡預(yù)防方案：*高風(fēng)險(xiǎn)患者：應(yīng)立即啟動(dòng)壓瘡預(yù)防應(yīng)急預(yù)案，采取綜合性預(yù)防措施，如使用高級(jí)別壓力再分布支持表面（如氣墊床、減壓床墊）、每1-2小時(shí)協(xié)助翻身/變換體位、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、避免摩擦力和剪切力等。*中風(fēng)險(xiǎn)患者：采取積極的預(yù)防措施，如使用中級(jí)別壓力再分布支持表面、每2-3小時(shí)協(xié)助翻身/變換體位、保持皮膚清潔干燥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)等。*低風(fēng)險(xiǎn)患者：進(jìn)行常規(guī)皮膚護(hù)理和健康教育，指導(dǎo)患者及家屬自主活動(dòng)和體位調(diào)整，避免長(zhǎng)時(shí)間局部受壓。預(yù)防措施的制定應(yīng)體現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整原則，根據(jù)患者病情變化和復(fù)評(píng)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整預(yù)防策略。（二）質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.過(guò)程監(jiān)控：護(hù)理管理者應(yīng)定期對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的完成率、評(píng)估的準(zhǔn)確性、預(yù)防措施的落實(shí)情況進(jìn)行抽查和督導(dǎo)，確保評(píng)估流程的規(guī)范執(zhí)行和預(yù)防措施的有效落實(shí)。2.效果評(píng)價(jià)：通過(guò)監(jiān)測(cè)壓瘡發(fā)生率、發(fā)生率（尤其院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率）、壓瘡愈合率等質(zhì)量指標(biāo)，評(píng)價(jià)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防工作的整體效果。3.不良事件上報(bào)與分析：對(duì)于發(fā)生的壓瘡案例（尤其是院內(nèi)壓瘡），應(yīng)按照不良事件上報(bào)制度及時(shí)上報(bào)，并組織根本原因分析（RCA），查找在評(píng)估、預(yù)防、護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。4.培訓(xùn)與考核：定期組織壓瘡預(yù)防知識(shí)和技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確保醫(yī)護(hù)人員知識(shí)更新，技能嫻熟。5.數(shù)據(jù)收集與分析：建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及壓瘡發(fā)生數(shù)據(jù)庫(kù)，定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群特征、高發(fā)科室、高發(fā)環(huán)節(jié)，為制定針對(duì)性的改進(jìn)措施提供數(shù)據(jù)支持。四、結(jié)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與流程的建立和完善，是提升護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的重要舉措。它要求我們不僅要掌握科學(xué)的評(píng)估工具，更要將評(píng)估工作融入日常護(hù)理實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)預(yù)防”的轉(zhuǎn)變。通過(guò)規(guī)范評(píng)估、精準(zhǔn)