醫(yī)保支付方式改革，尤其是按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)的全面推行，正深刻重塑著我國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理模式與發(fā)展邏輯。DRG以“疾病診斷+治療方式”為核心進(jìn)行分組，將臨床特征相似、資源消耗相近的病例歸為一組，并據(jù)此確定支付標(biāo)準(zhǔn)。這種“打包付費(fèi)”模式，倒逼醫(yī)院從傳統(tǒng)的“規(guī)模擴(kuò)張型”向“質(zhì)量效益型”轉(zhuǎn)變。在此背景下，如何主動(dòng)適應(yīng)變革，通過精細(xì)化管理提升核心競(jìng)爭(zhēng)力與運(yùn)營(yíng)績(jī)效，已成為醫(yī)院管理者面臨的核心課題。本文將結(jié)合DRG付費(fèi)的內(nèi)在要求與醫(yī)院管理實(shí)踐，探討績(jī)效提升的系統(tǒng)性策略。一、DRG付費(fèi)對(duì)醫(yī)院績(jī)效的核心挑戰(zhàn)與機(jī)遇DRG付費(fèi)模式的引入，絕非簡(jiǎn)單的付費(fèi)方式調(diào)整，而是對(duì)醫(yī)院整個(gè)價(jià)值鏈條的重構(gòu)。其對(duì)醫(yī)院績(jī)效的影響是全方位的：首先，收入結(jié)構(gòu)與盈利模式面臨重塑。DRG付費(fèi)下，醫(yī)院的收入不再與服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量直接掛鉤，而是取決于病例組合指數(shù)（CMI）、服務(wù)效率及成本控制能力。高CMI病例意味著更高的資源消耗和支付標(biāo)準(zhǔn)，但若成本控制不力，高CMI也可能伴隨高虧損風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的“多開檢查、多用藥”以增加收入的路徑已難以為繼，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)向“向管理要效益、向效率要空間”。其次，成本管控壓力空前加大。DRG支付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)固定，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的實(shí)際成本若高于支付標(biāo)準(zhǔn)，差額部分需自行承擔(dān)。這就要求醫(yī)院必須精確掌握各DRG組的成本構(gòu)成，識(shí)別成本控制點(diǎn)，降低無效消耗，實(shí)現(xiàn)“成本小于等于支付標(biāo)準(zhǔn)”的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)。再次，醫(yī)療質(zhì)量與安全成為績(jī)效基石。DRG付費(fèi)并非“包干制”，其支付標(biāo)準(zhǔn)的合理性建立在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上。醫(yī)療質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或因診療不當(dāng)導(dǎo)致的再入院，不僅會(huì)影響患者健康，更可能導(dǎo)致DRG分組變化、支付減少甚至面臨醫(yī)保拒付，直接損害醫(yī)院績(jī)效。最后，運(yùn)營(yíng)效率成為績(jī)效提升的關(guān)鍵杠桿。在DRG支付標(biāo)準(zhǔn)既定的前提下，縮短平均住院日、提高床位周轉(zhuǎn)率等效率指標(biāo)，意味著單位時(shí)間內(nèi)可以服務(wù)更多患者，從而在相同成本結(jié)構(gòu)下攤薄單位成本，提升總體收益。挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。DRG付費(fèi)也為醫(yī)院帶來了提升績(jī)效的新機(jī)遇：它促使醫(yī)院優(yōu)化資源配置，淘汰低效服務(wù)，聚焦核心能力建設(shè)；推動(dòng)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平；激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升運(yùn)營(yíng)精細(xì)化程度。二、DRG應(yīng)用下醫(yī)院績(jī)效提升的核心策略面對(duì)DRG帶來的變革，醫(yī)院需要構(gòu)建一套系統(tǒng)性的績(jī)效提升策略，涵蓋戰(zhàn)略調(diào)整、運(yùn)營(yíng)優(yōu)化、質(zhì)量提升、成本控制、人才激勵(lì)等多個(gè)維度。（一）戰(zhàn)略引領(lǐng)與組織保障：構(gòu)建DRG管理新格局醫(yī)院管理層需將DRG改革提升至戰(zhàn)略高度，明確DRG導(dǎo)向下的發(fā)展目標(biāo)。成立由院長(zhǎng)牽頭的DRG工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、護(hù)理、病案、財(cái)務(wù)、信息、質(zhì)控等多部門資源，形成“全院一盤棋”的工作格局。設(shè)立專職DRG管理部門或崗位，負(fù)責(zé)日常DRG運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、分析、反饋與改進(jìn)。同時(shí)，需加強(qiáng)全員DRG理念宣貫與培訓(xùn)，使DRG思維深入人心，從“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥薄＃ǘ┚?xì)化運(yùn)營(yíng)管理：DRG績(jī)效提升的核心抓手1.強(qiáng)化病案質(zhì)量管理與編碼準(zhǔn)確性：病案是DRG分組的“金標(biāo)準(zhǔn)”。需嚴(yán)格規(guī)范病案首頁填寫，確保主要診斷、主要手術(shù)操作選擇準(zhǔn)確，并發(fā)癥/合并癥完整記錄。加強(qiáng)臨床醫(yī)師與病案編碼員的溝通協(xié)作，定期開展編碼質(zhì)量督查與反饋，減少因編碼錯(cuò)誤導(dǎo)致的分組偏差和支付損失。2.深化成本核算與控制：建立以DRG病組為單元的全成本核算體系，清晰掌握各病組的直接成本（藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)、人力等）與間接成本。通過成本分析，識(shí)別高耗低效環(huán)節(jié)，針對(duì)性采取降本措施，如優(yōu)化耗材采購(gòu)與使用、推廣臨床路徑、減少不必要的檢查檢驗(yàn)等。同時(shí)，探索DRG病組成本與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比分析，為科室績(jī)效評(píng)價(jià)和資源調(diào)整提供依據(jù)。3.優(yōu)化運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)：聚焦平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、術(shù)前平均住院日等關(guān)鍵效率指標(biāo)，通過加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、優(yōu)化診療流程、推廣日間手術(shù)等方式，提高床位使用效率，縮短患者住院時(shí)間，降低單位服務(wù)成本。4.加強(qiáng)DRG病組運(yùn)營(yíng)分析與監(jiān)控：建立DRG運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)儀表盤，實(shí)時(shí)監(jiān)控各科室、各病組的CMI值、時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、盈虧情況等。對(duì)高虧損病組、高變異病組進(jìn)行重點(diǎn)分析，查找原因，制定改進(jìn)方案；對(duì)優(yōu)勢(shì)病組，鼓勵(lì)做大做強(qiáng)，提升CMI值。（三）提升醫(yī)療質(zhì)量與安全：筑牢績(jī)效提升的根基1.規(guī)范臨床路徑管理：以DRG病組為基礎(chǔ)，修訂和完善臨床路徑，明確診療流程、用藥規(guī)范、檢查項(xiàng)目等，減少診療行為的隨意性，降低不必要的資源消耗，同時(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量的均一性。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)控：重點(diǎn)關(guān)注與DRG相關(guān)的質(zhì)量指標(biāo)，如并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃再入院率、死亡率等。建立不良事件上報(bào)與分析機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，避免因質(zhì)量問題導(dǎo)致的DRG支付風(fēng)險(xiǎn)和聲譽(yù)損失。3.推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）：對(duì)于復(fù)雜疾病或高風(fēng)險(xiǎn)病組，推行MDT模式，優(yōu)化診療方案，提高診療精準(zhǔn)度，縮短診療周期，改善患者預(yù)后，間接提升DRG績(jī)效。（四）優(yōu)化人力資源管理與績(jī)效評(píng)價(jià)建立與DRG相適應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制。改變傳統(tǒng)以收入或工作量為主的考核方式，將DRG相關(guān)指標(biāo)（如CMI值、成本控制率、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、效率指標(biāo)、病組盈虧貢獻(xiàn)等）納入科室和個(gè)人績(jī)效考核體系。通過科學(xué)的績(jī)效杠桿，引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)關(guān)注成本、質(zhì)量與效率，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)DRG管理人才、臨床骨干的培養(yǎng)與引進(jìn)，為績(jī)效提升提供人才支撐。（五）強(qiáng)化信息系統(tǒng)支撐：賦能DRG智慧管理完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS、電子病歷系統(tǒng)等），確保DRG相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確采集與互聯(lián)互通。建設(shè)DRG專項(xiàng)分析系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病組分組、成本核算、績(jī)效分析、質(zhì)量監(jiān)控等功能的自動(dòng)化與可視化，為管理層提供及時(shí)、準(zhǔn)確的決策支持。利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，輔助進(jìn)行DRG風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、成本預(yù)測(cè)和質(zhì)量改進(jìn)。三、持續(xù)改進(jìn)與發(fā)展：DRG績(jī)效提升的長(zhǎng)效機(jī)制DRG改革是一個(gè)持續(xù)深化的過程，醫(yī)院績(jī)效提升也非一日之功。醫(yī)院應(yīng)建立DRG運(yùn)營(yíng)管理的常態(tài)化監(jiān)測(cè)、評(píng)估與改進(jìn)機(jī)制。定期召開DRG運(yùn)營(yíng)分析會(huì)，通報(bào)各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，分析存在問題，制定改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)效果。鼓勵(lì)臨床科室積極參與DRG管理創(chuàng)新，探索符合自身特點(diǎn)的DRG運(yùn)營(yíng)模式。同時(shí)，密切關(guān)注醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，共同推動(dòng)DRG付費(fèi)改革的良性發(fā)展。結(jié)語醫(yī)保DRG付費(fèi)改革為公立醫(yī)院帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，也孕育著轉(zhuǎn)型升級(jí)的重大機(jī)遇。醫(yī)院唯有主動(dòng)擁抱變革，將DRG理