腦卒中急救與治療規(guī)范解析腦卒中，這個(gè)聽(tīng)起來(lái)略顯專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞，卻與我們每個(gè)人的健康福祉息息相關(guān)。它以其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，成為威脅中老年人生命健康的“頭號(hào)殺手”之一。然而，面對(duì)這一“急癥中的急癥”，規(guī)范的急救與治療流程，往往能顯著改善患者的預(yù)后，甚至挽救生命。本文將深入解析腦卒中的急救要點(diǎn)與治療規(guī)范，旨在為臨床實(shí)踐及公眾認(rèn)知提供有益參考。一、腦卒中的本質(zhì)與快速識(shí)別：時(shí)間就是大腦腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是由于腦部血管突然破裂（出血性腦卒中）或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦（缺血性腦卒中）而引起腦組織損傷的一組疾病。其中，缺血性腦卒中占絕大多數(shù)。大腦是人體代謝最旺盛的器官，對(duì)缺血缺氧極為敏感，每一分鐘的延誤都可能意味著數(shù)百萬(wàn)神經(jīng)細(xì)胞的永久死亡，以及相應(yīng)功能的不可逆喪失。因此，“時(shí)間就是大腦”并非虛言，而是腦卒中急救的核心準(zhǔn)則?？焖僮R(shí)別腦卒中癥狀是啟動(dòng)急救的第一步，也是贏得寶貴時(shí)間的關(guān)鍵。國(guó)際上廣泛推薦使用“FAST”原則：*F(Face面部下垂)：觀察患者面部，是否出現(xiàn)一側(cè)口角歪斜、面部不對(duì)稱。*A(Arm肢體無(wú)力)：讓患者雙上肢平舉，觀察是否有一側(cè)肢體無(wú)力下垂。*S(Speech言語(yǔ)障礙)：讓患者說(shuō)話，注意是否言語(yǔ)不清、詞不達(dá)意或無(wú)法理解他人語(yǔ)言。*T(Time及時(shí)就醫(yī))：一旦發(fā)現(xiàn)上述任何一種癥狀，立即撥打急救電話，快速送往有卒中救治能力的醫(yī)院。此外，突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、視物模糊、行走不穩(wěn)、意識(shí)障礙等也可能是腦卒中的警示信號(hào)，同樣需要高度警惕。二、腦卒中急救的黃金流程：爭(zhēng)分奪秒，規(guī)范處置腦卒中急救是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程，需要患者及家屬、急救人員、醫(yī)院急診科、卒中中心等多方緊密協(xié)作，才能實(shí)現(xiàn)最佳救治效果。1.立即呼救與初步處置：一旦懷疑腦卒中，目擊者或患者本人應(yīng)立即撥打急救電話。在等待專業(yè)救援人員到達(dá)前，應(yīng)保持患者安靜平臥，避免不必要的搬動(dòng)。若患者意識(shí)不清，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。同時(shí)，記錄患者癥狀出現(xiàn)的準(zhǔn)確時(shí)間，這對(duì)于后續(xù)治療方案的選擇至關(guān)重要。切勿給患者喂水、喂藥或進(jìn)行所謂的“土方法”救治。2.院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)：急救人員到達(dá)后，會(huì)迅速進(jìn)行初步評(píng)估，包括生命體征監(jiān)測(cè)、簡(jiǎn)要病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。同時(shí)，會(huì)與接收醫(yī)院急診科進(jìn)行溝通，提前告知病情，啟動(dòng)院內(nèi)卒中急救綠色通道。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保呼吸道通暢，并安全快速地將患者送達(dá)具備卒中救治能力的醫(yī)院。3.院內(nèi)急診快速評(píng)估與診斷：患者抵達(dá)醫(yī)院急診科后，應(yīng)立即啟動(dòng)卒中急救流程。核心目標(biāo)是在最短時(shí)間內(nèi)明確診斷，并決定是否進(jìn)行再灌注治療（針對(duì)缺血性腦卒中）。*快速問(wèn)診與查體：重點(diǎn)了解發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、既往病史（如高血壓、糖尿病、房顫等），并進(jìn)行NIHSS等神經(jīng)功能缺損評(píng)分。*頭顱影像學(xué)檢查：頭顱CT是急診首選檢查，可迅速區(qū)分缺血性卒中和出血性卒中。對(duì)于缺血性腦卒中，CT平掃早期可能無(wú)明顯異常，但對(duì)于排除腦出血至關(guān)重要。三、缺血性腦卒中的規(guī)范治療：再灌注為核心缺血性腦卒中占腦卒中總數(shù)的大部分，其治療的核心在于盡早恢復(fù)腦血流，挽救缺血半暗帶。1.靜脈溶栓治療：對(duì)于發(fā)病時(shí)間在時(shí)間窗內(nèi)（目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的主要時(shí)間窗為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，部分符合條件的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)）的急性缺血性腦卒中患者，若無(wú)明顯禁忌證，靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是首選的再灌注治療方法。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，規(guī)范操作，可顯著改善患者預(yù)后。2.血管內(nèi)介入治療（取栓治療）：對(duì)于大血管閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重缺血性腦卒中患者，在符合特定條件（如發(fā)病時(shí)間、影像學(xué)評(píng)估等）時(shí)，血管內(nèi)介入治療（如機(jī)械取栓）是重要的治療手段。近年來(lái)，多項(xiàng)高級(jí)別臨床研究證實(shí)，對(duì)于適宜患者，機(jī)械取栓能顯著改善功能預(yù)后。其時(shí)間窗相對(duì)靜脈溶栓更寬，但仍強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施。3.抗血小板治療：對(duì)于不符合溶栓和取栓適應(yīng)癥的缺血性腦卒中患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林。對(duì)于部分高風(fēng)險(xiǎn)患者，可能需要聯(lián)合抗血小板治療，但需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。4.改善腦循環(huán)與腦保護(hù)：包括合理控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡，以及使用一些改善腦微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、清除氧自由基的藥物。但需注意，目前尚無(wú)特效的腦保護(hù)劑被證實(shí)能顯著改善預(yù)后。四、出血性腦卒中的規(guī)范治療：控制顱壓，防治并發(fā)癥出血性腦卒中（如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）的治療原則與缺血性腦卒中截然不同，其重點(diǎn)在于控制顱內(nèi)壓、防治再出血及各種并發(fā)癥。1.一般治療與病情監(jiān)測(cè)：保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓波動(dòng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及神經(jīng)系統(tǒng)功能。2.控制血壓：高血壓是腦出血患者再出血的重要危險(xiǎn)因素。需根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓、出血情況等，個(gè)體化、平穩(wěn)地控制血壓。3.降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓升高是導(dǎo)致腦出血患者死亡和致殘的主要原因之一。常用措施包括床頭抬高、甘露醇、甘油果糖、高滲鹽水等脫水藥物的應(yīng)用，必要時(shí)可行手術(shù)治療（如血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)）。4.防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓、水電解質(zhì)紊亂等，并發(fā)癥的防治對(duì)于改善患者預(yù)后同樣至關(guān)重要。五、腦卒中的康復(fù)與二級(jí)預(yù)防：全程管理，長(zhǎng)治久安腦卒中的治療并非僅僅局限于急性期，后續(xù)的康復(fù)治療和二級(jí)預(yù)防同樣是規(guī)范診療中不可或缺的重要組成部分。1.早期康復(fù)介入：在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療?？祻?fù)治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，包括肢體功能康復(fù)、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練及心理干預(yù)等，需要康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士及家屬共同參與，制定個(gè)體化康復(fù)方案。2.二級(jí)預(yù)防：腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，二級(jí)預(yù)防的目的在于降低復(fù)發(fā)率。這包括：*控制危險(xiǎn)因素：如嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病、高血脂，戒煙限酒，合理膳食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重等。*抗栓治療：對(duì)于缺血性腦卒中患者，根據(jù)病因（如動(dòng)脈粥樣硬化性、心源性等）選擇合適的抗血小板或抗凝藥物。對(duì)于出血性腦卒中患者，需評(píng)估再次出血風(fēng)險(xiǎn)及缺血風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎決定是否啟用抗栓治療。*手術(shù)或介入治療：對(duì)于存在嚴(yán)重腦血管狹窄等病變的患者，可能需要血管內(nèi)支架成形術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等治療。結(jié)語(yǔ)腦卒中的急救與治療是一項(xiàng)需要高度專業(yè)知識(shí)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)工程。從早期識(shí)別、快速呼救，到院前轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)規(guī)范診療，再到后期康復(fù)與預(yù)防，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。“時(shí)間就是大