醫(yī)院急診科急救流程培訓(xùn)手冊(cè)前言：急診科急救的重要性與核心原則急診科作為醫(yī)院應(yīng)對(duì)急危重癥患者的前沿陣地，其工作效率與處置能力直接關(guān)系到患者的生命安危。急救流程的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的基石。本手冊(cè)旨在梳理急診科日常急救工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與核心步驟，為急診科醫(yī)護(hù)人員提供一套實(shí)用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袆?dòng)指南。我們強(qiáng)調(diào)，急救工作絕非機(jī)械執(zhí)行流程，而是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、結(jié)合患者具體情況的動(dòng)態(tài)決策過程。團(tuán)隊(duì)協(xié)作、快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷與有效溝通是貫穿始終的核心原則。每一位急診科工作人員都應(yīng)熟練掌握本手冊(cè)內(nèi)容，并在臨床實(shí)踐中不斷反思與精進(jìn)。一、接診與初步評(píng)估：生命體征的快速識(shí)別1.1院前急救交接與信息獲取患者抵達(dá)急診科后，接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即與院前急救人員進(jìn)行高效溝通。重點(diǎn)了解患者主要癥狀、發(fā)病時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)生命體征、已實(shí)施的急救措施（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈通路建立情況及用藥等）以及既往重要病史。此過程應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，避免信息過載，爭(zhēng)取在數(shù)分鐘內(nèi)完成關(guān)鍵信息交接，為后續(xù)處置爭(zhēng)取時(shí)間。1.2快速評(píng)估與分診接診后，首要任務(wù)是快速識(shí)別危及生命的狀況，通常遵循ABC（氣道、呼吸、循環(huán)）的快速評(píng)估原則。*氣道（Airway）：觀察患者有無(wú)氣道梗阻表現(xiàn)，如呼吸困難、發(fā)紺、反常呼吸、聲音嘶啞或無(wú)意識(shí)患者舌后墜等。*呼吸（Breathing）：觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難、三凹征、使用輔助呼吸肌等，聽診呼吸音，評(píng)估氧合狀態(tài)（如血氧飽和度監(jiān)測(cè)）。*循環(huán)（Circulation）：觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），評(píng)估心率、血壓、皮膚顏色、溫度、濕度及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，判斷循環(huán)狀態(tài)。*同時(shí)，快速判斷患者意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分可作為參考，但不應(yīng)延遲關(guān)鍵干預(yù)）、有無(wú)明顯的外出血或嚴(yán)重創(chuàng)傷?；诳焖僭u(píng)估結(jié)果，立即啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的急救響應(yīng)。對(duì)于心跳呼吸驟停患者，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇流程；對(duì)于存在氣道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難、休克等危及生命情況的患者，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行緊急處置。1.3病史采集與體格檢查在初步評(píng)估和緊急處置的同時(shí)或之后，應(yīng)盡快、有序地進(jìn)行病史采集和系統(tǒng)體格檢查。*病史采集：采用SOAP或AMPLE等模式，重點(diǎn)詢問主訴、現(xiàn)病史（起病情況、主要癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀、診治經(jīng)過）、既往史、過敏史、用藥史等。對(duì)于意識(shí)不清或無(wú)法溝通的患者，需從家屬、陪同者或院前急救人員處獲取信息。*體格檢查：全面而有重點(diǎn)，按照頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行，特別注意與主訴相關(guān)的陽(yáng)性體征及有鑒別意義的陰性體征。二、緊急處置與復(fù)蘇：爭(zhēng)分奪秒的生命支持2.1心肺復(fù)蘇（CPR）與除顫對(duì)于心跳呼吸驟?；颊撸⒓磫?dòng)基礎(chǔ)生命支持（BLS）：確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，判斷意識(shí)和呼吸，呼叫幫助，開始胸外按壓（部位、深度、頻率、回彈），開放氣道，人工呼吸，并盡早獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）或除顫儀進(jìn)行電除顫。高級(jí)生命支持（ALS）應(yīng)在BLS基礎(chǔ)上盡快實(shí)施，包括氣管插管、機(jī)械通氣、建立靜脈/骨內(nèi)通路、藥物應(yīng)用（如腎上腺素）、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR的重要性，以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作下的復(fù)蘇流程。2.2氣道管理保持氣道通暢是急救的首要任務(wù)。根據(jù)患者情況選擇合適的氣道開放方法：*基礎(chǔ)氣道：仰頭抬頦法、托下頜法，口咽/鼻咽通氣管。*高級(jí)氣道：對(duì)于意識(shí)不清、氣道保護(hù)能力差或呼吸衰竭的患者，需行氣管插管或聲門上氣道裝置置入，確保有效通氣。操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，注意確認(rèn)導(dǎo)管位置。2.3循環(huán)支持*容量復(fù)蘇：對(duì)于低血容量性休克（如創(chuàng)傷出血、消化道大出血）患者，應(yīng)快速建立至少兩條大口徑靜脈通路，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇。對(duì)于懷疑有活動(dòng)性出血的患者，需在液體復(fù)蘇的同時(shí)做好止血準(zhǔn)備，并評(píng)估是否需要輸血。*血管活性藥物：對(duì)于心源性休克或分布性休克（如感染性休克）患者，在充分液體復(fù)蘇后血壓仍不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，維持適當(dāng)?shù)墓嘧骸?控制出血：對(duì)于明顯的外出血，立即采用直接壓迫、止血帶（四肢大出血）等方法控制。三、診斷與鑒別診斷：精準(zhǔn)判斷的基石在積極救治的同時(shí)，應(yīng)迅速收集臨床資料，結(jié)合體格檢查和輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，盡快明確或縮小診斷范圍。*重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)病情需要，及時(shí)送檢血常規(guī)、生化、凝血功能、心肌標(biāo)志物、動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?影像學(xué)檢查：X線、CT（尤其是頭部、胸部、腹部等關(guān)鍵部位）、超聲（床旁超聲在創(chuàng)傷、急腹癥、心肺評(píng)估中具有快速便捷的優(yōu)勢(shì)）等檢查的選擇應(yīng)基于臨床判斷，權(quán)衡檢查的緊迫性與患者的耐受性。*心電圖：對(duì)胸痛、心悸、意識(shí)障礙等患者是重要的常規(guī)檢查。診斷思維應(yīng)注重邏輯性和全面性，既要考慮常見病、多發(fā)病，也要警惕危重的、易被忽略的疾病。動(dòng)態(tài)觀察病情變化和檢查結(jié)果的演變，及時(shí)修正診斷。四、治療與監(jiān)護(hù)：動(dòng)態(tài)調(diào)整的個(gè)體化方案4.1治療方案制定與執(zhí)行根據(jù)初步診斷和患者的具體情況，制定并執(zhí)行個(gè)體化的治療方案。包括：*病因治療：針對(duì)明確病因進(jìn)行治療，如抗感染、溶栓、解毒、手術(shù)干預(yù)等。*對(duì)癥支持治療：如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止吐、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等。*藥物應(yīng)用：嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法和不良反應(yīng)，確保用藥安全。4.2病情監(jiān)護(hù)與評(píng)估急救患者病情變化快，需進(jìn)行持續(xù)或密切的病情監(jiān)護(hù)：*生命體征監(jiān)測(cè)：心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等。*有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：對(duì)于危重患者，可能需要中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓（ICP）等監(jiān)測(cè)。*器官功能評(píng)估：密切觀察意識(shí)、尿量、皮膚、瞳孔等，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估心、肺、腦、腎等重要器官功能狀態(tài)。*動(dòng)態(tài)評(píng)估：定期對(duì)治療反應(yīng)和病情變化進(jìn)行再評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：無(wú)縫銜接的醫(yī)療延續(xù)5.1院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)患者需要進(jìn)行檢查或轉(zhuǎn)往其他科室（如ICU、手術(shù)室、病房）時(shí)，需確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全：*轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估患者生命體征和氣道情況，確認(rèn)生命支持設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）功能良好，備足搶救藥品和物品。*由足夠資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，途中密切觀察病情變化。*提前通知接收科室，做好接收準(zhǔn)備。5.2信息交接六、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通：高效急救的核心保障急診科急救是一項(xiàng)高度依賴團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作。每個(gè)成員都應(yīng)明確自己的角色和職責(zé)（如急救組長(zhǎng)、記錄員、氣道管理者、藥物準(zhǔn)備者等），在統(tǒng)一指揮下有序開展工作。*清晰溝通：使用準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，及時(shí)通報(bào)病情變化、檢查結(jié)果和執(zhí)行的操作。*閉環(huán)確認(rèn)：對(duì)于指令和信息，應(yīng)進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)，確保信息傳遞無(wú)誤。*相互補(bǔ)位：團(tuán)隊(duì)成員間應(yīng)相互支持，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提醒，形成良好的工作氛圍。*領(lǐng)導(dǎo)力：急救組長(zhǎng)應(yīng)具備果斷的決策能力、良好的組織協(xié)調(diào)能力和溝通能力，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)高效完成急救任務(wù)。七、醫(yī)療安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)7.1不良事件報(bào)告與分析鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告急救過程中發(fā)生的不良事件或潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過根本原因分析（RCA）等方法，找出系統(tǒng)或流程中存在的問題，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。7.2培訓(xùn)與演練定期組織急救技能培訓(xùn)和模擬演練，包括新員工培訓(xùn)、定期復(fù)訓(xùn)以及針對(duì)特定場(chǎng)景（如大規(guī)模創(chuàng)傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件）的應(yīng)急演練，以提高團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急反應(yīng)能力和實(shí)戰(zhàn)水平。演練后進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)效果。7.3遵循指南與規(guī)范醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉并遵循最新的急救指南和臨床路徑，將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，同時(shí)結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行靈活調(diào)整，不斷提升急救質(zhì)量。結(jié)語(yǔ)急診科急救