2025年N3護士試題及答案(附解析)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男，72歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，動脈血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此時最適宜的氧療方式是：A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）B.鼻導管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合高濃度吸氧D.經鼻高流量濕化氧療（HFNC）答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會消除低氧對呼吸的驅動作用，導致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此，COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者應采用持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），目標是將SpO?維持在88%-92%。2.患者女，58歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時”入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的護理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予嗎啡3mg靜脈注射C.絕對臥床休息并持續(xù)心電監(jiān)護D.準備急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）答案：C解析：該患者診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），急性期首要措施是減少心肌耗氧量。絕對臥床休息可降低心肌氧耗，持續(xù)心電監(jiān)護能及時發(fā)現(xiàn)心律失常（如室顫等致命性心律失常），是保障患者安全的關鍵。建立靜脈通道、鎮(zhèn)痛（嗎啡）及準備PCI均為后續(xù)措施，但首要的是穩(wěn)定患者狀態(tài)并監(jiān)測生命體征。3.患者術后第3天，主訴“切口周圍脹痛，伴低熱（38.2℃）”，查體見切口紅腫，局部皮溫升高，擠壓有少量淡黃色滲液。最可能的并發(fā)癥是：A.切口脂肪液化B.切口感染C.切口血腫D.切口裂開答案：B解析：術后切口感染多發(fā)生在術后3-5天，表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛，可伴低熱，滲液多為膿性或淡黃色渾濁液體。脂肪液化多見于肥胖患者，滲液為清亮油性液體，無明顯紅腫熱痛；血腫表現(xiàn)為切口腫脹、瘀斑，觸之有波動感；切口裂開多有用力咳嗽等誘因，可見深層組織或器官外露。4.患者男，35歲，因車禍致左下肢開放性骨折，現(xiàn)場急救時發(fā)現(xiàn)傷口活動性出血，血壓85/50mmHg，脈搏120次/分。急救護士首先應采取的措施是：A.用止血帶在傷口近心端結扎B.快速靜脈輸注平衡鹽溶液C.清理傷口并簡單包扎D.夾板固定骨折部位答案：A解析：開放性骨折伴活動性出血、低血壓（休克早期）時，控制出血是首要任務。止血帶結扎可迅速阻斷動脈血流，防止失血性休克進一步加重?？焖傺a液（B）需在止血后進行，否則補液可能加重出血；清理傷口（C）和固定骨折（D）為后續(xù)處理步驟。5.患者女，65歲，診斷為腦出血（右側基底節(jié)區(qū)，出血量30mL），術后第2天出現(xiàn)意識障礙加重，雙側瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍。最可能的原因是：A.術后再出血B.腦水腫導致腦疝C.電解質紊亂D.肺部感染答案：B解析：腦出血術后2-5天是腦水腫高峰期，腦水腫可導致顱內壓升高，進而引發(fā)腦疝（如顳葉鉤回疝），典型表現(xiàn)為意識障礙加重、雙側瞳孔不等大（患側先縮小后散大）、對光反射遲鈍或消失。術后再出血多發(fā)生在術后24小時內；電解質紊亂（如低鈉血癥）多表現(xiàn)為精神異常、抽搐；肺部感染以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。6.患兒男，2歲，因“高熱4小時，抽搐1次”入院，體溫40.2℃，既往無熱驚厥史。查體：意識模糊，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸軟，心肺無異常。最可能的診斷是：A.病毒性腦炎B.癲癇C.化膿性腦膜炎D.單純性熱性驚厥答案：D解析：單純性熱性驚厥多見于6個月-5歲兒童，表現(xiàn)為高熱（＞38.5℃）時突然發(fā)生的全身性抽搐，持續(xù)時間＜15分鐘，24小時內無復發(fā)，發(fā)作后意識恢復快，無神經系統(tǒng)異常體征。病毒性腦炎和化膿性腦膜炎多有頸強直、病理征陽性；癲癇發(fā)作無發(fā)熱誘因或低熱。7.產婦女，28歲，順產一男嬰后30分鐘，陰道出血量約500mL，色暗紅，子宮底臍上1指，質軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出。首要的處理措施是：A.立即靜脈滴注縮宮素10UB.按摩子宮并持續(xù)按壓C.檢查軟產道有無裂傷D.準備輸血答案：B解析：該產婦為產后子宮收縮乏力性出血（子宮質軟、宮底高、按壓出大量血液），首要措施是通過按摩子宮刺激收縮，同時可聯(lián)合應用縮宮素（A）。檢查軟產道（C）適用于出血為鮮紅色、子宮收縮好的情況；輸血（D）為補充血容量的措施，需在止血基礎上進行。8.患者男，45歲，因“感染性休克”收入ICU，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O，血壓80/50mmHg，尿量20mL/h。此時應首先：A.快速靜脈補液B.應用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）C.監(jiān)測乳酸水平D.給予利尿劑答案：A解析：CVP反映右心前負荷，正常為5-12cmH?O。CVP降低（＜5cmH?O）伴低血壓、少尿，提示血容量嚴重不足，需快速補液（如晶體液或膠體液）以糾正休克。血管活性藥物（B）適用于充分補液后血壓仍低的情況；監(jiān)測乳酸（C）為評估組織灌注的指標，非首要措施；利尿劑（D）會進一步減少血容量，加重休克。9.患者女，30歲，診斷為肺結核（涂陽），住院期間護士為其進行健康宣教，錯誤的是：A.痰液需用含氯消毒液浸泡30分鐘后傾倒B.病房每日通風2-3次，每次30分鐘C.與他人交談時需佩戴醫(yī)用外科口罩D.餐具可與家人共用，煮沸10分鐘消毒答案：D解析：肺結核（涂陽）為呼吸道傳染病，患者餐具需單獨使用并消毒（如煮沸15-30分鐘），避免交叉感染。痰液含結核分枝桿菌，需用含氯消毒液（有效氯5000mg/L）浸泡30分鐘；病房通風可降低空氣中結核桿菌濃度；佩戴口罩可減少飛沫傳播。10.患者男，70歲，因“長期臥床”入院，骶尾部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm的紫紅色斑塊，壓之不褪色，表皮完整。該壓瘡屬于：A.Ⅰ期（淤血紅潤期）B.Ⅱ期（炎性浸潤期）C.Ⅲ期（淺度潰瘍期）D.Ⅳ期（深度潰瘍期）答案：A解析：壓瘡Ⅰ期表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑（淤血紅潤），與周圍組織界限清楚，常伴疼痛、溫度改變或硬度變化。Ⅱ期為部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表潰瘍或水皰；Ⅲ期為全層皮膚缺失，可見脂肪但無骨骼、肌腱暴露；Ⅳ期為全層皮膚及組織缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.患者靜脈輸注化療藥物時發(fā)生外滲，正確的處理措施包括：A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.局部冷敷（若為植物堿類藥物如長春新堿）C.抬高患肢D.局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉用于順鉑外滲）E.24小時后改為熱敷促進吸收答案：ACD解析：化療藥物外滲處理原則：立即停止輸液，回抽外滲藥液（減少藥物吸收）；根據藥物性質選擇冷敷或熱敷（如蒽環(huán)類、植物堿類需冷敷，奧沙利鉑需熱敷）；抬高患肢促進血液回流；局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉對抗順鉑，碳酸氫鈉對抗蒽環(huán)類）；24小時內避免熱敷（可能加重組織損傷）。2.糖尿病足的預防措施包括：A.每日用溫水（＜40℃）洗腳并擦干B.修剪指甲時橫向修剪，避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質襪子D.冬季使用熱水袋保暖時水溫＜50℃E.定期檢查足部皮膚有無破損、雞眼答案：ACE解析：糖尿病足預防需避免足部受傷：洗腳水溫＜40℃（避免燙傷）；修剪指甲應平剪（而非橫向），避免剪傷；穿寬松透氣的襪子；禁用熱水袋（易燙傷，可用厚襪子保暖）；每日檢查足部。3.符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標準的是：A.起病急，1周內有明確誘因（如重癥肺炎）B.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影C.無心衰或容量負荷過多的證據（如B型鈉尿肽正常）D.氧合指數（PaO?/FiO?）≤300mmHgE.需要機械通氣支持答案：ABC解析：ARDS診斷標準（柏林標準）：①時間：已知誘因后1周內起病；②胸部影像：雙肺浸潤影，不能用胸腔積液、肺不張或結節(jié)解釋；③水腫原因：不能用心力衰竭或容量負荷過多完全解釋；④氧合指數：輕度（200＜PaO?/FiO?≤300）、中度（100＜PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100）。機械通氣非診斷必需。4.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括：A.肌無力（從四肢到呼吸?。〣.心電圖T波高尖、QT間期縮短C.腹脹、腸鳴音減弱D.多尿、口渴E.腱反射亢進答案：ACD解析：低鉀血癥表現(xiàn)：①神經肌肉：肌無力（四肢→軀干→呼吸?。㈦旆瓷錅p弱；②胃腸道：腹脹、腸鳴音減弱（腸麻痹）；③心血管：心電圖T波低平/倒置、ST段壓低、U波出現(xiàn)；④腎臟：濃縮功能減退（多尿、口渴）。T波高尖為高鉀血癥表現(xiàn)。5.臨終關懷的原則包括：A.以治愈為中心B.維護患者尊嚴C.提高生存質量D.關注家屬心理支持E.延長生存時間答案：BCD解析：臨終關懷以“照護”為中心（而非治愈），目標是緩解癥狀、減輕痛苦、維護尊嚴、提高臨終生活質量，并為家屬提供心理支持。延長生存時間非首要目標。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（20分）患者男，62歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，否認糖尿病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗淋漓，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。診斷為“急性下壁心肌梗死”。問題1：該患者目前最主要的護理問題是什么？（5分）答案：疼痛：與心肌缺血缺氧有關。解析：急性心肌梗死的典型癥狀為持續(xù)性胸骨后疼痛（＞30分鐘），因心肌缺血缺氧導致乳酸等代謝產物堆積，刺激神經末梢引起疼痛。疼痛是患者最突出的癥狀，也是首要的護理問題。問題2：列出3項急性期關鍵護理措施。（15分）答案：①絕對臥床休息，減少探視，保持環(huán)境安靜，以降低心肌耗氧量；②持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律及ST段變化，警惕室性心律失常（如下壁心梗易并發(fā)房室傳導阻滯）；③遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)痛、擴血管），硝酸甘油靜脈滴注（擴張冠脈、降低心臟前后負荷），并觀察藥物不良反應（如嗎啡引起的呼吸抑制、低血壓）。解析：急性期護理核心是減少心肌耗氧、改善心肌灌注、防治并發(fā)癥。絕對臥床可降低基礎代謝率；心電監(jiān)護能及時發(fā)現(xiàn)致命性心律失常（如下壁心梗常累及房室結，易發(fā)生Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯）；鎮(zhèn)痛藥物可緩解疼痛（疼痛會增加心肌耗氧），同時硝酸甘油可增加冠脈血流，減輕心臟負荷。（二）案例2（25分）患者女，55歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時”入院。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP200/120mmHg，意識模糊，雙側瞳孔等大等圓（2.5mm），對光反射存在，右側肢體肌力2級，病理征陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約40mL）。診斷為“高血壓性腦出血”，急診行“顱內血腫清除術”，術后返回ICU。問題1：術后24小時內重點觀察的并發(fā)癥有哪些？（10分）答案：①再出血：術后24小時內是再出血高峰期，表現(xiàn)為意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高；②腦水腫：術后2-5天為水腫高峰期，可導致顱內壓升高（頭痛、嘔吐、意識障礙）；③肺部感染：因意識障礙、咳嗽反射減弱易并發(fā)肺炎；④下肢深靜脈血栓（DVT）：長期臥床、血流緩慢所致。解析：腦出血術后24小時內再出血風險最高（與血壓波動、手術創(chuàng)傷有關）；腦水腫是術后常見并發(fā)癥，可加重顱內壓增高；意識障礙患者咳嗽排痰能力下降，易發(fā)生墜積性肺炎；臥床患者血液高凝、血流緩慢，DVT風險增加。問題2：簡述降低顱內壓的護理措施。（15分）答案：①體位：抬高床頭15°-30°，以促進靜脈回流，降低顱內壓；②控制血壓：維持收縮壓在140-160mmHg（根據指南），避免血壓過高加重出血或過低導致腦灌注不足；③保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時氣管插管，防止缺氧加重腦水腫；④限制液體入量：每日補液量＜2000mL（腦水腫期），避免短時間內大量輸液；⑤遵醫(yī)囑使用脫水劑（如20%甘露醇125mL快速靜脈滴注q6h），觀察尿量及電解質變化（警惕低鉀血癥）。解析：抬高床頭可利用重力作用促進腦靜脈回流；血壓控制需平衡出血風險與腦灌注；缺氧會加重腦水腫，故保持呼吸道通暢是關鍵；限制液體入量可減少腦組織水分；甘露醇通過滲透作用減輕腦水腫，需快速滴注（15-30分鐘內）以達到效果。（三）案例3（20分）患兒男，出生30分鐘，因“胎糞污染羊水、生后無自主呼吸”由產科轉入新生兒科。查體：全身皮膚發(fā)紺，心率80次/分，無呼吸，肌張力松弛，對刺激無反應。問題1：根據Apgar評分，該患兒評分為幾分？（5分）答案：0分（皮膚顏色0分，心率＜100次/分1分，無呼吸0分，肌張力松弛0分，無反應0分→共1分？需重新計算：Apgar評分標準：皮膚顏色（青紫或蒼白0分，軀干紅四肢紫1分，全身紅2分）；心率（無0分，＜100次/分1分，≥100次/分2分）；呼吸（無0分，慢/不規(guī)則1分，正?？?分）；肌張力（松弛