CVC置管護理試題及答案一、單項選擇題1.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的定義，以下描述正確的是？中心靜脈導(dǎo)管是經(jīng)____插入，末端位于上腔靜脈或下腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管。答案：外周靜脈

解析：CVC通常經(jīng)外周靜脈（如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管，導(dǎo)管尖端需位于上腔靜脈或下腔靜脈的近心端。2.下列哪項不屬于CVC的適應(yīng)癥？A.長期靜脈輸液治療（＞7天）

B.需快速大量補液的休克患者

C.外周靜脈條件差無法穿刺者

D.短期（＜3天）普通抗生素輸注答案：D

解析：短期（＜3天）普通抗生素輸注首選外周靜脈，CVC適用于長期、高滲、刺激性藥物輸注或需監(jiān)測中心靜脈壓的情況。3.CVC置管時，穿刺點首選部位是？A.頸外靜脈

B.股靜脈

C.貴要靜脈

D.鎖骨下靜脈答案：C

解析：貴要靜脈管徑粗、走行直，是CVC置管的首選外周靜脈；鎖骨下靜脈為中心靜脈穿刺路徑，非外周穿刺部位。4.CVC置管后，確認導(dǎo)管尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.超聲定位

B.胸部X線攝片

C.導(dǎo)管末端測壓

D.臨床癥狀觀察答案：B

解析：胸部X線攝片可明確導(dǎo)管尖端是否位于上腔靜脈與右心房交界處（CVC理想位置），是確認位置的金標(biāo)準(zhǔn)。5.CVC沖管時，推薦使用的注射器規(guī)格是？A.1ml

B.5ml

C.10ml

D.20ml答案：C

解析：使用≥10ml注射器可降低導(dǎo)管內(nèi)壓力，避免因壓力過高導(dǎo)致導(dǎo)管破裂；1-5ml注射器壓力過大，可能損傷導(dǎo)管。6.CVC封管時，肝素鹽水的推薦濃度是？A.0-10U/ml

B.50-100U/ml

C.200-300U/ml

D.500-1000U/ml答案：A

解析：成人CVC封管通常使用0-10U/ml的肝素鹽水（兒童可適當(dāng)降低濃度），高濃度肝素可能增加出血風(fēng)險。7.CVC敷料更換的間隔時間，正確的是？A.透明敷料每2天更換1次

B.紗布敷料每3天更換1次

C.透明敷料每7天更換1次

D.紗布敷料每5天更換1次答案：C

解析：透明敷料（如聚氨酯敷料）無滲液、無卷邊時可每7天更換1次；紗布敷料需每2天更換1次，滲液、污染時需及時更換。8.CVC置管后，最常見的早期并發(fā)癥是？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）

B.血栓形成

C.氣胸

D.導(dǎo)管堵塞答案：C

解析：置管過程中損傷胸膜可導(dǎo)致氣胸，是早期（24小時內(nèi)）常見并發(fā)癥；CRBSI多發(fā)生于置管5天后。9.CVC導(dǎo)管堵塞時，首選的處理方法是？A.用力推注生理鹽水沖管

B.使用尿激酶溶栓

C.立即拔管

D.回抽血液后沖管答案：D

解析：若為血栓性堵塞，應(yīng)先回抽血液（避免將血栓推入血管），再用10ml注射器緩慢推注生理鹽水；非血栓性堵塞（如藥物沉淀）需根據(jù)堵塞原因處理。10.CVC置管后，患者出現(xiàn)穿刺點紅腫、滲液，首先應(yīng)考慮？A.過敏反應(yīng)

B.機械性靜脈炎

C.局部感染

D.導(dǎo)管移位答案：C

解析：穿刺點紅腫、滲液是局部感染的典型表現(xiàn)，需結(jié)合體溫、血常規(guī)等判斷是否發(fā)展為CRBSI。11.CVC維護時，消毒范圍應(yīng)至少達到？A.以穿刺點為中心，直徑5cm

B.以穿刺點為中心，直徑8cm

C.以穿刺點為中心，直徑10cm

D.以穿刺點為中心，直徑15cm答案：C

解析：CVC消毒范圍需覆蓋穿刺點及周圍皮膚，至少以穿刺點為中心直徑10cm，確保無菌區(qū)域足夠。12.下列哪項操作違反CVC維護原則？A.輸血后立即用生理鹽水沖管

B.經(jīng)CVC抽取血標(biāo)本后封管

C.連接輸液前用75%酒精消毒接頭15秒

D.輸液結(jié)束后使用脈沖式?jīng)_管答案：A

解析：輸血后需先用生理鹽水沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液（避免血液殘留凝固），再用肝素鹽水封管；直接沖管可能因血液未完全清除導(dǎo)致堵塞。13.CVC置管后，患者主訴導(dǎo)管處疼痛、手臂腫脹，最可能的原因是？A.導(dǎo)管異位

B.血栓形成

C.靜脈炎

D.過敏反應(yīng)答案：B

解析：血栓形成可導(dǎo)致靜脈回流受阻，表現(xiàn)為置管側(cè)手臂腫脹、疼痛，嚴重時可伴皮膚發(fā)紺。14.關(guān)于CVC拔管操作，錯誤的是？A.拔管后按壓穿刺點5-10分鐘

B.拔管時沿導(dǎo)管方向緩慢勻速拔出

C.拔管后立即用無菌敷料覆蓋

D.拔管后測量導(dǎo)管長度確認是否完整答案：C

解析：拔管后需按壓至無滲血（通常5-10分鐘），再用無菌敷料覆蓋；立即覆蓋可能導(dǎo)致滲血積聚。15.CVC置管患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，首先應(yīng)懷疑？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

B.藥物熱

C.肺部感染

D.尿路感染答案：A

解析：CRBSI是CVC最嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，需結(jié)合血培養(yǎng)確認。二、多項選擇題1.CVC置管前需評估的內(nèi)容包括？A.患者凝血功能

B.穿刺側(cè)肢體靜脈解剖結(jié)構(gòu)

C.患者合作程度

D.藥物性質(zhì)（如滲透壓、pH值）答案：ABCD

解析：置管前需評估患者凝血功能（避免出血風(fēng)險）、靜脈條件（選擇合適穿刺部位）、合作程度（確保操作安全）及藥物性質(zhì)（判斷是否需要中心靜脈輸注）。2.CVC維護時，“沖管-封管”的正確原則是？A.脈沖式?jīng)_管（推-停-推）

B.正壓封管（邊推注邊退針）

C.沖管液量≥導(dǎo)管容積的2倍

D.輸血后需用肝素鹽水直接封管答案：ABC

解析：脈沖式?jīng)_管可產(chǎn)生湍流，徹底清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物；正壓封管可避免血液回流；沖管液量需至少為導(dǎo)管容積的2倍；輸血后需先用生理鹽水沖凈血液，再用肝素鹽水封管。3.下列屬于CVC非血栓性堵塞的原因有？A.脂肪乳劑殘留

B.鈣劑與磷酸鹽沉淀

C.血小板聚集

D.纖維蛋白鞘形成答案：AB

解析：非血栓性堵塞多因藥物沉淀（如鈣劑與磷酸鹽混合）、脂肪乳劑殘留等引起；血栓性堵塞與血小板聚集、纖維蛋白鞘有關(guān)。4.CVC置管后，需觀察的內(nèi)容包括？A.穿刺點有無滲血、滲液

B.置管側(cè)肢體有無腫脹、疼痛

C.導(dǎo)管刻度是否與置管時一致

D.患者體溫及實驗室指標(biāo)（如白細胞）答案：ABCD

解析：需觀察穿刺點局部情況、肢體循環(huán)（腫脹/疼痛提示血栓）、導(dǎo)管位置（刻度變化提示移位）及全身感染跡象（體溫、白細胞）。5.預(yù)防CVC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的措施包括？A.嚴格無菌操作置管

B.定期更換透明敷料（每7天）

C.使用抗菌敷料（如氯己定敷料）

D.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管答案：ABCD

解析：CRBSI預(yù)防需從置管（無菌操作）、維護（定期換藥、使用抗菌敷料）及導(dǎo)管管理（盡早拔管）多環(huán)節(jié)入手。6.CVC置管的禁忌癥包括？A.穿刺部位皮膚感染

B.嚴重凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L）

C.上腔靜脈綜合征

D.患者拒絕置管答案：ABCD

解析：皮膚感染（增加感染風(fēng)險）、凝血障礙（出血風(fēng)險）、上腔靜脈綜合征（導(dǎo)管無法正常置入）及患者拒絕均為置管禁忌癥。7.CVC敷料更換時，正確的操作是？A.撕除敷料時沿導(dǎo)管方向向心端揭除

B.消毒順序：穿刺點→周圍皮膚，順時針→逆時針循環(huán)

C.消毒溶液首選2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液

D.敷料需完全覆蓋穿刺點及導(dǎo)管體外部分答案：BCD

解析：撕除敷料時應(yīng)沿導(dǎo)管方向向遠端（離心端）揭除，避免牽拉導(dǎo)管；消毒需以穿刺點為中心向外擴展；氯己定乙醇溶液抗菌效果優(yōu)于碘伏；敷料需覆蓋穿刺點及導(dǎo)管固定處。8.CVC導(dǎo)管固定的要求包括？A.使用專用固定裝置（如高舉平臺法）

B.避免導(dǎo)管打折、扭曲

C.標(biāo)識置管日期、操作者姓名

D.固定后導(dǎo)管可自由滑動答案：ABC

解析：導(dǎo)管需固定牢固（避免移位），使用高舉平臺法可減少皮膚壓力；標(biāo)識信息便于追溯；導(dǎo)管滑動可能導(dǎo)致移位或脫出。9.CVC置管后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的并發(fā)癥是？A.氣胸

B.導(dǎo)管異位（進入右心房）

C.空氣栓塞

D.血栓脫落致肺栓塞答案：ABCD

解析：氣胸（置管損傷胸膜）、導(dǎo)管異位（刺激心臟）、空氣栓塞（置管或換液時進氣）、肺栓塞（血栓脫落）均可導(dǎo)致呼吸困難、胸痛。10.關(guān)于CVC沖管液的選擇，正確的是？A.普通輸液后可用生理鹽水沖管

B.輸注脂肪乳后需用肝素鹽水沖管

C.輸血后需用生理鹽水沖管

D.所有沖管液需符合無菌要求答案：ACD

解析：脂肪乳需用生理鹽水沖凈（避免殘留凝固），無需肝素鹽水；輸血后需生理鹽水沖凈血液；沖管液必須無菌。三、填空題1.CVC導(dǎo)管尖端的理想位置是_與_交界處。答案：上腔靜脈；右心房2.CVC置管時，成人導(dǎo)管置入長度通常為____cm（經(jīng)貴要靜脈穿刺）。答案：40-453.CVC維護時，消毒溶液應(yīng)待____后再覆蓋敷料，避免潮濕環(huán)境滋生細菌。答案：完全干燥4.CVC導(dǎo)管堵塞時，若為血栓性堵塞，可使用_（藥物）進行溶栓，濃度一般為_。答案：尿激酶；5000U/ml5.CVC置管后，需記錄的內(nèi)容包括置管日期、導(dǎo)管型號、置入長度、____及____。答案：穿刺部位；X線確認結(jié)果6.預(yù)防CVC血栓形成的措施包括_、_和使用抗凝藥物（如低分子肝素）。答案：規(guī)范沖封管；避免導(dǎo)管受壓7.CVC拔管后，患者需保持穿刺側(cè)肢體_（活動/制動）_小時，避免出血。答案：制動；248.CVC輸注高滲藥物（如TPN）后，沖管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積的____倍，以徹底清除殘留。答案：29.CVC置管后，若患者出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)回血，應(yīng)立即____，避免血液凝固導(dǎo)致堵塞。答案：沖管10.CVC相關(guān)文獻推薦，導(dǎo)管留置時間一般不超過____天，需根據(jù)臨床情況評估是否拔管。答案：30四、判斷題1.CVC可用于輸注血液制品、高滲溶液及刺激性藥物。()答案：√

解析：CVC因位于中心靜脈，血流速度快，可有效稀釋高滲/刺激性藥物，減少靜脈炎風(fēng)險。2.CVC置管后，無需每日評估導(dǎo)管必要性，可長期留置。()答案：×

解析：需每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管以降低感染風(fēng)險。3.經(jīng)CVC測量中心靜脈壓（CVP）時，需確保換能器與患者右心房水平齊平。()答案：√

解析：換能器位置錯誤會導(dǎo)致CVP測量值偏差，需與右心房（腋中線第4肋間）水平一致。4.CVC敷料潮濕、卷邊時，可僅更換部分敷料，無需全部揭除。()答案：×

解析：敷料潮濕或卷邊后，無菌屏障被破壞，需完全更換新敷料。5.CVC沖管時，若遇到阻力，應(yīng)加大推注力度沖開堵塞。()答案：×

解析：沖管阻力大時強行推注可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落，應(yīng)先回抽判斷堵塞類型。6.CVC置管后，患者可正常進行置管側(cè)肢體的劇烈運動（如舉啞鈴）。()答案：×

解析：劇烈運動可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位、脫出或血栓形成，應(yīng)避免置管側(cè)肢體過度活動。7.新生兒CVC封管時，肝素鹽水濃度可高于成人（如10-100U/ml）。()答案：×

解析：新生兒凝血功能不完善，肝素鹽水濃度應(yīng)低于成人（通常0-5U/ml），避免出血風(fēng)險。8.CVC導(dǎo)管異位時，可通過調(diào)整患者體位（如咳嗽、深吸氣）幫助導(dǎo)管歸位。()答案：√

解析：部分導(dǎo)管異位（如進入頸內(nèi)靜脈）可通過咳嗽、深吸氣增加胸腔壓力，促進導(dǎo)管進入上腔靜脈。9.CVC置管后，穿刺點滲血可使用云南白藥等止血藥直接涂抹。()答案：×

解析：穿刺點滲血應(yīng)通過按壓止血，避免使用外用藥（可能增加感染風(fēng)險）。10.CVC相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFU且外周血培養(yǎng)陽性，且為同一致病菌。()答案：√

解析：CRBSI的確診需滿足導(dǎo)管培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致，且導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFU。五、簡答題1.簡述CVC置管前的評估內(nèi)容。(1).患者評估：年齡、病情、意識狀態(tài)、合作程度、過敏史（如對消毒劑過敏）。

(2).血管評估：穿刺側(cè)肢體靜脈解剖結(jié)構(gòu)（有無靜脈炎、血栓史）、皮膚情況（有無感染、破損）。

(3).實驗室檢查：凝血功能（血小板計數(shù)、PT/APTT）、血常規(guī)（白細胞計數(shù)）。

(4).治療需求：藥物性質(zhì)（滲透壓、pH值）、輸液時間（長期/短期）、是否需監(jiān)測CVP。2.列舉CVC維護的“五個必須”原則。(1).必須嚴格無菌操作（手衛(wèi)生、戴無菌手套、鋪無菌洞巾）。

(2).必須規(guī)范沖封管（脈沖式?jīng)_管、正壓封管）。

(3).必須定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布敷料每2天，潮濕/污染時及時更換）。

(4).必須觀察導(dǎo)管情況（刻度、固定、回血）。

(5).必須每日評估導(dǎo)管必要性（盡早拔管）。3.簡述CVC導(dǎo)管堵塞的處理流程。(1).回抽判斷：回抽有無回血（血栓性堵塞無回血或回血不暢）。

(2).沖管嘗試：使用10ml注射器緩慢推注生理鹽水（非血栓性堵塞可能沖通）。

(3).溶栓處理：血栓性堵塞時，注入尿激酶（5000U/ml），保留30分鐘后回抽。

(4).重復(fù)操作：若未通，可重復(fù)溶栓2-3次。

(5).拔管處理：溶栓失敗或非血栓性堵塞無法解決時，拔除導(dǎo)管。4.簡述CVC置管后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。(1).感染（局部感染/CRBSI）：預(yù)防措施包括嚴格無菌操作、使用抗菌敷料、定期換藥、盡早拔管。

(2).血栓形成：預(yù)防措施包括規(guī)范沖封管、避免導(dǎo)管受壓、使用抗凝藥物（如低分子肝素）。

(3).導(dǎo)管移位/脫出：預(yù)防措施包括妥善固定（高舉平臺法）、避免劇烈活動、標(biāo)識導(dǎo)管刻度。

(4).機械性靜脈炎：預(yù)防措施包括選擇合適導(dǎo)管型號、避免反復(fù)穿刺、置管后熱敷。5.簡述CVC拔管的操作步驟。(1).評估：確認導(dǎo)管無感染、血栓等并發(fā)癥，患者無凝血功能障礙。

(2).準(zhǔn)備：戴無菌手套，準(zhǔn)備無菌敷料、棉簽、按壓紗布。

(3).拔管：囑患者屏氣（避免深吸氣導(dǎo)致空氣栓塞），沿導(dǎo)管方向緩慢勻速拔出。

(4).按壓：用無菌紗布按壓穿刺點5-10分鐘（凝血功能障礙者延長至15-20分鐘）。

(5).覆蓋：確認無滲血后，用無菌敷料覆蓋穿刺點。

(6).記錄：記錄拔管時間、