外科護(hù)理考試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)前患者胃腸道準(zhǔn)備的描述，錯(cuò)誤的是？A.成人擇期手術(shù)前8-12小時(shí)禁食B.小兒術(shù)前4小時(shí)禁水C.結(jié)直腸手術(shù)前需口服腸道抗生素D.幽門梗阻患者術(shù)前無需洗胃答案：D

解析：幽門梗阻患者因胃潴留需術(shù)前3天每晚用溫生理鹽水洗胃，減輕胃黏膜水腫，避免術(shù)后吻合口瘺。2.術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的不包括？A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)C.減少肺部感染D.減輕傷口疼痛答案：D

解析：術(shù)后早期活動(dòng)可預(yù)防血栓、促進(jìn)排氣、減少肺不張，但傷口疼痛主要通過鎮(zhèn)痛藥物緩解，與活動(dòng)無直接關(guān)聯(lián)。3.燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，第1個(gè)24小時(shí)膠體液與電解質(zhì)液的比例應(yīng)為？A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：B

解析：成人燒傷補(bǔ)液公式中，膠體液（血漿）與電解質(zhì)液（平衡鹽）的比例為1:2（廣泛深度燒傷時(shí)為1:1）。4.關(guān)于破傷風(fēng)患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.保持病室光線明亮B.避免不必要的刺激C.保持呼吸道通暢D.早期使用破傷風(fēng)抗毒素答案：A

解析：破傷風(fēng)患者需安置在避光、安靜的病室，減少聲、光刺激以預(yù)防抽搐。5.休克患者最適宜的體位是？A.平臥位B.頭低足高位C.中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）D.側(cè)臥位答案：C

解析：中凹臥位可增加回心血量，同時(shí)保證腦和心臟的血流灌注。6.胃腸減壓的負(fù)壓應(yīng)維持在？A.5-10mmHgB.10-20mmHgC.20-30mmHgD.30-40mmHg答案：B

解析：胃腸減壓的適宜負(fù)壓為10-20mmHg，過高易損傷胃黏膜，過低則引流效果差。7.開放性骨折的首要處理措施是？A.立即復(fù)位固定B.清潔傷口并止血C.應(yīng)用抗生素D.注射破傷風(fēng)抗毒素答案：B

解析：開放性骨折需先處理傷口，防止感染，首要措施是清潔傷口、止血并覆蓋無菌敷料。8.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時(shí)間是？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A

解析：乳腺癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始手指、腕部的被動(dòng)活動(dòng)，逐步過渡到肩部活動(dòng)。9.急性闌尾炎最典型的癥狀是？A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛答案：A

解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特征性表現(xiàn)，始于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。10.關(guān)于T管引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.術(shù)后24小時(shí)引流量約300-500mlB.引流袋應(yīng)低于膽管開口水平C.拔管前需夾管1-2天D.膽汁渾濁提示感染，應(yīng)立即拔管答案：D

解析：膽汁渾濁可能為泥沙樣結(jié)石或感染，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷，不可直接拔管。11.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是？A.床頭抬高15°-30°B.每日輸液量控制在1500-2000mlC.保持呼吸道通暢D.便秘時(shí)高壓灌腸答案：D

解析：顱內(nèi)壓增高患者禁用高壓灌腸，以免增加腹壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升，可用緩瀉劑或開塞露。12.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是？A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.呼吸困難和窒息D.手足抽搐答案：C

解析：術(shù)后出血、喉頭水腫等可導(dǎo)致呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，需緊急處理。13.腹部損傷患者觀察期間，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是？A.禁食禁飲B.應(yīng)用止痛藥緩解疼痛C.密切觀察生命體征D.禁止灌腸答案：B

解析：腹部損傷觀察期間禁用止痛藥，以免掩蓋病情變化。14.關(guān)于壓瘡的分期，錯(cuò)誤的是？A.Ⅰ期：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑B.Ⅱ期：部分皮層缺失，可見脂肪組織C.Ⅲ期：全層皮膚缺失，可見肌肉或骨骼D.Ⅳ期：全層皮膚缺失伴組織壞死或肌肉、骨骼暴露答案：B

解析：Ⅱ期壓瘡表現(xiàn)為部分皮層缺失，形成表淺開放性潰瘍或水皰，無脂肪組織暴露。15.食管癌患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.喉返神經(jīng)損傷答案：A

解析：吻合口瘺發(fā)生率約5%，可導(dǎo)致嚴(yán)重感染、膿毒癥，甚至死亡。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.屬于手術(shù)前心理護(hù)理措施的有？A.介紹手術(shù)方式及安全性B.告知術(shù)后可能的不適及應(yīng)對方法C.鼓勵(lì)家屬陪伴支持D.指導(dǎo)深呼吸和咳嗽訓(xùn)練答案：ABC

解析：D為術(shù)前生理準(zhǔn)備，不屬于心理護(hù)理。2.術(shù)后切口感染的表現(xiàn)包括？A.術(shù)后3天體溫升高B.切口紅腫熱痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.切口有膿性分泌物答案：ABCD

解析：感染典型表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)（紅腫熱痛）、全身發(fā)熱及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。3.燒傷休克期的臨床表現(xiàn)有？A.口渴、尿量減少B.心率增快、血壓下降C.煩躁不安D.血紅蛋白尿答案：ABCD

解析：燒傷休克期因大量體液滲出，可出現(xiàn)低血容量表現(xiàn)（口渴、少尿、血壓下降）及組織灌注不足癥狀（煩躁、血紅蛋白尿）。4.骨折的專有體征包括？A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹答案：ABC

解析：局部腫脹為一般表現(xiàn)，非骨折專有體征。5.胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.保持引流管通暢B.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量C.每日口腔護(hù)理2次D.拔管前先夾管觀察答案：ABCD

解析：胃腸減壓需保持通暢、觀察引流液、預(yù)防口腔感染，并在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后夾管確認(rèn)再拔管。6.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的預(yù)防措施有？A.避免在患側(cè)上肢測血壓B.術(shù)后早期進(jìn)行握拳活動(dòng)C.抬高患側(cè)上肢D.患側(cè)上肢避免提重物答案：ABCD

解析：以上措施均能減少淋巴回流障礙，預(yù)防水腫。7.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理包括？A.急性期禁食禁飲B.癥狀緩解后給予低脂流質(zhì)C.避免暴飲暴食D.嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入答案：ABC

解析：急性胰腺炎需限制脂肪攝入，但無需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)（病情穩(wěn)定后可適量補(bǔ)充）。8.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是？A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙答案：ABC

解析：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)，意識障礙為嚴(yán)重階段癥狀。9.破傷風(fēng)患者的治療原則包括？A.清除毒素來源B.中和游離毒素C.控制并解除痙攣D.防治并發(fā)癥答案：ABCD

解析：四者均為破傷風(fēng)綜合治療的關(guān)鍵措施。10.腹部閉合性損傷患者需緊急手術(shù)的指征有？A.血壓持續(xù)下降B.腹膜刺激征進(jìn)行性加重C.腹腔穿刺抽出不凝血D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC

解析：腸鳴音亢進(jìn)多見于腸梗阻，非手術(shù)指征；血壓下降、腹膜刺激征加重、腹腔內(nèi)出血（不凝血）提示需緊急手術(shù)。三、填空題（共10題，每題2分，共20分）1.手術(shù)切口分類中，“清潔-污染切口”用____表示。答案：Ⅱ類2.術(shù)后最常見的發(fā)熱原因是____。答案：吸收熱（或外科熱）3.燒傷面積計(jì)算中，雙臀占體表面積的____%（成人）。答案：54.休克患者尿量少于____ml/h提示腎灌注不足。答案：305.骨折的治療原則是復(fù)位、固定和____。答案：功能鍛煉6.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是____。答案：淋巴轉(zhuǎn)移7.急性闌尾炎的典型體征是____。答案：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（或右下腹固定壓痛）8.T管引流的膽汁正常顏色為____。答案：深綠色或棕黃色9.顱內(nèi)壓增高患者床頭應(yīng)抬高_(dá)___度。答案：15-3010.壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵措施是____。答案：定時(shí)翻身（或避免局部長期受壓）四、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，范圍需超過切口周圍15cm。()答案：√

解析：術(shù)前備皮通常在手術(shù)當(dāng)日，范圍需足夠覆蓋可能的延長切口。2.術(shù)后早期下床活動(dòng)應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。()答案：×

解析：早期活動(dòng)指術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)床上活動(dòng)，下床時(shí)間需根據(jù)手術(shù)類型（如腹部大手術(shù)需延遲）。3.燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，膠體液應(yīng)優(yōu)先選擇全血。()答案：×

解析：燒傷早期主要丟失血漿，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充血漿或血漿代用品，全血用于大量紅細(xì)胞破壞時(shí)。4.骨折固定后，應(yīng)觀察肢端的血液循環(huán)、感覺和運(yùn)動(dòng)功能。()答案：√

解析：觀察“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）是骨折固定后護(hù)理的重點(diǎn)。5.胃腸減壓期間，患者可以少量飲水濕潤口腔。()答案：×

解析：胃腸減壓需嚴(yán)格禁食禁飲，避免加重胃腸負(fù)擔(dān)。6.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢可以進(jìn)行靜脈穿刺。()答案：×

解析：患側(cè)上肢因淋巴回流障礙，禁止靜脈穿刺、測血壓等操作。7.急性胰腺炎患者應(yīng)絕對臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位。()答案：√

解析：此體位可減輕腹肌緊張，緩解疼痛。8.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免用力排便，以免誘發(fā)腦疝。()答案：√

解析：用力排便可增加腹壓，間接升高顱內(nèi)壓，誘發(fā)腦疝。9.破傷風(fēng)患者抽搐時(shí)，應(yīng)強(qiáng)行按壓肢體防止墜床。()答案：×

解析：強(qiáng)行按壓可能導(dǎo)致骨折或肌肉損傷，應(yīng)使用床檔保護(hù)。10.腹部損傷患者觀察期間，若出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白，提示病情惡化。()答案：√

解析：這些表現(xiàn)是休克早期癥狀，提示腹腔內(nèi)出血或嚴(yán)重感染。五、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的主要內(nèi)容。(1).成人術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水；小兒術(shù)前4-6小時(shí)禁食，2-3小時(shí)禁水。

(2).結(jié)直腸手術(shù)前3天開始腸道準(zhǔn)備，包括少渣飲食、口服腸道抗生素（如甲硝唑）及緩瀉劑。

(3).幽門梗阻患者術(shù)前3天每晚用溫生理鹽水洗胃，減輕胃黏膜水腫。

(4).一般手術(shù)術(shù)前晚肥皂水灌腸或口服緩瀉劑，防止麻醉后肛門括約肌松弛導(dǎo)致糞便污染。2.列舉術(shù)后切口裂開的高危因素。(1).營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）。

(2).切口感染。

(3).腹內(nèi)壓增高（如劇烈咳嗽、腹脹）。

(4).縫合技術(shù)不良（如打結(jié)過松、組織對合差）。

(5).老年患者或糖尿病患者（組織愈合能力差）。3.燒傷患者休克期補(bǔ)液的“晶膠原則”是什么？(1).第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml（成人）+2000ml基礎(chǔ)水分。

(2).其中膠體液（血漿）與電解質(zhì)液（平衡鹽）的比例為1:2（廣泛深度燒傷時(shí)為1:1）。

(3).補(bǔ)液總量的一半需在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在16小時(shí)內(nèi)輸入。

(4).第二個(gè)24小時(shí)膠體液和電解質(zhì)液量減半，基礎(chǔ)水分仍為2000ml。4.簡述骨折患者功能鍛煉的分期及重點(diǎn)。(1).早期（傷后1-2周）：以患肢肌肉的等長收縮為主，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

(2).中期（傷后3-6周）：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行骨折近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)范圍。

(3).晚期（傷后6周后）：加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，恢復(fù)肢體正常功能。5.如何評估術(shù)后患者的疼痛程度？(1).數(shù)字評分法（NRS）：0-10分，0為無痛，10為劇痛，患者選擇對應(yīng)數(shù)字。

(2).視覺模擬評分法（VAS）：在10cm直線上標(biāo)記無痛（0cm）到劇痛（10cm），患者標(biāo)記疼痛位置。

(3).面部表情評分法（FPS-R）：適用于兒童或無法溝通者，通過6種面部表情對應(yīng)0-5分。

(4).觀察伴隨癥狀：如呻吟、出汗、心率增快等，輔助判斷疼痛程度。六、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，男，58歲，因“腹痛、嘔吐12小時(shí)”入院。查體：T38.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。腹部X線平片見膈下游離氣體。問題：

（1）該患者最可能的診斷是什么？

（2）列出主要護(hù)理措施。答案：

（1）最可能的診斷：急性胃十二指腸穿孔并急性彌漫性腹膜炎、感染性休克。（2）主要護(hù)理措施：

-(1).立即禁食禁飲，胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏出。

-(2).快速補(bǔ)液糾正休克（先晶后膠，監(jiān)測CVP調(diào)整補(bǔ)液速度）。

-(3).應(yīng)用廣譜抗生素控制感染（如頭孢類+甲硝唑）。

-(4).密切觀察生命體征、意識狀態(tài)及腹部體征變化。

-(5).做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、簽署知情同意書）。

-(6).疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止痛藥（如哌替啶），但避免掩蓋病情。2.患者，女，45歲，因“左乳無痛性腫塊1月”入院，確診為左乳腺癌，行“左乳腺癌改良根治術(shù)”。術(shù)后第3天，患者主訴左上肢腫脹、麻木。問題：

（1）分析上肢腫脹的可能原因。

（2）提出針對性護(hù)理措施。答案：

（1）可能原因：乳