2025年vte預(yù)防及護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的組成，正確的是：A.深靜脈血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞癥（PE）B.DVT+淺靜脈血栓形成（SVT）C.PE+腦靜脈竇血栓（CVT）D.SVT+腎靜脈血栓（RVT）答案：A2.下列哪項屬于Caprini評分中“極高危”的危險因素？A.年齡40-60歲B.大手術(shù)（>30分鐘）C.惡性腫瘤（活動期）D.靜脈曲張答案：C（解析：Caprini評分中，惡性腫瘤活動期計5分，屬于極高危因素；大手術(shù)計2分，屬中危）3.對Padua預(yù)測評分≥4分的患者，推薦的VTE預(yù)防策略是：A.僅機械預(yù)防B.藥物預(yù)防聯(lián)合機械預(yù)防C.無需預(yù)防D.動態(tài)觀察，暫不干預(yù)答案：B（解析：Padua評分≥4分為高危，需藥物聯(lián)合機械預(yù)防）4.間歇充氣加壓裝置（IPC）的禁忌證不包括：A.下肢深靜脈血栓急性期B.下肢嚴(yán)重水腫C.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）D.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后石膏固定答案：D（解析：石膏固定不影響IPC使用，需避開的是血栓急性期、嚴(yán)重水腫、心力衰竭等）5.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的常用劑量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUbidD.8000IUtid答案：B（解析：常規(guī)預(yù)防劑量為4000-5000IU/d，皮下注射）6.新型口服抗凝藥（NOACs）預(yù)防VTE的優(yōu)勢不包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測INRB.與食物相互作用少C.腎功能不全患者無需調(diào)整劑量D.半衰期短，可逆性較好答案：C（解析：NOACs需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，如肌酐清除率<30ml/min時慎用）7.術(shù)后患者使用梯度壓力彈力襪（GCS）時，正確的穿戴方法是：A.晨起前平臥位穿戴，確保襪口平齊于腹股溝B.下床活動后穿戴，襪口覆蓋膝關(guān)節(jié)上10cmC.平臥位時穿戴，襪尖與趾端平齊，壓力從足踝向大腿遞減D.夜間睡眠時穿戴，避免影響下肢血運答案：C（解析：GCS需在平臥位穿戴，壓力梯度為足踝20-30mmHg，小腿18-24mmHg，大腿14-18mmHg）8.VTE風(fēng)險評估的最佳時機是：A.入院時、術(shù)后24小時、病情變化時B.入院72小時后、出院前C.僅手術(shù)前1天評估D.出現(xiàn)下肢腫脹后再評估答案：A（解析：需動態(tài)評估，包括入院時、術(shù)后、病情變化或轉(zhuǎn)科時）9.下列哪項是DVT的典型癥狀？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.雙側(cè)下肢對稱性水腫C.下肢皮膚蒼白、溫度降低D.足背動脈搏動消失答案：A（解析：DVT典型表現(xiàn)為單側(cè)腫脹、疼痛、皮溫升高，周徑差>2cm有意義）10.懷疑PE時，首選的確診檢查是：A.D-二聚體檢測B.胸部X線C.肺動脈CT血管造影（CTPA）D.超聲心動圖答案：C（解析：CTPA是PE確診的金標(biāo)準(zhǔn)，D-二聚體僅用于排除）11.對VTE高風(fēng)險且有抗凝禁忌的患者，首選的機械預(yù)防措施是：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動答案：A（解析：IPC的預(yù)防效果優(yōu)于GCS和VFP，為首選）12.華法林抗凝治療時，INR的目標(biāo)范圍是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（解析：VTE預(yù)防或治療時，INR目標(biāo)值為2.0-3.0）13.下肢DVT急性期患者的護(hù)理措施中，錯誤的是：A.絕對臥床休息1-2周B.抬高患肢（高于心臟20-30cm）C.按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)D.觀察患肢皮膚溫度、顏色及周徑變化答案：C（解析：急性期禁止按摩，避免血栓脫落）14.關(guān)于VTE預(yù)防的健康教育，錯誤的是：A.指導(dǎo)患者避免長時間交叉雙腿B.鼓勵術(shù)后6小時內(nèi)早期下床活動C.告知藥物預(yù)防的出血風(fēng)險及表現(xiàn)D.建議肥胖患者控制體重答案：B（解析：術(shù)后早期活動需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整，如骨科大手術(shù)需評估后再活動）15.下列哪項不屬于VTE的三級預(yù)防內(nèi)容？A.急性DVT患者的抗凝治療B.放置下腔靜脈濾器（IVCF）C.出院后延續(xù)抗凝管理D.入院時的風(fēng)險評估答案：D（解析：三級預(yù)防針對已發(fā)生VTE患者，入院評估屬于一級預(yù)防）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于VTE非可干預(yù)危險因素的有：A.年齡>60歲B.惡性腫瘤C.遺傳性易栓癥D.長期臥床E.妊娠答案：ACE（解析：非可干預(yù)因素包括年齡、遺傳、妊娠；腫瘤和臥床為可干預(yù)因素）2.Caprini評分中，計2分的危險因素包括：A.年齡40-60歲B.腹腔鏡手術(shù)（<30分鐘）C.肥胖（BMI≥30kg/m2）D.靜脈曲張E.近期（1個月內(nèi)）創(chuàng)傷史答案：ACDE（解析：腹腔鏡手術(shù)<30分鐘計1分，其余選項均計2分）3.機械預(yù)防VTE的措施包括：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.低分子肝素（LMWH）C.梯度壓力彈力襪（GCS）D.足底靜脈泵（VFP）E.華法林答案：ACD（解析：B、E為藥物預(yù)防）4.藥物預(yù)防VTE的禁忌證包括：A.活動性消化道出血B.血小板計數(shù)<50×10?/LC.近期（3個月內(nèi)）顱內(nèi)出血D.嚴(yán)重肝腎功能不全（Cr>300μmol/L）E.妊娠早期答案：ABCD（解析：妊娠并非絕對禁忌，需評估后選擇LMWH）5.DVT的輔助檢查方法包括：A.下肢靜脈超聲（CUS）B.靜脈造影（CTV）C.D-二聚體檢測D.磁共振靜脈成像（MRV）E.動脈血氣分析答案：ABCD（解析：動脈血氣用于PE評估）6.PE的典型三聯(lián)征是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥E.發(fā)熱答案：ABC（解析：呼吸困難、胸痛、咯血為典型三聯(lián)征，但僅約20%患者同時出現(xiàn)）7.VTE預(yù)防中，機械與藥物聯(lián)合應(yīng)用的適用情況包括：A.極高危患者（Caprini≥5分）B.藥物預(yù)防禁忌患者（僅機械預(yù)防）C.藥物預(yù)防出血風(fēng)險較高患者（機械聯(lián)合低劑量藥物）D.所有術(shù)后患者常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用E.內(nèi)科臥床患者（Padua≥4分）答案：ACE（解析：聯(lián)合應(yīng)用需評估出血風(fēng)險，并非所有患者常規(guī)使用）8.低分子肝素（LMWH）的護(hù)理要點包括：A.皮下注射時選擇臍周2cm外區(qū)域，左右交替B.注射后按壓5-10分鐘，避免揉搓C.監(jiān)測血小板計數(shù)（PLT），警惕HIT（肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥）D.與華法林重疊使用時，需監(jiān)測INRE.腎功能不全患者需調(diào)整劑量答案：ABCDE（解析：均為LMWH的關(guān)鍵護(hù)理點）9.關(guān)于VTE患者的心理護(hù)理，正確的是：A.向患者解釋VTE的病因及預(yù)防措施，減輕焦慮B.告知抗凝治療的必要性及出血風(fēng)險，避免過度恐懼C.鼓勵患者參與康復(fù)訓(xùn)練，增強治療信心D.對抑郁患者，需聯(lián)系心理科會診E.避免與患者討論病情，減少心理負(fù)擔(dān)答案：ABCD（解析：需主動溝通，而非回避病情）10.出院后VTE患者的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容包括：A.指導(dǎo)正確服用抗凝藥物，避免漏服或過量B.告知定期復(fù)查INR（華法林患者）或肝腎功能（NOACs患者）C.提醒避免外傷、劇烈運動，使用軟毛牙刷D.建議穿寬松衣物，避免長時間站立或久坐E.告知VTE復(fù)發(fā)癥狀（如下肢腫脹、胸痛）及就診流程答案：ABCDE（解析：均為延續(xù)護(hù)理核心內(nèi)容）三、判斷題（每題1分，共10分）1.VTE是住院患者非預(yù)期死亡的重要原因之一。（）答案：√2.Caprini評分≤2分為低危，無需任何預(yù)防措施。（）答案：×（解析：低?；颊咝杌A(chǔ)預(yù)防，如早期活動、健康教育）3.梯度壓力彈力襪（GCS）應(yīng)在下肢腫脹消退后再穿戴，避免影響血運。（）答案：×（解析：GCS需在腫脹發(fā)生前或急性期穿戴，腫脹消退后仍需維持）4.新型口服抗凝藥（NOACs）可完全替代低分子肝素用于VTE預(yù)防。（）答案：×（解析：部分患者（如嚴(yán)重腎功能不全）仍需LMWH）5.DVT患者經(jīng)抗凝治療后，可立即恢復(fù)正?；顒印＃ǎ┐鸢福骸粒ń馕觯盒柚鸩皆黾踊顒恿?，避免突然用力）6.PE患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)立即使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素）。（）答案：√（解析：低血壓是血流動力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)，需維持血壓）7.所有接受大手術(shù)的患者，術(shù)后24小時內(nèi)均應(yīng)啟動藥物預(yù)防。（）答案：×（解析：需評估出血風(fēng)險，如顱內(nèi)手術(shù)、脊髓手術(shù)需延遲）8.下肢靜脈超聲（CUS）對DVT的診斷敏感性和特異性均>90%。（）答案：√（解析：CUS是DVT首選檢查，準(zhǔn)確性高）9.VTE預(yù)防中，機械預(yù)防的效果優(yōu)于藥物預(yù)防。（）答案：×（解析：藥物預(yù)防效果更顯著，機械預(yù)防為補充）10.孕婦VTE預(yù)防首選華法林，因其可通過胎盤但對胎兒無影響。（）答案：×（解析：孕婦首選LMWH，華法林可致胎兒畸形）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述VTE的三級預(yù)防策略。答案：一級預(yù)防（未發(fā)生VTE時）：對高危人群進(jìn)行風(fēng)險評估，實施機械/藥物預(yù)防；二級預(yù)防（VTE發(fā)生后急性期）：通過抗凝、溶栓等治療防止血栓擴展和復(fù)發(fā)；三級預(yù)防（VTE恢復(fù)期及后）：延續(xù)抗凝治療，預(yù)防PTS（血栓后綜合征）和PE復(fù)發(fā)，加強康復(fù)管理。2.列舉5項Caprini評分的高危因素（≥2分）。答案：年齡≥60歲（2分）、BMI≥30kg/m2（2分）、惡性腫瘤（活動期，5分）、下肢靜脈曲張（2分）、近期（1個月內(nèi)）創(chuàng)傷/手術(shù)（≥30分鐘，2分）、中心靜脈置管（2分）、妊娠期或產(chǎn)后1個月（2分）、既往VTE史（5分）。（任意5項即可）3.機械預(yù)防VTE的禁忌癥有哪些？答案：①下肢深靜脈血栓急性期；②下肢嚴(yán)重水腫或皮膚破損、潰瘍；③充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）；④下肢動脈缺血性疾?。ㄈ鐕?yán)重動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎）；⑤急性靜脈炎或淋巴管炎；⑥骨筋膜室綜合征；⑦嚴(yán)重下肢畸形（如關(guān)節(jié)強直）。4.簡述DVT急性期的護(hù)理措施。答案：①絕對臥床休息1-2周，避免劇烈活動；②抬高患肢（高于心臟20-30cm），促進(jìn)靜脈回流；③觀察患肢皮膚溫度、顏色、周徑（每日測量大腿中下1/3、小腿中上1/3處周徑）及足背動脈搏動；④禁止按摩、熱敷患肢，防止血栓脫落；⑤遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如LMWH、華法林），監(jiān)測凝血功能及出血傾向（如牙齦出血、黑便）；⑥心理護(hù)理，緩解患者焦慮；⑦指導(dǎo)患者床上活動足踝（如踝泵運動），避免肌肉萎縮。5.如何對VTE高危患者進(jìn)行健康教育？答案：①疾病知識：解釋VTE的病因、癥狀（如單側(cè)下肢腫脹、胸痛）及危害；②預(yù)防措施：指導(dǎo)早期活動（術(shù)后/臥床患者每2小時翻身，做踝泵運動），避免長時間久坐/站立、交叉雙腿；③飲食指導(dǎo)：低鹽低脂，多飲水（每日1500-2000ml），避免脫水；④藥物指導(dǎo)：告知抗凝藥物的名稱、劑量、用法及出血風(fēng)險（如牙齦出血、皮下瘀斑），強調(diào)按時服藥；⑤復(fù)診指導(dǎo)：定期復(fù)查凝血功能（INR或D-二聚體），出現(xiàn)異常及時就診；⑥生活方式：戒煙限酒，控制體重，糖尿病患者需控制血糖。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L），無VTE病史。術(shù)后第2天，主訴右下肢腫脹、疼痛，查體：右小腿周徑較左側(cè)大3cm，皮膚溫度升高，無皮膚破損。問題：（1）該患者VTE風(fēng)險評估應(yīng)選擇哪種工具？評分可能為多少？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）提出針對性護(hù)理措施。答案：（1）評估工具：Caprini評分（適用于外科患者）。評分計算：年齡≥60歲（2分）、大手術(shù)（>30分鐘，2分）、糖尿?。?分）、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（屬骨科大手術(shù)，計5分），總分2+2+2+5=11分（極高危）。（2）檢查：①下肢靜脈超聲（CUS）：首選，可明確是否存在DVT；②D-二聚體檢測：升高支持VTE，但需結(jié)合影像學(xué)；③凝血功能（PT/INR、APTT）：評估抗凝治療基礎(chǔ)值；④血常規(guī)（PLT）：排除血小板減少。（3）護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，協(xié)助完善檢查；②絕對臥床休息，抬高右下肢20-30cm，避免右下肢受壓；③禁止按摩、熱敷右下肢；④監(jiān)測右下肢周徑、皮膚溫度及顏色變化（每4小時1次）；⑤遵醫(yī)囑啟動抗凝治療（如LMWH4000IUqd皮下注射），觀察出血傾向（如牙齦、穿刺點出血）；⑥心理護(hù)理，解釋病情及治療方案，緩解焦慮；⑦指導(dǎo)患者做左下肢踝泵運動及雙上肢活動，避免左下肢血栓；⑧健康教育：告知VTE相關(guān)知識，強調(diào)臥床期間避免用力排便，術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動。案例2：患者，男，72歲，因“肺癌晚期（骨轉(zhuǎn)移）”入院，長期臥床。入院時Padua評分6分，D-二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），INR1.1，PLT150×10?/L。醫(yī)生建議藥物預(yù)防VTE，但患者家屬擔(dān)心出血風(fēng)險，拒絕使用抗凝藥物。問題：（1）該