2025年護(hù)士筆試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題2分，共60分）1.患者男，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是（）A.高流量吸氧（6-8L/min）B.中流量吸氧（4-6L/min）C.低流量低濃度吸氧（1-2L/min）D.高壓氧艙治療答案：C解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴(lài)低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高流量吸氧，會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)選擇低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。2.新生兒出生后1分鐘，Apgar評(píng)分：心率110次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力正常，喉反射存在，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。該新生兒Apgar評(píng)分應(yīng)為（）A.4分B.6分C.8分D.10分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＞100次/分得2分，呼吸淺慢不規(guī)則得1分，肌張力正常得2分，喉反射存在得2分，皮膚顏色軀干紅、四肢紫（四肢青紫）得1分，總分2+1+2+2+1=8分？（此處需修正：Apgar評(píng)分中，皮膚顏色：全身紅2分，軀干紅、四肢紫1分，全身紫或白0分。本題中軀干紅、四肢紫得1分；心率＞100次/分得2分；呼吸淺慢不規(guī)則得1分；肌張力正常（活動(dòng)好）得2分；喉反射存在（咳嗽、惡心）得2分?？偡謶?yīng)為2（心率）+1（呼吸）+2（肌張力）+2（反射）+1（膚色）=8分？但原題可能存在筆誤，正確計(jì)算應(yīng)為：心率110次/分（2分），呼吸淺慢（1分），肌張力正常（2分），喉反射存在（2分），皮膚軀干紅四肢紫（1分），總分8分。但實(shí)際臨床中，若呼吸淺慢不規(guī)則可能得1分，故正確答案應(yīng)為8分，選項(xiàng)C。（注：原題可能存在筆誤，正確解析應(yīng)為：Apgar評(píng)分中，心率＞100次/分得2分，呼吸淺慢不規(guī)則得1分，肌張力正常（四肢活動(dòng)好）得2分，喉反射存在（咳嗽或惡心）得2分，皮膚顏色軀干紅、四肢紫得1分，總分2+1+2+2+1=8分，故正確答案為C。）3.患者女，32歲，因“異位妊娠破裂”急診手術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)腹脹、腹痛，肛門(mén)未排氣。最可能的原因是（）A.低鉀血癥B.腸梗阻C.術(shù)后腸麻痹D.腹腔感染答案：C解析：腹部手術(shù)后早期（24-72小時(shí)）出現(xiàn)腹脹、肛門(mén)未排氣，多因手術(shù)刺激導(dǎo)致腸壁神經(jīng)功能暫時(shí)抑制（腸麻痹），屬于正常生理現(xiàn)象。腸梗阻多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便“四主征”，且腹脹呈進(jìn)行性加重；低鉀血癥常伴肌無(wú)力、心律失常；腹腔感染多有發(fā)熱、腹膜刺激征。因此最可能為術(shù)后腸麻痹。4.患者男，45歲，診斷為“2型糖尿病”，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，醫(yī)囑予二甲雙胍0.5gtid口服。護(hù)士指導(dǎo)患者用藥時(shí)，錯(cuò)誤的是（）A.餐中或餐后服用B.監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐）C.出現(xiàn)頭暈、出冷汗時(shí)立即停藥D.避免與含酒精飲料同服答案：C解析：二甲雙胍的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），餐中或餐后服用可減輕；長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐＞132.6μmol/L時(shí)慎用）；服藥期間避免飲酒（易誘發(fā)乳酸酸中毒）。頭暈、出冷汗可能是低血糖表現(xiàn)，應(yīng)立即補(bǔ)充糖分（如口服葡萄糖），而非停藥（二甲雙胍一般不引起低血糖，除非與磺脲類(lèi)或胰島素聯(lián)用）。5.患者女，68歲，因“急性左心衰竭”入院，咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸28次/分，血壓160/95mmHg。此時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.靜脈注射呋塞米B.高流量吸氧（6-8L/min）并經(jīng)20%-30%乙醇濕化C.皮下注射嗎啡D.靜脈滴注硝普鈉答案：B解析：急性左心衰竭的緊急處理原則是減輕心臟負(fù)荷、改善通氣?；颊呖确奂t色泡沫樣痰（肺水腫典型表現(xiàn)），首要措施是高流量吸氧（6-8L/min），乙醇濕化可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣。嗎啡可鎮(zhèn)靜、減少回心血量；呋塞米利尿；硝普鈉擴(kuò)血管，但均需在吸氧后實(shí)施。6.患兒男，3歲，診斷為“麻疹”，發(fā)熱第3天，皮疹開(kāi)始出現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是（）A.腦炎B.肺炎C.喉炎D.心肌炎答案：B解析：麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺炎（占12%-15%），多見(jiàn)于5歲以下患兒，由麻疹病毒本身或繼發(fā)細(xì)菌感染引起，是麻疹患兒死亡的主要原因。7.患者男，50歲，因“肝癌晚期”入院，主訴“肝區(qū)持續(xù)鈍痛，夜間加重”，NRS疼痛評(píng)分6分（0-10分）。根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，應(yīng)首選（）A.對(duì)乙酰氨基酚B.可待因C.嗎啡D.芬太尼透皮貼劑答案：B解析：NRS6分屬于中度疼痛（4-6分），WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則中，中度疼痛首選弱阿片類(lèi)藥物（如可待因、曲馬多），聯(lián)合非甾體抗炎藥；輕度疼痛（1-3分）用非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚）；重度疼痛（7-10分）用強(qiáng)阿片類(lèi)（如嗎啡、芬太尼）。8.患者女，28歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)正確的護(hù)理措施是（）A.每2小時(shí)聽(tīng)胎心1次B.鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力C.肥皂水灌腸D.指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位答案：A解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開(kāi)0-3cm），胎心應(yīng)每1-2小時(shí)聽(tīng)1次；活躍期（宮口開(kāi)3-10cm）每15-30分鐘聽(tīng)1次。胎膜未破、無(wú)陰道出血、胎位正常時(shí)可肥皂水灌腸（但初產(chǎn)婦宮口＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)適用）；宮口未開(kāi)全時(shí)應(yīng)避免屏氣用力（易導(dǎo)致宮頸水腫）；產(chǎn)婦可取自由體位（如側(cè)臥位、坐位）以減輕疼痛。9.患者男，35歲，因“破傷風(fēng)”入院，護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意（）A.保持病室光線充足B.每2小時(shí)翻身拍背C.執(zhí)行接觸隔離D.減少外界刺激答案：D解析：破傷風(fēng)患者因肌肉痙攣，需避免聲、光、震動(dòng)等刺激（可誘發(fā)抽搐）；病室應(yīng)暗化、保持安靜；接觸隔離適用于經(jīng)皮膚或黏膜接觸傳播的疾病（如破傷風(fēng)梭菌通過(guò)傷口感染，需嚴(yán)格消毒傷口分泌物），但首要護(hù)理是減少刺激。10.患者女，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷B.喉上神經(jīng)外支損傷C.喉返神經(jīng)損傷D.甲狀旁腺損傷答案：C解析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞（單側(cè)損傷）或失音、呼吸困難（雙側(cè)損傷）；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳，外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷表現(xiàn)為手足抽搐。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.患者男，70歲，因“急性心肌梗死”入院，心電監(jiān)護(hù)示室性期前收縮（室早）二聯(lián)律。護(hù)士應(yīng)立即采取的措施包括（）A.通知醫(yī)生B.準(zhǔn)備利多卡因C.持續(xù)吸氧D.絕對(duì)臥床休息答案：ABCD解析：急性心梗伴室早二聯(lián)律（高危心律失常）易誘發(fā)室顫，需立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備抗心律失常藥物（如利多卡因），持續(xù)吸氧改善心肌供氧，絕對(duì)臥床減少心肌耗氧。2.新生兒黃疸光療時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察的內(nèi)容包括（）A.體溫變化B.大便顏色C.皮膚有無(wú)皮疹D.血清膽紅素值答案：ABCD解析：光療時(shí)需監(jiān)測(cè)體溫（避免過(guò)熱或低體溫），觀察大便（光療可致腹瀉，呈綠色稀便），皮膚（可能出現(xiàn)皮疹），并定期復(fù)查膽紅素評(píng)估療效。3.患者女，55歲，診斷為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，護(hù)士指導(dǎo)其功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意（）A.急性期以臥床休息為主B.緩解期每天固定時(shí)間鍛煉C.鍛煉強(qiáng)度以不引起關(guān)節(jié)疼痛為度D.鼓勵(lì)進(jìn)行手指抓握、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)答案：ABCD解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期需制動(dòng)休息，緩解期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉（如手指抓握、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)），每天固定時(shí)間，強(qiáng)度以不引起疼痛或輕微疼痛可耐受為度。4.患者男，25歲，因“開(kāi)放性骨折”急診入院，傷口有活動(dòng)性出血?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施正確的是（）A.用干凈布料加壓包扎止血B.骨折端外露時(shí)立即復(fù)位C.固定患肢（夾板或樹(shù)枝）D.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院答案：ACD解析：開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救：加壓包扎止血（避免使用止血帶，以免組織缺血）；骨折端外露時(shí)不可強(qiáng)行復(fù)位（以免污染深部組織），應(yīng)原位固定；用夾板或硬物固定患肢；快速轉(zhuǎn)運(yùn)。5.患者女，30歲，哺乳期，診斷為“急性乳腺炎”，正確的護(hù)理措施包括（）A.暫?；紓?cè)哺乳，用吸奶器排空乳汁B.局部熱敷（每次20-30分鐘）C.遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素）D.形成膿腫后立即切開(kāi)引流答案：ABCD解析：急性乳腺炎護(hù)理：患側(cè)暫停哺乳（健側(cè)可繼續(xù)），吸奶器排空乳汁（避免乳汁淤積）；局部熱敷促進(jìn)炎癥消散；首選青霉素類(lèi)抗生素；膿腫形成后需切開(kāi)引流（放射狀切口避免損傷乳管）。三、簡(jiǎn)答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述靜脈輸液過(guò)程中“溶液不滴”的常見(jiàn)原因及處理措施。答案：常見(jiàn)原因及處理：（1）針頭滑出血管外：局部腫脹、疼痛，應(yīng)拔針另選血管重新穿刺。（2）針頭斜面緊貼血管壁：調(diào)整針頭位置或變換肢體位置，使斜面離開(kāi)血管壁。（3）壓力過(guò)低：抬高輸液瓶或放低患者肢體，增加輸液壓力。（4）靜脈痙攣：局部熱敷（30-40℃）緩解血管痙攣。（5）針頭阻塞：回抽無(wú)回血，推注有阻力，應(yīng)拔針更換針頭重新穿刺（不可強(qiáng)行推注，以免血栓進(jìn)入血管）。2.列出糖尿病患者飲食護(hù)理的原則。答案：（1）控制總熱量：根據(jù)理想體重（kg）=身高（cm）-105，計(jì)算每日所需熱量（成人休息狀態(tài)25-30kcal/kg，輕體力30-35kcal/kg）。（2）合理分配營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物占50%-60%（以粗雜糧為主），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白≥1/3），脂肪占20%-30%（以不飽和脂肪酸為主）。（3）增加膳食纖維：每日25-30g（如蔬菜、燕麥），延緩糖吸收。（4）餐次分配：定時(shí)定量，可分配為1/5、2/5、2/5或少食多餐（3主餐+2-3次加餐）。（5）限制單糖、雙糖（如蔗糖、蜂蜜）及高鹽、高脂食物。3.簡(jiǎn)述燒傷患者休克期的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）液體復(fù)蘇：按“晶、膠、水”比例補(bǔ)液（成人每1%Ⅱ-Ⅲ度燒傷面積每公斤體重補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml，另加基礎(chǔ)水分2000ml），遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢”原則。（2）監(jiān)測(cè)生命體征：每1-2小時(shí)測(cè)BP、P、R，觀察意識(shí)、尿量（成人≥30ml/h，兒童≥1ml/kg/h）。（3）保持呼吸道通暢：中重度吸入性損傷者盡早行氣管切開(kāi)。（4）創(chuàng)面護(hù)理：保護(hù)創(chuàng)面（無(wú)菌敷料覆蓋），避免受壓。（5）疼痛管理：遵醫(yī)囑使用止痛藥（避免抑制呼吸）。4.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的定義及最常見(jiàn)原因的護(hù)理措施。答案：產(chǎn)后出血定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量＞500ml（剖宮產(chǎn)＞1000ml）。最常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m收縮乏力（占70%-80%）。護(hù)理措施：（1）按摩子宮：經(jīng)腹或經(jīng)陰道按摩，直至子宮收縮變硬。（2）應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10U靜推或卡前列素氨丁三醇（欣母沛）肌內(nèi)注射。（3）宮腔填塞：紗條或球囊填塞，24-48小時(shí)后取出。（4）監(jiān)測(cè)生命體征：觀察BP、P、面色、尿量，記錄出血量。（5）補(bǔ)充血容量：遵醫(yī)囑輸血、補(bǔ)液，糾正休克。5.列出過(guò)敏性休克的急救步驟。答案：（1）立即停藥、停止接觸過(guò)敏原，使患者平臥，頭偏向一側(cè)（防誤吸）。（2）腎上腺素：0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌內(nèi)注射（必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)）。（3）保持呼吸道通暢：吸氧（4-6L/min），喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，呼吸停止者人工呼吸或氣管插管。（4）抗過(guò)敏：地塞米松5-10mg靜推，或異丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射。（5）抗休克：快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液），血壓仍低時(shí)用多巴胺升壓。（6）密切觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、尿量，直至病情穩(wěn)定。四、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者男，62歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓”病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出首要的護(hù)理措施。答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過(guò)正常上限99百分位）。2.首要護(hù)理措施：（1）絕對(duì)臥床休息：減少心肌耗氧，限制探視。（2）吸氧：高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧。（3）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律（警惕室顫等心律失常）。（4）止痛：遵醫(yī)囑予嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解疼痛，減輕焦慮）。（5）建立靜脈通道：快速補(bǔ)液（避免過(guò)量），準(zhǔn)備溶栓或PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）。（6）心理護(hù)理：安撫患者情緒，解釋治療措施以減輕恐懼。（7）觀察并發(fā)癥：如心力衰竭（呼吸困難、咳粉紅泡沫痰）、心源性休克（BP下降、尿量減少）。案例2患兒女，8個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.