新生兒科醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)一、總則（一）目的與依據(jù)為加強(qiáng)新生兒科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全與新生兒健康，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合新生兒科特點(diǎn)，制定本標(biāo)準(zhǔn)。（二）適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒科（包括NICU、普通新生兒病房等）的醫(yī)院感染質(zhì)量管理工作。（三）基本原則新生兒科醫(yī)院感染質(zhì)量管理應(yīng)遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合”、“全員參與、分級(jí)負(fù)責(zé)”、“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、重點(diǎn)控制”、“科學(xué)管理、持續(xù)改進(jìn)”的原則。二、組織管理與制度建設(shè)（一）組織架構(gòu)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，建立由新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生、感控護(hù)士及相關(guān)人員組成的科室醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的具體工作。2.明確各級(jí)各類人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)，確保各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處。（二）制度建設(shè)1.根據(jù)國(guó)家及地方相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室實(shí)際，制定并完善醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和操作流程，主要包括但不限于：*手衛(wèi)生管理制度與操作流程*清潔消毒與滅菌制度*醫(yī)療廢物管理制度*抗菌藥物合理使用管理制度*重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制措施（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染、尿路感染等）*醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度*多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施2.定期對(duì)制度和流程的適宜性、有效性進(jìn)行評(píng)審和修訂。（三）培訓(xùn)與教育1.對(duì)科室全體醫(yī)護(hù)人員、保潔人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員等進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)和定期繼續(xù)教育，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、消毒滅菌、職業(yè)暴露防護(hù)等。2.確保所有人員掌握并能正確執(zhí)行醫(yī)院感染防控的相關(guān)知識(shí)和技能，考核合格后方可上崗。三、環(huán)境與設(shè)施管理（一）布局與分區(qū)1.新生兒科應(yīng)按照功能進(jìn)行合理分區(qū)，如清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，并設(shè)置明確的標(biāo)識(shí)。2.新生兒病室（尤其是NICU）應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)。有條件的單位可設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)。3.每張新生兒床位占地面積應(yīng)符合規(guī)范要求，保證有足夠的操作空間和空氣流通。（二）清潔與消毒1.制定并嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境清潔消毒制度和流程。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，并有明顯標(biāo)識(shí)，避免交叉污染。2.空氣消毒：根據(jù)不同區(qū)域的要求，可采用動(dòng)態(tài)空氣消毒器、紫外線照射等方法，并做好記錄。3.物體表面消毒：對(duì)床單位、暖箱內(nèi)外表面、治療臺(tái)、儀器設(shè)備表面等高頻接觸表面，應(yīng)每日清潔消毒，并在污染后立即清潔消毒。消毒方法和消毒劑的選擇應(yīng)符合規(guī)范。4.地面消毒：每日定時(shí)清潔，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。5.床單位及暖箱：新生兒出院或轉(zhuǎn)科后，其使用的床單位、暖箱（包括內(nèi)膽、濕化器、過(guò)濾器等）必須進(jìn)行徹底的終末清潔消毒。（三）醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定分類收集、包裝、標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)和暫存醫(yī)療廢物，防止流失、泄漏和交叉感染。（四）手衛(wèi)生設(shè)施1.在診療區(qū)域內(nèi)設(shè)置足夠數(shù)量、方便取用的手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手池、速干手消毒劑、干手用品等。2.手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)計(jì)應(yīng)符合手衛(wèi)生規(guī)范要求，如非手觸式水龍頭。四、人員管理（一）手衛(wèi)生1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征，在接觸新生兒前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸血液體液后等情況下，必須認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)與反饋，定期進(jìn)行手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)。（二）個(gè)人防護(hù)1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)操作的風(fēng)險(xiǎn)程度和可能的暴露情況，正確選擇和佩戴個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏等。2.進(jìn)入新生兒病室應(yīng)更換專用工作服、工作鞋，必要時(shí)戴工作帽和口罩。（三）健康管理1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每年進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案?；加袀魅拘约膊』蚱つw黏膜有破損時(shí)，應(yīng)避免直接接觸新生兒。2.指導(dǎo)探視人員遵守探視制度，做好個(gè)人衛(wèi)生，必要時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。五、感染源控制（一）新生兒管理1.入院篩查：對(duì)入院新生兒進(jìn)行必要的感染篩查，如體溫、皮膚、臍部、呼吸道等情況評(píng)估。2.隔離措施：對(duì)疑似或確診感染的新生兒，應(yīng)根據(jù)感染類型和傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施（如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、接觸隔離、飛沫隔離等），并設(shè)置明確的隔離標(biāo)識(shí)。3.合理使用抗菌藥物：嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，避免濫用。（二）多重耐藥菌管理1.加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染或定植新生兒的監(jiān)測(cè)、篩查與報(bào)告。2.對(duì)多重耐藥菌感染或定植者，嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒，防止交叉?zhèn)鞑ァＡ?、診療操作相關(guān)感染預(yù)防與控制（一）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防1.嚴(yán)格掌握血管內(nèi)導(dǎo)管留置指征，盡量縮短留置時(shí)間。2.操作人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，包括手衛(wèi)生、戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌巾、皮膚消毒等。3.定期觀察導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液等感染征象，做好維護(hù)和護(hù)理。（二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防1.嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡早脫機(jī)拔管。2.抬高床頭（病情允許時(shí)），加強(qiáng)口腔護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌吸痰操作。3.呼吸機(jī)管路及相關(guān)配件應(yīng)定期更換，污染時(shí)及時(shí)更換。濕化器應(yīng)使用無(wú)菌水。（三）尿路感染預(yù)防1.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管留置指征，盡量避免不必要的留置。2.無(wú)菌操作下留置導(dǎo)尿管，妥善固定，保持引流系統(tǒng)密閉通暢。3.定期觀察尿液顏色、性狀，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，盡早拔除導(dǎo)尿管。（四）手術(shù)部位感染預(yù)防1.術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.合理預(yù)防性使用抗菌藥物。3.加強(qiáng)術(shù)后傷口護(hù)理，觀察有無(wú)感染征象。七、監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1.開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，包括全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（如對(duì)VAP、CRBSI、CAUTI等重點(diǎn)部位感染的監(jiān)測(cè)）。2.定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)的危險(xiǎn)因素。（二）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1.定期對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑的濃度和效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.對(duì)消毒滅菌后的物品、環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，確保達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。（三）報(bào)告制度1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染病例報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。2.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。八、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)1.科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期對(duì)本科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行自查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)新生兒科醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查與指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)