基層診所血壓測量標準操作規(guī)程血壓測量是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最基本、最常用的臨床技能之一，準確的血壓測量結(jié)果是高血壓診斷、治療評估及心血管風(fēng)險分層的重要依據(jù)。為規(guī)范我診所血壓測量行為，提高測量結(jié)果的準確性和可靠性，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，特制定本標準操作規(guī)程。一、總則1.目的：規(guī)范血壓測量流程，確保測量結(jié)果準確、可靠，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。2.適用范圍：本規(guī)程適用于本診所內(nèi)所有醫(yī)護人員為就診者進行血壓測量的操作。3.依據(jù)：本規(guī)程主要依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的相關(guān)指南、《中國高血壓防治指南》及國際公認的血壓測量標準制定。二、測量前準備（一）環(huán)境準備測量環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、溫度適宜（建議室溫在20-25℃），避免噪音、強光及頻繁走動干擾。測量前30分鐘內(nèi)，環(huán)境中應(yīng)避免吸煙，防止空氣污濁。（二）測量者準備1.測量者應(yīng)身著整潔工作服，洗凈雙手。2.熟悉所使用血壓計的性能、操作方法及注意事項，定期參加相關(guān)培訓(xùn)，確保操作規(guī)范。3.態(tài)度和藹，向受檢者簡要解釋測量目的和配合要點，消除其緊張情緒。（三）受檢者準備1.測量前30分鐘內(nèi)，受檢者應(yīng)避免劇烈運動、進食、飲用含咖啡因或酒精的飲料、吸煙，避免情緒激動。2.測量前應(yīng)排空膀胱，靜坐休息至少5分鐘。若有長途步行、爬樓梯等情況，應(yīng)休息更長時間（至少10-15分鐘）。3.測量時應(yīng)取坐位，背靠椅背，雙腳平放于地面，雙腿自然分開，上臂裸露或僅著薄衣，肘部與心臟處于同一水平位置。初次測量或懷疑有體位性低血壓者，應(yīng)同時測量坐位、臥位及站立位血壓。（四）儀器設(shè)備準備1.血壓計選擇：優(yōu)先推薦使用經(jīng)過國際標準（如ESH、AHA/AMA或ISO）驗證的上臂式全自動電子血壓計。不推薦使用腕式、指式電子血壓計及未經(jīng)驗證的電子血壓計。水銀柱血壓計因存在汞污染風(fēng)險，已逐步被淘汰，非特殊情況不建議使用。2.袖帶選擇：根據(jù)受檢者上臂圍選擇合適尺寸的袖帶。標準袖帶氣囊長度應(yīng)為上臂圍的80%，寬度應(yīng)為上臂圍的40%（通常成人標準袖帶尺寸為氣囊長22-26cm，寬12-13cm，適用于上臂圍25-35cm者）。若上臂圍過小或過大，應(yīng)選擇相應(yīng)的小袖帶或大袖帶，避免因袖帶不適導(dǎo)致測量誤差。測量前應(yīng)檢查袖帶是否完好，有無漏氣、粘連。3.儀器校準：電子血壓計應(yīng)按照制造商建議的周期進行校準，至少每年校準一次。新購買的血壓計在使用前也應(yīng)進行校準。三、測量步驟與方法（一）坐位血壓測量（標準方法）1.協(xié)助受檢者取舒適坐位，按“受檢者準備”要求擺放體位，休息5分鐘后開始測量。2.選擇合適的袖帶，將袖帶平整地纏繞于受檢者上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2-3cm處，袖帶氣囊的中點應(yīng)置于肱動脈搏動處。袖帶纏繞松緊度以能插入1-2指為宜。3.若使用上臂式全自動電子血壓計：*打開血壓計電源，將傳感器（或袖帶指示標記）對準肱動脈搏動處。*按下開始鍵，血壓計將自動充氣、放氣并顯示測量結(jié)果（收縮壓SBP、舒張壓DBP）。*測量過程中，囑受檢者保持安靜，不要說話、移動或握拳。4.若使用聽診法（如水銀柱血壓計或帶有聽診功能的電子血壓計）：*將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動最明顯處，輕壓胸件，以能清晰聽到搏動音為宜，注意避免過度加壓。*快速充氣至肱動脈搏動音消失后，再升高30mmHg左右。*以每秒2-4mmHg的速度緩慢放氣，仔細聽取柯氏音。聽到第一個清晰的“咚”音（柯氏音第Ⅰ時相）時的汞柱讀數(shù)為收縮壓。繼續(xù)放氣，當柯氏音消失（柯氏音第Ⅴ時相）時的汞柱讀數(shù)為舒張壓。若柯氏音持續(xù)不消失，則以柯氏音第Ⅳ時相（聲音變調(diào)）的讀數(shù)為舒張壓。5.首次測量：應(yīng)測量雙上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為后續(xù)測量的標準上臂。若雙上臂血壓差值超過10mmHg，應(yīng)排除主動脈夾層等疾病可能。6.重復(fù)測量：在同一上臂，間隔1-2分鐘重復(fù)測量2次。若2次測量結(jié)果收縮壓差值≤5mmHg且舒張壓差值≤5mmHg，則取2次讀數(shù)的平均值作為最終血壓值。若差值>5mmHg，則應(yīng)測量第3次，取后2次中較接近的2次讀數(shù)的平均值，或3次讀數(shù)的平均值。7.記錄測量結(jié)果，包括收縮壓、舒張壓、測量時間、體位、測量上臂及血壓計型號。（二）臥位與立位血壓測量1.臥位血壓：受檢者取平臥位，上臂平放于身體兩側(cè)，肘部與心臟處于同一水平，其余操作同坐位測量。2.立位血壓：受檢者從臥位或坐位站起后，立即測量第1次立位血壓，然后分別在站立后1分鐘和3分鐘時再次測量。主要用于評估體位性低血壓。四、結(jié)果記錄與報告1.準確記錄每次測量的收縮壓和舒張壓數(shù)值，單位為毫米汞柱（mmHg）。2.記錄測量日期、時間、受檢者體位、測量上臂、所用血壓計型號及測量者。3.若為多次測量，應(yīng)注明是單次測量值還是平均值。4.向受檢者解釋測量結(jié)果時，應(yīng)使用通俗易懂的語言，告知其血壓是否正常，如有異常應(yīng)建議其進一步檢查或隨訪。五、特殊情況處理1.血壓異常升高：若首次測量發(fā)現(xiàn)血壓明顯升高（如收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg），應(yīng)排除白大衣高血壓可能，可在安靜環(huán)境下休息15-30分鐘后復(fù)測。若復(fù)測仍高，應(yīng)結(jié)合受檢者癥狀（如頭痛、胸悶、視物模糊等）進行評估，必要時建議緊急轉(zhuǎn)診。2.血壓過低：若測量血壓低于90/60mmHg，應(yīng)詢問受檢者有無頭暈、乏力等癥狀，并結(jié)合其基礎(chǔ)血壓水平、用藥情況綜合判斷，必要時建議進一步檢查。3.心律失常：對于心房顫動等心律失?；颊?，電子血壓計測量可能不準確，建議手動測量或多次測量取平均值，并結(jié)合臨床情況判斷。4.兒童、孕婦及肥胖者：應(yīng)選擇適合其年齡、體型的袖帶，遵循相應(yīng)的測量規(guī)范。兒童血壓測量需參考兒童血壓百分位標準。六、注意事項與質(zhì)量控制1.測量過程中，測量者應(yīng)密切觀察受檢者情況，如有不適，應(yīng)立即停止測量并處理。2.避免在受檢者情緒緊張、焦慮、疼痛、憋尿等狀態(tài)下測量血壓。3.衣袖過緊時應(yīng)脫去衣袖，不可將衣袖卷起過緊壓迫上臂，以免影響測量結(jié)果。4.血壓計應(yīng)妥善保管，避免摔碰、潮濕，定期清潔消毒袖帶（尤其是多人共用時）。5.建立血壓測量質(zhì)量控制制度，定期對醫(yī)護人員進行操作培訓(xùn)和考核，確保測量規(guī)范。6.鼓勵受檢者參與家庭血壓監(jiān)測，并指導(dǎo)其正確測量方法，作為診室血壓的補充。七、附則1.本規(guī)程