燒傷科術(shù)中監(jiān)測細(xì)則一、概述

燒傷科術(shù)中監(jiān)測是確保手術(shù)安全、減少并發(fā)癥、提高患者康復(fù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本細(xì)則旨在規(guī)范術(shù)中監(jiān)測流程，明確各監(jiān)測指標(biāo)及操作要點，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。監(jiān)測內(nèi)容涵蓋生命體征、神經(jīng)功能、組織灌注、疼痛管理等多個方面，需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行。

二、監(jiān)測內(nèi)容及操作要點

（一）生命體征監(jiān)測

1.血壓監(jiān)測

(1)使用電子血壓計或袖帶式血壓計，每15分鐘測量一次。

(2)注意測量部位袖帶松緊度，確保讀數(shù)準(zhǔn)確。

(3)如血壓波動較大（如收縮壓下降超過20%或升高超過30%），立即報告醫(yī)師并調(diào)整治療方案。

2.心率與心律監(jiān)測

(1)使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測，每5分鐘記錄一次心率及心律。

(2)注意識別心律失常（如早搏、房顫等），及時報告醫(yī)師并配合處理。

3.呼吸頻率與血氧飽和度監(jiān)測

(1)使用脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），維持SpO?在95%以上。

(2)每隔10分鐘記錄呼吸頻率，觀察是否存在呼吸困難或呼吸急促。

（二）神經(jīng)功能監(jiān)測

1.視力與瞳孔反應(yīng)

(1)使用光照檢查瞳孔反應(yīng)，確保對光反射靈敏。

(2)如患者出現(xiàn)視力模糊或瞳孔散大，立即報告醫(yī)師并評估原因。

2.運動功能評估

(1)定期評估患者肢體運動能力，記錄肌力變化。

(2)注意觀察是否存在肌張力異常或肢體無力。

（三）組織灌注監(jiān)測

1.皮膚顏色與溫度

(1)定期檢查手術(shù)區(qū)域及末梢皮膚顏色，確保無明顯紫紺或蒼白。

(2)使用溫度計測量皮膚溫度，維持溫度在正常范圍（如手背溫度35-37℃）。

2.脈搏搏動評估

(1)觸診末梢動脈搏動（如橈動脈、足背動脈），確保血流充足。

(2)如搏動減弱或消失，立即報告醫(yī)師并檢查血管情況。

（四）疼痛管理監(jiān)測

1.疼痛評分記錄

(1)使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，每30分鐘記錄一次。

(2)根據(jù)疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物用量。

2.呼吸模式觀察

(1)注意觀察患者呼吸深度與頻率，疼痛劇烈時可能表現(xiàn)為呼吸淺快。

(2)如出現(xiàn)異常呼吸模式，及時報告醫(yī)師并評估原因。

三、監(jiān)測流程及應(yīng)急處理

（一）監(jiān)測流程

1.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)檢查監(jiān)護(hù)設(shè)備（血壓計、心電監(jiān)護(hù)儀、血氧儀等）是否正常工作。

(2)建立靜脈通路，確保藥物輸注通暢。

2.術(shù)中監(jiān)測

(1)按照監(jiān)測內(nèi)容及頻率要求，定時記錄各項指標(biāo)。

(2)發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)師，并記錄處理措施。

3.術(shù)后監(jiān)測

(1)手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測生命體征，直至患者平穩(wěn)過渡。

(2)觀察手術(shù)區(qū)域有無滲血、腫脹等異常情況。

（二）應(yīng)急處理

1.心率失常

(1)立即停止手術(shù)，保持患者體位，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(2)報告醫(yī)師并配合藥物治療（如胺碘酮、腎上腺素等）。

2.血壓驟降

(1)迅速補充血容量（如輸注晶體液或膠體液）。

(2)檢查輸液通路是否通暢，必要時調(diào)整藥物劑量。

3.疼痛劇烈

(1)立即給予鎮(zhèn)痛藥物（如嗎啡、芬太尼等）。

(2)調(diào)整手術(shù)操作以減少疼痛刺激。

四、注意事項

1.監(jiān)測數(shù)據(jù)需詳細(xì)記錄，包括時間、指標(biāo)值、處理措施等信息。

2.監(jiān)測人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉各項監(jiān)測指標(biāo)的正常范圍及異常處理。

3.定期校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)設(shè)備，確保測量準(zhǔn)確性。

4.保持監(jiān)測環(huán)境整潔，避免污染。

本細(xì)則適用于燒傷科各類手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循執(zhí)行，以確?；颊甙踩?。

一、概述

燒傷科術(shù)中監(jiān)測是確保手術(shù)安全、減少并發(fā)癥、提高患者康復(fù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本細(xì)則旨在規(guī)范術(shù)中監(jiān)測流程，明確各監(jiān)測指標(biāo)及操作要點，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。監(jiān)測內(nèi)容涵蓋生命體征、神經(jīng)功能、組織灌注、疼痛管理等多個方面，需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行。

二、監(jiān)測內(nèi)容及操作要點

（一）生命體征監(jiān)測

1.血壓監(jiān)測

(1)使用電子血壓計或袖帶式血壓計，每15分鐘測量一次。

(2)注意測量部位袖帶松緊度，確保袖帶下緣距肘窩2-3厘米，松緊以能插入1指為宜。

(3)測量前確?；颊甙察o休息5分鐘，避免運動、情緒激動或說話影響讀數(shù)。

(4)如血壓波動較大（如收縮壓下降超過20%或升高超過30%），立即報告醫(yī)師并調(diào)整治療方案。具體調(diào)整措施包括：

-①收縮壓下降超過20%：立即加快輸液速度（如從500ml/h增至1000ml/h），必要時給予升壓藥物（如去甲腎上腺素，起始劑量0.1-0.5μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）。

-②收縮壓升高超過30%：減慢輸液速度，可給予降壓藥物（如硝普鈉，起始劑量0.5μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）。

2.心率與心律監(jiān)測

(1)使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測，每5分鐘記錄心率及心律。

(2)注意識別心律失常（如早搏、房顫、室速等），及時報告醫(yī)師并配合處理。具體處理措施包括：

-①早搏：觀察頻次，若頻發(fā)（如每分鐘超過5次）或成對出現(xiàn)，可報告醫(yī)師考慮給予利多卡因（首次劑量50-100mg，必要時重復(fù)）或艾司洛爾（起始劑量1mg/kg，維持0.05-0.1mg/kg/min）。

-②房顫：若心率過快（如超過120次/分），可報告醫(yī)師考慮給予胺碘酮（首次劑量150mg，必要時分次給予）或地高辛（謹(jǐn)慎使用，注意腎功能）。

-③室速：立即給予同步電復(fù)律（能量選擇200-300焦耳），并準(zhǔn)備搶救藥物（如利多卡因、胺碘酮）。

3.呼吸頻率與血氧飽和度監(jiān)測

(1)使用脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），維持SpO?在95%以上。

(2)每隔10分鐘記錄呼吸頻率，觀察是否存在呼吸困難、呼吸急促（如頻率超過30次/分）或呼吸淺慢（如頻率低于10次/分）。

(3)如SpO?下降（如低于90%），檢查導(dǎo)管是否通暢、患者是否發(fā)生舌后墜或分泌物阻塞氣道，必要時進(jìn)行氣道加壓通氣或調(diào)整氧流量（如從2L/min增至4-6L/min）。

（二）神經(jīng)功能監(jiān)測

1.視力與瞳孔反應(yīng)

(1)使用光照檢查瞳孔反應(yīng)，確保對光反射靈敏。

(2)如患者出現(xiàn)視力模糊或瞳孔散大（如直徑大于5mm），立即報告醫(yī)師并評估原因（如高顱壓、藥物影響等）。

(3)對于可能影響顱壓的手術(shù)（如顱面聯(lián)合手術(shù)），需密切監(jiān)測瞳孔大小及對光反應(yīng)，每15分鐘記錄一次。

2.運動功能評估

(1)定期評估患者肢體運動能力，記錄肌力變化（使用改良Rankin量表或簡明神經(jīng)功能評分）。

(2)注意觀察是否存在肌張力異常（如肌強直、弛緩）或肢體無力。

(3)對于可能影響神經(jīng)功能的手術(shù)（如神經(jīng)血管手術(shù)），術(shù)中需使用神經(jīng)電刺激器監(jiān)測神經(jīng)功能，刺激強度從最低有效刺激開始，逐步增加至觀察到肌肉可見收縮。

（三）組織灌注監(jiān)測

1.皮膚顏色與溫度

(1)定期檢查手術(shù)區(qū)域及末梢皮膚顏色，確保無明顯紫紺或蒼白。

(2)使用溫度計測量皮膚溫度，維持溫度在正常范圍（如手背溫度35-37℃）。

(3)如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)涼、蒼白或花斑紋，提示循環(huán)灌注不足，需立即檢查動脈搏動、輸液速度及血管活性藥物使用情況。

2.脈搏搏動評估

(1)觸診末梢動脈搏動（如橈動脈、足背動脈），確保血流充足。

(2)如搏動減弱或消失，立即報告醫(yī)師并檢查血管情況（如導(dǎo)管位置、血管痙攣等），必要時調(diào)整藥物（如鈣劑、血管擴張劑）或改進(jìn)輸液方案。

（四）疼痛管理監(jiān)測

1.疼痛評分記錄

(1)使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，0為無痛，10為劇痛，每30分鐘記錄一次。

(2)根據(jù)疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物用量，具體方案如下：

-①NRS0-3分：無需鎮(zhèn)痛或使用非甾體抗炎藥（如布洛芬，劑量10-20mg/kg，每6-8小時一次）。

-②NRS4-6分：給予弱阿片類藥物（如曲馬多，劑量1-2mg/kg，每4-6小時一次）或非甾體抗炎藥聯(lián)合使用。

-③NRS7-10分：給予強阿片類藥物（如嗎啡，起始劑量2-5mg，每4-6小時一次）或阿片類藥物聯(lián)合使用。

(3)注意觀察鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)（如呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等），并及時調(diào)整用藥方案。

2.呼吸模式觀察

(1)注意觀察患者呼吸深度與頻率，疼痛劇烈時可能表現(xiàn)為呼吸淺快、胸式呼吸減弱。

(2)如出現(xiàn)異常呼吸模式，及時報告醫(yī)師并評估原因（如疼痛、肺挫傷、氣胸等），必要時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案或進(jìn)行針對性治療。

三、監(jiān)測流程及應(yīng)急處理

（一）監(jiān)測流程

1.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)檢查監(jiān)護(hù)設(shè)備（血壓計、心電監(jiān)護(hù)儀、血氧儀、神經(jīng)電刺激器等）是否正常工作，校準(zhǔn)體溫計、血糖儀等設(shè)備。

(2)建立至少兩條靜脈通路，確保藥物輸注通暢，必要時建立中心靜脈通路以監(jiān)測中心靜脈壓。

(3)準(zhǔn)備急救藥物及設(shè)備（如腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、除顫儀、呼吸機等），確保隨時可用。

2.術(shù)中監(jiān)測

(1)按照監(jiān)測內(nèi)容及頻率要求，定時記錄各項指標(biāo)，并繪制監(jiān)護(hù)曲線。

(2)發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)師，并記錄處理措施及患者反應(yīng)。

(3)對于復(fù)雜手術(shù)或高風(fēng)險患者，增加監(jiān)測頻率（如生命體征每5分鐘記錄一次，神經(jīng)功能每15分鐘評估一次）。

3.術(shù)后監(jiān)測

(1)手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測生命體征，直至患者平穩(wěn)過渡到恢復(fù)室或ICU。

(2)觀察手術(shù)區(qū)域有無滲血、腫脹、感染跡象等異常情況，并記錄引流液量、顏色及性質(zhì)。

（二）應(yīng)急處理

1.心率失常

(1)立即停止手術(shù)，保持患者體位，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(2)報告醫(yī)師并配合藥物治療（如胺碘酮、腎上腺素等），同時檢查電解質(zhì)、血氣分析結(jié)果，必要時糾正電解質(zhì)紊亂或改善氧合。

2.血壓驟降

(1)迅速補充血容量（如輸注晶體液500-1000ml，膠體液500ml），必要時輸注血制品（如紅細(xì)胞懸液、血漿）。

(2)檢查輸液通路是否通暢，必要時調(diào)整藥物劑量（如去甲腎上腺素、多巴胺），并注意監(jiān)測尿量及中心靜脈壓。

3.疼痛劇烈

(1)立即給予鎮(zhèn)痛藥物（如嗎啡、芬太尼等），并注意觀察呼吸頻率及血氧飽和度。

(2)調(diào)整手術(shù)操作以減少疼痛刺激，如暫停手術(shù)、改進(jìn)縫合技術(shù)等。

4.體溫過低

(1)立即采取保溫措施，如使用加溫毯、輸注加溫液體、提高手術(shù)室溫度等。

(2)監(jiān)測核心體溫（如直腸溫度），維持體溫在36-37℃。

四、注意事項

1.監(jiān)測數(shù)據(jù)需詳細(xì)記錄，包括時間、指標(biāo)值、處理措施、患者反應(yīng)等信息，并簽名確認(rèn)。記錄表格應(yīng)包括生命體征、神經(jīng)功能、疼痛評分、出入量、藥物使