2025年化療相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.以下哪種化療藥物屬于細胞周期非特異性藥物？A.甲氨蝶呤（MTX）B.5-氟尿嘧啶（5-FU）C.環(huán)磷酰胺（CTX）D.長春新堿（VCR）答案：C解析：細胞周期非特異性藥物（CCNSA）對增殖周期中各時相（包括G0期）細胞均有殺滅作用，主要包括烷化劑（如環(huán)磷酰胺）、鉑類、抗腫瘤抗生素（如多柔比星）等。甲氨蝶呤（抗代謝藥）、5-氟尿嘧啶（抗代謝藥）、長春新堿（植物堿類）均為細胞周期特異性藥物（CCSA），主要作用于S期或M期。2.乳腺癌輔助化療中，含蒽環(huán)類藥物的經(jīng)典方案“AC-T”中的“T”通常指：A.紫杉醇（Paclitaxel）B.多西他賽（Docetaxel）C.替吉奧（S-1）D.拓撲替康（Topotecan）答案：A解析：AC-T方案中，“AC”為多柔比星（阿霉素）+環(huán)磷酰胺，“T”為紫杉醇（每周或每3周方案）。多西他賽在乳腺癌中常用方案為“TAC”（多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺），替吉奧為口服氟尿嘧啶類藥物，拓撲替康為拓撲異構(gòu)酶抑制劑，主要用于小細胞肺癌等。3.順鉑（DDP）化療前需常規(guī)進行水化，其主要目的是：A.預(yù)防過敏反應(yīng)B.減輕胃腸道反應(yīng)C.降低腎毒性D.增強藥物療效答案：C解析：順鉑的主要劑量限制性毒性為腎毒性，通過大量水化（每日輸液2000-3000ml）及利尿（如甘露醇、呋塞米）可促進藥物排泄，減少腎小管內(nèi)藥物濃度，從而降低腎損傷風(fēng)險。過敏反應(yīng)多見于紫杉醇類藥物，胃腸道反應(yīng)可通過5-HT3受體拮抗劑預(yù)防，水化不直接增強療效。4.奧沙利鉑（L-OHP）的特征性毒性反應(yīng)是：A.手足綜合征B.急性神經(jīng)毒性C.出血性膀胱炎D.間質(zhì)性肺炎答案：B解析：奧沙利鉑的急性神經(jīng)毒性表現(xiàn)為遇冷誘發(fā)的肢端麻木、咽喉緊縮感，多在用藥后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，可通過保暖（避免接觸冷物、冷飲）預(yù)防；慢性神經(jīng)毒性為累積性感覺異常。手足綜合征多見于卡培他濱，出血性膀胱炎多見于環(huán)磷酰胺（需美司鈉解救），間質(zhì)性肺炎多見于博來霉素。5.患者使用伊立替康（CPT-11）后出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時后），首選的止瀉藥物是：A.洛哌丁胺（易蒙停）B.蒙脫石散C.雙歧桿菌D.地芬諾酯答案：A解析：伊立替康的遲發(fā)性腹瀉（發(fā)生率約80%）由其代謝產(chǎn)物SN-38刺激腸道引起，需立即使用洛哌丁胺（首劑4mg，之后每2小時2mg，直至腹瀉停止后12小時，最大劑量不超過16mg/日），并聯(lián)合補液、抗感染（如喹諾酮類）。蒙脫石散為輔助治療，雙歧桿菌調(diào)節(jié)菌群，地芬諾酯作用弱于洛哌丁胺。6.以下哪項不屬于化療藥物外滲的Ⅲ級表現(xiàn)？A.皮膚蒼白、發(fā)涼B.局部組織壞死C.水皰直徑＞1cmD.疼痛伴紅斑答案：A解析：化療藥物外滲分度（根據(jù)INS標準）：Ⅰ級（無或輕度反應(yīng)）：紅斑，可能伴疼痛；Ⅱ級（中度反應(yīng)）：紅斑伴疼痛，水皰直徑≤1cm；Ⅲ級（重度反應(yīng)）：紅斑、疼痛，水皰直徑＞1cm，或組織壞死。皮膚蒼白、發(fā)涼多見于靜脈痙攣或血栓，非外滲特異性表現(xiàn)。7.關(guān)于化療所致血小板減少（CIT）的處理，錯誤的是：A.血小板＜20×10?/L時需絕對臥床B.首選重組人血小板生成素（TPO）C.可輸注單采血小板D.避免使用阿司匹林等抗血小板藥物答案：B解析：CIT的處理中，重組人白細胞介素-11（rhIL-11）和TPO均為升血小板藥物，但TPO起效較慢（需5-7天），rhIL-11更適用于緊急情況。血小板＜20×10?/L時需預(yù)防出血（絕對臥床、避免創(chuàng)傷），＜10×10?/L或有出血時輸注血小板，同時避免抗血小板藥物。8.小細胞肺癌（SCLC）一線化療的標準方案是：A.培美曲塞+順鉑B.依托泊苷+順鉑（EP方案）C.吉西他濱+卡鉑D.多西他賽+奧沙利鉑答案：B解析：SCLC對化療敏感，一線標準方案為EP（依托泊苷+順鉑）或EC（依托泊苷+卡鉑），局限期可聯(lián)合放療。培美曲塞用于非鱗非小細胞肺癌（NSCLC），吉西他濱用于NSCLC、胰腺癌等，多西他賽用于NSCLC二線治療。9.曲妥珠單抗（Trastuzumab）聯(lián)合化療用于HER2陽性乳腺癌，其主要作用靶點是：A.EGFR（表皮生長因子受體）B.HER2（人表皮生長因子受體2）C.PD-1（程序性死亡受體1）D.VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）答案：B解析：曲妥珠單抗為抗HER2單克隆抗體，通過阻斷HER2信號通路抑制腫瘤生長，主要用于HER2陽性乳腺癌（IHC3+或FISH+）和胃癌。EGFR靶向藥如吉非替尼，PD-1抑制劑如帕博利珠單抗，VEGF靶向藥如貝伐珠單抗。10.以下哪種化療藥物需通過血藥濃度監(jiān)測（TDM）調(diào)整劑量？A.甲氨蝶呤（大劑量）B.環(huán)磷酰胺C.多柔比星D.紫杉醇答案：A解析：大劑量甲氨蝶呤（HD-MTX）治療（如骨肉瘤、淋巴瘤）需監(jiān)測血藥濃度，以指導(dǎo)亞葉酸鈣（CF）解救時機和劑量，避免嚴重骨髓抑制和黏膜損傷。其他藥物通常根據(jù)體表面積（BSA）計算劑量，無需常規(guī)TDM。11.老年患者（≥70歲）化療時，需重點評估的指標不包括：A.日常生活能力（ADL）評分B.Charlson合并癥指數(shù)（CCI）C.血清白蛋白水平D.人類白細胞抗原（HLA）分型答案：D解析：老年患者化療前需進行老年綜合評估（CGA），包括ADL（評估體能狀態(tài)）、CCI（合并癥負擔）、血清白蛋白（營養(yǎng)狀態(tài)）、認知功能等。HLA分型主要用于造血干細胞移植或某些藥物超敏反應(yīng)預(yù)測（如卡馬西平），與老年化療無關(guān)。12.卡培他濱（Capecitabine）的主要代謝激活部位是：A.肝臟B.腎臟C.腫瘤組織D.胃腸道答案：C解析：卡培他濱為口服氟尿嘧啶前體藥，經(jīng)三步酶促反應(yīng)轉(zhuǎn)化為5-FU，其中最后一步由腫瘤組織高表達的胸苷磷酸化酶（TP）催化，因此具有腫瘤靶向性，可減少正常組織毒性。13.多柔比星（ADM）的累積劑量限制主要是為了預(yù)防：A.心臟毒性B.肺纖維化C.肝衰竭D.耳毒性答案：A解析：多柔比星的劑量限制性毒性為心臟毒性（遲發(fā)性心肌?。?，累積劑量＞550mg/m2時風(fēng)險顯著增加（右心保護下可放寬至700mg/m2）。肺纖維化多見于博來霉素（累積劑量＞450mg），肝衰竭多見于甲氨蝶呤（長期使用），耳毒性多見于順鉑。14.化療期間出現(xiàn)Ⅲ度中性粒細胞減少（NCI-CTCAE5.0標準）的定義是：A.中性粒細胞（ANC）1.5-2.0×10?/LB.ANC1.0-1.4×10?/LC.ANC0.5-0.9×10?/LD.ANC＜0.5×10?/L答案：C解析：NCI-CTCAE5.0中性粒細胞減少分度：0級（正常）；1級（1.5-2.0×10?/L）；2級（1.0-1.4×10?/L）；3級（0.5-0.9×10?/L）；4級（＜0.5×10?/L）。15.關(guān)于化療藥物配置的防護要求，錯誤的是：A.配置需在生物安全柜（BSC）中進行B.操作者需穿戴一次性防護手套（雙層）C.空藥瓶按普通醫(yī)療垃圾處理D.配置后用75%乙醇擦拭操作臺面答案：C解析：化療藥物屬于細胞毒性藥物，其空藥瓶、安瓿、注射器等需放入專用黃色醫(yī)療廢物袋（標有“細胞毒性藥物”），按特殊醫(yī)療廢物處理，不可與普通垃圾混放。其他選項均符合《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》要求。16.以下哪種藥物屬于表觀遺傳調(diào)控類化療藥？A.阿糖胞苷（Ara-C）B.地西他濱（Decitabine）C.依托泊苷（VP-16）D.博來霉素（BLM）答案：B解析：地西他濱為DNA甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，通過抑制DNA甲基化恢復(fù)抑癌基因表達，屬于表觀遺傳調(diào)控藥物。阿糖胞苷為抗代謝藥（干擾DNA合成），依托泊苷為拓撲異構(gòu)酶Ⅱ抑制劑，博來霉素為抗腫瘤抗生素（破壞DNA鏈）。17.患者使用紫杉醇后出現(xiàn)Ⅰ度過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢），首選的處理藥物是：A.腎上腺素B.地塞米松C.苯海拉明D.甲潑尼龍答案：C解析：紫杉醇過敏反應(yīng)多由溶劑聚氧乙烯蓖麻油引起，預(yù)防需預(yù)處理（地塞米松+苯海拉明+西咪替?。?。輕度過敏（皮疹、瘙癢）可靜脈注射苯海拉明25-50mg；中重度過敏（呼吸困難、低血壓）需立即停藥，給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）、吸氧等。18.關(guān)于化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）的預(yù)防，以下說法錯誤的是：A.高致吐風(fēng)險化療需三聯(lián)預(yù)防（5-HT3RA+NK-1RA+激素）B.順鉑屬于高致吐風(fēng)險藥物（致吐率＞90%）C.阿瑞匹坦（Aprepitant）是NK-1受體拮抗劑D.口服化療藥物無需預(yù)防CINV答案：D解析：部分口服化療藥（如卡培他濱、替莫唑胺）也可引起CINV，需根據(jù)致吐風(fēng)險分級預(yù)防。高致吐風(fēng)險（如順鉑）需三聯(lián)方案（5-HT3受體拮抗劑+NK-1受體拮抗劑+地塞米松），中致吐風(fēng)險（如多柔比星）用二聯(lián)，低風(fēng)險（如長春堿類）用單藥或不用。19.肝癌患者肝功能Child-PughB級（7分），需選擇對肝功能影響較小的化療藥物，以下首選：A.奧沙利鉑B.多柔比星C.氟尿嘧啶D.吉西他濱答案：A解析：奧沙利鉑主要經(jīng)腎臟排泄（約50%），肝功能不全時無需調(diào)整劑量；多柔比星（肝臟代謝）、氟尿嘧啶（肝臟代謝）、吉西他濱（肝臟代謝）在Child-PughB/C級時需減量或避免使用。20.以下哪項是化療藥物“時間依賴性”的特點？A.藥物療效與血藥濃度峰值相關(guān)B.需持續(xù)輸注或分多次給藥C.主要作用于G0期細胞D.劑量增加可顯著提高療效答案：B解析：時間依賴性藥物（如多數(shù)抗代謝藥、部分抗生素）的療效與藥物濃度超過MIC（或有效濃度）的時間相關(guān)，需通過持續(xù)輸注或多次給藥延長暴露時間；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、部分化療藥）療效與峰濃度相關(guān)，需單次高劑量給藥。21.患者因卵巢癌接受“TC方案”（紫杉醇+卡鉑）化療，第3周期后出現(xiàn)指端麻木、精細動作困難，最可能的原因是：A.卡鉑的神經(jīng)毒性B.紫杉醇的神經(jīng)毒性C.腫瘤腦轉(zhuǎn)移D.維生素B12缺乏答案：B解析：紫杉醇的劑量限制性毒性之一為周圍神經(jīng)病變（感覺異常、麻木），多見于累積劑量＞300mg/m2時；卡鉑的主要毒性為骨髓抑制（血小板減少），神經(jīng)毒性較順鉑輕。腫瘤腦轉(zhuǎn)移多有頭痛、嘔吐等癥狀，維生素B12缺乏多見于長期營養(yǎng)不良。22.關(guān)于大劑量甲氨蝶呤（HD-MTX）解救治療，亞葉酸鈣（CF）的首次給藥時間是：A.MTX輸注結(jié)束后2小時B.MTX輸注結(jié)束后6小時C.MTX輸注開始后24小時D.MTX輸注開始后48小時答案：B解析：HD-MTX治療時，MTX主要經(jīng)腎臟排泄，若48小時血藥濃度＞0.1μmol/L可導(dǎo)致嚴重毒性。亞葉酸鈣需在MTX輸注結(jié)束后6小時開始解救（首劑15mg/m2，每6小時1次），直至血藥濃度＜0.05μmol/L。23.以下哪種化療藥物與放療聯(lián)合時會增加放射性肺炎風(fēng)險？A.環(huán)磷酰胺B.博來霉素C.長春新堿D.順鉑答案：B解析：博來霉素的肺毒性（間質(zhì)性肺炎）與放療有協(xié)同作用，聯(lián)合時需降低劑量或延長用藥間隔。環(huán)磷酰胺主要增加放射性膀胱炎風(fēng)險，順鉑增加放射性腎損傷風(fēng)險。24.乳腺癌患者使用“T-DM1”（恩美曲妥珠單抗）治療，其作用機制是：A.抗HER2抗體+微管抑制劑偶聯(lián)B.抗EGFR抗體+拓撲異構(gòu)酶抑制劑偶聯(lián)C.抗PD-1抗體+烷化劑偶聯(lián)D.抗VEGF抗體+抗代謝藥偶聯(lián)答案：A解析：T-DM1是曲妥珠單抗（抗HER2）與微管抑制劑DM1（美登素衍生物）通過硫醚鍵偶聯(lián)的抗體藥物偶聯(lián)物（ADC），靶向HER2陽性腫瘤細胞，釋放DM1抑制微管聚合。25.化療期間出現(xiàn)口腔黏膜炎（Ⅲ度），以下處理錯誤的是：A.使用含氯己定的漱口水B.進食溫涼流質(zhì)飲食C.局部涂抹利多卡因凝膠D.口服布洛芬止痛答案：D解析：Ⅲ度口腔黏膜炎（潰瘍?nèi)诤?，影響進食）需避免非甾體抗炎藥（如布洛芬），因其可能加重黏膜損傷；可使用黏膜保護劑（如康復(fù)新液）、局部麻醉劑（利多卡因凝膠）、促進愈合藥物（重組人表皮生長因子）。氯己定漱口水可預(yù)防感染，溫涼飲食減少刺激。26.關(guān)于化療藥物的儲存條件，錯誤的是：A.多柔比星需避光保存B.奧沙利鉑需冷藏（2-8℃）C.5-氟尿嘧啶可常溫保存D.紫杉醇需冷凍（-20℃）答案：D解析：紫杉醇（注射液）需避光、2-8℃冷藏，不可冷凍（冷凍會導(dǎo)致脂質(zhì)體破壞）；多柔比星（注射用粉針）需避光、常溫保存；奧沙利鉑需2-8℃冷藏；5-氟尿嘧啶注射液常溫（15-30℃）保存即可。27.患者使用伊馬替尼（Imatinib）治療慢性髓性白血?。–ML），出現(xiàn)水腫（顏面部+雙下肢），最可能的原因是：A.藥物的血管通透性增加作用B.低蛋白血癥C.心功能不全D.腎功能不全答案：A解析：伊馬替尼的常見不良反應(yīng)包括水腫（與抑制血管內(nèi)皮生長因子受體有關(guān)），多為輕中度，可通過利尿劑（如螺內(nèi)酯）或調(diào)整劑量改善。低蛋白血癥需檢測血清白蛋白，心/腎功能不全需結(jié)合其他指標（如BNP、肌酐）判斷。28.以下哪種化療方案屬于“雙藥聯(lián)合抗代謝”？A.FOLFOX（5-FU+奧沙利鉑+亞葉酸鈣）B.CMF（環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+5-FU）C.GP（吉西他濱+順鉑）D.TC（紫杉醇+卡鉑）答案：B解析：CMF方案中，甲氨蝶呤（抗葉酸代謝）和5-FU（胸苷酸合成酶抑制劑）均為抗代謝藥，環(huán)磷酰胺為烷化劑。FOLFOX中5-FU為抗代謝藥，奧沙利鉑為鉑類；GP中吉西他濱為抗代謝藥，順鉑為鉑類；TC中紫杉醇為植物堿類，卡鉑為鉑類。29.化療所致貧血（CIA）的首選治療藥物是：A.重組人促紅細胞生成素（EPO）B.鐵劑+維生素B12+葉酸C.輸注紅細胞懸液D.雄激素類藥物答案：A解析：CIA多因骨髓抑制或腫瘤相關(guān)炎癥因子抑制EPO生成，首選EPO（如epoetinalfa），目標血紅蛋白（Hb）80-100g/L（避免＞120g/L增加血栓風(fēng)險）。鐵劑等用于缺鐵性貧血，輸血僅用于Hb＜60g/L或有癥狀者，雄激素類（如達那唑）用于再生障礙性貧血。30.關(guān)于“化療-免疫聯(lián)合治療”的注意事項，錯誤的是：A.需警惕免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）B.順鉑可增強PD-L1表達，可能提高療效C.需在化療前24小時使用免疫檢查點抑制劑D.中性粒細胞減少時需避免使用G-CSF（可能激活T細胞）答案：D解析：G-CSF（粒細胞集落刺激因子）用于化療后中性粒細胞減少，與免疫治療無沖突；irAEs（如肺炎、肝炎）需早期識別（如監(jiān)測CRP、肝功能）；順鉑等化療藥可通過誘導(dǎo)腫瘤細胞免疫原性死亡（ICD）增強免疫應(yīng)答；免疫藥物通常在化療前使用（避免化療抑制免疫細胞）。二、簡答題（每題8分，共5題，合計40分）1.簡述化療藥物外滲的緊急處理流程。答案：（1）立即停止輸液：保留針頭，回抽外滲藥物（5-10ml血液或藥液），減少局部藥物殘留；（2）評估外滲情況：記錄外滲藥物名稱、劑量、時間，觀察局部皮膚顏色（蒼白/紅斑）、溫度（發(fā)涼/灼熱）、范圍（測量直徑）及患者主訴（疼痛/麻木）；（3）局部處理：-刺激性藥物（如長春堿類）：冷敷（15-20分鐘/次，每日3-4次，持續(xù)24-48小時），收縮血管減少擴散；-發(fā)泡性藥物（如多柔比星）：熱敷（40-45℃，15-20分鐘/次，每日3-4次），促進藥物吸收（部分指南建議蒽環(huán)類外滲使用二甲基亞砜涂抹）；-特殊藥物（如奧沙利鉑）：局部注射10%葡萄糖酸鈣（1ml/1cm2外滲范圍）或利多卡因封閉；（4）藥物解毒：根據(jù)外滲藥物選擇解毒劑（如絲裂霉素外滲用維生素C局部注射，多柔比星用右雷佐生）；（5）抬高患肢：促進血液回流，減輕腫脹；（6）隨訪觀察：記錄外滲部位變化（如72小時內(nèi)是否出現(xiàn)水皰、壞死），必要時請外科會診（壞死組織需清創(chuàng)）。2.試述骨髓抑制的分度標準（NCI-CTCAE5.0）及處理原則。答案：分度標準（中性粒細胞絕對值A(chǔ)NC）：-0級：≥2.0×10?/L；-1級：1.5-1.9×10?/L；-2級：1.0-1.4×10?/L；-3級：0.5-0.9×10?/L；-4級：＜0.5×10?/L。處理原則：（1）預(yù)防：-化療前評估骨髓儲備（血常規(guī)、鐵代謝、維生素B12/葉酸）；-高風(fēng)險患者（如既往Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制）使用G-CSF（聚乙二醇化G-CSF，化療后24-72小時給藥）；（2）治療：-Ⅰ/Ⅱ級：密切監(jiān)測（每周2-3次血常規(guī)），避免感染（戴口罩、手衛(wèi)生）；-Ⅲ級：啟動G-CSF（如非格司亭5μg/kg/d，至ANC≥10×10?/L后停藥）；-Ⅳ級：-立即使用G-CSF（升級為每日2次或換用長效制劑）；-預(yù)防感染（口服喹諾酮類，如左氧氟沙星）；-隔離（層流病房），避免侵入性操作；-合并發(fā)熱（中性粒細胞減少性發(fā)熱，F(xiàn)N）時：-立即做血培養(yǎng)（2套）；-經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）；-必要時加用抗真菌藥物（如伏立康唑）；（3）調(diào)整化療方案：-連續(xù)2周期出現(xiàn)Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制，需降低化療劑量（20%-30%）或延長間隔（如每3周方案改為每4周）；-換用骨髓抑制較輕的藥物（如用多西他賽替代紫杉醇，用卡鉑替代順鉑）。3.列舉5種常見化療藥物的特征性不良反應(yīng)及對應(yīng)的解救/預(yù)防措施。答案：（1）環(huán)磷酰胺（CTX）：出血性膀胱炎（由代謝產(chǎn)物丙烯醛引起）；預(yù)防：美司鈉（CTX劑量的20%，化療前0小時、4小時、8小時靜脈注射），水化（每日2000-3000ml）。（2）多柔比星（ADM）：心臟毒性（遲發(fā)性心肌病，表現(xiàn)為射血分數(shù)下降）；預(yù)防：限制累積劑量（＜550mg/m2），使用右雷佐生（ADM劑量的10倍，化療前30分鐘輸注），監(jiān)測心臟超聲（每2周期LVEF）。（3）順鉑（DDP）：腎毒性（腎小管損傷）；預(yù)防：水化（每日3000ml）+利尿（甘露醇12.5-25g），監(jiān)測血肌酐（化療前/后），避免與其他腎毒性藥物（如氨基糖苷類）聯(lián)用。（4）長春新堿（VCR）：周圍神經(jīng)病變（指端麻木、便秘）；處理：減量或停藥，補充維生素B1/B12，避免冷水刺激，使用加巴噴丁緩解疼痛。（5）卡培他濱（Cap）：手足綜合征（掌跖紅斑、脫屑）；預(yù)防：避免摩擦（穿軟底鞋），使用尿素軟膏保濕，出現(xiàn)Ⅰ級時口服維生素B6（200mg/d），Ⅱ/Ⅲ級時減量（50%-75%）或停藥。4.試述老年患者化療的特殊性及個體化調(diào)整策略。答案：特殊性：（1）器官功能減退：肝腎功能（肌酐清除率、白蛋白）、骨髓儲備（造血干細胞數(shù)量減少）下降；（2）合并癥多：高血壓、糖尿病、冠心病等（Charlson合并癥指數(shù)≥3）；（3）藥物相互作用：常服慢病藥物（如抗凝藥、降糖藥），增加毒性風(fēng)險；（4）體能狀態(tài)差：ECOG評分≥2（日常生活需協(xié)助），ADL評分＜60分（獨立生活能力下降）；（5）化療耐受性低：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性發(fā)生率更高。調(diào)整策略：（1）評估工具：使用老年綜合評估（CGA），包括：-體能狀態(tài)（ECOG/PS評分）；-營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白、BMI）；-認知功能（MMSE量表）；-合并癥（CCI評分）；-社會支持（獨居/家人照顧）。（2）藥物選擇：-避免高毒性藥物（如大劑量環(huán)磷酰胺、多柔比星）；-優(yōu)先選擇口服/低毒方案（如卡培他濱單藥、長春瑞濱單藥）；-靶向治療（如HER2陽性乳腺癌用曲妥珠單抗，無需化療）；-劑量調(diào)整：按實際體重（非理想體重）計算，根據(jù)肌酐清除率（Cockcroft-Gault公式）調(diào)整順鉑/奧沙利鉑劑量。（3）支持治療：-預(yù)處理：預(yù)防性使用G-CSF（聚乙二醇化，減少注射次數(shù)）；-營養(yǎng)支持：口服營養(yǎng)補充劑（如整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑），必要時靜脈營養(yǎng)；-監(jiān)測：化療后3天內(nèi)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，及時處理不良反應(yīng)（如延遲的血小板減少）。（4）停藥指征：-出現(xiàn)不可耐受的毒性（如Ⅲ度神經(jīng)病變、Ⅳ度骨髓抑制）；-體能狀態(tài)惡化（ECOG評分從1→3）；-預(yù)期生存＜3個月（化療收益＜風(fēng)險）。5.分析“化療-靶向-免疫”三聯(lián)治療在晚期非小細胞肺癌（NSCLC）中的應(yīng)用場景及注意事項。答案：應(yīng)用場景：（1）驅(qū)動基因陰性（EGFR/ALK/ROS1野生型）的晚期NSCLC（PD-L1TPS＜50%）；（2）一線治療：如“化療（培美曲塞+鉑類）+免疫（帕博利珠單抗）+抗血管生成（貝伐珠單抗）”，用于非鱗NSCLC（鱗癌禁用貝伐珠單抗）；（3）二線治療：化療耐藥后，聯(lián)合免疫（如卡瑞利珠單抗）+靶向（如抗EGFR單抗，僅用于RAS野生型）。注意事項：（1）療效與生物標志物相關(guān)：-PD-L1TPS≥50%時，單藥免疫可能更優(yōu)（避免過度治療）；-TMB（腫瘤突變負荷）高、MSI-H/dMMR患者對免疫治療敏感；-合并EGFR突變者，免疫聯(lián)合化療可能增加肺炎風(fēng)險（需謹慎）。（2）不良反應(yīng)管理：-免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）：肺炎（發(fā)生率5%-10%）、肝炎（AST/ALT升高）、甲狀腺功能異常；-需早期識別（如咳嗽加重時查胸部CT），使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1-2mg/kg/d）；-化療毒性疊加：骨髓抑制（免疫治療可能延緩骨髓恢復(fù)）、胃腸道反應(yīng)（腹瀉需鑒別irAEs與化療相關(guān)性）。（3）藥物順序與間隔：-免疫藥物通常在化療前使用（避免化療破壞T細胞）；-抗血管生成藥物（貝伐珠單抗）需與化療同步（每3周方案），停藥后需等待28天再手術(shù)（避免出血）。（4）禁忌證：-自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）：irAEs風(fēng)險高；-未控制的感染（如活動性結(jié)核）：免疫治療可能激活感染；-腦轉(zhuǎn)移（未放療）：免疫治療穿透血腦屏障能力有限，需聯(lián)合局部治療（如SRS）。三、案例分析題（每題20分，共2題，合計40分）案例1：患者女性，56歲，診斷為左乳浸潤性導(dǎo)管癌（cT2N1M0，ⅡB期），免疫組化：ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（3+），Ki-67（30%）。擬行新輔助化療，方案為“THP-EC→T”（表柔比星+環(huán)磷酰胺4周期→紫杉醇4周期），聯(lián)合曲妥珠單抗（首劑8mg/kg，之后6mg/kg，每3周1次）。第2周期EC方案（表柔比星75mg/m2+環(huán)磷酰胺600mg/m2）后第7天，患者主訴乏力、食欲減退，查血常規(guī)：WBC1.2×10?/L，ANC0.6×10?/L（Ⅲ度），Hb95g/L，PLT85×10?/L（Ⅱ度）。問題：1.該患者化療后骨髓抑制的主要原因是什么？2.需采取哪些緊急處理措施？3.后續(xù)化療方案應(yīng)如何調(diào)整？答案：1.骨髓抑制的主要原因：-表柔比星（蒽環(huán)類）和環(huán)磷酰胺（烷化劑）均為骨髓抑制性藥物，聯(lián)合使用時毒性疊加；-患者為56歲女性，骨髓儲備隨年齡增長逐漸下降；-新輔助化療周期密集（每3周1次），骨髓未完全恢復(fù)即進行下一周期。2.緊急處理措施：-中性粒細胞減少：-立即皮下注射非格司亭（G-CSF）5μg/kg（約300μg/d），直至ANC≥10×10?/L后停藥（通常需3-5天）；-預(yù)防感染：患者需戴口罩，病房每日消毒，避免接觸感冒人員；口服左氧氟沙星0.5gqd（預(yù)防革蘭陰性菌）；-貧血：-評估貧血原因（化療相關(guān)性為主，排除營養(yǎng)性缺鐵/葉酸缺乏）；-若Hb＜80g/L或有癥狀（如心悸），輸注紅細胞懸液；本例Hb95g/L，可觀察或使用EPO（如epoetinalfa40000Uqw）；-血小板減少：-PLT85×10?/L（Ⅱ度），無需輸注血小板；避免使用抗凝藥/抗血小板藥（如阿司匹林）；-若PLT＜50×10?/L，使用rhIL-11（3mg/d）或TPO（1.0μg/kg/d）；-支持治療：-營養(yǎng)支持：高蛋白飲食（如魚、蛋、乳清蛋白粉），必要時靜脈補充氨基酸；-監(jiān)測：每日復(fù)查血常規(guī)（直至ANC≥1.5×10?/L），每3天查肝腎功能。3.后續(xù)化療方案調(diào)整：-劑量調(diào)整：-原方案表柔比星75mg/m2可降至60mg/m2（降低20%），環(huán)磷酰胺600mg/m2降至500mg/m2（降低17%）；-或延長化療間隔（從每3周1次改為每4周1次），待骨髓恢復(fù)后再化療；-預(yù)防用藥：-下一周期化療后24-72小時，使用聚乙二醇化G-CSF（1次/周期），減少每日注射負擔；-藥物替換：-若再次出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制，可換用骨髓抑制較輕的蒽環(huán)類藥物（如表柔比星換成吡柔比星，劑量100mg/m2）；-曲妥珠單抗：-曲妥珠單抗不影響骨髓，可繼續(xù)按原計劃使用（注意監(jiān)測心臟功能，每3周期查LVEF）。案例2：患者男性，68歲，診斷為胃腺癌（cT4aN2M1，肝轉(zhuǎn)移，Ⅳ期），ECOG評分1分，既往有2型糖尿?。崭寡?-8mmol/L，口服二甲雙胍0.5gtid）、高血壓（血壓140/90mmHg，口服氨氯地平5mgqd）?；驒z測：HER2（-），PD-L1CPS=15（陽性），無MSI-H/dMMR。擬行一線化療，方案為“SOX”（奧沙利鉑+替吉奧）聯(lián)合帕博利珠單抗（200mgq3w）。第1周期化療后第5天，患者出現(xiàn)腹瀉（6次/日，稀水樣便）、腹痛，無發(fā)熱，查糞便常規(guī)：白細胞0-2/HP，潛血（-）。問題：1.該患者腹瀉的可能原因有哪些？需進一步做哪些檢查？2.如何鑒別腹瀉是化療相關(guān)性還是免疫相關(guān)性（irAEs）？3.針對該腹瀉應(yīng)采取哪些處理措施？答案：1.腹瀉的可能原因及檢查：可能原因：-替吉奧（含替加氟/吉美嘧啶/奧替拉西鉀）的胃腸道毒性（腹瀉發(fā)生率約20%）；-帕博利珠單抗的免疫相關(guān)性結(jié)腸炎（irAEs，發(fā)生率約5%）；-腸道感染（如艱難梭菌、沙門菌）；-糖尿病腸?。ㄩL期高血糖導(dǎo)致自主神經(jīng)病變）。需進一步檢查：-糞便病原學(xué)：艱難梭菌毒素檢測（PCR法）、糞便培養(yǎng)（細菌+真菌）；-炎癥指標：CRP、降鈣素原（PCT）（感染時升高）；-腸鏡檢查：若腹瀉持續(xù)＞5天或加重，需行全結(jié)腸鏡（觀察黏膜充血、潰瘍，免疫性結(jié)腸炎多為節(jié)段性、右半結(jié)腸為主）；-血皮質(zhì)醇：