2025年高級(jí)護(hù)士職業(yè)評(píng)定考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B（解析：pH＜7.35為酸中毒，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性因素為主，HCO??代償性升高但未超過(guò)慢性呼吸性酸中毒代償上限，故為單純呼吸性酸中毒。）2.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血血糖低于（）A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.1mmol/LD.3.9mmol/L答案：A（解析：根據(jù)2024年《新生兒低血糖管理指南》，足月兒及早產(chǎn)兒全血血糖＜2.2mmol/L即可診斷低血糖。）3.患者行PICC置管后24小時(shí)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍紅腫、滲液，體溫38.5℃，最可能的并發(fā)癥是（）A.機(jī)械性靜脈炎B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.血栓性靜脈炎D.穿刺點(diǎn)感染答案：D（解析：置管后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，無(wú)全身感染跡象，符合穿刺點(diǎn)感染特征；CRBSI需血培養(yǎng)陽(yáng)性且排除其他感染源。）4.某術(shù)后患者使用芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)呼吸抑制（RR8次/分），首選的處理措施是（）A.靜脈注射納洛酮0.4mgB.立即揭除貼劑并清除殘留藥物C.面罩高流量吸氧D.靜脈推注地西泮答案：B（解析：芬太尼透皮貼劑起效慢但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)應(yīng)首先去除外源性藥物來(lái)源，避免繼續(xù)吸收；納洛酮需根據(jù)情況調(diào)整劑量，避免誘發(fā)戒斷反應(yīng)。）5.兒童熱性驚厥的首要處理措施是（）A.立即靜脈注射地西泮B.保持呼吸道通暢，防止誤吸C.物理降溫D.約束肢體防止受傷答案：B（解析：熱性驚厥發(fā)作時(shí)，氣道管理是首要任務(wù)，避免誤吸導(dǎo)致窒息；地西泮為止驚首選，但需在確保氣道安全后使用。）6.某肝硬化患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，血氨200μmol/L（正常＜55μmol/L），此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.白醋灌腸減少氨吸收C.靜脈輸注精氨酸降氨D.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)變化答案：B（解析：肝硬化肝性腦病時(shí)，腸道產(chǎn)氨是主要來(lái)源，白醋灌腸可酸化腸道，減少氨的吸收；精氨酸需在肝臟功能允許時(shí)起效，而灌腸可快速降低腸道氨負(fù)荷。）7.關(guān)于壓力性損傷（壓瘡）的分期，以下描述正確的是（）A.1期：局部皮膚完整，指壓不變白的紅斑B.2期：全層皮膚缺失，可見脂肪或肌肉C.3期：表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色D.4期：存在不可辨識(shí)的壞死組織答案：A（解析：2期為部分皮層缺失，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無(wú)腐肉；3期為全層皮膚缺失，可見脂肪但無(wú)肌肉/骨骼暴露；4期為全層皮膚及組織缺失，暴露肌肉/骨骼；不可分期為壞死組織覆蓋，無(wú)法判斷深度。）8.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時(shí)，主訴肩背部疼痛，最可能的原因是（）A.手術(shù)牽拉膈肌B.二氧化碳?xì)飧箽埩舸碳.切口牽涉痛D.深靜脈血栓形成答案：B（解析：腹腔鏡手術(shù)使用CO?建立氣腹，術(shù)后殘留氣體積聚于膈下，刺激膈神經(jīng)引起肩背部牽涉痛。）9.某糖尿病患者使用胰島素泵治療，出現(xiàn)“堵管報(bào)警”，護(hù)士首先應(yīng)（）A.更換儲(chǔ)藥器B.檢查輸注管路是否打折或堵塞C.重新設(shè)置基礎(chǔ)率D.皮下注射短效胰島素替代答案：B（解析：堵管報(bào)警最常見原因是管路打折、扭曲或針頭堵塞，需先檢查管路通暢性；更換儲(chǔ)藥器或替代注射為后續(xù)措施。）10.老年患者跌倒后懷疑股骨頸骨折，最典型的體征是（）A.局部腫脹、瘀斑B.患肢縮短外旋畸形C.髖部壓痛、叩擊痛D.活動(dòng)受限答案：B（解析：股骨頸骨折因肌肉牽拉，典型表現(xiàn)為患肢縮短（約1-2cm）、外旋（45°-60°）畸形，為特異性體征。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.關(guān)于臨終關(guān)懷的核心原則，正確的有（）A.以治愈為目標(biāo)，延長(zhǎng)生存時(shí)間B.重視患者及家屬的心理支持C.控制疼痛及其他癥狀D.維護(hù)患者尊嚴(yán)與權(quán)利答案：BCD（解析：臨終關(guān)懷以提高生存質(zhì)量為核心，而非治愈；其余選項(xiàng)均符合WHO對(duì)臨終關(guān)懷的定義。）2.患者使用萬(wàn)古霉素時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）A.聽力B.血壓C.腎功能D.血藥濃度答案：ACD（解析：萬(wàn)古霉素具有耳毒性、腎毒性，需監(jiān)測(cè)聽力（耳鳴、聽力下降）、血肌酐（腎功能）及谷濃度（目標(biāo)10-20μg/mL）；血壓非特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)。）3.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括（）A.保持體溫B.暢通氣道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD（解析：2024年新生兒復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)“保持體溫、暢通氣道、正壓通氣、胸外按壓”為關(guān)鍵步驟，藥物使用為后續(xù)措施。）4.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預(yù)防，正確的護(hù)理措施有（）A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)盡早下床活動(dòng)B.機(jī)械預(yù)防（如彈力襪、間歇充氣加壓裝置）C.高風(fēng)險(xiǎn)患者使用低分子肝素抗凝D.避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺答案：BCD（解析：術(shù)后早期活動(dòng)需評(píng)估患者病情，部分高危患者（如骨科大手術(shù)）需延遲活動(dòng)；其余選項(xiàng)均為VTE預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)措施。）5.某急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示（）A.病情嚴(yán)重B.腹腔內(nèi)有出血C.胰酶滲漏至皮下組織D.需立即手術(shù)治療答案：ABC（解析：Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑）是重癥胰腺炎的表現(xiàn)，因胰酶激活導(dǎo)致皮下脂肪壞死、毛細(xì)血管破裂出血；是否手術(shù)需根據(jù)病因（如膽源性）及并發(fā)癥（如壞死感染）決定，非絕對(duì)指征。）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中“胃潴留”的判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理措施。答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃管回抽，500ml/h內(nèi)回抽液＞200ml（或連續(xù)2次回抽＞150ml）；或使用胃內(nèi)壓監(jiān)測(cè)＞20mmHg。處理措施：①暫停輸注30-60分鐘，抬高床頭30°-45°；②評(píng)估胃動(dòng)力（如使用超聲監(jiān)測(cè)胃排空），必要時(shí)使用促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利、紅霉素）；③調(diào)整喂養(yǎng)方式（如改為持續(xù)泵注、降低輸注速度）；④排除機(jī)械性梗阻（如胃管打折、移位）；⑤監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。2.列舉5項(xiàng)新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)。答案：①體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）；②反應(yīng)差（嗜睡、刺激后不哭或哭聲弱）；③喂養(yǎng)困難（拒乳、吸吮無(wú)力）；④呼吸異常（呼吸急促、暫停或發(fā)紺）；⑤皮膚改變（黃疸加重、瘀點(diǎn)、發(fā)花）；⑥肌張力異常（增高或低下）。（任意5項(xiàng)即可）3.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管維護(hù)中“沖管與封管”的原則及注意事項(xiàng)。答案：原則：遵循“脈沖式?jīng)_管、正壓封管”；沖管液量為導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的2倍（通常10-20ml）；封管液使用10-100U/ml肝素鹽水（或0.9%氯化鈉溶液，根據(jù)導(dǎo)管類型）。注意事項(xiàng)：①?zèng)_管前確認(rèn)導(dǎo)管回血，避免空氣進(jìn)入；②輸血、血制品或脂肪乳后需立即沖管；③禁止使用小于10ml注射器沖管（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）；④封管時(shí)邊推注邊退針，保持正壓；⑤若沖管阻力大，禁止強(qiáng)行推注，需檢查是否堵塞（如血栓性堵塞可使用尿激酶溶栓）。四、案例分析題（共41分）（一）案例1（15分）患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，大汗；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。急診心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，擬行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。問(wèn)題：1.該患者入院后需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（5分）2.PCI術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？（5分）3.針對(duì)該患者的糖尿病病史，PCI術(shù)后血糖管理的目標(biāo)及注意事項(xiàng)是什么？（5分）答案：1.立即護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)ST段、心律失常）；③高流量吸氧（4-6L/min）；④建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（5-10mg皮下注射）、硝酸甘油靜脈泵入（起始5μg/min）；⑤急查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)；⑥準(zhǔn)備急診PCI相關(guān)用物（如抗血小板藥物：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服）；⑦心理護(hù)理，緩解焦慮。2.PCI術(shù)后24小時(shí)并發(fā)癥觀察：①穿刺部位出血/血腫（股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)）；②急性支架內(nèi)血栓（胸痛復(fù)發(fā)、心電圖ST段再次抬高）；③心律失常（室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯）；④對(duì)比劑腎病（監(jiān)測(cè)尿量、血肌酐）；⑤低血壓（迷走反射：面色蒼白、心率減慢、血壓下降）。3.血糖管理目標(biāo)：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L（避免低血糖）。注意事項(xiàng)：①使用胰島素泵或靜脈輸注胰島素控制血糖（避免口服降糖藥加重腎功能負(fù)擔(dān)）；②每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（包括夜間）；③PCI術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)，需動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素劑量；④避免血糖＜3.9mmol/L（低血糖可誘發(fā)心肌缺血）；⑤進(jìn)食后改為皮下注射胰島素，注意與靜脈胰島素的銜接。（二）案例2（13分）患者，女，45歲，因“反復(fù)腹痛、腹瀉3年，加重1周”入院。3年前無(wú)誘因出現(xiàn)腹痛（左下腹為主，便后緩解），伴黏液膿血便（3-5次/日），曾在外院診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎（UC）”，予美沙拉嗪治療后癥狀緩解。1周前因勞累后癥狀復(fù)發(fā)，大便10余次/日，伴里急后重，發(fā)熱（T38.5℃），體重下降5kg。查體：貧血貌，腹軟，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛；實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，WBC12.5×10?/L，ESR45mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L；糞便常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++），隱血（+）；結(jié)腸鏡示：直腸至降結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，可見糜爛及淺潰瘍，覆膿性分泌物。問(wèn)題：1.該患者目前UC的嚴(yán)重程度如何評(píng)估？依據(jù)是什么？（4分）2.簡(jiǎn)述該患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則及護(hù)理要點(diǎn)。（5分）3.若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張、腸鳴音消失，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？如何處理？（4分）答案：1.嚴(yán)重程度評(píng)估：重度UC。依據(jù)：Truelove-Witts分度標(biāo)準(zhǔn)：①排便次數(shù)＞6次/日（當(dāng)前10余次/日）；②發(fā)熱（T＞37.5℃）；③心率＞90次/分（需補(bǔ)充心率數(shù)據(jù)，假設(shè)心率增快）；④Hb＜100g/L（85g/L）；⑤ESR＞30mm/h（45mm/h）。符合重度標(biāo)準(zhǔn)（需至少3項(xiàng)全身癥狀+糞便次數(shù)及便血）。2.營(yíng)養(yǎng)支持原則：①優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），給予少渣、高蛋白、高維生素飲食（如要素飲食）；②若EN不耐受（如嚴(yán)重腹瀉），予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）；③糾正貧血（輸注紅細(xì)胞）、低蛋白血癥（補(bǔ)充白蛋白）；④補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12（長(zhǎng)期腹瀉致吸收障礙）。護(hù)理要點(diǎn)：①記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重、電解質(zhì)（尤其血鉀）；②觀察糞便性狀、次數(shù)及腹痛變化（評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果）；③TPN需經(jīng)中心靜脈輸注，避免靜脈炎；④EN時(shí)注意溫度（37-40℃）、速度（從20ml/h起始，逐漸增加），防止腹脹、腹瀉。3.警惕并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸。處理：①立即禁食，胃腸減壓；②靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂；③廣譜抗生素控制感染（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④靜脈使用激素（如甲潑尼龍40mg/d）；⑤監(jiān)測(cè)腹部體征（如腸鳴音、腹脹程度）及生命體征；⑥若經(jīng)內(nèi)科治療24-48小時(shí)無(wú)改善，或出現(xiàn)腸穿孔跡象（如膈下游離氣體），立即聯(lián)系外科手術(shù)（結(jié)腸切除術(shù)）。（三）案例3（13分）患者，男，72歲，因“意識(shí)障礙3小時(shí)”由120送入急診。家屬代訴：患者有“阿爾茨海默病”病史5年，長(zhǎng)期居家，近3天拒食，今日晨起呼之不應(yīng)。查體：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP85/50mmHg；淺昏迷，壓眶有反應(yīng)；皮膚彈性差，干燥；雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍；雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音；心率105次/分，律齊；腹軟，肝脾未觸及；四肢肌張力減低，病理征未引出。急診血?dú)猓簆H7.25，PaCO?30mmHg，PaO?88mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L；血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氯95mmol/L；隨機(jī)血糖2.1mmol/L（低血糖）。問(wèn)題：1.該患者的酸堿失衡類型及判斷依據(jù)是什么？（4分）2.結(jié)合病史，分析意識(shí)障礙的可能原因（至少4項(xiàng)）。（4分）3.針