2025年家庭醫(yī)生簽約服務培訓測試試題及答案(培訓前)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年《家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展實施方案》，家庭醫(yī)生簽約服務的核心原則是（）。A.政府主導、強制覆蓋B.自愿簽約、分類服務C.醫(yī)院主體、社區(qū)輔助D.按需收費、等價交換答案：B2.下列哪類人群不屬于家庭醫(yī)生簽約服務的“重點人群”？（）A.65歲及以上老年人B.肺結核患者C.在校大學生D.計劃生育特殊家庭答案：C3.2025年版家庭醫(yī)生簽約服務包分為基礎包、個性化包和（）。A.社區(qū)包B.機構包C.特色包D.緊急包答案：C4.家庭醫(yī)生與居民簽訂的紙質簽約協(xié)議有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A5.家庭醫(yī)生簽約服務費的主要來源不包括（）。A.基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費B.醫(yī)?；餋.居民個人付費D.商業(yè)保險報銷答案：D6.某社區(qū)常住人口10000人，年度實際簽約居民2500人，其中重點人群簽約1200人（重點人群總數(shù)1500人），則該社區(qū)簽約率和重點人群簽約率分別為（）。A.25%、80%B.25%、75%C.20%、80%D.20%、75%答案：A（簽約率=簽約人數(shù)/常住人口數(shù)=2500/10000=25%；重點人群簽約率=重點人群簽約數(shù)/重點人群總數(shù)=1200/1500=80%）7.家庭醫(yī)生履約服務中，對高血壓患者的規(guī)范隨訪要求是（）。A.每季度至少1次面對面隨訪B.每月至少1次電話隨訪C.每半年至少1次健康檢查D.每年至少2次家庭巡診答案：A8.家庭醫(yī)生團隊為簽約居民建立的健康檔案應在簽約后（）內(nèi)完成首次更新。A.7個工作日B.15個工作日C.1個月D.3個月答案：B9.根據(jù)2025年政策，下列哪類居民應優(yōu)先納入家庭醫(yī)生簽約服務？（）A.健康狀況良好的年輕上班族B.有多次急診記錄的失能老人C.偶爾感冒的學齡前兒童D.無基礎疾病的退休教師答案：B10.家庭醫(yī)生簽約服務中，居民因遷居要求解約時，正確的處理流程是（）。A.直接終止服務，無需記錄B.填寫《解約登記表》，告知新居住地社區(qū)衛(wèi)生服務機構C.要求居民支付違約金后解約D.拖延處理直至協(xié)議到期答案：B11.家庭醫(yī)生團隊中，負責提供中醫(yī)辨證論治和養(yǎng)生指導的成員是（）。A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護士C.中醫(yī)類別醫(yī)師D.公共衛(wèi)生醫(yī)師答案：C12.2025年要求，家庭醫(yī)生簽約服務的電子簽約率應達到（）以上。A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C13.對簽約的糖尿病患者，家庭醫(yī)生應至少每（）個月測量1次空腹血糖。A.1B.2C.3D.6答案：C14.家庭醫(yī)生在簽約服務中發(fā)現(xiàn)居民存在嚴重精神障礙，應在（）個工作日內(nèi)將信息錄入國家嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)。A.3B.5C.7D.10答案：B15.下列哪項不屬于家庭醫(yī)生簽約服務的“基礎服務內(nèi)容”？（）A.健康評估與指導B.上級醫(yī)院專家門診預約C.基本藥物配送D.傳染病防控知識宣教答案：B（屬于個性化服務內(nèi)容）16.家庭醫(yī)生團隊開展履約服務時，應遵循的倫理原則不包括（）。A.尊重患者自主權B.保護患者隱私C.優(yōu)先服務付費多的居民D.公平分配服務資源答案：C17.簽約居民因突發(fā)疾病需緊急轉診時，家庭醫(yī)生應在（）分鐘內(nèi)聯(lián)系定點醫(yī)院并協(xié)調(diào)綠色通道。A.10B.30C.60D.120答案：B18.2025年政策要求，家庭醫(yī)生團隊與簽約居民的比例不低于（）。A.1:2000B.1:1500C.1:1000D.1:500答案：B19.家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議中，“服務期限”應明確標注（）。A.起始日期，不標注終止日期B.起始日期和終止日期C.僅標注終止日期D.不標注具體日期答案：B20.對簽約的0-3歲嬰幼兒，家庭醫(yī)生應至少每（）個月進行1次健康指導。A.1B.2C.3D.6答案：C二、多項選擇題（每題3分，共45分，多選、錯選、漏選均不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務的基本原則包括（）。A.自愿簽約，循序漸進B.突出重點，分類服務C.防治結合，綜合連續(xù)D.政府主導，多方聯(lián)動答案：ABCD2.下列屬于家庭醫(yī)生簽約服務“個性化服務包”內(nèi)容的有（）。A.腫瘤術后居家護理B.遠程心電監(jiān)測C.基本公共衛(wèi)生服務D.家庭病床服務答案：ABD3.家庭醫(yī)生簽約服務的重點人群包括（）。A.高血壓患者B.孕產(chǎn)婦C.留守兒童D.殘疾人答案：ABD（留守兒童不屬于國家明確的重點人群）4.家庭醫(yī)生團隊的核心成員包括（）。A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護士C.公衛(wèi)醫(yī)師D.藥劑師答案：ABC5.家庭醫(yī)生在簽約服務中需履行的義務包括（）。A.遵守診療規(guī)范，確保服務質量B.保護居民隱私C.向居民收取高于標準的服務費D.定期更新居民健康檔案答案：ABD6.簽約服務履約考核的主要指標有（）。A.簽約率B.履約率C.居民滿意度D.重點人群規(guī)范管理率答案：ABCD7.家庭醫(yī)生與居民簽約的流程包括（）。A.宣傳動員B.需求評估C.簽訂協(xié)議D.信息錄入答案：ABCD8.家庭醫(yī)生健康檔案應包含的內(nèi)容有（）。A.基本信息B.健康體檢記錄C.診療記錄D.簽約服務記錄答案：ABCD9.家庭醫(yī)生開展履約服務的形式包括（）。A.門診坐診B.上門巡診C.電話隨訪D.互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢答案：ABCD10.下列情況中，家庭醫(yī)生可拒絕簽約的有（）。A.居民隱瞞嚴重精神障礙病史B.居民要求超出服務能力的承諾C.居民無固定聯(lián)系方式D.居民明確表示不配合健康管理答案：ABCD11.家庭醫(yī)生簽約服務的宣傳方式應包括（）。A.社區(qū)講座B.微信公眾號推送C.入戶發(fā)放宣傳冊D.電視臺廣告答案：ABCD12.續(xù)約管理的要點包括（）。A.提前1個月提醒居民B.重新評估健康需求C.調(diào)整服務包內(nèi)容D.強制要求續(xù)簽答案：ABC13.家庭醫(yī)生在簽約服務中需關注的居民心理問題包括（）。A.老年人孤獨感B.慢性病患者焦慮C.孕產(chǎn)婦抑郁傾向D.健康人群的過度擔憂答案：ABCD14.家庭醫(yī)生團隊與上級醫(yī)院聯(lián)動的形式有（）。A.雙向轉診B.遠程會診C.?？漆t(yī)生參與團隊服務D.檢查檢驗結果互認答案：ABCD15.2025年政策對家庭醫(yī)生簽約服務的質量要求包括（）。A.電子健康檔案完整率≥90%B.重點人群規(guī)范管理率≥85%C.居民滿意度≥80%D.簽約服務履約率≥90%答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共15分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務是強制性的，所有居民必須簽約。（）答案：×（自愿原則）2.0-6歲兒童屬于家庭醫(yī)生簽約服務的重點人群。（）答案：√3.家庭醫(yī)生服務包內(nèi)容必須統(tǒng)一，不得個性化設計。（）答案：×（可設計基礎包、個性化包、特色包）4.簽約協(xié)議只需家庭醫(yī)生簽字，居民無需簽字。（）答案：×（需雙方簽字確認）5.履約率計算時，應排除失訪、遷移等無法履約的居民。（）答案：√6.家庭醫(yī)生健康檔案只需在簽約時建立，無需動態(tài)更新。（）答案：×（需定期更新）7.家庭醫(yī)生團隊必須包含中醫(yī)類別醫(yī)師。（）答案：√（2025年政策要求）8.簽約服務費全部由醫(yī)保基金支付，居民無需自費。（）答案：×（由公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)保基金、個人付費共同承擔）9.老年人健康管理服務應包括認知功能和情感狀態(tài)評估。（）答案：√10.居民簽約后，家庭醫(yī)生需為其提供24小時上門醫(yī)療服務。（）答案：×（按需提供，非強制24小時）11.簽約居民的檢驗檢查報告屬于隱私，家庭醫(yī)生不得共享給其他醫(yī)務人員。（）答案：×（在居民知情同意下可共享至團隊成員）12.家庭醫(yī)生應在簽約后2周內(nèi)與居民進行首次溝通。（）答案：√13.孕產(chǎn)婦簽約服務應覆蓋孕早期、孕中期、孕晚期和產(chǎn)后42天。（）答案：√14.失能老人簽約后，家庭醫(yī)生應每年至少進行1次綜合評估。（）答案：×（每半年至少1次）15.續(xù)約時，若居民健康狀況無變化，可直接沿用原服務包。（）答案：√四、案例分析題（每題8分，共40分）案例1：68歲的張奶奶，有高血壓病史10年，平時規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右。2024年12月簽約家庭醫(yī)生李醫(yī)生。2025年3月，張奶奶因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，自測血壓150/95mmHg，遂聯(lián)系李醫(yī)生。問題：1.李醫(yī)生應首先開展哪些履約服務？2.針對血壓波動，李醫(yī)生需進行哪些健康指導？答案：1.（1）通過電話或視頻隨訪，詳細詢問咳嗽、咳痰的性質（如是否有黃痰、發(fā)熱）、持續(xù)時間及用藥情況；（2）指導張奶奶記錄近3天的血壓值及服藥情況；（3）評估是否需要上門巡診或建議到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診；（4）提醒張奶奶注意保暖，多飲水，避免自行服用含偽麻黃堿的止咳藥（可能升高血壓）。2.（1）分析血壓波動原因（受涼、情緒波動、睡眠不足等）；（2）強調(diào)規(guī)律服藥的重要性，確認張奶奶是否漏服藥物；（3）建議低鹽飲食（每日鹽≤5g）、適當活動（如散步30分鐘/天）；（4）若血壓持續(xù)≥140/90mmHg，需調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合用藥，并預約2周內(nèi)隨訪；（5）指導張奶奶使用電子血壓計正確測量血壓，記錄早晚血壓值。案例2：王先生，45歲，BMI30，診斷2型糖尿病2年，平時未規(guī)律監(jiān)測血糖，偶爾服用二甲雙胍。2025年1月簽約家庭醫(yī)生團隊，簽約時空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖12.3mmol/L。問題：1.家庭醫(yī)生團隊應為王先生制定哪些個性化服務內(nèi)容？2.如何提高王先生的治療依從性？答案：1.（1）每季度1次面對面隨訪，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖；（2）指導飲食控制（計算每日熱量，碳水化合物占50%-60%，限制甜食）；（3）制定運動計劃（每周150分鐘中等強度運動，如快走、游泳）；（4）預約社區(qū)醫(yī)院免費糖化血紅蛋白檢測（每3-6個月1次）；（5）提供糖尿病足自我檢查指導（每日檢查足部皮膚、溫度、有無破損）；（6）若血糖控制不佳，聯(lián)系內(nèi)分泌科醫(yī)生進行轉診或遠程會診。2.（1）通過健康教育手冊、短視頻等通俗方式講解糖尿病危害及控制目標（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）；（2）建立隨訪日志，鼓勵王先生記錄飲食、運動及血糖值，每次隨訪時反饋進步；（3）動員家屬參與監(jiān)督（如共同制定家庭餐食譜）；（4）設置階段性目標（如1個月內(nèi)BMI降至28，3個月內(nèi)空腹血糖<7.0mmol/L），達成后給予鼓勵；（5）定期推送提醒信息（如服藥時間、運動打卡）。案例3：劉阿姨，72歲，獨居，有冠心病病史，曾因心絞痛住院2次。2025年2月簽約家庭醫(yī)生團隊，但近3個月未接受任何隨訪服務，電話聯(lián)系時稱“簽約沒用，醫(yī)生不關心我”。問題：1.分析劉阿姨不滿的可能原因。2.家庭醫(yī)生團隊應如何改進服務？答案：1.可能原因：（1）簽約后未及時進行首次溝通（如15個工作日內(nèi)未聯(lián)系）；（2）履約服務形式單一（僅電話隨訪，未上門了解獨居需求）；（3）未針對冠心病制定個性化隨訪計劃（如未提醒定期復查心電圖、血脂）；（4）溝通方式生硬，未體現(xiàn)人文關懷（如未詢問生活困難）；（5）宣傳時承諾的“定期關心”未兌現(xiàn)，導致信任缺失。2.改進措施：（1）立即安排上門巡診，攜帶血壓計、心電圖機進行基礎檢查，了解劉阿姨的日常生活需求（如買菜、取藥困難）；（2）重新評估健康需求，制定包含用藥指導（如阿司匹林、他汀類藥物）、心絞痛發(fā)作應急處理（含服硝酸甘油、撥打120）的服務計劃；（3）建立“每周1次電話問候+每月1次上門隨訪”的履約機制，重點關注癥狀變化；（4）與社區(qū)網(wǎng)格員聯(lián)動，解決獨居照護問題（如聯(lián)系志愿者協(xié)助采購）；（5）向劉阿姨道歉并解釋前期服務疏漏，承諾后續(xù)服務內(nèi)容，重建信任。案例4：陳女士，30歲，孕12周，首次簽約家庭醫(yī)生，擔心孕期檢查不及時，希望獲得“一對一”指導。問題：1.家庭醫(yī)生應提供哪些孕早期簽約服務？2.如何聯(lián)動產(chǎn)科資源保障陳女士的孕期健康？答案：1.（1）建立孕產(chǎn)婦健康檔案，記錄末次月經(jīng)、既往孕產(chǎn)史、家族史；（2）進行第一次產(chǎn)前檢查（測血壓、體重、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學試驗、HIV篩查）；（3）指導補充葉酸（0.4-0.8mg/天至孕3月），避免接觸有毒有害物質；（4）講解孕早期常見癥狀（如惡心、嘔吐）的應對方法，提示若出現(xiàn)腹痛、陰道出血需立即就診；（5）預約孕11-13??周的NT檢查，并指導如何通過簽約服務綠色通道預約社區(qū)醫(yī)院或合作產(chǎn)科醫(yī)院。2.（1）與轄區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院建立轉診協(xié)作機制，陳女士的產(chǎn)檢結果（如NT、唐氏篩查）可通過區(qū)域健康信息平臺共享至家庭醫(yī)生團隊；（2）若陳女士需進行高危妊娠評估（如年齡≥35歲、合并高血壓），家庭醫(yī)生應提前聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)生，協(xié)助辦理轉診手續(xù)；（3）產(chǎn)后42天，家庭醫(yī)生聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生、社區(qū)護士進行產(chǎn)后訪視，評估子宮復舊、母乳喂養(yǎng)情況及心理狀態(tài)；（4）定期參加產(chǎn)科醫(yī)院組織的聯(lián)合培訓，更新孕期管理知識。案例5：某社區(qū)衛(wèi)生服務中心2025年第一季度簽約率為30%，但居民滿意度調(diào)查顯示，60%的簽約居民表示“不清楚家庭醫(yī)生能提供什么服務”。問題：1.分析簽約率與滿意度不匹配的原因。2.提出提升居民服務認知的具體措施。答案：1.原因：（1）簽約宣傳重“數(shù)量”輕“質量”，僅強調(diào)“簽約有好處”，未詳細說明服務內(nèi)容（如基礎包包含健康評估、用藥指導，個性化包包含家庭巡診）；（2）簽約后未及時進行“服務告知”（如未發(fā)放服務手冊、未通過微信推送服務清單）；（3）家庭醫(yī)生與居民首次溝通不足（如僅完成協(xié)議簽署，未面對面介紹團隊成員及服務方式）；（4）部分簽約為“代簽”（如子女為父母簽約），實際使用服務的居民未接收信息；（5）服務內(nèi)容與居民需求脫節(jié)（如老年人需要上門護理，但宣傳中僅強調(diào)門診預約）。2.措施：（1）優(yōu)化宣傳材料，采用“清單式”說明服務內(nèi)容（如基礎包：①每年1次健康評估；②每季度1次電話隨訪；③免費測血壓、血糖；個性化包：①每月1次上門巡診；②家庭用藥整理）；（2）簽約時同步開展“10分鐘服務講解”，由家庭醫(yī)生或護士當面介紹團隊成員、聯(lián)系電話及服務流程；（3）簽約后3個工作日內(nèi)，通過短信/微信推送“服務告知書”（含服務內(nèi)容、團隊聯(lián)系方式、常見問題解答）；（4）針對重點人群（如老年人、孕產(chǎn)婦）開展“一對一”指導，幫助其下載簽約服務APP，演示如何查詢健康檔案、預約隨訪；（5）每季度舉辦“家庭醫(yī)生開放日”，邀請簽約居民參觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心，體驗血壓監(jiān)測、中醫(yī)理療等服務項目，現(xiàn)場解答疑問。五、簡答題（每題6分，共60分）1.簡述2025年家庭醫(yī)生簽約服務“三個轉變”的具體內(nèi)容。答案：（1）從“重簽約數(shù)量”向“重簽約質量”轉變，強化履約服務和居民獲得感；（2）從“全科醫(yī)生單兵作戰(zhàn)”向“多學科團隊協(xié)同”轉變，整合全科、專科、公衛(wèi)、護理等資源；（3）從“單一疾病管理”向“全周期健康管理”轉變，覆蓋預防、治療、康復、健康促進等環(huán)節(jié)。2.列舉5類家庭醫(yī)生簽約服務的重點人群，并說明其服務要點。答案：（1）高血壓患者：每季度至少1次面對面隨訪，監(jiān)測血壓，指導用藥及生活方式；（2）糖尿病患者：每季度至少1次血糖監(jiān)測，每年4次隨訪，指導飲食、運動及并發(fā)癥預防；（3）65歲及以上老年人：每年1次健康體檢（含血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等），提供中醫(yī)體質辨識和養(yǎng)生指導；（4）孕產(chǎn)婦：覆蓋孕早期、中期、晚期及產(chǎn)后42天，提供產(chǎn)前檢查指導、產(chǎn)后訪視；（5）殘疾人：評估功能障礙程度，制定康復訓練計劃，協(xié)調(diào)康復資源。3.家庭醫(yī)生簽約服務包的設計應遵循哪些原則？答案：（1）需求導向：基于不同人群（如兒童、老年人、慢性病患者）的健康需求設計差異化內(nèi)容；（2）分層分類：區(qū)分基礎包（覆蓋基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療）、個性化包（針對特定需求如居家護理）、特色包（如中醫(yī)理療、康復指導）；（3）可及性：服務內(nèi)容應在家庭醫(yī)生團隊能力范圍內(nèi)，避免過度承諾；（4）成本可控：結合經(jīng)費來源（公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)保、個人付費）合理定價；（5）動態(tài)調(diào)整：根據(jù)居民反饋和政策變化每年優(yōu)化服務包內(nèi)容。4.家庭醫(yī)生履約服務的主要形式有哪些？各形式的具體要求是什么？答案：（1）門診服務：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診時優(yōu)先為簽約居民提供診療，預留一定號源；（2）上門巡診：對行動不便的重點人群（如失能老人、術后患者），每季度至少1次，攜帶基本檢查設備（血壓計、血糖儀）；（3）電話/視頻隨訪：對穩(wěn)定期慢性病患者，每月至少1次，記錄癥狀變化及用藥情況；（4）健康講座：每季度至少1次，針對簽約居民關注的健康問題（如高血壓管理、合理用藥）開展；（5）互聯(lián)網(wǎng)服務：通過簽約平臺提供健康咨詢、檢查報告解讀，24小時內(nèi)回復。5.家庭醫(yī)生團隊的構成及各成員的主要職責是什么？答案：（1）全科醫(yī)生：團隊核心，負責簽約居民的健康評估、診療方案制定、轉診協(xié)調(diào)；（2）社區(qū)護士：協(xié)助開展隨訪（如測量生命體征）、護理操作（如換藥、靜脈采血）、健康指導（如用藥、康復訓練）；（3）公共衛(wèi)生醫(yī)師：負責傳染病防控、健康檔案管理、重點人群規(guī)范管理（如孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童）；（4）中醫(yī)類別醫(yī)師：提供中醫(yī)辨證論治、針灸推拿、中醫(yī)養(yǎng)生指導；（5）?？漆t(yī)生（可選）：通過遠程會診或定期坐診，為疑難病例提供技術支持；（6）健康管理師（可選）：開展健康生活方式干預（如飲食、運動指導）、心理疏導。6.家庭醫(yī)生簽約服務中，居民享有哪些權利？需履行哪些義務？答案：權利：（1）自主選擇家庭醫(yī)生團隊；（2）獲得約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務；（3）要求保護個人健康信息隱私；（4）對服務質量進行監(jiān)督和評價；（5）自愿解約或續(xù)約。義務：（1）如實提供健康狀況、病史等信息；（2）配合家庭醫(yī)生的健康管理建議（如規(guī)律服藥、參加健康講座）；（3）按約定支付個人應承擔的服務費用；（4）及時告知健康狀況變化或遷居等信息；（5）尊重家庭醫(yī)生的勞動，不得干擾正常服務秩序。7.簡述高血壓患者簽約后的健康管理路徑。答案：（1）簽約時：測量血壓，評估危險因素（如吸煙、飲酒、肥胖），建立健康檔案；（2）簽約后1個月內(nèi)：進行首次面對面隨訪，了解生活方式和用藥情況，制定個性化管理計劃（如低鹽飲食、規(guī)律運動）；（3）每季度至少1次隨訪：監(jiān)測血壓，評估療效（血壓是否達標<140/90mmHg），調(diào)整用藥（如單藥控制不佳時聯(lián)合用藥）；（4）每年1次全面評估：檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、心電圖，篩查靶器官損害（如腎功能、眼底）；（5）血壓波動或出現(xiàn)并發(fā)癥（如頭暈、胸痛）時：及時提供上門巡診或轉診至上級醫(yī)院；（6）穩(wěn)定期患者：通過電話/互聯(lián)網(wǎng)隨訪，提醒規(guī)律服藥和健康生活方式。8.家庭醫(yī)生簽約服務質量控制的關鍵環(huán)節(jié)有哪些？答案：（1）簽約環(huán)節(jié)：確保