2025年登革熱診療指南及霍亂診療指南試題含答案（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.登革熱最主要的傳播媒介是：A.按蚊B.庫蚊C.伊蚊D.白蛉2.登革熱患者出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)時(shí)需警惕重型風(fēng)險(xiǎn)？A.病程第3天體溫39.5℃B.血小板計(jì)數(shù)120×10?/LC.腸鳴音活躍伴輕度腹痛D.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)3.登革熱實(shí)驗(yàn)室確診的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清登革病毒NS1抗原陽性B.急性期與恢復(fù)期IgG抗體滴度4倍以上升高C.病毒核酸檢測陽性（RT-PCR）D.血培養(yǎng)分離出登革病毒4.關(guān)于登革熱液體管理，錯(cuò)誤的是：A.非重癥患者每日補(bǔ)液量不超過1.5倍生理需要量B.出現(xiàn)顯性出血時(shí)應(yīng)快速靜脈輸注晶體液500ml/hC.兒童補(bǔ)液速度需根據(jù)體重調(diào)整（5-10ml/kg/h）D.口服補(bǔ)液優(yōu)先于靜脈補(bǔ)液5.登革熱患者退熱后出現(xiàn)皮膚瘀斑、嘔血，最可能的病理機(jī)制是：A.病毒直接損傷血管內(nèi)皮B.血小板減少合并凝血功能障礙C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.繼發(fā)細(xì)菌感染6.2025年指南推薦登革熱普通型患者退熱后多久可解除隔離？A.退熱后24小時(shí)B.退熱后48小時(shí)C.病程第10天D.血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常7.登革熱疫苗接種的最佳人群是：A.6月齡-1歲兒童B.曾感染過登革病毒的18-45歲人群C.無登革熱感染史的老年人D.妊娠期女性8.登革熱患者出現(xiàn)休克時(shí)，首選的擴(kuò)容液體是：A.全血B.白蛋白C.晶體液（0.9%氯化鈉）D.羥乙基淀粉9.下列哪項(xiàng)不符合登革熱典型臨床表現(xiàn)？A.病程第2天出現(xiàn)顏面潮紅、結(jié)膜充血B.病程第4天出現(xiàn)四肢對稱性針尖樣出血點(diǎn)C.病程第5天體溫正常后再次升高（雙峰熱）D.病程第3天出現(xiàn)劇烈頭痛、眼眶痛10.登革熱重型診斷標(biāo)準(zhǔn)中，"嚴(yán)重出血"不包括：A.嘔血或黑便（出血量＞50ml）B.陰道出血（超過月經(jīng)量）C.鼻衄（壓迫10分鐘未止血）D.顱內(nèi)出血（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.登革熱重型預(yù)警指標(biāo)包括：A.退熱后仍有持續(xù)腹痛或壓痛B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L并進(jìn)行性下降C.紅細(xì)胞壓積（HCT）較基線升高＞10%D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＞1000U/LE.意識(shí)改變（煩躁、嗜睡）2.登革熱實(shí)驗(yàn)室檢測的正確時(shí)機(jī)是：A.病程1-5天檢測NS1抗原敏感性最高B.病程3天后檢測IgM抗體陽性率上升C.病程7天后檢測IgG抗體可用于回顧性診斷D.病毒核酸檢測（RT-PCR）在病程1-7天陽性率高E.血小板計(jì)數(shù)應(yīng)每日監(jiān)測（病程3-7天）3.登革熱治療中需避免使用的藥物包括：A.對乙酰氨基酚（撲熱息痛）B.阿司匹林C.布洛芬D.地塞米松E.維生素K14.登革熱流行病學(xué)特征正確的是：A.主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)B.潛伏期2-14天（平均4-7天）C.患者發(fā)病前1天至退熱后3天為主要傳染期D.人群普遍易感，感染后對所有血清型產(chǎn)生終身免疫E.輸入性病例是非流行區(qū)的主要感染來源5.登革熱皮疹的特點(diǎn)包括：A.多出現(xiàn)于病程3-6天B.典型為充血性皮疹，壓之褪色C.可伴瘙癢或灼痛D.多分布于四肢，面部少見E.消退后遺留脫屑或色素沉著（三）簡答題（每題8分，共40分）1.簡述登革熱的臨床分型及各型核心特征。2.列舉登革熱重型的診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少5項(xiàng)）。3.詳述登革熱液體管理的具體原則（包括補(bǔ)液時(shí)機(jī)、液體選擇、速度控制）。4.對比登革熱IgM抗體與NS1抗原檢測的臨床意義及局限性。5.說明登革熱患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的可能機(jī)制及處理原則。（四）案例分析題（25分）患者男性，32歲，因"發(fā)熱伴頭痛4天，加重伴腹痛1天"入院。既往體健，1周前曾到東南亞旅游。查體：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；顏面潮紅，球結(jié)膜充血，四肢可見散在充血性皮疹；腹軟，右上腹壓痛（+），無反跳痛；肝肋下1cm，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.2×10?/L，PLT45×10?/L，HCT48%（入院時(shí)基線42%）；ALT180U/L，AST220U/L；登革病毒NS1抗原陽性，IgM抗體陽性。問題：1.該患者的臨床診斷及分型是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)評估病情進(jìn)展？（7分）3.制定具體的治療方案（包括一般治療、液體管理、對癥處理）。（10分）二、霍亂診療指南試題（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.霍亂弧菌最主要的致病因子是：A.鞭毛B.菌毛C.霍亂腸毒素（CT）D.內(nèi)毒素2.霍亂典型大便性狀為：A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便C.米泔水樣便D.柏油樣便3.霍亂患者出現(xiàn)"腓腸肌痙攣"的主要原因是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.代謝性酸中毒4.霍亂確診的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.糞便懸滴鏡檢見"魚群樣"運(yùn)動(dòng)B.糞便霍亂弧菌培養(yǎng)陽性C.血清霍亂毒素抗體4倍升高D.快速膠體金檢測陽性5.霍亂患者靜脈補(bǔ)液時(shí)，最常用的液體是：A.0.9%氯化鈉B.林格液C.5%葡萄糖鹽水D.口服補(bǔ)液鹽（ORS-Ⅲ）6.霍亂患者脫水程度判斷中，"重度脫水"的特征不包括：A.皮膚彈性消失B.眼窩深度凹陷C.尿量＜50ml/4hD.意識(shí)模糊或昏迷7.2025年指南推薦霍亂抗菌治療的首選藥物是：A.多西環(huán)素B.青霉素C.頭孢曲松D.阿奇霉素8.霍亂患者補(bǔ)液治療的關(guān)鍵原則是：A.先糖后鹽，先慢后快B.先鹽后糖，先快后慢C.先膠體后晶體D.見尿補(bǔ)鉀9.霍亂的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.蟲媒傳播C.糞-口途徑傳播D.血液傳播10.霍亂患者解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)是：A.臨床癥狀消失后2天B.連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔24小時(shí)）C.病程滿7天D.血清抗體轉(zhuǎn)陰（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.霍亂的高危人群包括：A.衛(wèi)生條件差地區(qū)的居民B.飲用生水或未煮熟海鮮者C.與霍亂患者密切接觸者D.胃酸缺乏者（如長期服用抑酸藥）E.兒童及老年人2.霍亂患者實(shí)驗(yàn)室檢查的典型表現(xiàn)包括：A.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高B.血鉀降低（＜3.5mmol/L）C.血鈉降低（＜130mmol/L）D.血尿素氮（BUN）升高E.糞便常規(guī)可見大量膿細(xì)胞3.霍亂口服補(bǔ)液鹽（ORS-Ⅲ）的組成包括：A.氯化鈉2.6gB.氯化鉀1.5gC.枸櫞酸鈉2.9gD.無水葡萄糖13.5gE.碳酸氫鈉2.5g4.霍亂的預(yù)防措施包括：A.患者嚴(yán)格隔離至糞便培養(yǎng)陰性B.密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察5天C.疫源地徹底消毒（含氯消毒劑）D.高危人群接種霍亂疫苗（如Dukoral）E.加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)管，避免生食5.霍亂患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭的可能原因是：A.嚴(yán)重脫水導(dǎo)致腎前性灌注不足B.霍亂腸毒素直接損傷腎小管C.低鉀血癥引起腎小管壞死D.代謝性酸中毒加重腎損傷E.繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致腎盂腎炎（三）簡答題（每題8分，共40分）1.簡述霍亂的臨床分期及各期特點(diǎn)。2.詳述霍亂脫水程度的評估標(biāo)準(zhǔn)（輕度、中度、重度）。3.對比霍亂靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液的適用場景及具體方案。4.說明霍亂抗菌治療的作用及2025年指南推薦的用藥方案（包括劑量、療程）。5.列舉霍亂可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（至少5項(xiàng)）及處理原則。（四）案例分析題（25分）患者女性，45歲，因"劇烈腹瀉伴嘔吐6小時(shí)"急診入院。患者6小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為米泔水樣便，共15次，量約5000ml；嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，非噴射性。查體：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP70/40mmHg；神志淡漠，皮膚彈性差，眼窩深度凹陷，唇舌干燥，四肢濕冷；腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×10?/L，N85%；血鉀2.8mmol/L，血鈉125mmol/L，BUN12mmol/L；糞便懸滴鏡檢見快速穿梭樣運(yùn)動(dòng)細(xì)菌，制動(dòng)試驗(yàn)陽性。問題：1.該患者的臨床診斷及脫水程度是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.需立即采取的關(guān)鍵治療措施是什么？具體如何實(shí)施？（7分）3.列出后續(xù)治療的重點(diǎn)（包括補(bǔ)液調(diào)整、電解質(zhì)糾正、抗菌治療）。（10分）登革熱試題答案（一）單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.C4.B5.B6.A7.B8.C9.C10.C（二）多項(xiàng)選擇題1.ABCE（注：AST＞1000U/L為重型指標(biāo)）2.ABCDE3.BCD4.ABCE5.ABCE（皮疹多分布于軀干、四肢，面部常見）（三）簡答題1.臨床分型及核心特征：①普通型：發(fā)熱（≥38℃持續(xù)2-7天），伴頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、皮疹（病程3-6天）；無重型預(yù)警指標(biāo)；血小板≥50×10?/L；無明顯出血或器官損傷。②重型：符合以下任意1項(xiàng)：a.嚴(yán)重出血（如消化道出血＞100ml、顱內(nèi)出血）；b.嚴(yán)重血漿滲漏（胸腔積液、腹水伴呼吸困難）；c.嚴(yán)重器官損傷（肝衰竭：AST/ALT＞1000U/L；腎損傷：Scr＞176.8μmol/L；腦?。阂庾R(shí)障礙）；d.休克（收縮壓＜90mmHg或脈壓＜20mmHg）。2.重型診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少5項(xiàng)）：①休克（收縮壓＜90mmHg或脈壓＜20mmHg，兒童＜年齡×2+70mmHg）；②嚴(yán)重出血（嘔血/黑便＞100ml、顱內(nèi)/肺/腹腔出血）；③血漿滲漏導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或胸腔積液≥中量伴呼吸困難；④肝衰竭（AST/ALT＞1000U/L伴膽紅素＞51.3μmol/L）；⑤急性腎損傷（Scr＞176.8μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)）；⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累（抽搐、昏迷、腦膜刺激征）。3.液體管理原則：①補(bǔ)液時(shí)機(jī)：出現(xiàn)脫水征（口干、尿量減少）或HCT較基線升高＞10%時(shí)啟動(dòng)；重型患者需在出現(xiàn)休克前干預(yù)。②液體選擇：優(yōu)先口服補(bǔ)液（ORS或生理鹽水+葡萄糖）；靜脈補(bǔ)液首選晶體液（0.9%氯化鈉或林格液），避免低滲液；嚴(yán)重低蛋白血癥（白蛋白＜25g/L）可短期使用白蛋白（10-20g）。③速度控制：普通型：口服補(bǔ)液3-5ml/kg/h，靜脈補(bǔ)液5-10ml/kg/h；重型/休克：初始30分鐘內(nèi)快速輸注20ml/kg（兒童）或1000ml（成人），之后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整（目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h）；避免過量（HCT下降＞10%提示過度補(bǔ)液）。4.IgM與NS1抗原檢測對比：①NS1抗原：病程1-5天敏感性80%-90%（血清型Ⅰ-Ⅳ），可早期診斷（病程＜5天）；局限性：病程＞5天敏感性下降，無法區(qū)分現(xiàn)癥與既往感染。②IgM抗體：病程3天后陽性率上升（7-14天達(dá)高峰），提示近期感染（病程＞5天）；局限性：可能與其他黃病毒（如乙腦）交叉反應(yīng)，不能區(qū)分初次/二次感染。5.AKI機(jī)制及處理：機(jī)制：①嚴(yán)重脫水導(dǎo)致腎前性灌注不足；②病毒直接損傷腎小管；③彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）引起腎微血栓；④橫紋肌溶解（肌紅蛋白堵塞腎小管）。處理原則：①積極補(bǔ)液糾正低血容量（維持MAP≥65mmHg）；②避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類）；③監(jiān)測尿量、Scr、血鉀；④出現(xiàn)少尿/無尿（尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)）或高鉀血癥（＞6.5mmol/L）時(shí)，及時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。（四）案例分析題1.診斷及分型：登革熱（重型）。依據(jù)：①流行病學(xué)史（東南亞旅游史）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱伴頭痛、腹痛，血壓90/60mmHg（脈壓30mmHg，接近休克）；③實(shí)驗(yàn)室：PLT45×10?/L（＜50×10?/L），HCT升高6%（基線42%→48%，提示血漿滲漏）；④NS1抗原及IgM陽性確診。2.重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：①生命體征（每小時(shí)測BP、P、R）；②液體平衡（每小時(shí)尿量，記錄24小時(shí)出入量）；③血小板計(jì)數(shù)（每12小時(shí)1次）；④HCT（每4小時(shí)1次，觀察血漿滲漏進(jìn)展）；⑤凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）；⑥肝腎功能（每24小時(shí)復(fù)查ALT、AST、Scr）；⑦腹部體征（腹痛是否加重、有無腹膜刺激征）。3.治療方案：①一般治療：隔離（防蚊），臥床休息，監(jiān)測生命體征；避免用力排便、揉眼等增加出血風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)作；飲食以溫涼流質(zhì)為主（避免過熱、堅(jiān)硬食物）。②液體管理：患者BP90/60mmHg（接近休克），HCT升高提示血漿滲漏，需靜脈補(bǔ)液。初始30分鐘內(nèi)輸注林格液500ml（成人），之后根據(jù)血壓調(diào)整：目標(biāo)收縮壓≥100mmHg，尿量＞0.5ml/kg/h（患者體重按60kg計(jì)算，尿量＞30ml/h）。同時(shí)鼓勵(lì)口服補(bǔ)液（ORS溶液，5-10ml/kg/h）。③對癥處理：退熱：對乙酰氨基酚（500mg，q6h，避免NSAIDs）；腹痛：評估是否為血漿滲漏導(dǎo)致（如無腹膜炎體征，可暫不使用止痛藥）；護(hù)肝：還原型谷胱甘肽1.2g靜滴qd；監(jiān)測出血：觀察皮膚瘀斑、嘔血/黑便情況，若出現(xiàn)顯性出血，輸注血小板（PLT＜20×10?/L或有出血時(shí)）。霍亂試題答案（一）單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.A4.B5.B6.C7.A8.B9.C10.B（二）多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCD（糞便常規(guī)無或少量白細(xì)胞）3.ABCD（ORS-Ⅲ不含碳酸氫鈉）4.ABCDE5.ABD（三）簡答題1.臨床分期及特點(diǎn)：①潛伏期：1-3天（數(shù)小時(shí)至7天），無臨床癥狀。②瀉吐期：突發(fā)劇烈腹瀉（無腹痛，每日數(shù)次至數(shù)十次），初為稀便，后為米泔水樣便；繼之嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物→米泔水樣）；持續(xù)數(shù)小時(shí)至2天。③脫水期：因大量瀉吐導(dǎo)致脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）、電解質(zhì)紊亂（低鈉→腓腸肌痙攣，低鉀→心律失常）、代謝性酸中毒（呼吸深快）；嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭（血壓下降、少尿/無尿）；持續(xù)數(shù)小時(shí)至3天。④恢復(fù)期：脫水糾正后，癥狀逐漸消失，尿量增加；部分患者出現(xiàn)反應(yīng)性發(fā)熱（持續(xù)1-3天）。2.脫水程度評估：①輕度：失水量約體重的5%（兒童5%-10%）；表現(xiàn)：口干、尿量略減少；皮膚彈性稍差；血壓、脈搏正常。②中度：失水量約體重的5%-10%（兒童10%-15%）；表現(xiàn)：明顯口干、尿量減少（＜500ml/24h）；皮膚彈性差（提起后2秒恢復(fù)）；眼窩凹陷；脈搏增快（100-120次/分）；血壓正常或偏低（收縮壓90-100mmHg）。③重度：失水量＞體重的10%（兒童＞15%）；表現(xiàn)：極度口干、尿量極少（＜50ml/4h）；皮膚彈性消失（提起后＞2秒恢復(fù)）；眼窩深度凹陷；脈搏細(xì)速（＞120次/分）或觸不到；血壓＜90mmHg或測不出；意識(shí)模糊或昏迷。3.補(bǔ)液對比：①口服補(bǔ)液（ORS-Ⅲ）：適用輕、中度脫水及重度脫水糾正后的維持治療。方案：成人初始4小時(shí)內(nèi)口服500-1000ml/h，直至脫水糾正（約需3-6L）；兒童按50-100ml/kg，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完（每5-10分鐘喂5-10ml）。②靜脈補(bǔ)液：適用重度脫水、頻繁嘔吐無法口服者。方案：成人：初始30分鐘快速輸注2000-3000ml（老年/心功能不全者減半），之后根據(jù)血壓調(diào)整（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg）；常用液體為541液（每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g）或林格液。兒童：重度脫水按20-30ml/kg（30分鐘內(nèi)），之后10-20ml/kg/h；累計(jì)補(bǔ)液量：24小時(shí)內(nèi)輕度90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-200ml/kg。4.抗菌治療作用及方案：作用：縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，減少糞便排出量，降低傳染期。2025年推薦方案：①成人：多西環(huán)素200mg單次口服（首選）；或環(huán)丙沙星500mgbid×3天；或阿奇霉素1g單次口服（兒童/孕婦首選）。②兒童：阿奇霉素10mg/kg（最大1g）單次口服；或紅霉素12.5mg/kgqid×3天（＜8歲禁用多西環(huán)素）。③孕婦：阿奇霉素（1g單次）或紅霉素（12.5mg/kgqid×3天）。5.并發(fā)癥及處理：①急性腎功能衰竭：補(bǔ)液糾正低血容量，必要時(shí)CRRT；②低鉀血癥：見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀3-6g/d，濃度＜0.3%）；③代謝性酸中毒：重度酸中毒（pH＜7.