胸外科護(hù)理常規(guī)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.食管癌術(shù)后患者首次經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間通常為術(shù)后第幾天？A.1-2天B.3-4天C.5-6天D.7-8天答案：B

解析：食管癌術(shù)后需待吻合口水腫消退（約術(shù)后3-4天），經(jīng)食管造影確認(rèn)無吻合口瘺后，方可開始少量試飲水，逐步過渡到流質(zhì)飲食。2.胸腔閉式引流瓶中長玻璃管應(yīng)浸入水平面下多少厘米？A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B

解析：長玻璃管浸入水平面3-4cm可形成有效的虹吸作用，防止外界氣體進(jìn)入胸腔，同時(shí)便于觀察引流液的波動(dòng)情況。3.肺癌患者術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是？A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)C.減少肺不張發(fā)生D.以上均是答案：D

解析：術(shù)后早期活動(dòng)（術(shù)后24-48小時(shí)）可通過促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防深靜脈血栓，通過體位改變促進(jìn)排痰減少肺不張，同時(shí)刺激胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)消化功能。4.張力性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是？A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.應(yīng)用抗生素D.鎮(zhèn)靜止痛答案：B

解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致縱隔移位、呼吸循環(huán)衰竭，需立即穿刺排氣降低胸膜腔壓力，為后續(xù)治療爭取時(shí)間。5.胸外科患者術(shù)后疼痛評(píng)估應(yīng)首選哪種工具？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.文字描述評(píng)分法（VRS）D.視覺模擬評(píng)分法（VAS）答案：A

解析：數(shù)字評(píng)分法（0-10分）操作簡單、患者易理解，是胸外科術(shù)后疼痛評(píng)估的首選工具，尤其適用于意識(shí)清醒、溝通正常的患者。6.乳腺癌改良根治術(shù)后，患側(cè)上肢功能鍛煉開始的時(shí)間是？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后7-10天D.術(shù)后14天答案：A

解析：乳腺癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始手指、腕部的被動(dòng)活動(dòng)，逐步過渡到肘部、肩部活動(dòng)，早期鍛煉可預(yù)防患側(cè)上肢淋巴水腫和關(guān)節(jié)僵硬。7.胸腔閉式引流管脫落時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即通知醫(yī)生B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.重新插入引流管D.觀察患者生命體征答案：B

解析：引流管脫落后，胸膜腔與外界相通會(huì)導(dǎo)致開放性氣胸，需立即用無菌敷料封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入，再通知醫(yī)生處理。8.食管胃吻合術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.吻合口瘺C.乳糜胸D.切口感染答案：B

解析：吻合口瘺會(huì)導(dǎo)致消化液漏入胸腔，引發(fā)嚴(yán)重感染、膿胸甚至感染性休克，是食管術(shù)后最危急的并發(fā)癥。9.肋骨骨折患者最典型的癥狀是？A.呼吸困難B.局部壓痛C.咳嗽時(shí)疼痛加重D.反常呼吸運(yùn)動(dòng)答案：C

解析：肋骨骨折患者因骨折端移動(dòng)，咳嗽、深呼吸或變換體位時(shí)疼痛明顯加重，是最典型的癥狀；反常呼吸見于多根多處肋骨骨折。10.胸外科患者術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備中，不正確的是？A.戒煙2周以上B.每日霧化吸入2-3次C.指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練D.術(shù)前晚常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥答案：D

解析：鎮(zhèn)咳藥會(huì)抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液積聚，增加術(shù)后肺不張風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)避免常規(guī)使用。11.血胸患者胸腔閉式引流液每小時(shí)超過多少毫升提示進(jìn)行性血胸？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：D

解析：進(jìn)行性血胸的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：持續(xù)3小時(shí)每小時(shí)引流量＞200ml，或24小時(shí)總引流量＞1000ml，需緊急手術(shù)止血。12.肺葉切除術(shù)后患者最適宜的體位是？A.平臥位B.患側(cè)臥位C.健側(cè)臥位D.半坐臥位答案：D

解析：半坐臥位（30°-45°）可使膈肌下降，增加胸腔容積，有利于呼吸和引流，是肺葉切除術(shù)后的首選體位。13.胸外科患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，最需要警惕的不良反應(yīng)是？A.惡心嘔吐B.皮膚瘙癢C.呼吸抑制D.尿潴留答案：C

解析：阿片類鎮(zhèn)痛藥可能抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸頻率＜8次/分或血氧飽和度下降，是術(shù)后鎮(zhèn)痛最嚴(yán)重的并發(fā)癥。14.膿胸患者胸腔灌洗時(shí)，灌洗液的溫度應(yīng)控制在？A.25-30℃B.35-37℃C.40-42℃D.45-50℃答案：B

解析：接近人體體溫（35-37℃）的灌洗液可減少對(duì)胸膜的刺激，避免因溫度過低引起寒戰(zhàn)或過高導(dǎo)致組織損傷。15.胸外科術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時(shí)間是？A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后12小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)D.術(shù)后48小時(shí)答案：C

解析：胸外科術(shù)后24小時(shí)胃腸功能逐漸恢復(fù)，早期（術(shù)后24小時(shí)）給予腸內(nèi)營養(yǎng)可保護(hù)腸黏膜屏障，減少細(xì)菌移位風(fēng)險(xiǎn)。二、填空題16.胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面____厘米，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。答案：60-100

解析：引流瓶低于引流口60-100cm可利用重力作用保持有效引流，避免逆流引發(fā)感染。17.肋骨骨折患者使用多頭胸帶固定時(shí)，應(yīng)在____（吸氣/呼氣）末收緊，以減少骨折端移動(dòng)。答案：呼氣

解析：呼氣末胸廓容積最小，此時(shí)固定可更緊密地限制肋骨活動(dòng)，減輕疼痛。18.食管癌術(shù)后吻合口瘺的典型表現(xiàn)為____、高熱、胸痛及胸腔引流液增多。答案：呼吸困難

解析：吻合口瘺時(shí)消化液漏入胸腔會(huì)刺激胸膜，導(dǎo)致劇烈胸痛和呼吸困難，同時(shí)引發(fā)感染性發(fā)熱。19.肺癌患者術(shù)后進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練時(shí)，每次持續(xù)時(shí)間應(yīng)控制在____分鐘，每日3-4次。答案：10-15

解析：吹氣球可增加肺泡通氣量，每次10-15分鐘既能達(dá)到訓(xùn)練效果，又避免過度疲勞。20.血胸患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀，提示可能發(fā)生____。答案：失血性休克

解析：大量失血（血胸量＞1500ml）會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)休克表現(xiàn)。21.胸外科患者術(shù)后排痰時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其用____（雙手/單掌）按壓切口兩側(cè)，以減輕疼痛。答案：雙手

解析：雙手對(duì)稱按壓切口可分散壓力，減少咳嗽時(shí)切口張力，減輕疼痛。22.乳糜胸患者的胸腔引流液呈____色，靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象。答案：乳白色（或淡黃色澄清）

解析：乳糜液因含淋巴液和脂肪微粒呈乳白色，若為創(chuàng)傷性乳糜胸早期可能為淡血性，后期轉(zhuǎn)為乳白色。23.胸外科術(shù)前肺功能檢查中，第一秒用力呼氣容積（FEV1）需≥____L方可耐受肺葉切除術(shù)。答案：1.5

解析：FEV1＜1.5L提示肺功能較差，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。24.胸腔閉式引流管拔管指征包括：24小時(shí)引流量＜____ml，X線顯示肺復(fù)張良好。答案：50

解析：引流量＜50ml提示胸腔內(nèi)滲液基本吸收，肺已復(fù)張，可考慮拔管。25.食管癌患者術(shù)后胃腸減壓管應(yīng)保留至____恢復(fù)，肛門排氣后拔除。答案：胃腸蠕動(dòng)

解析：胃腸減壓可防止胃擴(kuò)張壓迫吻合口，需待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣確認(rèn)胃腸功能恢復(fù)后拔除。三、判斷題26.胸外科患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽。()答案：×

解析：咳嗽是排痰的重要方式，鎮(zhèn)咳藥會(huì)抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液積聚，增加肺不張和肺炎風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免常規(guī)使用。27.胸腔閉式引流瓶中無氣泡溢出即表示肺已完全復(fù)張。()答案：×

解析：無氣泡溢出可能是肺復(fù)張，也可能是引流管堵塞或打折，需結(jié)合X線檢查確認(rèn)。28.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸時(shí)，應(yīng)立即用厚棉墊加壓包扎固定。()答案：√

解析：反常呼吸（連枷胸）會(huì)導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)，加壓包扎可限制胸壁浮動(dòng)，改善呼吸功能。29.食管癌術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，避免胃內(nèi)容物反流。()答案：×

解析：食管癌術(shù)后應(yīng)取半坐臥位，利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流，降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。30.血胸患者胸腔引流液呈鮮紅色、易凝固，提示為陳舊性血胸。()答案：×

解析：新鮮出血因血小板未破壞易凝固，陳舊性血胸因血液已凝固機(jī)化，引流液多為暗紅色或褐色。31.胸外科術(shù)后早期活動(dòng)應(yīng)從床上坐起開始，逐步過渡到床邊站立。()答案：√

解析：術(shù)后活動(dòng)需遵循“床上活動(dòng)→床邊坐→床邊站→室內(nèi)走”的循序漸進(jìn)原則，避免突然直立導(dǎo)致低血壓。32.乳糜胸患者應(yīng)給予低脂高蛋白飲食，必要時(shí)禁食并行腸外營養(yǎng)。()答案：√

解析：低脂飲食可減少乳糜液生成，高蛋白飲食可糾正營養(yǎng)不良；若保守治療無效需禁食，減少淋巴液分泌。33.肺大皰切除術(shù)后患者需避免用力排便，防止胸腔內(nèi)壓力驟增導(dǎo)致復(fù)發(fā)。()答案：√

解析：用力排便會(huì)增加胸腔內(nèi)壓，可能導(dǎo)致剩余肺大皰破裂或手術(shù)部位再次漏氣。34.胸外科患者術(shù)前戒煙需至少1周，以減少呼吸道分泌物。()答案：×

解析：術(shù)前戒煙需至少2周，才能有效減少氣道分泌物和改善纖毛運(yùn)動(dòng)功能。35.胸腔閉式引流管拔除后，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋傷口，24小時(shí)內(nèi)觀察有無滲血滲液。()答案：√

解析：拔管后傷口需封閉防止感染，24小時(shí)內(nèi)是滲血滲液的高發(fā)期，需密切觀察。四、簡答題36.簡述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。(1).保持管道密閉：檢查引流管連接處是否緊密，水封瓶長玻璃管浸入水面3-4cm，搬動(dòng)患者時(shí)雙重夾閉引流管。

(2).觀察引流情況：記錄24小時(shí)引流量、顏色及性質(zhì)，正常引流液為淡血性，若持續(xù)鮮紅色且每小時(shí)＞200ml提示活動(dòng)性出血。

(3).維持有效引流：引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，避免管道扭曲、打折；鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張。

(4).預(yù)防感染：每日更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，保持引流口周圍皮膚清潔干燥。

(5).拔管護(hù)理：拔管后觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口滲液等，24小時(shí)內(nèi)限制劇烈活動(dòng)。37.列舉食管癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。(1).吻合口瘺：術(shù)后5-10天出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難，胸腔引流液呈膿性或帶食物殘?jiān)?，口服亞甲藍(lán)可見引流液變藍(lán)。

(2).乳糜胸：術(shù)后2-10天胸腔引流液突然增多（＞500ml/日），呈乳白色或淡黃色，蘇丹Ⅲ染色陽性。

(3).肺部感染：體溫升高、咳嗽、咳膿痰，聽診肺部有濕啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

(4).喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞、飲水嗆咳，間接喉鏡檢查可見聲帶麻痹。38.簡述胸外科患者術(shù)后呼吸功能鍛煉的方法。(1).腹式呼吸訓(xùn)練：患者取半臥位，雙手分別放于腹部和胸前，吸氣時(shí)腹部隆起、胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部下陷，每日3-4次，每次10-15分鐘。

(2).有效咳嗽訓(xùn)練：深吸氣后屏氣3秒，用力從胸腔深處咳嗽，咳嗽時(shí)雙手按壓切口減輕疼痛。

(3).呼吸訓(xùn)練器使用：患者口含咬嘴，用最大力量吸氣使指針達(dá)到目標(biāo)刻度，維持3-5秒后緩慢呼氣，每日3-4次，每次10-15次。

(4).吹氣球訓(xùn)練：深吸氣后緩慢吹氣球，直至無法繼續(xù)，每次10-15個(gè)氣球，每日2-3次。39.張力性氣胸的急救與護(hù)理措施有哪些？(1).急救措施：立即用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，針尾連接剪有小口的橡皮指套形成單向活瓣，防止氣體逆流。

(2).胸腔閉式引流：穿刺排氣后立即行胸腔閉式引流，連接水封瓶，確保持續(xù)排氣。

(3).病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，觀察呼吸頻率、深度及有無發(fā)紺，記錄胸腔引流量及性質(zhì)。

(4).氧療護(hù)理：給予高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧狀態(tài)。

(5).術(shù)前準(zhǔn)備：若經(jīng)閉式引流仍持續(xù)漏氣，需做好開胸探查準(zhǔn)備，備血、完善術(shù)前檢查。40.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防措施有哪些？(1).避免患側(cè)上肢受壓：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平），禁止在患側(cè)測(cè)血壓、抽血、靜脈注射。

(2).早期功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)開始手指、腕部活動(dòng)，術(shù)后3-5天肘部活動(dòng)，術(shù)后7-10天肩部活動(dòng)（避免外展超過90°）。

(3).避免高溫刺激：患側(cè)上肢避免長時(shí)間浸泡熱水、日光暴曬，防止血管擴(kuò)張加重水腫。

(4).預(yù)防感染：保持皮膚清潔，避免蚊蟲叮咬、皮膚破損，如有感染及時(shí)使用抗生素。

(5).穿戴彈力袖套：術(shù)后3個(gè)月開始穿戴醫(yī)用彈力袖套，促進(jìn)淋巴回流。五、案例分析題41.患者，男，65歲，因“右肺鱗癌”行右肺下葉切除術(shù)，術(shù)后第3天，主訴切口疼痛（NRS評(píng)分6分），呼吸24次/分，聽診右肺底有濕啰音，胸腔引流量80ml/日，顏色淡紅。請(qǐng)分析：(1)患者目前存在的主要護(hù)理問題；(2)針對(duì)性護(hù)理措施。答案：

(1)主要護(hù)理問題：①急性疼痛（與手術(shù)切口有關(guān)）；②低效性呼吸型態(tài)（與疼痛抑制咳嗽、痰液積聚有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎。護(hù)理措施：①疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或口服止痛藥（如氨酚羥考酮），指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按壓切口減輕疼痛；②促進(jìn)排痰：霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液，指導(dǎo)有效咳嗽，必要時(shí)行胸部叩擊（從下往上、由外向內(nèi)）；③呼吸功能鍛煉：鼓勵(lì)使用呼吸訓(xùn)練器，每日3-4次，每次10-15分鐘；④病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫、呼吸頻率及血氧飽和度，聽診雙肺呼吸音，若出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；⑤體位護(hù)理：取半坐臥位，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，促進(jìn)肺擴(kuò)張。42.患者，女，48歲，因“左側(cè)多根多處肋骨骨折”入院，查體：T37.8℃，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左肺呼吸音減弱。請(qǐng)分析：(1)患