2025年結(jié)核病培訓測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌生物學特性，正確的描述是：A.革蘭染色陽性B.對紫外線不敏感C.耐干燥能力強D.最適生長溫度30℃答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌為抗酸染色陽性菌（非革蘭染色），對紫外線敏感（日光照射2-7小時可殺滅），耐干燥（在干燥痰液中可存活6-8個月），最適生長溫度37℃，需氧生長。2.我國結(jié)核病疫情的核心特征是：A.高感染率、高死亡率、低耐藥率B.高患病率、高耐藥率、低死亡率C.高感染率、高耐藥率、高死亡率D.低感染率、低耐藥率、高死亡率答案：C解析：我國屬于結(jié)核病高負擔國家，疫情特征為高感染率（約5.5億人感染）、高耐藥率（耐多藥結(jié)核占新發(fā)病例的3.6%）、高死亡率（每年約3萬人死于結(jié)核）。3.肺結(jié)核患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.午后低熱D.咳嗽、咳痰≥2周答案：D解析：咳嗽、咳痰≥2周是肺結(jié)核的典型可疑癥狀，約80%患者以此為首發(fā)表現(xiàn)；午后低熱（占60%）、咯血（約30%）、胸痛（約20%）為伴隨癥狀。4.診斷菌陰肺結(jié)核的金標準是：A.結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）強陽性B.胸部CT顯示典型結(jié)核病灶C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性答案：C解析：菌陰肺結(jié)核指痰涂片、痰Xpert等檢查陰性，但通過支氣管鏡檢查、肺組織活檢等獲取的標本培養(yǎng)陽性可確診，培養(yǎng)陽性是病原學診斷的金標準。5.初治肺結(jié)核患者的標準短程化療方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A解析：初治方案為強化期2個月（異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E），鞏固期4個月（H、R），即2HRZE/4HR。6.關(guān)于利福平的不良反應(yīng)，錯誤的是：A.可引起肝功能損害B.尿液、汗液可呈橘紅色C.與HIV蛋白酶抑制劑無相互作用D.可能誘發(fā)急性間質(zhì)性腎炎答案：C解析：利福平是肝藥酶誘導劑，可降低HIV蛋白酶抑制劑（如洛匹那韋）的血藥濃度，需調(diào)整用藥方案。7.兒童肺結(jié)核的特點不包括：A.癥狀不典型，易誤診為肺炎B.原發(fā)綜合征多見C.痰涂片陽性率高D.易發(fā)生淋巴-血行播散答案：C解析：兒童因咳嗽反射弱、排痰能力差，痰涂片陽性率低（<10%），診斷更多依賴影像學（原發(fā)灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大的“啞鈴征”）及接觸史。8.潛伏結(jié)核感染（LTBI）的定義是：A.感染結(jié)核分枝桿菌但無臨床癥狀，TST或IGRA陽性，無活動性結(jié)核證據(jù)B.感染結(jié)核分枝桿菌且有咳嗽癥狀，胸部X線正常C.痰涂片陰性但培養(yǎng)陽性的無癥狀者D.曾患肺結(jié)核已治愈，TST陽性答案：A解析：LTBI指結(jié)核分枝桿菌感染后處于靜止狀態(tài)，無臨床癥狀、影像學無活動性病灶，僅免疫反應(yīng)陽性（TST或IGRA），需與陳舊性結(jié)核（有既往病灶）鑒別。9.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義是：A.對異煙肼和利福平耐藥B.對異煙肼、利福平和乙胺丁醇耐藥C.對任意兩種一線藥物耐藥D.對異煙肼耐藥且對氟喹諾酮類耐藥答案：A解析：MDR-TB定義為至少對異煙肼（INH）和利福平（RFP）同時耐藥，無論是否對其他藥物耐藥。10.卡介苗（BCG）的主要保護作用是：A.預防成人肺結(jié)核B.降低兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核的發(fā)病率C.完全阻斷結(jié)核分枝桿菌感染D.提高IGRA檢測陽性率答案：B解析：BCG對兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核）的保護率約80%，但對成人肺結(jié)核的保護效果有限（約50%），且不能阻斷感染。11.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌主要通過患者咳嗽、打噴嚏、說話產(chǎn)生的飛沫核（直徑1-5μm）經(jīng)空氣傳播，飛沫直接吸入是最主要途徑。12.肺結(jié)核患者治療期間，隨訪痰涂片檢查的頻率應(yīng)為：A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3個月1次答案：C解析：根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2023年版）》，初治患者強化期每月查痰1次，鞏固期每2個月查痰1次；復治患者強化期每半月查痰1次，鞏固期每月查痰1次。13.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，錯誤的是：A.需規(guī)范抗結(jié)核治療B.大量胸腔積液時需穿刺引流C.可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物可提高療效答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎治療以全身抗結(jié)核為主，胸腔內(nèi)注射藥物不能提高療效，且可能增加粘連風險；糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)（療程4-6周），大量積液需及時引流（每周2-3次）。14.糖尿病合并肺結(jié)核的特點不包括：A.病灶多位于下肺，進展快B.痰菌陰轉(zhuǎn)率低C.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生率降低D.易發(fā)生空洞和播散答案：C解析：糖尿病患者因免疫力低下，合并結(jié)核時病灶多不典型（下肺多見），進展快，空洞率高（約70%），痰菌陰轉(zhuǎn)慢；同時，糖尿病本身及抗結(jié)核藥物（如吡嗪酰胺）可能加重血糖波動，增加肝腎功能損害風險。15.結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）的結(jié)果判斷時間是：A.注射后24小時B.注射后48-72小時C.注射后1周D.注射后2周答案：B解析：TST于左前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射5IU結(jié)核菌素，48-72小時測量硬結(jié)直徑（不是紅暈），≥5mm為陽性（HIV感染者/密切接觸者），≥10mm為一般陽性，≥15mm為強陽性。16.關(guān)于結(jié)核病的報告時限，責任報告單位應(yīng)于發(fā)現(xiàn)后：A.2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報B.24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報C.48小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報D.72小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報答案：B解析：根據(jù)《傳染病防治法》，肺結(jié)核屬于乙類傳染病，責任報告單位應(yīng)于診斷后24小時內(nèi)通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。17.肺結(jié)核患者治療成功的標準是：A.完成全療程治療，且療程末痰涂片陰性B.治療2個月痰涂片陰性C.癥狀完全消失D.胸部X線病灶完全吸收答案：A解析：治療成功定義為完成規(guī)定療程，且療程結(jié)束時痰涂片/培養(yǎng)陰性（初治患者需療程末及停藥后隨訪痰檢均陰性），影像學病灶吸收或穩(wěn)定并非必要標準（可能遺留纖維鈣化灶）。18.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌耐藥性檢測，首選的快速方法是：A.比例法藥敏試驗（需4-8周）B.XpertMTB/RIF檢測（2小時出結(jié)果）C.液體培養(yǎng)（需2-3周）D.基因測序（需5-7天）答案：B解析：XpertMTB/RIF可同時檢測結(jié)核分枝桿菌DNA和利福平耐藥相關(guān)rpoB基因突變，2小時內(nèi)出結(jié)果，是目前推薦的快速耐藥篩查方法，尤其適用于基層和耐多藥高流行地區(qū)。19.孕婦合并肺結(jié)核的治療原則是：A.終止妊娠后抗結(jié)核治療B.禁用所有抗結(jié)核藥物C.首選異煙肼、利福平、乙胺丁醇，避免使用吡嗪酰胺和鏈霉素D.強化期使用鏈霉素，鞏固期使用異煙肼答案：C解析：孕婦結(jié)核治療需兼顧母嬰安全，首選H（異煙肼）、R（利福平）、E（乙胺丁醇），均為妊娠B類藥物；吡嗪酰胺（C類）需謹慎，鏈霉素（D類，可致胎兒耳聾）禁用；不建議終止妊娠（除非重癥結(jié)核）。20.結(jié)核病患者健康管理的核心內(nèi)容是：A.定期發(fā)放免費抗結(jié)核藥物B.監(jiān)督患者規(guī)律服藥（DOT）C.每月進行一次胸部CT檢查D.強制隔離治療答案：B解析：直接面視下短程化療（DOT）是WHO推薦的核心管理策略，通過醫(yī)護人員或經(jīng)培訓的志愿者監(jiān)督患者服藥，提高治療依從性，降低耐藥發(fā)生風險。二、多項選擇題（每題3分，共45分，少選、錯選均不得分）1.屬于肺結(jié)核可疑癥狀的有：A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常為午后低熱）D.胸痛E.體重下降答案：ABCDE解析：肺結(jié)核可疑癥狀包括咳嗽、咳痰≥2周（必備），以及咯血、發(fā)熱（午后低熱為主）、胸痛、盜汗、體重下降等伴隨癥狀。2.痰涂片檢查的注意事項包括：A.采集清晨深部咳出的痰液B.標本需在2小時內(nèi)送檢C.連續(xù)送檢3份痰標本（即時痰、夜間痰、清晨痰）D.留痰前可用清水漱口，避免唾液污染E.痰量≥3ml答案：ABCDE解析：痰涂片需采集深部痰（非唾液），推薦“即時痰（就診時）、夜間痰（睡前）、清晨痰（醒后）”3份標本，每份≥3ml，2小時內(nèi)送檢以保證細菌活性。3.抗結(jié)核藥物中，屬于肝毒性較高的有：A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素答案：ABC解析：異煙肼（代謝產(chǎn)物乙酰肼）、利福平（酶誘導劑）、吡嗪酰胺（直接毒性）均易引起肝損傷；乙胺丁醇主要副作用為視神經(jīng)炎，鏈霉素為耳腎毒性。4.潛伏結(jié)核感染的治療方案包括：A.異煙肼（INH）300mg/d，療程9個月B.利福平（RFP）450-600mg/d，療程4個月C.INH+RFP，療程3個月D.利福噴?。≧FT）+INH，每周1次，療程3個月（3HP方案）E.不治療，定期隨訪答案：ABCD解析：LTBI治療可降低進展為活動性結(jié)核的風險（約5-10%），推薦方案包括9H、4R、3HR、3HP（利福噴丁+異煙肼每周1次），具體選擇需結(jié)合患者肝腎功能和依從性。5.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括：A.頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）B.腦膜刺激征（頸項強直、克氏征陽性）C.意識障礙（嗜睡、昏迷）D.腦神經(jīng)損害（如面神經(jīng)麻痹）E.高熱（體溫≥39℃）答案：ABCD解析：結(jié)核性腦膜炎起病隱匿，早期為低熱（37.5-38.5℃）、乏力，隨病情進展出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，嚴重者意識障礙和腦神經(jīng)受損；高熱（≥39℃）多見于化膿性腦膜炎。6.關(guān)于兒童肺結(jié)核的診斷，正確的方法有：A.詳細詢問結(jié)核接觸史B.胸部X線或CT檢查（原發(fā)綜合征、淋巴結(jié)腫大）C.胃液或痰液結(jié)核分枝桿菌檢查（需多次送檢）D.TST或IGRA檢測（陽性提示感染）E.診斷性抗結(jié)核治療（試驗性治療）答案：ABCDE解析：兒童肺結(jié)核診斷需結(jié)合接觸史、影像學（原發(fā)灶+肺門淋巴結(jié)腫大）、病原學（胃液/痰液培養(yǎng)）及免疫學檢查（TST/IGRA）；對于高度懷疑但無法確診者，可試行抗結(jié)核治療（2-4周評估療效）。7.耐多藥肺結(jié)核的治療原則包括：A.依據(jù)藥敏結(jié)果選擇至少4種有效藥物B.強化期至少6個月，總療程≥18個月C.優(yōu)先使用高劑量異煙肼和利福平D.避免使用已耐藥的藥物E.全程采用注射類藥物（如阿米卡星）答案：ABD解析：MDR-TB治療需根據(jù)藥敏選擇≥4種未耐藥的藥物（包括1種氟喹諾酮類、1種二線注射劑、1-2種口服二線藥），強化期≥6個月，總療程≥18-24個月；利福平已耐藥時不可使用，注射劑僅在強化期使用（一般4-6個月）。8.肺結(jié)核患者的消毒隔離措施包括：A.居住環(huán)境保持通風（每日≥3次，每次30分鐘）B.痰液用含氯消毒液（5000mg/L）浸泡1小時后處理C.密切接觸者需佩戴N95口罩D.患者餐具煮沸消毒（100℃，15分鐘）E.衣物陽光下暴曬（≥6小時）答案：ABDE解析：結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感，通風和陽光暴曬有效；痰液需用高濃度含氯消毒液（≥5000mg/L）浸泡；密切接觸者佩戴醫(yī)用外科口罩即可（N95非必需）；餐具煮沸15分鐘可殺滅細菌。9.糖尿病合并肺結(jié)核的管理要點包括：A.優(yōu)先使用胰島素控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L）B.抗結(jié)核療程延長至12個月（普通肺結(jié)核6個月）C.監(jiān)測肝腎功能（避免吡嗪酰胺）D.加強營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）E.每月復查痰涂片和血糖答案：ABDE解析：糖尿病合并結(jié)核需嚴格控糖（胰島素為首選），抗結(jié)核療程需延長（初治12個月，復治18個月），吡嗪酰胺并非禁忌（需監(jiān)測尿酸和肝功能），需加強痰檢（每月1次）和血糖監(jiān)測（每周2-3次）。10.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的耐藥機制，正確的有：A.rpoB基因突變導致利福平耐藥B.katG或inhA基因突變導致異煙肼耐藥C.embB基因突變導致乙胺丁醇耐藥D.gyrA基因突變導致氟喹諾酮類耐藥E.rrs基因突變導致鏈霉素耐藥答案：ABCDE解析：利福平耐藥主要與rpoB基因（編碼RNA聚合酶β亞單位）突變有關(guān)；異煙肼耐藥涉及katG（編碼過氧化氫酶-過氧化物酶）和inhA（編碼烯酰還原酶）基因；乙胺丁醇耐藥與embB基因（編碼阿拉伯糖轉(zhuǎn)移酶）突變相關(guān)；氟喹諾酮類耐藥由gyrA（拓撲異構(gòu)酶ⅡA亞單位）基因突變引起；鏈霉素耐藥主要因rrs基因（16SrRNA）突變。11.肺結(jié)核的影像學特征包括：A.多發(fā)生于上葉尖后段、下葉背段B.病灶形態(tài)多樣（滲出、增殖、鈣化、空洞并存）C.邊緣模糊的大片實變影（類似肺炎）D.肺門淋巴結(jié)腫大（兒童多見）E.胸腔積液（結(jié)核性胸膜炎）答案：ABCDE解析：肺結(jié)核好發(fā)于肺尖、上葉后段及下葉背段；影像學呈“多態(tài)性”（滲出、增殖、鈣化、空洞混合存在）；部分患者表現(xiàn)為下肺實變（尤其糖尿病患者）；兒童常伴肺門淋巴結(jié)腫大；結(jié)核性胸膜炎可合并胸腔積液。12.結(jié)核菌素試驗（TST）的假陰性原因包括：A.嚴重營養(yǎng)不良B.急性病毒感染（如麻疹）C.正在使用糖皮質(zhì)激素D.老年患者（免疫功能減退）E.卡介苗接種后答案：ABCD解析：TST假陰性見于免疫功能低下狀態(tài)（營養(yǎng)不良、HIV感染、腫瘤、激素/免疫抑制劑使用）、急性感染（麻疹、水痘）、老年患者等；卡介苗接種后TST可呈陽性（假陽性），非假陰性原因。13.關(guān)于結(jié)核病的預防，正確的措施有：A.新生兒接種卡介苗B.對LTBI高風險人群（如HIV感染者）進行預防性治療C.肺結(jié)核患者住院隔離至痰涂片轉(zhuǎn)陰D.學校、監(jiān)獄等集體場所定期開展結(jié)核篩查E.佩戴普通口罩可完全阻斷傳播答案：ABCD解析：卡介苗接種是兒童預防重癥結(jié)核的關(guān)鍵；LTBI高風險人群（HIV、糖尿病、長期激素使用者）需預防性治療；患者需隔離至痰菌轉(zhuǎn)陰（通常強化期2個月）；集體場所篩查可早期發(fā)現(xiàn)病例；普通口罩（外科口罩）可降低飛沫傳播風險，但無法“完全阻斷”。14.抗結(jié)核藥物中，需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的有：A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.鏈霉素E.吡嗪酰胺答案：CD解析：乙胺丁醇（約50%經(jīng)腎排泄）和鏈霉素（幾乎全部經(jīng)腎排泄）需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量；異煙肼（肝代謝）、利福平（肝代謝）、吡嗪酰胺（肝代謝為主）無需調(diào)整（嚴重腎衰時需謹慎）。15.肺結(jié)核患者的營養(yǎng)支持原則包括：A.高熱量（每日30-35kcal/kg）B.高蛋白（1.5-2.0g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）C.高維生素（尤其是維生素A、B、C、D）D.限制水分攝入（避免加重咳嗽）E.避免辛辣刺激性食物答案：ABCE解析：結(jié)核為消耗性疾病，需高熱量（30-35kcal/kg）、高蛋白（1.5-2.0g/kg，如魚、蛋、奶）、高維生素（維生素D促進鈣吸收，維生素C增強免疫力）；需多飲水（每日1500-2000ml）稀釋痰液；辛辣食物可能刺激呼吸道，應(yīng)避免。三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.結(jié)核分枝桿菌在75%酒精中可存活2小時。（×）解析：75%酒精可快速殺滅結(jié)核分枝桿菌（1-2分鐘）。2.痰涂片陽性肺結(jié)核患者是主要的傳染源。（√）解析：痰涂片陽性患者每毫升痰液含10^4-10^5個菌，傳染性最強。3.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)立即停用所有抗結(jié)核藥物。（×）解析：輕度肝損傷（ALT<3倍正常上限且無癥狀）可密切觀察，或調(diào)整可疑藥物（如停用吡嗪酰胺）；中重度損傷需停藥并保肝治療。4.結(jié)核性腹膜炎的腹水性質(zhì)為漏出液。（×）解析：結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液（蛋白>30g/L，白細胞>500×10^6/L，以淋巴細胞為主）。5.卡介苗接種后，TST陽性可作為診斷活動性結(jié)核的依據(jù)。（×）解析：卡介苗接種可導致TST陽性（假陽性），不能單獨作為活動性結(jié)核的診斷依據(jù)，需結(jié)合臨床和影像學。6.耐多藥肺結(jié)核患者需全程住院治療。（×）解析：病情穩(wěn)定后可居家治療，通過DOT（直接面視下服藥）管理。7.兒童肺結(jié)核患者可以使用乙胺丁醇。（√）解析：乙胺丁醇在兒童中可安全使用（劑量15-20mg/kg/d），需監(jiān)測視力（>6歲兒童可配合檢查）。8.結(jié)核分枝桿菌對濕熱敏感，100℃煮沸5分鐘可殺滅。（√）解析：濕熱（如煮沸）比干熱更易破壞結(jié)核分枝桿菌，100℃5分鐘即可殺滅。9.肺結(jié)核患者治愈后，仍可能復發(fā)。（√）解析：約5-10%患者治愈后因免疫力下降（如老年、糖尿?。┛赡軓桶l(fā)。10.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）不受卡介苗影響，可用于LTBI的診斷。（√）解析：IGRA檢測結(jié)核特異性抗原（ESAT-6、CFP-10）誘導的γ-干擾素，卡介苗不含這些抗原，故不受影響，更適用于LTBI診斷。四、案例分析題（共5題，第1-3題各10分，第4-5題各15分，共60分）案例1患者男性，32歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰3周，發(fā)熱1周”就診。3周前無誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，未診治；近1周發(fā)熱（午后明顯，體溫37.8-38.5℃），伴盜汗、乏力，體重下降約3kg。否認結(jié)核病史，其父親5年前患肺結(jié)核（已治愈）。查體：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10^9/L，N65%，L30%；胸部X線：右上肺可見斑片狀陰影，邊緣模糊，內(nèi)見小空洞。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？（3分）3.若痰涂片抗酸桿菌陽性，治療方案如何制定？（3分）答案：1.最可能診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（右上肺）。需鑒別疾?。悍窝祝毦?、病毒性）、肺癌（空洞型）、肺膿腫（起病急，膿痰量多）。2.進一步檢查：痰涂片（3份）、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏、胸部CT（明確病灶細節(jié)）、TST或IGRA、肝腎功能、血糖（排除糖尿?。?.初治方案：2HRZE/4HR（強化期2個月：異煙肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd；鞏固期4個月：異煙肼+利福平）。需定期復查痰涂片（每月1次）、肝功能（每2周1次）。案例2患者女性，58歲，糖尿病病史10年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳，空腹8-10mmol/L），因“咳嗽、咳痰4周，咯血2天”入院。4周前受涼后咳嗽，咳黃痰，自服“頭孢”無效；2天前咯鮮紅色血約50ml，伴胸痛、低熱（37.6℃）。查體：慢性病容，雙肺呼吸音粗，左肺下葉可聞及濕啰音。胸部CT：左肺下葉見大片狀實變影，內(nèi)見空洞（直徑約3cm），洞壁較厚，周圍見條索狀影。痰涂片抗酸桿菌（+），痰XpertMTB/RIF（+），未檢測到利福平耐藥突變。問題：1.該患者肺結(jié)核的高危因素是什么？（2分）2.糖尿病合并肺結(jié)核的影像學特點有哪些？（3分）3.治療方案與普通肺結(jié)核有何不同？（5分）答案：1.高危因素：糖尿?。ㄑ强刂撇?，免疫力低下）。2.影像學特點：病灶多位于下肺（非結(jié)核好發(fā)部位）；進展快，易形成空洞（直徑大，洞壁厚）；可合并滲出、增殖、纖維化多種病變；易出現(xiàn)播散（支氣管播散多見）。3.治療不同點：①抗結(jié)核療程延長（初治12個月，普通6個月）；②需嚴格控制血糖（優(yōu)先使用胰島素，目標空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L）；③加強監(jiān)測（每月查痰、每2周查血糖和肝功能）；④注意藥物相互作用（二甲雙胍可能增加乳酸酸中毒風險，必要時調(diào)整降糖藥）；⑤營養(yǎng)支持（高蛋白、低GI飲食）。案例3患者男性，18歲，大學生，因“發(fā)熱、頭痛10天，加重伴嘔吐3天”入院。10天前無誘因發(fā)熱（38-39℃），伴頭痛（前額部為主），自行服用“退燒藥”無效；近3天頭痛加劇，頻繁嘔吐（非噴射性），伴嗜睡。既往體健，無結(jié)核病史，同宿舍同學2個月前因“肺結(jié)核”休學。查體：T38.8℃，嗜睡，頸項強直（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：壓力300mmH?O，外觀微渾，蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45g/L），葡萄糖2.0mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常120-130mmol/L），白細胞350×10^6/L（淋巴細胞占85%）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需完善哪些檢查明確病原學？（3分）3.治療原則包括哪些？（3分）答案：1.診斷：結(jié)核性腦膜炎（早期）。依據(jù)：①密切結(jié)核接觸史（同宿舍同學肺結(jié)核）；②臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征）；③腦脊液改變（高壓力、高蛋白、低葡萄糖和氯化物，淋巴細胞為主）。2.病原學檢查：腦脊液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（金標準）、腦脊液XpertMTB/RIF檢測、腦脊液抗結(jié)核抗體檢測、腦脊液結(jié)核分枝桿菌DNA-PCR。3.治療原則：①早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療（方案：H+R+Z+E+鏈霉素，強化期3個月，總療程≥12個月）；②降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇脫水）；③糖皮質(zhì)激素（潑尼松30-40mg/d，療程6-8周）；④營養(yǎng)支持和對癥治療（止吐、退熱）。案例4患者男性，45歲，煤礦工人，因“反復咳嗽、咳痰1年，加重伴咯血1周”就診。1年前出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，未診治；近1周痰中帶血（每日約10-20ml），伴胸悶、氣促，體重下降5kg。既往體健，吸煙20年（20支/日）。查體：慢性病容，雙肺呼吸音低，左肺上葉可聞及局限性哮鳴音。胸部CT：左肺上葉見不規(guī)則腫塊影（大小約4cm×5cm），內(nèi)見偏心空洞，洞壁凹凸不平，周圍見毛刺征；縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。痰涂片抗酸桿菌（-），痰脫落細胞（-），血CEA正常。問題：1.該患者需重點鑒別的疾病是什么？鑒別要點有哪些？（5分）2.若纖維支氣管鏡活檢提示“干酪樣壞死+類上皮細胞肉芽腫”，下一步應(yīng)如何處理？（5分）3.若診斷為肺結(jié)核，合并大咯血時的急救措施有哪些？（5分）答案：1.需重點鑒別肺癌（空洞型）。鑒別要點：①肺結(jié)核空洞：多位于上葉尖后段，洞壁薄、內(nèi)緣光滑，周圍有衛(wèi)星灶；肺癌空洞：多位于上葉前段或下葉，洞壁厚、偏心性，內(nèi)緣凹凸不平，可見毛刺、分葉征。②痰檢：肺結(jié)核痰抗酸桿菌可陽性，肺癌痰脫落細胞或活檢可見癌細胞。③腫瘤標志物：肺癌CEA、NSE等可升高（本例CEA正常，不排除）。④結(jié)核中毒癥狀：肺結(jié)核有低熱、盜汗、體重下降；肺癌早期癥狀不典型，中晚期可有消瘦。2.處理：①確診肺結(jié)核（病理見干酪樣壞死為結(jié)核特征）；②完善痰培養(yǎng)+藥敏（明確是否耐藥）；③制定抗結(jié)核方案（如2HRZE/4HR，若藥敏提示耐藥則調(diào)整）；④檢查肝腎功能、血常規(guī)；⑤交代注意事項