經(jīng)橈動脈或遠(yuǎn)端橈動脈入路行腦血管介入操作中國專家共識一、背景與核心意義1:技術(shù)革新背景神經(jīng)介入作為一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，在腦血管病診療中的作用顯著。經(jīng)皮動脈穿刺置動脈鞘是行腦血管介入的首要步驟。股動脈相對粗大，容易被捫及，穿刺置鞘成功率高，通路較為平順，能夠兼容較大規(guī)格的通路導(dǎo)管系統(tǒng)，因此經(jīng)股動脈入路(transfemoralapproach,TFA)是神經(jīng)介入的經(jīng)典入路。但同時，TFA患者術(shù)中需暴露隱私，術(shù)后需臥床一段時間，增加下肢靜脈血栓、肺栓塞、迷走神經(jīng)反射等風(fēng)險，且局部穿刺并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來，隨著神經(jīng)介入技術(shù)的廣泛開展及普及，神經(jīng)介入器械的不斷發(fā)展，經(jīng)橈動脈入路(transradialapproach,TRA)行神經(jīng)介入已能夠滿足大多數(shù)腦血管介入診療需求，可減少局部穿刺并發(fā)癥，增加患者舒適度和滿意度，縮短住院時間，經(jīng)橈動脈入路(TRA)及遠(yuǎn)端橈動脈入路(dTRA)的興起源于其相較于傳統(tǒng)股動脈入路的顯著優(yōu)勢：1)患者獲益：降低穿刺部位血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥(發(fā)生率<1%vs股動脈的2-5%),縮短術(shù)后制動時間(1-2小時vs6-8小2)醫(yī)療效率：減少住院時間(平均縮短0.5-1天),提升手術(shù)2:技術(shù)挑戰(zhàn)與學(xué)習(xí)曲線；導(dǎo)管操控難度高(需適應(yīng)橈動脈的迂曲路徑),初學(xué)者穿刺失敗率可達(dá)10-15%;需專用器械(如薄壁鞘管、親水涂層導(dǎo)管)及個體1)患者篩選標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先適用人群：長期抗凝治療者(如房顫患者)、凝血功能障礙 (INR>1.5)、病態(tài)肥胖(BMI≥35);需術(shù)風(fēng)險患者(如老年、骨科術(shù)后)。2)禁忌癥改良Allen試驗(yàn)異常(手掌側(cè)支循環(huán)不足)、橈動脈內(nèi)徑<1.5mm(超聲測量)。3)血管評估技術(shù)細(xì)節(jié)改良Allen試驗(yàn)：壓迫橈、尺動脈后手掌蒼白時間>10秒提示循4)超聲評估關(guān)鍵點(diǎn)Ⅲ級>60°);篩查橈動脈環(huán)(發(fā)生率3-5%)、高位橈動脈(起源異常，占人群15-20%)等變異。穿刺點(diǎn)優(yōu)勢高(5-10%)穿刺點(diǎn)優(yōu)勢煙窩)降低閉塞風(fēng)險(<1%),穿刺難度大(需超聲引1)橈動脈痙攣預(yù)防：局部麻醉中加入硝酸甘油(200-400μg)、緩慢注射肝素化鹽水(“無痛技術(shù)”)。處理：暫停操作，追加鎮(zhèn)靜劑(如咪達(dá)唑侖1-2mgIV)。2)血管迂曲輔助通過。鎖骨下動脈←鎖骨下動脈←近段橈動脈穿刺處鼻煙窩穿刺處橈返動脈+橈動脈←尺動脈合谷穴穿刺處1)鼻煙窩穿刺點(diǎn)：位于橈骨莖突近端1-2cm,解剖標(biāo)志為拇長2)臨床意義：減少橈動脈主干損傷，保留后續(xù)介入通路可能性；需注意避免誤傷橈神經(jīng)淺支(術(shù)后麻木風(fēng)險)。病變部位推薦導(dǎo)管塑形要點(diǎn)左頸總動脈頭端成袢需覆蓋主動脈弓Ⅲ型弓形態(tài)右鎖骨下動脈預(yù)塑形“反彎”以應(yīng)對銳利血管夾角操作難點(diǎn)：導(dǎo)管在升主動脈成袢時需避免進(jìn)入冠狀動脈開口(實(shí)時造影監(jiān)測)。五、并發(fā)癥的精細(xì)化處理1)橈動脈閉塞(RAO)的防治高危因素：鞘管/導(dǎo)管直徑>橈動脈內(nèi)徑的1.0倍、術(shù)后壓迫時間>4小時。逆轉(zhuǎn)策略：術(shù)中持續(xù)肝素化(ACT維持250-300秒);術(shù)后使用“專利止血裝置”(如TRBand)逐步減壓(每2小時放氣2mL)。2)前臂血腫的緊急處理分級處理：I級(局限無擴(kuò)展):局部冷敷+觀察。Ⅱ級(進(jìn)行性腫脹):超聲引導(dǎo)下血腫抽吸+彈力繃帶加壓。Ⅲ級(骨筋膜室綜合征):立即外科切開減壓(發(fā)生率<0.1%)。六、未來發(fā)展方向1)技術(shù)革新：機(jī)器人輔助穿刺(如Corindus血管介入機(jī)器