醫(yī)用制供氧第三方托管服務在醫(yī)院節(jié)能控費中的應用研究【摘要】本文詳細分析了醫(yī)院供氧現(xiàn)狀，指出了存在的突出問題。并介紹了第三方制供氧服務模式，通過案例對比分析，深入探討了醫(yī)院引進第三方制供氧服務模式后的節(jié)能控費優(yōu)勢，為醫(yī)院的精細化管理提供了新的思路和解決方案?！娟P鍵詞】醫(yī)用制氧設備；第三方托管服務；節(jié)能1、醫(yī)院用氧現(xiàn)狀制氧設備屬于生命支持系統(tǒng)，供氧品質直接關系醫(yī)院的醫(yī)療質量和運營安全。醫(yī)院的氧氣來源只有液氧儲罐/槽、氧氣鋼瓶、醫(yī)用制氧機三種氧源。目前，國家對醫(yī)用氧的監(jiān)管越來越嚴格，大部分醫(yī)院紛紛舍棄液氧儲罐和匯流排，轉而采購醫(yī)用制氧機來滿足醫(yī)院用氧制氧設備價格昂貴、結構復雜、維保困難，要求醫(yī)院使用和管理人員必須具備壓力管道操作證、壓力容器操作證、電工證、焊工證等特種作業(yè)資質，且熟悉空分設備的原理。顯然，從國家行業(yè)協(xié)會的調研情況來看，醫(yī)院從業(yè)人員基本上都達不到制氧設備的維保作業(yè)要求。1.1液氧消防間距不滿足醫(yī)院內安裝液氧儲罐/槽受消防、安檢、藥監(jiān)、運政等部門的監(jiān)管，手續(xù)繁瑣。且安裝的消防間距(周邊建筑物)為15m,絕大部分使用液氧做中心供氧的醫(yī)院都不符合此要求。2015年以后，新的《民用建筑設計防火規(guī)范》實施后，醫(yī)院不合規(guī)的液氧儲罐都面臨拆除、遷建的問題。此外，液氧一直按?；愤M行監(jiān)管，不能長距離運輸(一般氣體公司送氧半徑為200km),許多邊緣地區(qū)的醫(yī)院沒有液氧或者難以支付高昂的運輸費。1.2氧氣鋼瓶使用成本高、不安全現(xiàn)在，縣一級的醫(yī)院采購氧氣鋼瓶成本高(平均價格超過40元/瓶),按鋼瓶有效容量4m3計算，直接采購成本接近10元/m3。鋼瓶屬于高壓移動容器，每年因爆炸導致的嚴重事故頻發(fā)，會給醫(yī)院安全運營埋下隱患。1.3分子篩制氧機濃度低、能耗高1.3.1富氧空氣不符合臨床用氧要求醫(yī)用分子篩制氧機產(chǎn)氧品質執(zhí)行“國家藥品標準制定件 (WS1-XG-008-2012)”標準，氧含量為93±3%,用于氧療保健，不符合急救設備的供氧品質要求，不能用于手術室、ICU等生命支持區(qū)為了加強富氧空氣的監(jiān)管，保證臨床應用安全有效、質量可控，2012年11月23日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局出臺了國家藥品標準制定件XGB2012-051-富氧空氣(WS1-XG-008-2012),首次將醫(yī)用分子篩制氧設備生產(chǎn)的富氧空氣(93%氧)按藥品進行監(jiān)管，也明確了富氧空氣的質量標準，正式將其定義為“93氧”、“富氧空氣”。2018年1月1日頒布實施了YY1468《用于醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)的氧氣濃縮器供氣系統(tǒng)》,規(guī)范了醫(yī)用制氧機在醫(yī)院中的使用和產(chǎn)品氣的理命支持區(qū)域的氧氣品質應達到醫(yī)用氧要求(執(zhí)行《藥典》和GB8982-2009標準，氧含量≥99.5%,用于缺氧的預防和治療)。1.3.2分子篩制氧設備能耗高、維護難備，一般市面上大型制氧設備能耗約為2kWh/m3(93%氧)。分子篩級需要無油活塞機對管道氧氣進行增壓(一般≥0.8MPa)。醫(yī)院的制分子篩的更換和維護操作需要專業(yè)技術人員進行，增加了管理和操作2、第三方制供氧服務簡介由獨立的第三方服務商依據(jù)醫(yī)院用氧規(guī)模自行安裝、運維制供氧設備，為醫(yī)院建設合法合規(guī)、滿足要求的制氧站，建站成本(設備、人工、運維等)全部由服務商擔負，醫(yī)院依據(jù)用氧量按月支付服務費即可。獨立的第三方服務機構來為醫(yī)院提供專業(yè)的供氧服務，確保供氧品質達標，醫(yī)院只需按流量支付氧氣服務費用，保證醫(yī)療質量和安全，可有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。服務運營商負責站房設備的運營維護，醫(yī)院只需按流量或包月來支付氧氣服務費，服務期限為3～10年 (類似BOT模式)?！靶箩t(yī)改”提出了建立“多層次、多樣化”醫(yī)療服務體系，全面滿足人民群眾醫(yī)療服務需求的目標。在這一頂層設計之下，社會辦醫(yī)政策逐年細化，可操作性更強，為資本進入創(chuàng)造了有利條件?？偨Y起來就是兩點：放開門檻、建立標準。近年來政府不斷出臺相關政策鼓勵社會資本辦醫(yī)，推動第三方醫(yī)療設備的運營服務發(fā)展。近幾年，國家衛(wèi)健委相繼發(fā)布多份鼓勵政策后，第三方醫(yī)療服務機構再次受到行業(yè)內從業(yè)者和投資者的極大關注，由此迎來重大發(fā)展機遇。3、我院制供氧第三方服務托管案例3.1制供氧設計原則醫(yī)用制供氧系統(tǒng)設計方案按國家、行業(yè)及企業(yè)相關標準規(guī)范制訂，并遵循如下原則：1.醫(yī)院氧氣站建設符合國家標準及監(jiān)管要求，確保供氧品質和供氧安全；2.采用膜分離制氧方案，并結合冗余備份設計，確保用氧安全；本方案采用如下設計、制造、驗收標準規(guī)范，凡未指明版本的標準均適用最新標準版本。表1制供氧方案設計規(guī)范列表1綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范2建筑設計防火規(guī)范3醫(yī)用氣體工程技術規(guī)范4醫(yī)用及航空呼吸用氧5醫(yī)用氧中國藥典6建筑防火通用規(guī)范7器89氧氣站設計規(guī)范求醫(yī)用電氣設備環(huán)境要求及試驗方法醫(yī)療器械質量管理體系用于法規(guī)的醫(yī)用分子篩制氧設備通用技術規(guī)范固定式壓力容器安全技術監(jiān)察規(guī)程脫脂工程施工及驗收規(guī)范建筑結構荷載規(guī)范3.2醫(yī)用膜分離制氧設備醫(yī)用膜分離制氧系統(tǒng)為有源醫(yī)療器械，其主要由空氣壓縮與預處理設備、膜分離制氧主機、過程監(jiān)測儀表、制氧工藝管道組成。膜分離制氧主機主要由裝填膜分離材料的多個自動排空閥和控制柜組成。前級的空氣預處理系統(tǒng)將潔凈、干燥的壓縮空氣送至制氧主機，在制氧主機中進行“溶解—滲透—解吸”過程，完成制氧。由于膜分離材料具有選擇性滲透，其在一定壓力下，對氧氣和氮氣、氬氣的滲透性能具有差異，利用此特性就可以將空氣中的不同氣體組分進行分離。木木圖1膜分離材料對不同氣體組分的滲透效果壓縮空氣進入制氧主機后，建立起壓力梯度場，在此驅動下，氮氣分子(N?)和氬氣分子(Ar)在膜分離材料微孔內的“溶解—滲透一解吸”速率遠小于氧氣分子(O?),O?優(yōu)先通過膜分離材料，形成成品氧氣。N?、Ar被膜分離材料隔絕，然后經(jīng)減壓至常壓，通過“解圖2膜分離制氧系統(tǒng)結構圖原料，利用CMC膜分離工藝生產(chǎn)濃度99.5%以上的醫(yī)用氧，其生產(chǎn)的的要求。表2兩種制氧設備的對比分析醫(yī)用膜分離制氧機醫(yī)用分子篩制氧機●膜分離制氧技術●物理極性膜分離●PSA分子篩變壓吸附技術物理篩孔徑分離●稀土基或碳基膜分離材料●壽命15年，高于設備壽命(10年)●無需更換材料高設備監(jiān)管●屬二類醫(yī)療器械●屬二類醫(yī)療器械目錄號：08-04-01、02標準依據(jù)治●藥品制定件：富氧空氣(93%氧):WS1-XG-008-2012產(chǎn)氧純度●符合《藥典》、GB8982,完全滿足臨醫(yī)保監(jiān)管●醫(yī)用氧(≥99.5%)屬于甲類醫(yī)保藥品●報銷標準：3-6元/h(治療費)●富氧空氣(93%氧)沒有醫(yī)保處方●臨床上存在醫(yī)保套費風險(串換“醫(yī)用氧”收費)●報銷標準：無管風險●符合全院中心供氧的要求醫(yī)保處罰風險●手術室、ICU還需要另外采購●醫(yī)院的收入會大幅降低3.3節(jié)能案例分析我院原有分子篩制氧設備3臺，裝機功率約為230kW(3×77kw,含空壓機、冷干機),制氧機的單位能耗為1.7kWh/m3,加上照明及通風散熱設備后，單位能耗超過2kWh/m3。我院用氧量約為85000m3/月，電費按0.67元/度計算，年均電費約為111萬元。今年以來，我院引進第三方制供氧服務商，將老舊制氧設備進行了全部更新，更換為先進的第五代醫(yī)用膜分離制氧機，產(chǎn)氧效率高，且供氧品質大幅提升，單位能耗僅為1.4kwh/m3,且產(chǎn)氧純度達到99.5%以上，大幅提升了供氧品質。表3新老設備(方案)對比分析表醫(yī)院用氧量102萬m3/年102萬m3/年月度85000m3計算單位能耗2度/m31.4度/m3反映制氧效率204萬度/年142.8萬度!年電費單價0.67元/度國網(wǎng)峰谷電價電費支出136.68萬元/年每年電費支出供氧濃度氧的要求3.4綜合效益分析制氧設備價格昂貴、結構復雜、維保困難，要求醫(yī)院使用和管理人員必須具備壓力管道操作證、電工證、焊工證等特種作業(yè)資質、熟悉空分設備和機電設備的原理。顯然，醫(yī)院從業(yè)人員達不到維保作業(yè)的要求。采用第三方服務方式的醫(yī)院，由于設備的安裝、保修、日常維護全部由設備廠家負責，醫(yī)院可以如日常用水、用電一用氧的便利性和安全性大幅提升。1)解決日常監(jiān)檢難題：醫(yī)用制氧機成為現(xiàn)代化醫(yī)院中心供氧的首選氧源，可滿足目前國家各種監(jiān)管規(guī)范，各種儲罐、安全閥、壓力表等校驗均由服務方負責，減少市場監(jiān)督管理部門的監(jiān)檢手續(xù)，減少醫(yī)1)減少醫(yī)院資金投入：采用服務托管模式，可以一次性將醫(yī)院老舊設備進行更新?lián)Q代，醫(yī)院不用投資購買設備，將資金用于開展臨床新技術，有利于醫(yī)院發(fā)展；2)節(jié)能效益顯著:第三方服務商選型先進的制氧設備，每年可為醫(yī)院節(jié)省電費40余萬元；3)降低人力支出：服務方負責站房設備全部維保，派駐專業(yè)工程師駐站運維，醫(yī)院無需投入管理及