中國帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理指南(2025版)理專家共識(2021版)》提出：帶狀皰疹相關(guān)性疼痛(Z是指皮損愈合后1個月及以上仍持續(xù)存在的疼痛，神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病率為(3～5)/1000人年，亞太地區(qū)普通人群發(fā)病率為(3~查。一項在我國7個城市24家醫(yī)院進行的橫斷面研究，結(jié)果顯示就診人群中帶狀皰疹和PHN的患病率分別為7.7%和2.3%,帶狀皰疹病細胞發(fā)生壞死等),引起周圍神經(jīng)的相應神經(jīng)元敏化，臨床出現(xiàn)劇烈在《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識(2021版)》基礎(chǔ)上進行增補、更新和修訂。借鑒2020德國S2k帶狀皰疹和帶狀皰疹后2023印度帶狀皰疹疾病負擔與預防專家共識小組意見書，以及國內(nèi)常規(guī)制定手冊”的基本原則和方法。本編寫組于2024年12月發(fā)起制訂《中國帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理指南(2025版)》(以下簡稱為“指南”),設(shè)立指南工作小組，具體劃分工作組(包括專家委員組、外部專家評議組、編寫組及秘書組)。其中，專家委員組確立指南主分析、隨機對照試驗(RCT)、觀察性研究、病例報證據(jù)分級參考國際指南的常用標準。本指南的循證醫(yī)學證據(jù)等級包低質(zhì)量RCT、基于隊列研究的系統(tǒng)綜述；C類，病例對照研究、基于病例對照研究的系統(tǒng)綜述；D類，病例報道、低質(zhì)量病例對照研究；E類，專家意見。推薦強度：強推薦、推薦、可能推薦、不推薦(即反對某項措施)。采用面對面討論形成專家意見的一致性強度：強一檢索評價、2輪面對面討論達成共識，最終形成指南推薦意見并提交中華醫(yī)學會疼痛學分會及中華醫(yī)學會皮膚性病學分會外審，經(jīng)批準、發(fā)布和發(fā)表后，本指南將按計劃傳播、實施、評價并定期更新。本指南普遍適用于接診ZAP病人的各醫(yī)療機構(gòu)，指南的使用人群是臨床皮全科醫(yī)師、臨床藥師和護師等，指南的目標人群是因ZAP而就診的病(一)急性期疼痛臨床表現(xiàn)發(fā)疹前常有乏力、低熱及食欲不振等全身癥狀，同時或之后出現(xiàn)疼痛，常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、電擊樣疼痛或鈍痛，可伴皮膚感覺過敏或瘙癢。特殊類型帶狀皰疹急性期可能伴隨其他疼痛表現(xiàn)。眼帶狀皰疹多見于老年人，為腦神經(jīng)三叉神經(jīng)眼支受累，常伴同側(cè)劇烈頭痛，眼神經(jīng)的分支鼻睫神經(jīng)受累后皰疹累及鼻尖、鼻根、鼻背或鼻翼區(qū)域時，稱為Hutchinson征。眼帶狀皰疹常引起角膜炎、結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、鞏膜炎、葡萄膜炎，甚至誘發(fā)眶周感染、青光眼、急性視網(wǎng)膜壞死、失明等嚴重并發(fā)癥。耳帶狀皰疹主要侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，表現(xiàn)為耳痛和外耳道皰疹，若病毒侵犯到膝狀神經(jīng)節(jié)，同時面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維受累，則可出現(xiàn)Ramsay-Hunt綜合征(耳痛、外耳道皰疹、周圍性面癱);耳帶狀皰疹還可出現(xiàn)耳鳴、眩暈、聽力下降或喪失、舌前2/3味覺喪失和口干等癥狀。Ramsay-Hunt綜合征)、上肢運動神經(jīng)(臂叢神經(jīng)受損)、第10～12胸神經(jīng)(出現(xiàn)腹壁肌肉麻痹，表現(xiàn)為假性腹壁疝);部分病人內(nèi)臟運動神后，在初發(fā)皮節(jié)及相鄰皮節(jié)以外的區(qū)域出現(xiàn)≥20個典型的水痘樣皮疹、≥3個皮節(jié)區(qū)域受累或內(nèi)臟受累，常伴有較嚴重的疼痛。4種類型：①燒灼樣痛或針刺樣痛，常持續(xù)性發(fā)作；②電擊樣痛、撕超敏(如輕撫皮膚即可誘發(fā)疼痛),疼痛程度為中重度，疼痛范圍可以集需要密切關(guān)注疼痛和皮疹發(fā)生的先后順序。皮疹發(fā)生前伴有典型ZAP的病人需根據(jù)各部位鑒別診斷的疾病行相關(guān)檢查；與皮疹同時發(fā)生或于皮疹后發(fā)生的ZAP需要警惕合并其他疼痛性疾病。頭面部需與頭痛、面神經(jīng)炎、蝶腭神經(jīng)痛、顳部巨細胞動脈炎、神經(jīng)性耳鳴、上呼吸道感染、枕大神經(jīng)痛等鑒別。頸肩部或腰腿部需與肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征等鑒別。胸背部需與心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)臟痛(結(jié)核性胸膜炎、腹腔淋巴瘤)、術(shù)后切口痛等鑒別。腰腹部需與消化、泌尿及婦科系統(tǒng)的相關(guān)疾病鑒別，此外還需要警惕主動脈夾層、腸系膜上動脈夾層或栓塞等。肛周、直腸部位及骶尾部需與女性外陰及盆腔疾病鑒別。另外，盡管對無疹型、頓挫型、累及內(nèi)臟神經(jīng)的帶狀皰疹病人，可以采用聚合酶鏈反應(PCR)檢測VZVDNA、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)多數(shù)同意),但鑒于目前我國臨床實踐中相關(guān)檢測手段的可獲得性和開展常規(guī)檢測的可操作性，上述檢測項目并非必須。在影像學檢查方面，對VZV累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可結(jié)合磁共振成像檢查。在神經(jīng)電生理檢查方面，當累及周圍神經(jīng)的運動功能時可聯(lián)合肌電圖檢查，瞬目反射可以用于評估帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)或面神經(jīng)病人的神經(jīng)受10、評估工具疼痛評估應遵循多維度原則，疼痛強度和疼痛性質(zhì)均為重要的評估指標(專家意見的一致性強度：強一致)。推薦使用視覺模擬評分法及簡式McGill疼痛問卷(SF-MPQ)等可輔助評估疼痛強度。推薦使用IDpain量表(IDPain)、神經(jīng)病理性疼痛評估量表(DN4)及神經(jīng)病理概況或生命質(zhì)量指數(shù)可用于評估病人生命質(zhì)量。此外，利茲神經(jīng)性癥狀和體征評分(LANSS)及IDpain量表還可作為神經(jīng)病理性疼痛的診斷工具。需要說明的是，時至今日，中國尚無一種學界統(tǒng)一認可的本土的疼痛量表，臨床和科研工作者目前還在依賴外文疼痛量表的中文翻譯版開展相關(guān)工作。由于中西方文化差異的存在，亟需中國臨床醫(yī)師和科研工作者聯(lián)手編制一套具有中國特色的本土化疼痛量表，用以正確地診療及精準地評估疼痛對中國病人的身心影響。全周期的疼痛管理，在此基礎(chǔ)上進一步強調(diào)對急性疼痛向慢性疼痛轉(zhuǎn)變過程進行早期干預，并針對疾病全周期不同階段出現(xiàn)的疼痛，給予分層化、連續(xù)性治療措施，個體化選擇包括藥物、微創(chuàng)介入、中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥、物理康復等在內(nèi)的治療手段，同時強調(diào)病人健康教育和心理干預的重要性(專家意見的一致性強度：強一致)。(一)藥物治療1.急性期的藥物治療該階段的治療目的在于緩解急性期疼痛，消除神經(jīng)炎癥，促進皮遏制急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛的進程，預防PHN的發(fā)生。(1)抗病毒藥物：是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物，可加速皮疹愈合，減少新發(fā)皮疹，阻斷病毒擴散(證據(jù)等級B;推薦強度：推薦；專家意見的一致性強度：強一致)。為了迅速達到并維持有效血藥濃度，從而獲得最佳治療效果，應盡早使用抗病毒藥物，特別是在發(fā)疹后72小時內(nèi)用藥(證據(jù)等級B;推薦強度：推薦；專家意見的一致性強度：強一致)。對于伴有中重度疼痛、嚴重皮疹、新發(fā)水皰、泛發(fā)性皮疹、合并帶狀皰疹眼炎或耳炎以及免疫功能不全的病人，即使發(fā)疹已超過72小時，仍需要進行系統(tǒng)性抗病毒治療(專家意見的一致性強度：強一致)。目前臨床實踐中已獲批準使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。國內(nèi)已經(jīng)有相應的專家共識指導藥物的具體用法、用量、療程等。臨床醫(yī)師在開具抗病毒藥物時，要關(guān)注下列細節(jié)：①根據(jù)病人一般狀態(tài)和發(fā)病情況，酌情增加療程；②需要根據(jù)病人腎功能情況調(diào)整藥物劑量，常規(guī)監(jiān)測肌酐水平；③注意抗病毒藥物與其他藥物的聯(lián)合作用，如溴夫定禁與氟尿嘧啶類藥物同服，因二者相互作用可導致嚴重的骨髓抑制；④注意各種藥物的特定給藥途徑，如靜脈滴注膦甲酸鈉僅被推薦用于對阿昔洛韋耐藥的免疫功能損害病人；⑤擬行用藥方法與藥品說明書方案不符時，建議開具處方前請病人簽署知情同意書；⑥眼帶狀皰疹可使用抗病毒滴眼液，軀干和四肢帶狀皰疹局部外用抗病毒制劑的有效性仍存在爭(2)鎮(zhèn)痛藥物：帶狀皰疹急性期的重度疼痛是發(fā)生PHN的危險因素，應高度重視并給予及時、充分的控制措施?？紤]到帶狀皰疹急性期疼痛向慢性疼痛轉(zhuǎn)變的復雜機制，因此發(fā)病初期以治療傷害感受性疼痛為主，隨后就需要逐步增加針對神經(jīng)病理性疼痛的治療力度。非甾體抗炎藥(NSAIDs):適用于控制持續(xù)性炎癥疼痛，有助于減輕急性期神經(jīng)炎癥而控制外周敏化進程。帶狀皰疹急性期的病人，如無相關(guān)禁忌證(包括消化道潰瘍、肝腎功能異常等)即可盡早使用NSAIDs;在皮損消退后需及時停藥，以減少NSAIDs的潛在風險(證據(jù)等級C;抗驚厥藥物：主要包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑和鈉離子通道阻滯劑?？诜┬椭饕氢}離子通道調(diào)節(jié)劑。目前，普瑞巴林、加巴噴丁和克利加巴林是治療ZAP的一線推薦藥物(證據(jù)等級A;推薦強度：推薦；專家意見的一致性強度：強一致)。鈉離子通道阻滯劑的代表藥物為利多卡因，可以通過靜脈注射、鞘內(nèi)注射及透皮吸收等多種途徑給藥，尤以透皮貼劑的形式最為方便。帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生PHN的危險因素，研究表明，早期使用普瑞巴林可顯著降低ZAP疼痛評分，尤其在皰疹發(fā)生7天內(nèi)使用能顯著降低PHN發(fā)生率。加巴噴丁需要數(shù)周緩慢滴定至有效劑量，呈非線性藥物代謝動力學特征；普瑞巴林滴定和起效更快，呈線性藥代動力學特征；克利加巴林可以直接使用推薦劑量，無須滴定，可快速有效控制帶狀皰疹神經(jīng)痛。上述藥物基本不經(jīng)肝臟代謝，發(fā)生藥物相互作用風險低，有利于降低老年人多重用藥風險，對老年人更安全，但其清除依賴于腎功能，需根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量。另外，克利加巴林和美洛加巴林作為第三代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，均已在我國臨床投入應用，用于治療神經(jīng)病理性疼痛。臨床醫(yī)師在開具抗驚厥藥物時，要關(guān)注下列細節(jié)：①由于抗驚厥藥需要數(shù)天至數(shù)周的滴定時間，治療初期應及時補充相關(guān)鎮(zhèn)痛治療，臨床應用需遵循“夜間起始、逐漸加量和緩慢減量”原則；②在使用抗驚厥藥治療期間，應注意監(jiān)測糖尿病病人的血糖水平，監(jiān)測病人不良反應，在療效不佳或者不良反應無法耐受時，可以考慮該類藥物的相互輪換三環(huán)類抗抑郁藥物：包括多塞平、阿米替林等。該類藥物均能對病人產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而不需要考慮病人是否伴有焦慮抑郁狀態(tài)，且與離子通道阻滯劑聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用。需要注意該類藥物抗膽堿能作用較強，可引起鎮(zhèn)靜、認知功能障礙和直立性低血壓；驟然停藥可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、腹瀉等癥狀，停藥時建議逐步減少劑量，以降低停藥綜合征的風險(證據(jù)等級C;推薦強度：推薦；專家意見的一致5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素再攝取抑制劑：代表藥物是度洛西汀和文拉法辛，其心血管及抗膽堿能不良反應通常較少，鎮(zhèn)痛劑量與其抗抑郁劑量相當。阿片類藥物：該類藥物可作為使用非阿片類藥物療效較差的中、重度ZAP病人的用藥選擇，但不應作為一線方案常規(guī)使用，且不建議應用高劑量(每日200mg嗎啡當量或更多)或長期使用；與口服即釋劑型相比，緩釋劑型的不良反應發(fā)生率更低；用藥過程中需不斷重新評估相關(guān)利弊(專家意見的一致性強度：一致)。(3)糖皮質(zhì)激素：目前關(guān)于是否系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹及PHN仍存在爭議。系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素應僅限于治療Ramsay-Hunt綜合征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(如腦炎或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹)。帶狀皰疹急性期在規(guī)范使用抗病毒可考慮系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素，但一般不推薦單獨使用糖皮質(zhì)激素治療(專家意見的一致性強度：一致),推薦潑尼松初始量每日30～40mg口服，逐漸減量，療程1～2周。如病人合并高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松，則需要謹慎使用(專家意見的一致性強度：強一致)。今后需開展更多高質(zhì)量循證醫(yī)學研究。(4)神經(jīng)營養(yǎng)藥物：目前認為神經(jīng)營養(yǎng)藥物對緩解神經(jīng)痛有一定作用，主要借鑒痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療措施(專家意見的一據(jù)也多來自較低級別研究。常用的藥物包括維生素B族(如維生素B1、維生素B12)、維生素C、谷維素、輔酶A等。2.PHN的藥物治療PHN階段的藥物治療是急性期藥物治療的延續(xù)和改變。在繼續(xù)控制神經(jīng)炎癥和外周敏化的同時，將側(cè)重于干預急性疼痛慢性化進程所對應的外周敏化向中樞敏化轉(zhuǎn)變的過程(專家意見的一致性強度：強一致)。以抗驚厥藥物為代表的離子通道調(diào)節(jié)劑是PHN的主要治療藥物，如進行規(guī)范化使用后鎮(zhèn)痛效果仍不理想，可嘗試加巴噴丁、普瑞巴林和克利加巴林等的相互轉(zhuǎn)換，同時根據(jù)病人病情變化，酌情考慮聯(lián)合使用三環(huán)類抗抑郁藥或5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。對于非阿片類鎮(zhèn)痛劑不能控制的慢性疼痛，可加用阿片類藥物(如鹽酸曲馬多緩釋片、可待因緩釋片、丁丙諾啡透皮貼劑、鹽酸羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑等)。但對于以鹽酸羥考酮控釋片為代表的強阿片類藥物，必須充分權(quán)衡療效與潛在風險間的關(guān)系(證據(jù)等級C;推薦(ITDD)途徑使用阿片類藥物的情況詳見下文“神經(jīng)調(diào)控”內(nèi)容。(二)微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介入治療對急性期疼痛和PHN均有控制作用，因此應在ZAP全程管理體系中及時引入微創(chuàng)介入治療(證據(jù)等級B;推薦強度：推薦；專家意見的一致性強度：強一致)。微創(chuàng)介入治療多屬于有創(chuàng)治療，實施前應取得病人或家屬的知情同意。1.神經(jīng)阻滯對ZAP病人，尤其是急性期疼痛病人，應盡早采用神其通過降低中樞及外周神經(jīng)敏感性，迅速控制神經(jīng)水腫和炎性反應，阻斷痛覺神經(jīng)傳導通路，從而減輕病人疼痛，并一定程度上降低PHN的發(fā)生概率。包括局部神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯、硬膜外腔阻滯(包括經(jīng)椎板間隙和經(jīng)椎間孔入路)、腦神經(jīng)主干或周圍支病例。研究表明，帶狀皰疹發(fā)病4～8周內(nèi)采用脊髓電刺激可控制疼度：一致)。ITDD是將以阿片類為代表的鎮(zhèn)痛藥物通過給藥系統(tǒng)注入到蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)由腦脊液循環(huán)直接作用于腦、脊髓而發(fā)揮作用的技術(shù)，是治療慢性疼痛的有效方法(證據(jù)等級C;推薦強度：推薦；專家意見的一致性強度：一致)。與其他給藥途徑相比，ITDD具有給藥劑量可控、調(diào)整靈活、藥物效能大等特點，近年來ITDD獲得了臨床上的關(guān)注，但因其操作技術(shù)要求較高、給藥標準嚴格，尚未得到廣泛應用。在病人已經(jīng)接受射頻或電刺激治療后仍不能控制疼痛，則在病人充分知情和同意的情況下，可以考慮接受ITDD治療(專家意見的一致性強度：3.物理康復治療ZAP的物理治療包括沖擊波治療、電療、激光治療(如He-Ne激作用于相應神經(jīng)分布區(qū)域，通過減輕炎癥反應、促進神經(jīng)纖維修復、破壞痛覺通路神經(jīng)等機制，達到緩解疼痛的目的。4.中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥治療中醫(yī)古籍中，帶狀皰疹最早的記載見于《諸病源候古籍中有關(guān)帶狀皰疹疾病的名稱包括“蛇串瘡”“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇丹”等，但并未找到明確有關(guān)PHN病名的記載，中醫(yī)將該病歸屬于“蛇丹愈后痛”范疇。帶狀皰疹被分為肝膽濕熱證、脾虛濕蘊證、氣滯血瘀證三型；PHN可分為氣滯血瘀型和氣血兩虛型兩大類，臨床上以氣滯血瘀型更為常見。中醫(yī)治療ZAP的方法主要為口服中藥、外敷藥膏、針灸等。其中，針灸治療使用較為普遍，包括普通針刺、火針、皮膚針、拔罐放血、穴位注射或埋線等。我國的民族醫(yī)藥由于各民族居住的地理位置、氣候和各區(qū)域的地道藥材大相徑庭，因此各民族醫(yī)藥對帶狀皰疹和PHN的認識理念和治療措施不同，但各民族醫(yī)學和而不同，均認為ZAP是與人體虛弱有關(guān)，治療措施多強調(diào)外治法。中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥存在的問題均是當前研究多以總結(jié)臨床經(jīng)驗為主，缺乏大樣本量的臨床RCT,今后還需對其進行大范圍、多角度的深入研究(專家意見的一致性強度：一致)。5.病人健康教育與心理干預研究表明，慢性疼痛病人存在著大腦功能與結(jié)構(gòu)區(qū)域的異常，包括條件反射、恐懼逃避等在內(nèi)的心理學機制參與其中。相人們忽視了疼痛對機體心理、生理乃至中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的負性作用，尤其是在疼痛由急性轉(zhuǎn)為慢性的過程中，病人試圖控制疼痛相關(guān)負性情緒的難度將不斷增加。包括PHN在內(nèi)的絕大部分慢性疼痛病人將會逐步產(chǎn)生明顯的心理障礙，進而抵觸拒絕醫(yī)務人員的心及時的心理干預已經(jīng)被公認是神經(jīng)病理性疼痛治療的重要環(huán)節(jié)(證據(jù)輕度至中度疼痛病人可酌情進行心理干預，但對于伴有嚴重焦慮、抑郁和恐懼者，則需要重視并聯(lián)用心理治療，必要時可考對緩解疼痛有一定的療效。神經(jīng)科醫(yī)師可對病人進行量表檢查，如日常生活能力量表(ADL)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)、簡易智力狀態(tài)檢查量表、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)等，以幫助判斷是否需要精神科醫(yī)師的干預；對于擬接受微創(chuàng)介入治療的病人，特別是脊髓電刺激等神經(jīng)調(diào)控治療的病人，心理評估尤為重要(證據(jù)等始就應及早接受規(guī)范化、系統(tǒng)化、整體化、全周期性的疼痛管理。其中，藥物治療是貫穿整個疼痛管理過程的基礎(chǔ)措施，但必須密切關(guān)注藥物使用的不良反應；微創(chuàng)介入治療應酌情及時被引入至疼痛管理措施中，與藥物治療產(chǎn)生協(xié)同作用，力求有效遏制疼痛由急性向慢性轉(zhuǎn)變的趨勢；條件允許時應盡量聯(lián)合使用物理康復治療、中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥等；ZAP全程管理中，臨床醫(yī)師要始終關(guān)注病人的心理干預。12、特殊人群的全程管理老年病人罹患帶狀皰疹之后，遷延為PHN的概率明顯升高，因此對其的全程管理要強調(diào)早期診斷、早期干預(專家意見的一致性強度：強一致)。處理急性期疼痛時，需要注意下列細節(jié)：①積極給予高效低毒的抗病毒藥物；②如老年病人無相關(guān)的禁忌證，則考慮短期使用NSAIDs,以及酌情使用小劑量糖皮質(zhì)激素來緩解神經(jīng)炎癥反應；③在進行規(guī)范的藥物及其他保守治療措施后，如疼痛緩解不理想(如NRS評分≥3分、疼痛影響睡眠及食欲等),則需要在知情同意、權(quán)衡利弊下建議病人盡早接受針對受到病毒侵犯的腦神經(jīng)(節(jié))或脊神經(jīng)(節(jié))的微創(chuàng)介入治療及神經(jīng)調(diào)控治療；④關(guān)注老年人群基礎(chǔ)疾病(如冠心病、高血壓、糖尿病等)的治療。(二)未成年人群胎兒期或嬰兒期水痘患兒，至兒童期較易發(fā)生帶狀皰疹，其最常見癥狀是瘙癢而非疼痛，且即使出現(xiàn)疼痛，程度也一般較成人輕。兒童帶狀皰疹無其他危險因素時，不建議進行系統(tǒng)抗病毒治療。出現(xiàn)危險因素(如合并癥、免疫受損、面頸部皮損、中樞或內(nèi)臟癥狀、伴發(fā)中重度疼痛等)的患兒，推薦使用阿昔洛韋進行系統(tǒng)抗病毒治療。兒童帶狀皰疹疼痛通?？稍?周內(nèi)減輕，PHN較為罕見，但其發(fā)生率可隨年齡增長而上升。根據(jù)2020年WHO發(fā)布的兒童疼痛藥物治療指南，輕度疼痛首選對乙酰氨基酚和布洛芬，中重度疼痛可考慮使用阿片類藥物。加巴噴丁或普瑞巴林等可酌情用于12歲以上患兒(證據(jù)等級(三)妊娠期、哺乳期婦女對于妊娠期、哺乳期婦女的ZAP,是否使用抗病毒藥物和鎮(zhèn)痛藥物的臨床決策是讓臨床醫(yī)師兩難的問題，仍存在較大的分歧。2020年歐洲指南指出，孕婦應慎用抗病毒藥物，一般不建議應以局部對癥治療為主(證據(jù)等級B;推薦強度：推薦；專家意見的一致性強度：強一致)。控制疼痛首先推薦局部冷敷或外用利多卡因制劑，對乙酰氨基酚和NSAIDs可用于嚴重疼痛，但NSAIDs使用需限制在孕早期和孕中期(專家意見的一致性強度：一致),一般不推薦使用加巴噴丁、普瑞巴林、三環(huán)類抗抑郁藥或阿片類藥物(證據(jù)等級B;推薦強(四)免疫功能低下病人免疫功能低下人群主要包括實體器官惡性腫瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、實體器官移植、造血干細胞移植、人類免疫缺陷病毒感染/獲得性免疫缺陷綜合征、終末期腎病、先天性免疫功能缺陷和自身免疫性疾病(如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸炎、多發(fā)性硬化、風濕性多肌痛、銀屑病、自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、血管炎和其他自身免疫/膠原-結(jié)締組織病)等。免疫功能低下病人往往因疾病本身或治療過程而出現(xiàn)多器官多系統(tǒng)功能的減退(如肝功能、腎功能及凝血功能),因此