“輸血適應(yīng)癥等相關(guān)知識(shí)”、“醫(yī)院核心制度”培訓(xùn)總結(jié)

醫(yī)院定于2015年12月8日下午16：00時(shí)于行政六樓

會(huì)議室進(jìn)行：“輸血適應(yīng)癥等相關(guān)知識(shí)”、“醫(yī)院核心制度”

知識(shí)培訓(xùn)；現(xiàn)將這次培訓(xùn)的工作總結(jié)如下：

“輸血適應(yīng)癥等相關(guān)知識(shí)”的培訓(xùn)由檢驗(yàn)科的毛艷平進(jìn)

行了授課，首先從法律法規(guī)開(kāi)始講解，1998年10月1日起

實(shí)施的，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》自2002

年9月1日起施行；《刑法》對(duì)血液領(lǐng)域犯罪規(guī)定；《艾滋病

防治條例》2006年3月1日起施行；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管

理辦法》等等的法律法規(guī)，到臨床輸血適應(yīng)癥、合理用血進(jìn)

行了詳細(xì)的講解，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，選擇最佳輸血治療

方案，嚴(yán)格進(jìn)行血型血清學(xué)檢查，認(rèn)真核對(duì)檢查血液，諾細(xì)

做好輸血觀察處理記錄，應(yīng)用白細(xì)胞濾器等等，對(duì)互助獻(xiàn)血

利與弊進(jìn)行了分所，因現(xiàn)階段保障急救和臨床醫(yī)療用血需求

的獻(xiàn)血模式。

接著張紅主任講十三項(xiàng)核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度，

三級(jí)醫(yī)師查房制度，疑難、重危病例討論制度，死亡病例討

論制度，會(huì)診制度，重危患者搶救制度，手術(shù)分級(jí)管理制度，

術(shù)前討論制度，查對(duì)制度，醫(yī)師交接班制度，新技術(shù)、新業(yè)

務(wù)準(zhǔn)入制度，手術(shù)安全核查制度，病歷管理制度，病歷書(shū)寫(xiě)

基本規(guī)范，分級(jí)弟理制度，臨床用血申請(qǐng)審核制度進(jìn)行了講

課，使大家再次學(xué)習(xí)并讓大家牢記在心。

這次培訓(xùn)讓大家更加了解和明確了醫(yī)院的重點(diǎn)管理制

度，踐行病人第一、質(zhì)量第一、安全第一，進(jìn)一步強(qiáng)化安全

意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，保證患者就醫(yī)安

全。使大家切實(shí)貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、及時(shí)規(guī)

范，用制度管人管事，用規(guī)范指導(dǎo)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,

防范醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全，這是醫(yī)院永恒的主題，切實(shí)

履行質(zhì)量管理職責(zé)，我們要全身心地抓好醫(yī)療質(zhì)量和安全管

理，把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理落實(shí)到醫(yī)院工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

對(duì)在用醫(yī)療儀器、設(shè)備要認(rèn)真做好日常安全檢查和維

護(hù)，強(qiáng)化醫(yī)療安全重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患要及

時(shí)整改，消除醫(yī)療安全隱患，確保醫(yī)療安全，為進(jìn)一步完善

我院醫(yī)療管理，規(guī)范我院管理制度，進(jìn)行醫(yī)院輸血基本知識(shí)

及輸血適應(yīng)癥及核心制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。通過(guò)學(xué)習(xí)及人手一本

制度書(shū)，我院輸血知識(shí)及核心制度的知曉率達(dá)100%。

2015年12月8日

主要血液成分輸血適應(yīng)指征

臨床科學(xué)合理用血是關(guān)系到患者生命安危和身體健康的一件大事.全國(guó)人大常委會(huì)

1997年12月29日頒布，1998年10月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第十六條規(guī)

定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)

療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血，具體管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部

門(mén)制定。

1999年1月衛(wèi)生部根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》笫十六條規(guī)定制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用

血管理辦法》（試行）。其中第十條要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)

規(guī)范》?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》由衛(wèi)生部門(mén)另行制定”。第十一條要求“凡患者血紅蛋白低于

100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥”；患者病情需要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根

據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科（血庫(kù)）；臨床輸血一次用血、

備血量超過(guò)2000亳升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名

后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。

為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，2000年衛(wèi)生部根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血

法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定《臨未輸血技術(shù)規(guī)范》。其中附件要求的

輸血適應(yīng)癥如下：

1、紅細(xì)胞：“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血”一一血紅蛋白＞100g/L,可以不輸；血紅蛋白V70g/L,

應(yīng)考慮輸血；血紅蛋白在70?100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代

謝率增高以及年齡等因素決定?！皟?nèi)科慢性貧血輸血”一一用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生

成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀時(shí)，血紅蛋白V60g/L或紅細(xì)胞壓積V20%時(shí)可考慮輸

注。

2、血小板：“手術(shù)及創(chuàng)傷輸注”——血小板計(jì)數(shù)＞1（）OXIO7L,可以不輸；血小板計(jì)數(shù)

＜50X107L,應(yīng)考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)在50?lOOXlO'/L之間,應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血

或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

“內(nèi)科輸注”——血小板計(jì)數(shù)＞50X10"/L一般不需輸注；血小板10?50X10''/L,根據(jù)臨

床出血情況決定，可考慮輸注：血小板計(jì)數(shù)V5X109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血。預(yù)防性輸

注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。

3、新鮮冰凍血漿：PT或APTT大于正常1.5倍時(shí)。用于各種原因（先天性、后天獲得

性、愉入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子II、V、VII＞IX＞X、XI或抗凝血酹III缺乏，

并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10?15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。

4、新鮮液體血漿（極少用）：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是VIII因子）缺陷及嚴(yán)

重肝病患者。

5、普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。

6、冷沉淀：主要用于兒童.及成人輕型甲型血友病、血管性血友?。╲WD）、纖維蛋白原

缺乏癥及因子VIII缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用VIII因子濃縮劑。

7、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5X107.、

并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。

8、全血（很少用）：用于外科急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者

存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%（或內(nèi)科患者血紅蛋白V70g/L、

紅細(xì)胞壓積V22%時(shí)）。

希望臨床醫(yī)師和輸血工作者嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)指征（適應(yīng)癥），按規(guī)范并密切結(jié)合臨床

癥狀決定輸注所需血液成分，使全血和成分輸血適應(yīng)癥合格率達(dá)到90與以上，尤其做好療效

評(píng)價(jià)并及時(shí)紀(jì)錄入病歷，真正做到科學(xué)、有效用血。

貴州省人民醫(yī)院輸血管理委員會(huì)

貴州省人民醫(yī)院輸血科

2007.4.14

附臨床輸血相關(guān)法規(guī)知識(shí)

中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法

1.頒布時(shí)間：1997年12月29日；實(shí)施時(shí)間：1998年10月1日；頒布單位：全國(guó)人大常

委。

2.國(guó)家提侶十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一

般為二百毫升，

最多不得超過(guò)四百亳升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月.

3.為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、

親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪贄和濫用血液。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成分針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）

5.本辦法自發(fā)布之日起施行（1999.1.5發(fā)布）。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門(mén)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委

員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。

7.二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科，在本院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位臨床用

血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診

斷、治療與科研。

8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。備（用）血量超過(guò)2000毫升

須報(bào)批。

9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把臨床輸血工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)

10.2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布，2000年10月1日起實(shí)施，

11.臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液

保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

12.申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)心》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血

者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

13.決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)也傳播

疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》

入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，

并記入病歷。

14.確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性另J、年

齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血

樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

15.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

16.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、恥型、

血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

17.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2?6。C冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良

反應(yīng)追查原因。18.血液發(fā)出后不得退回。取出的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。

19.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損滲

漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

20.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、

門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符。

21.輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋

只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的

血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

22.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不

良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立

即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

23.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科

保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

24.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一

天。

什么是成分輸血？有何優(yōu)點(diǎn)？

?簡(jiǎn)單地說(shuō)，成分輸血就是根據(jù)病情需要，有選擇地提取血液中的某種成分輸給病

人。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)是一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地

降低輸血不良反應(yīng)及疾病的傳播.

提倡成分輸血，不提倡屬全血？

?全血中除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低，有的二喪失功能或活性，

?起不到治療作用；

?全血中主要有效成分是紅細(xì)胞，其療效與紅細(xì)胞相似，而不良

?反應(yīng)卻比紅細(xì)胞多；

?成分輸血有很多優(yōu)點(diǎn)，最主要的優(yōu)點(diǎn)是濃度高，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，不良反應(yīng)少。

合理輸血？

※只給病人輸注其需要的血液成分。

※輸血療效顯著大r輸血負(fù)面影響時(shí)才應(yīng)輸血。

※負(fù)面影響程度可以接受。

※重視輸血的量效關(guān)系

為什么必須科學(xué)合理用血？

?（1）血液資源寶貴?！?/p>

?（2）獻(xiàn)血制度處于由有償向無(wú)償獻(xiàn)血的過(guò)度期。

?（3）臨床存在不合理輸血：

?1）不必要的輸血如保險(xiǎn)血、營(yíng)養(yǎng)血、人情血：

?2）輸新鮮血、全血，不愿意輸血液成分；

?3）輸血計(jì)量不夠：

?4）輸血漿代替白蛋白，降低藥品比例：

?5）血液成分既從血庫(kù)取出，不該輸?shù)膶⒕洼斨?/p>

?（4）有些病毒還沒(méi)有檢測(cè)或還不知道：篩選檢測(cè)不能做到絕對(duì)可靠（存在窗口

期，試劑敏感性，

?操作誤差，統(tǒng)計(jì)學(xué)允許誤差）。

凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出:

?標(biāo)簽破損、字跡不清；

?血袋有破損、漏血；

?血液中有明顯凝塊：

?血漿呈乳糜狀或暗灰色；

?血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒：

?未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

?紅細(xì)胞層呈紫紅色：

?過(guò)期或其他須存證的情況。

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，

及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，

做以下核對(duì)檢查：

?核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；

?核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者

血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體

篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）：

?立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿流離血

紅蛋白含量：

?立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠

蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒

定；

?如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

?盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白：

?必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5?7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量

?臨床護(hù)士在輸血過(guò)程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？

?首先護(hù)理人員要按規(guī)采取配血樣本，本人簽名后送輸血科驗(yàn)收，避免張冠學(xué)戴，

這是預(yù)防ABO血型不合溶血事故發(fā)生，保證安全輸血的重要前提。

?其次取血時(shí)由廣2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上

的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢杳血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、混濁及凝塊等。

?在輸血前，護(hù)士要按醫(yī)囑核對(duì)病人的床號(hào)、住院號(hào)、血型、呼喚病人姓名以確認(rèn)

受血者，（如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人，這

就需要在病人入院時(shí)將寫(xiě)有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上或特殊位置，保

留至出院為止），以及供血者姓名、血型、血液品種及血量等，還要再次注意血液有無(wú)

溶血、混濁及凝塊等異常現(xiàn)象。

?最后，核對(duì)檢查無(wú)誤后，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液輸給病人，開(kāi)始宜緩慢輸注（前

15分鐘每分鐘約2亳升），并嚴(yán)密觀察病人情況，注意尿液和血液變化，若無(wú)不良反應(yīng),

再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)（包括靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象）立

即減慢輸血速度甚至終止輸血，及時(shí)告知臨床醫(yī)生及相關(guān)部門(mén)，采取相應(yīng)對(duì)策，應(yīng)記錄

反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有美化驗(yàn)單存入病

歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書(shū)應(yīng)放入病歷中永久保存。隨時(shí)做好應(yīng)急處理準(zhǔn)

備，切實(shí)負(fù)起應(yīng)盡的責(zé)任。

輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定

為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床各科室科學(xué)、合理用血、避免浪費(fèi)，杜絕不

必要的輸血。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用

血管理辦法》和《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》制定本制度。

一、臨床醫(yī)生在輸血中的責(zé)職：

（一）嚴(yán)格掌握輸血指征，能不輸者堅(jiān)決不輸；能少輸者堅(jiān)決不多

輸，輸成分血，不輸全血，積極開(kāi)展自體輸血；

（二）熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法；

（三）決定輸血冶療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異

體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必

要性。征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字，

《輸血治療同意書(shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急

輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意。

（四）申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上

級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前一日送交輸血

科備血。

（五）在輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如

有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。

所有輸血不良反應(yīng)均應(yīng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)回饋單交輸血科，所有輸血不

良反應(yīng)處理經(jīng)過(guò)均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及

時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

（六）輸血治療后，臨床醫(yī)師要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)，還應(yīng)防治可

能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。

二、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血

（一）原則上血紅蛋白＞100g/L時(shí)不予以輸血;血紅蛋白V80g/L時(shí)

應(yīng)考慮輸血；血紅蛋白在80—lOOg/L之間時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程

度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定，并在病

歷中做好分析評(píng)估記錄。

（二）手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請(qǐng)備血，失血量

小于總量10%（500ml）,機(jī)體代償，原則上不輸血；失血量10?

20%（500-1000ml）,HCT無(wú)明顯變化，輸注晶體、膠體、代血漿。失

血量20?3096（1000?1500ml）,血壓波動(dòng)，HCT下降，加用濃縮紅細(xì)

胞（CRBC）,失血量小于30%以下原則上不輸全血。失血量大于30%,

可輸全血、CRBC及其它種類(lèi)液體。晶體/膠體應(yīng)維持適當(dāng)比例。

（三）積極開(kāi)展手術(shù)前自體儲(chǔ)血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對(duì)估計(jì)出血

量在1000毫升以上者，爭(zhēng)取手術(shù)野血被回收，減少或避免輸同種異

體血，杜絕“營(yíng)養(yǎng)血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。

積極實(shí)行成分輸血，減少不必要的血液成分的補(bǔ)充，避免可能由此引

起的不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當(dāng)采用控制性低血壓等措施，減少出血。

三、各臨床科室輸血原則

（一）、外科輸血

1、輸血原則

嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量

休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

(1)緊急復(fù)蘇：晶體液20?30ml/kg或膠體液10?20ml/kg加溫

后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。

(2)先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3?4倍，失血量＞30%

血容量時(shí)可以考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。

(3)紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患

者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時(shí)可通

過(guò)輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。

2、血液品種的選擇

(1)懸浮紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常

或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)

用。

①血紅蛋白＞100g/L,可以不輸血。

②血紅蛋白V70g/L,應(yīng)考慮輸血。

③血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)息者的貧血程度、心肺代償

功能、代謝情況及年齡等因素決定。

⑵血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或

表現(xiàn)。

①血小板計(jì)數(shù)＞100X107L,可以不輸。

②血小板計(jì)數(shù)V50X107L,應(yīng)考慮輸注。

③血小板計(jì)數(shù)在(50100)X109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出

血或傷口滲血決定。

④如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不

受上述限制。

(3)、新鮮冰凍血漿(FFP)：用于凝血因子缺乏的患者。

①PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)血彌漫性滲血。

②患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或懸浮紅細(xì)胞后(出血量或

輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。

③病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

(4)全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，

或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失

血量超過(guò)自身血容量的30機(jī)回輸自體全血不受本指征限制，根

據(jù)患者血容量決定。

3、注意事項(xiàng)

(1)紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都

會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一?樣。失血達(dá)總血容量

30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體(晶

體液或膠體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或

血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜

氧能力，首選紅細(xì)胞制劑。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞

輸注，也適用于大量輸血。

(2)無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20

(血紅蛋白＞60g/L)的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者，動(dòng)脈

血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右移而代

償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度

>100g/L以保證足夠的氧輸送。

（3）手術(shù)患者在血小板>50><107L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小

板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板

計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類(lèi)型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血

所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重

肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可

能會(huì)低于50X109/L（妊娠性血小板降低）而不一定輸血小板，因輸血

小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)

應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。

⑷只要纖維蛋白原濃度>0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30樂(lè)凝

血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上

還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠

的凝血功能。

（二）內(nèi)科輸血

對(duì)某些嚴(yán)重的或威脅生命的貧血患者，紅細(xì)胞輸血是一種重要

的首選治療措施。但在慢性貧血患者中很少需要輸血，許多輸血并不

能帶給患者任何益處且可能有害。有嚴(yán)重貧血的患者可能因輸血或其

他液體而促發(fā)心力衰竭，如必須輸血，可2?4小時(shí)給予1個(gè)單位的

紅細(xì)胞，最好輸懸浮紅細(xì)胞，并給予速效利尿劑，不需要恢復(fù)血紅蛋

白至正常水平，升高到足夠緩解臨床癥狀水平即可。

（1）輸血原則

①血紅蛋白<60g/L,伴有明顯貧血癥狀。

②貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。

⑵血液品種的選擇

①紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血

并伴缺氧癥狀。血紅蛋白V60g/L或紅細(xì)胞壓積V0.20時(shí)可考慮輸

注。

②血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，

血小板輸注指征：

a.血小板計(jì)數(shù)>50X107L,一般不需輸注。

b.血小板（10?50）X107L,根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸

注。

c.血小板計(jì)數(shù)V5X107L,應(yīng)立即輸血小板，防止出血。預(yù)防性

輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。

d.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。CC>（輸注后血

小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（X107L）X體表面積（m2）/輸入

血小板總數(shù)（義1011）

注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI>10者為輸

注有效。

③新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量

陳舊庫(kù)存血等）引起的多種凝血因子n、v、vn、ix、x、xi或抗凝

血防m(xù)缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入（10~15）ml/kg新

鮮冰凍血漿。

④普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。

⑤洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿

中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、

自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及月I?腎功能障礙和陣發(fā)性睡

眠性血紅蛋白尿癥的患者。

⑥機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞V

0.5X107L,并發(fā)細(xì)菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利

弊后輸注。

⑦冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友（vWD）,

纖維蛋白原缺乏癥及因子VIII缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用VIII

因子濃縮劑。

⑧全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并

伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積VO.22,或出現(xiàn)失

血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性

休克的主要輸血方案。

（3）注意事項(xiàng)

①代償性貧血重點(diǎn)要對(duì)病因治療，不輕易輸血。

②有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)須輸全血。

③貧血越重，輸血速度要越慢。

（三）婦產(chǎn)科

1、妊娠合并慢性貧血

(1)輸血原則

①妊娠合并慢性貧血通常采用補(bǔ)充鐵劑、葉酸或維生素B12等輔助

療法。

②產(chǎn)前Hb＞100?110g/L,分娩時(shí)失血量小于自身血容量的20臨一

般可不輸血。

(2)血液品種的選擇，主要選擇紅細(xì)胞，輸血指征如下：

①HbW50g/L,持續(xù)時(shí)間V36周。

②HbW60g/L,持續(xù)時(shí)間＞36周。

③Hb在50?70g/L之間，持續(xù)時(shí)間＜36周，有缺氧證據(jù)(初期的心

力衰竭、肺炎或其他嚴(yán)重的細(xì)菌感染癥狀)；

④Hb在60?70g/L之間，持續(xù)時(shí)間＞36周，有缺氧證據(jù)。

(3)注意事項(xiàng)

①正確判斷妊娠合并貧血原因。

②采用對(duì)癥治療，輸血指征從嚴(yán)掌握。

2、產(chǎn)婦急性失血

(1)輸血原則妊娠期血液學(xué)的改變導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)受到抑制，血栓

形成變得容易，用晶體液維持血容量可以預(yù)防DICo

②為防止產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC意外，首先去除誘因，其次考慮用肝素等阻

斷凝血。

③DIC早期暫不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑，以防加

速血液的凝集速度。

④一旦懷疑可能為DIC,在等待凝集試驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)立即著手處置,

不可拖延。

（2）血液品種的選擇

①紅細(xì)胞：急性失血應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序，直接選用與受者相同血型的

紅細(xì)胞，輸血的同時(shí)等待交叉配型的報(bào)告，亦可用0型紅細(xì)胞輸注,

最好是Rh（D）陰性血。

②冷沉淀：當(dāng)PT或APTT延長(zhǎng)，及纖維蛋白原降低時(shí)，可輸注冷沉

淀。

③新鮮冰凍血漿（FFP）：可作為冷沉淀替代品。大量輸血時(shí)為預(yù)防

稀釋性凝血因子障礙，初始劑量可按照15ml/kg輸注FFP不少于

800?1000ml,或每輸4?6單位的紅細(xì)胞或庫(kù)存全血加輸1單位FFP。

④血小板：血小板計(jì)數(shù)V50X107L時(shí)，可輸注1個(gè)治療量的血小板。

控制產(chǎn)科DIC出血時(shí)很少需要血小板，但搶救重癥DIC時(shí)，一次性快

速輸注3個(gè)治療量的血小板效果較好。

⑶注意事項(xiàng)

①由于妊娠產(chǎn)生的生理改變，產(chǎn)科大出血的低血容量休克特征并不明

顯，除非失血量相當(dāng)多，因此，應(yīng)該準(zhǔn)確判斷失血量。臨床判斷失血

量的方法有三種：杈據(jù)臨床表現(xiàn)判斷失血量、根據(jù)實(shí)際測(cè)量（測(cè)量丟

失血量+估計(jì)的失血量二總失血量）、根據(jù)臨床檢測(cè)報(bào)告（血紅蛋

白：每下降1g,失血量約400—450ml；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：每下降

1.0X107L,Hb約下降3?4g）o

②恢復(fù)血容量至少要開(kāi)通兩條靜脈通道（適配14G或16G管路），前

5分鐘輸入量不少于1000ml晶體液。如果低血容量休克反應(yīng)沒(méi)有明

顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即輸血以提高氧灌注。

③輸血的同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)充血容量，確保達(dá)到估計(jì)失血量的3倍，先晶后

膠，晶體：膠體：血液=3：1：1。

④大量輸注庫(kù)存血前要預(yù)溫，必要時(shí)可加壓輸注。

(四)兒科

貧血的預(yù)防和早期治療是應(yīng)首先考慮的問(wèn)題。如發(fā)生缺氧應(yīng)立即

采取支持療法，若患兒病情仍不穩(wěn)定，才考慮輸血。決定輸血不應(yīng)只

依據(jù)血紅蛋白水平，而應(yīng)根據(jù)臨床情況綜合分析。

1、小兒貧血

(1)輸血原則(參考2001年WHOGheClinicalUseofBlood》)

①血紅蛋白濃度W40g/L,或Hct<0.12,不論病人臨床情況如何，

都需要輸血。

②血紅蛋白濃度為40?60g/L,或Het0.13-0.18,如伴有缺氧的

臨床特征，如酸中毒、意識(shí)障礙等，則需輸血。

(2)血液品種的選擇：輸注紅細(xì)胞。

(3)注意事項(xiàng)

①在輸血過(guò)程中液體的容量可能促使心力衰竭的發(fā)生或加直。

5ml/kg紅細(xì)胞和10ml/kg全血對(duì)提高血液運(yùn)氧能力相同，但含增

加循環(huán)負(fù)荷的液體和血漿蛋白較少，故患兒應(yīng)用紅細(xì)胞而不用全

血。

②減少細(xì)菌污染的危險(xiǎn)。絕不可再使用已用過(guò)的血液。輸血前血

液應(yīng)在2℃?6℃環(huán)境下保存，不可用已離開(kāi)冰箱30分鐘以上的

血液。輸血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成。

2、血小板減少癥

(1)輸血原則

①血小板明顯減少，臨床有明顯出血，特別是有顱內(nèi)出血。

②臨床尢明顯出血，但有以下情況之一考：

a.血小板＜2OX1()9/L；

b.在下列特殊情況下，血小板輸血的閾值應(yīng)調(diào)為：早產(chǎn)兒

＜50X107L；病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒GOOXIO^L。

(2)血液品種的選擇：輸注血小板。

(3)注意事項(xiàng)：由于母體血小板與患兒體內(nèi)循環(huán)的血小板抗體相容，

故可輸注母體血小板。若急救時(shí)，無(wú)法采集相容性血小板，可用血

漿交換以減少循環(huán)中抗體和減輕出血癥狀。

3、小兒紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

(1)輸血原則

①血紅蛋白70?9Og/L,有血紅蛋白尿。

②血紅蛋白＜70g/L,無(wú)論有無(wú)血紅蛋白尿。