高原腦病患者護(hù)理指南一、概述

高原腦病，又稱為高原反應(yīng)中的腦型，是指人體在短時間內(nèi)進(jìn)入高原地區(qū)，由于缺氧導(dǎo)致大腦功能受損的一種急性高原病。護(hù)理高原腦病患者需要專業(yè)知識和細(xì)致操作，以促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。本指南旨在為醫(yī)護(hù)人員和患者家屬提供護(hù)理指導(dǎo)和幫助。

二、護(hù)理原則

（一）一般護(hù)理

1.保持室內(nèi)空氣流通，確保氧氣供應(yīng)充足。

2.為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，避免噪音和光線刺激。

3.密切觀察患者生命體征，包括體溫、呼吸、心率、血壓等。

（二）對癥護(hù)理

1.吸氧：根據(jù)患者缺氧程度，給予適當(dāng)濃度的氧氣吸入。

2.藥物治療：遵醫(yī)囑給予脫水、利尿、改善腦循環(huán)等藥物。

3.體溫管理：監(jiān)測患者體溫，采取物理或藥物方法進(jìn)行降溫。

三、具體護(hù)理措施

（一）生命體征監(jiān)測

1.每4小時測量一次體溫、呼吸、心率、血壓，記錄并觀察變化。

2.注意觀察患者意識狀態(tài)，如出現(xiàn)意識模糊、嗜睡等，立即報告醫(yī)生。

（二）氧療護(hù)理

1.根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的氧氣裝置，如鼻導(dǎo)管、面罩等。

2.調(diào)整氧氣流量和濃度，確保患者獲得足夠的氧氣。

3.觀察患者吸氧后的反應(yīng)，如呼吸困難、皮膚潮紅等，及時調(diào)整。

（三）藥物護(hù)理

1.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意藥物之間的相互作用。

2.觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏、惡心等，立即報告醫(yī)生。

（四）心理護(hù)理

1.與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。

2.鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。

（五）飲食護(hù)理

1.為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。

2.避免刺激性食物，保持大便通暢。

（六）康復(fù)護(hù)理

1.根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體運(yùn)動、語言訓(xùn)練等。

2.指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練，如穿衣、洗漱等。

四、注意事項

1.護(hù)理過程中要注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。

2.保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3.定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評估，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。

五、結(jié)語

高原腦病患者的護(hù)理需要綜合考慮患者的生理、心理和社會需求，采取科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施。通過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和患者家屬的配合，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

一、概述

高原腦?。℉igh-altitudeCerebralEdema,HACE）是急性高原病中最嚴(yán)重的一種類型，通常在進(jìn)入高原后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生，也可能在快速上升后很快出現(xiàn)。其核心病理生理機(jī)制是腦組織水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦干等重要中樞，嚴(yán)重影響患者的生命功能。護(hù)理高原腦病患者是一項細(xì)致且關(guān)鍵的工作，目標(biāo)是維持患者生命體征穩(wěn)定，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并預(yù)防病情惡化及并發(fā)癥。本指南在原有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理操作步驟和注意事項，以提供更具實用價值的指導(dǎo)。

二、護(hù)理原則

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境調(diào)控：

（1）將患者安置在安靜、光線柔和、溫度適宜（通常建議20-24°C）的單人或雙人隔離房間。

（2）保持室內(nèi)空氣流通，每日定時開窗通風(fēng)數(shù)次（每次約15-30分鐘），避免空氣污濁。

（3）確保氧氣供應(yīng)系統(tǒng)正常運(yùn)行，氧氣管道通暢，氧氣流量符合醫(yī)囑要求。定期檢查氧氣濃度和設(shè)備狀態(tài)。

2.體位管理：

（1）根據(jù)患者意識狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度調(diào)整體位。通常建議采取平臥位或頭高腳低位（如15-30度頭高腳低位），以利于靜脈回流，減輕腦部充血。

（2）對于意識清醒但躁動的患者，需專人看護(hù)，必要時使用床檔防止墜床，并密切觀察其躁動原因（如疼痛、缺氧改善不佳等），及時處理。

（3）對于昏迷或極度躁動的患者，應(yīng)避免強(qiáng)行約束，以免造成肌肉損傷或增加患者痛苦，可使用軟墊保護(hù)骨突處。

3.生活協(xié)助：

（1）提供持續(xù)的、細(xì)致的生活護(hù)理，包括協(xié)助翻身、拍背（每2小時一次）、口腔護(hù)理（每日數(shù)次）、會陰護(hù)理（每日至少兩次）等，預(yù)防壓瘡、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染。

（2）保持床單平整、干燥、清潔，及時更換污染的衣物和床單。

4.心理支持：

（1）由于病情嚴(yán)重，患者可能伴有恐懼、焦慮、無助等情緒。護(hù)士應(yīng)保持耐心、溫柔，經(jīng)常與患者進(jìn)行簡單、鼓勵性的溝通，傳遞積極信息。

（2）對于意識尚可的患者，可通過輕聲交談、播放輕柔音樂等方式緩解其緊張情緒。

5.安全防護(hù)：

（1）確保患者周圍環(huán)境無障礙物，地面防滑，防止患者因意識障礙而摔倒。

（2）所有護(hù)理操作均需在確?；颊甙踩那疤嵯逻M(jìn)行。

（二）對癥護(hù)理

1.氧療管理：

（1）評估缺氧程度：定時觀察患者的口唇顏色、指甲床顏色、呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及末梢血氧飽和度（SpO2）數(shù)值，判斷缺氧狀況。

（2）選擇氧療方式：遵醫(yī)囑選擇合適的氧療裝置。輕中度缺氧可使用鼻導(dǎo)管吸氧，流量通常為1-3L/min；中重度缺氧或鼻導(dǎo)管吸氧效果不佳時，可使用面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣（如CPAP），必要時可考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。氧療應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，直至病情穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)。

（3）監(jiān)測氧療效果：觀察患者吸氧后呼吸困難是否改善、意識狀態(tài)是否好轉(zhuǎn)、SpO2是否上升至目標(biāo)范圍（通?！?0%，具體遵醫(yī)囑）。

（4）氧療設(shè)備維護(hù)：定期檢查、清潔和消毒氧氣裝置，確保其工作正常，防止交叉感染。

2.藥物護(hù)理：

（1）脫水治療（關(guān)鍵措施）：

（a）藥物選擇與使用：遵醫(yī)囑給予高滲性脫水藥物，如甘露醇（通常按0.25-1.0g/kg/h的速度靜脈快速滴注，需在20-30分鐘內(nèi)滴完，并監(jiān)測2小時尿量），或高滲葡萄糖溶液。注意嚴(yán)格控制輸液總量和滴速，特別是對于心、腎功能不全的患者。

（b）療效觀察：密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)變化（是否由模糊轉(zhuǎn)清醒）、瞳孔大小及對光反射（是否等大等圓、對光反射靈敏）、顱內(nèi)壓相關(guān)癥狀（如頭痛、嘔吐是否減輕）。記錄患者清醒時間及程度變化。

（c）不良反應(yīng)監(jiān)測：注意觀察藥物可能引起的不良反應(yīng)，如甘露醇可能引起頭痛加重、尿量減少、腎功能損害、電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）等；甘油脂可能引起過敏反應(yīng)、高血脂等。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。

（2）改善腦循環(huán)藥物：遵醫(yī)囑使用如尼莫地平、維腦路通等藥物，觀察其療效（如意識改善、腦電波改善等）和不良反應(yīng)（如血壓變化、皮疹等）。

（3）激素治療（輔助）：對于病情較重者，遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松），觀察其療效（通常需幾天后才能顯現(xiàn)）和不良反應(yīng)（如血糖升高、感染風(fēng)險增加等）。

（4）其他藥物：如需使用抗生素預(yù)防感染、止痛藥緩解頭痛等，均需遵醫(yī)囑使用，并觀察療效與不良反應(yīng)。

3.體溫管理：

（1）監(jiān)測體溫：每小時監(jiān)測一次體溫，密切觀察有無發(fā)熱或體溫過低。

（2）發(fā)熱處理：如患者體溫超過38.5°C，遵醫(yī)囑給予物理降溫（如頭部戴冰帽、大血管處放置冰袋、溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ㄈ缡褂猛藷崴帲柚?jǐn)慎，避免出汗過多導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和寒戰(zhàn)）。降溫過程中注意監(jiān)測體溫變化和患者反應(yīng)。

（3）體溫過低處理：如患者出現(xiàn)體溫過低（<35°C），應(yīng)立即采取保溫措施，如使用保溫毯、增加衣物、調(diào)節(jié)室溫、給予熱飲（如病情允許）等，并監(jiān)測體溫恢復(fù)情況。

4.呼吸管理：

（1）觀察呼吸：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，有無雙吸氣、點頭樣呼吸等呼吸衰竭體征。

（2）保持氣道通暢：定期幫助患者翻身、拍背，鼓勵（或協(xié)助）咳嗽咳痰。對于意識不清、痰液粘稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行氣道濕化（如霧化吸入）或吸痰處理。吸痰前后給予高流量氧吸入，注意吸痰動作輕柔、時間不宜過長，防止缺氧和氣道損傷。

（3）呼吸支持：對于呼吸衰竭的患者，及時報告醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備和配合工作。

三、具體護(hù)理措施

（一）生命體征監(jiān)測（強(qiáng)化版）

1.監(jiān)測頻率與內(nèi)容：

（1）病情穩(wěn)定期：每4小時測量一次體溫、呼吸、心率、血壓。對于意識障礙或病情不穩(wěn)定者，應(yīng)加密監(jiān)測頻率，如每2小時或每1小時監(jiān)測一次。

（2）監(jiān)測內(nèi)容擴(kuò)展：除了基本生命體征，還需密切觀察患者的意識狀態(tài)（使用Glasgow昏迷評分等工具進(jìn)行評估）、瞳孔大小及對光反射、肢體肌張力、有無抽搐、尿量及顏色、皮膚顏色和完整性等。

2.記錄與報告：

（1）詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄各項監(jiān)測數(shù)據(jù)，包括數(shù)值、時間、患者狀態(tài)描述。

（2）注意觀察數(shù)據(jù)變化的趨勢，發(fā)現(xiàn)異常情況（如體溫驟升/驟降、心率過快/過慢、血壓劇變、意識突然惡化、瞳孔散大或不等大等）立即報告醫(yī)生，并準(zhǔn)備應(yīng)急處理。

（二）氧療護(hù)理（細(xì)化版）

1.裝置選擇與設(shè)置：

（1）鼻導(dǎo)管吸氧：根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定合適的氧流量（通常從2-4L/min開始，根據(jù)SpO2和呼吸困難情況調(diào)整）。指導(dǎo)患者正確使用鼻導(dǎo)管，如鼻導(dǎo)管應(yīng)插入鼻腔深度適宜（約鼻尖至耳垂距離），固定穩(wěn)妥，避免滑脫或壓傷鼻粘膜。定時更換鼻導(dǎo)管，清潔鼻腔。

（2）面罩吸氧：根據(jù)醫(yī)囑選擇合適尺寸的面罩（如普通面罩、簡單面罩、半面罩、全面罩），確保面罩與患者面部緊密貼合，以減少氧氣泄漏。根據(jù)氧壓表讀數(shù)調(diào)整氧流量，一般成人全面罩可達(dá)5-10L/min。

（3）無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）：遵醫(yī)囑連接CPAP裝置，設(shè)定合適的壓力水平。確保面罩或鼻罩密封良好，指導(dǎo)患者適應(yīng)面罩/鼻罩的壓迫感，鼓勵其進(jìn)行主動呼吸。觀察患者有無腹脹、鼻衄、面部壓迫傷等并發(fā)癥。

2.氧療效果評估：

（1）主觀指標(biāo)：觀察患者呼吸困難程度（如呼吸頻率、有無三凹征）、口唇甲床顏色、精神狀態(tài)是否改善。

（2）客觀指標(biāo)：監(jiān)測SpO2，確保其在目標(biāo)范圍內(nèi)。對于有條件的單位，可監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO2、PaCO2等），更精確地評估氧療效果和通氣狀況。

3.氧療并發(fā)癥預(yù)防：

（1）注意皮膚護(hù)理，定期更換體位，防止長時間壓迫導(dǎo)致皮膚破損。

（2）對于使用CPAP的患者，注意觀察有無腹脹，必要時進(jìn)行腹部按摩或放氣。

（3）定期消毒氧療設(shè)備，防止感染。

（三）藥物護(hù)理（細(xì)化版）

1.脫水藥物（甘露醇）管理：

（1）配制與輸注：嚴(yán)格按照醫(yī)囑濃度（常用濃度為10%或25%）和劑量配制甘露醇溶液。使用有刻度的輸液器精確控制滴速，使用輸液泵更佳。確保在規(guī)定時間內(nèi)（通常20-30分鐘）快速靜脈滴注完成一個治療劑量。確保靜脈通路通暢，如使用中心靜脈通路。

（2）監(jiān)測尿量與腎功能：滴注開始后2小時內(nèi)必須監(jiān)測尿量至少一次，之后每4-6小時監(jiān)測一次。記錄尿量（理想情況>30ml/h）。同時密切觀察有無少尿、無尿，以及患者有無腰痛、尿色改變（如呈茶褐色或紅色，可能提示血尿）等腎損害跡象。定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)（如血肌酐、尿素氮）。

（3）監(jiān)測電解質(zhì)：長期或大劑量使用甘露醇可能導(dǎo)致低鈉血癥，注意監(jiān)測血清鈉離子濃度。觀察有無相應(yīng)癥狀（如意識模糊、嗜睡、肌肉痙攣等）。

（4）循環(huán)負(fù)荷：注意觀察患者有無心悸、呼吸困難、頸靜脈充盈等循環(huán)負(fù)荷過重表現(xiàn)，尤其對于心功能不全的患者。

2.神經(jīng)系統(tǒng)藥物管理：

（1）尼莫地平：靜脈滴注時需使用微量泵精確控制速度，并監(jiān)測血壓變化，該藥可能引起血壓下降。同時注意觀察有無頭痛、潮紅、心悸等不良反應(yīng)。

（2）維腦路通：口服或靜脈使用，觀察療效（通常較慢顯效）和有無皮疹、頭痛等不良反應(yīng)。

（四）心理護(hù)理（深化版）

1.溝通技巧：即使患者意識障礙，也要進(jìn)行非語言溝通，如輕聲呼喚其姓名、觸摸其手背、保持眼神接觸（如果患者能配合）。對于意識清醒的患者，使用簡單、肯定的語言，避免使用可能增加其焦慮的負(fù)面詞匯。

2.信息提供：在患者和家屬能理解的情況下，提供關(guān)于病情進(jìn)展（以積極方面為主）、治療措施（如“正在給您吸氧”、“藥物可以幫助您恢復(fù)”）等信息，減少因未知帶來的恐懼。

3.家屬支持：關(guān)注患者家屬的情緒狀態(tài)，給予必要的解釋和安慰，指導(dǎo)家屬如何配合護(hù)理工作，以及如何進(jìn)行有效的家庭支持。避免讓家屬過度焦慮，影響患者情緒。

4.營造康復(fù)氛圍：在條件允許的情況下，可播放輕柔的音樂，調(diào)整室內(nèi)光線和溫度，使環(huán)境盡可能舒適，有助于緩解患者的緊張和不適感。

（五）飲食護(hù)理（強(qiáng)化版）

1.營養(yǎng)支持原則：

（1）早期：患者意識障礙或吞咽困難時，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼），選擇易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)營養(yǎng)液。確保鼻飼管位置正確，注食速度適宜，防止反流和誤吸。定時進(jìn)行口腔護(hù)理。

（2）恢復(fù)期：隨著患者意識清醒和吞咽功能的恢復(fù)，逐漸過渡到經(jīng)口進(jìn)食。給予軟食、易咀嚼、易消化的食物，少食多餐。鼓勵患者少量多次飲水。

2.飲食禁忌：避免油膩、辛辣、生冷、過硬的食物。對于鼻飼患者，注意食物溫度，避免過熱或過冷刺激食道。

3.營養(yǎng)監(jiān)測：對于腸內(nèi)營養(yǎng)患者，監(jiān)測每日出入量，評估營養(yǎng)狀況。對于經(jīng)口進(jìn)食者，觀察其進(jìn)食量、有無嗆咳、腹脹等。

（六）康復(fù)護(hù)理（初步版）

1.早期活動（病情允許時）：

（1）體位擺放：在病情允許（意識清醒、生命體征穩(wěn)定）且醫(yī)生同意后，盡早開始床上活動，如肢體被動活動（每個關(guān)節(jié)各方向活動1-2次/日）、踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。

（2）坐起與站立：在生命體征和意識狀態(tài)允許下，可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，逐步增加坐起時間和次數(shù)，條件進(jìn)一步改善后嘗試床邊站立，以逐步適應(yīng)體位變化，為康復(fù)返家做準(zhǔn)備。注意觀察患者有無頭暈、心悸、血壓下降等不適。

2.認(rèn)知與功能訓(xùn)練（意識清醒后）：

（1）認(rèn)知刺激：對意識恢復(fù)期的患者，進(jìn)行簡單的認(rèn)知功能刺激，如呼喚姓名、簡單對話、辨認(rèn)物品、數(shù)數(shù)等，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。

肢體功能訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，指導(dǎo)或協(xié)助進(jìn)行肢體主動和被動活動、翻身、坐起、站立、行走等訓(xùn)練。遵循循序漸進(jìn)的原則。

3.日常生活活動（ADL）訓(xùn)練：當(dāng)患者病情穩(wěn)定，肌力恢復(fù)較好時，指導(dǎo)其進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活技能訓(xùn)練，提高自理能力。

四、注意事項

1.無菌操作：所有護(hù)理操作（如口腔護(hù)理、吸痰、更換敷料等）均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。護(hù)理前后必須徹底洗手或手消毒。

2.安全管理：由于患者可能存在意識障礙、躁動等，護(hù)理過程中必須時刻注意安全，預(yù)防墜床、跌倒、意外拔管等不良事件。使用床檔、約束帶（必要時且遵循最小化原則）等安全措施。

3.病情觀察的連續(xù)性：護(hù)理人員需具備敏銳的觀察力，注意患者病情的細(xì)微變化，任何異常均需及時記錄和報告。

4.溝通與協(xié)作：護(hù)士需與醫(yī)生、其他治療團(tuán)隊成員保持密切溝通，及時反饋患者情況，協(xié)同制定和調(diào)整治療方案。

5.心理調(diào)適：護(hù)理工作強(qiáng)度大，易感疲勞，護(hù)士自身需注意心理調(diào)適，保持積極心態(tài)，避免將負(fù)面情緒傳遞給患者。

6.記錄的規(guī)范性：所有護(hù)理過程、觀察結(jié)果、患者反應(yīng)、處理措施等均需詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時地記錄在護(hù)理記錄單上，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和可追溯性。

五、結(jié)語

高原腦病患者的護(hù)理是一項系統(tǒng)而復(fù)雜的工作，涉及多個方面。通過嚴(yán)格執(zhí)行上述護(hù)理原則和具體措施，密切觀察病情變化，及時進(jìn)行干預(yù)，可以有效保障患者的生命安全，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。同時，關(guān)注患者的心理需求，給予人文關(guān)懷，對于提升患者就醫(yī)體驗和康復(fù)效果同樣至關(guān)重要。護(hù)理團(tuán)隊的專業(yè)素養(yǎng)和細(xì)致關(guān)懷是戰(zhàn)勝高原腦病的關(guān)鍵。

一、概述

高原腦病，又稱為高原反應(yīng)中的腦型，是指人體在短時間內(nèi)進(jìn)入高原地區(qū)，由于缺氧導(dǎo)致大腦功能受損的一種急性高原病。護(hù)理高原腦病患者需要專業(yè)知識和細(xì)致操作，以促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。本指南旨在為醫(yī)護(hù)人員和患者家屬提供護(hù)理指導(dǎo)和幫助。

二、護(hù)理原則

（一）一般護(hù)理

1.保持室內(nèi)空氣流通，確保氧氣供應(yīng)充足。

2.為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，避免噪音和光線刺激。

3.密切觀察患者生命體征，包括體溫、呼吸、心率、血壓等。

（二）對癥護(hù)理

1.吸氧：根據(jù)患者缺氧程度，給予適當(dāng)濃度的氧氣吸入。

2.藥物治療：遵醫(yī)囑給予脫水、利尿、改善腦循環(huán)等藥物。

3.體溫管理：監(jiān)測患者體溫，采取物理或藥物方法進(jìn)行降溫。

三、具體護(hù)理措施

（一）生命體征監(jiān)測

1.每4小時測量一次體溫、呼吸、心率、血壓，記錄并觀察變化。

2.注意觀察患者意識狀態(tài)，如出現(xiàn)意識模糊、嗜睡等，立即報告醫(yī)生。

（二）氧療護(hù)理

1.根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的氧氣裝置，如鼻導(dǎo)管、面罩等。

2.調(diào)整氧氣流量和濃度，確?；颊攉@得足夠的氧氣。

3.觀察患者吸氧后的反應(yīng)，如呼吸困難、皮膚潮紅等，及時調(diào)整。

（三）藥物護(hù)理

1.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意藥物之間的相互作用。

2.觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏、惡心等，立即報告醫(yī)生。

（四）心理護(hù)理

1.與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。

2.鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。

（五）飲食護(hù)理

1.為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。

2.避免刺激性食物，保持大便通暢。

（六）康復(fù)護(hù)理

1.根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體運(yùn)動、語言訓(xùn)練等。

2.指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練，如穿衣、洗漱等。

四、注意事項

1.護(hù)理過程中要注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。

2.保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3.定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評估，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。

五、結(jié)語

高原腦病患者的護(hù)理需要綜合考慮患者的生理、心理和社會需求，采取科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施。通過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和患者家屬的配合，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

一、概述

高原腦病（High-altitudeCerebralEdema,HACE）是急性高原病中最嚴(yán)重的一種類型，通常在進(jìn)入高原后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生，也可能在快速上升后很快出現(xiàn)。其核心病理生理機(jī)制是腦組織水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦干等重要中樞，嚴(yán)重影響患者的生命功能。護(hù)理高原腦病患者是一項細(xì)致且關(guān)鍵的工作，目標(biāo)是維持患者生命體征穩(wěn)定，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并預(yù)防病情惡化及并發(fā)癥。本指南在原有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理操作步驟和注意事項，以提供更具實用價值的指導(dǎo)。

二、護(hù)理原則

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境調(diào)控：

（1）將患者安置在安靜、光線柔和、溫度適宜（通常建議20-24°C）的單人或雙人隔離房間。

（2）保持室內(nèi)空氣流通，每日定時開窗通風(fēng)數(shù)次（每次約15-30分鐘），避免空氣污濁。

（3）確保氧氣供應(yīng)系統(tǒng)正常運(yùn)行，氧氣管道通暢，氧氣流量符合醫(yī)囑要求。定期檢查氧氣濃度和設(shè)備狀態(tài)。

2.體位管理：

（1）根據(jù)患者意識狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度調(diào)整體位。通常建議采取平臥位或頭高腳低位（如15-30度頭高腳低位），以利于靜脈回流，減輕腦部充血。

（2）對于意識清醒但躁動的患者，需專人看護(hù)，必要時使用床檔防止墜床，并密切觀察其躁動原因（如疼痛、缺氧改善不佳等），及時處理。

（3）對于昏迷或極度躁動的患者，應(yīng)避免強(qiáng)行約束，以免造成肌肉損傷或增加患者痛苦，可使用軟墊保護(hù)骨突處。

3.生活協(xié)助：

（1）提供持續(xù)的、細(xì)致的生活護(hù)理，包括協(xié)助翻身、拍背（每2小時一次）、口腔護(hù)理（每日數(shù)次）、會陰護(hù)理（每日至少兩次）等，預(yù)防壓瘡、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染。

（2）保持床單平整、干燥、清潔，及時更換污染的衣物和床單。

4.心理支持：

（1）由于病情嚴(yán)重，患者可能伴有恐懼、焦慮、無助等情緒。護(hù)士應(yīng)保持耐心、溫柔，經(jīng)常與患者進(jìn)行簡單、鼓勵性的溝通，傳遞積極信息。

（2）對于意識尚可的患者，可通過輕聲交談、播放輕柔音樂等方式緩解其緊張情緒。

5.安全防護(hù)：

（1）確?；颊咧車h(huán)境無障礙物，地面防滑，防止患者因意識障礙而摔倒。

（2）所有護(hù)理操作均需在確?；颊甙踩那疤嵯逻M(jìn)行。

（二）對癥護(hù)理

1.氧療管理：

（1）評估缺氧程度：定時觀察患者的口唇顏色、指甲床顏色、呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及末梢血氧飽和度（SpO2）數(shù)值，判斷缺氧狀況。

（2）選擇氧療方式：遵醫(yī)囑選擇合適的氧療裝置。輕中度缺氧可使用鼻導(dǎo)管吸氧，流量通常為1-3L/min；中重度缺氧或鼻導(dǎo)管吸氧效果不佳時，可使用面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣（如CPAP），必要時可考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。氧療應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，直至病情穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)。

（3）監(jiān)測氧療效果：觀察患者吸氧后呼吸困難是否改善、意識狀態(tài)是否好轉(zhuǎn)、SpO2是否上升至目標(biāo)范圍（通?！?0%，具體遵醫(yī)囑）。

（4）氧療設(shè)備維護(hù)：定期檢查、清潔和消毒氧氣裝置，確保其工作正常，防止交叉感染。

2.藥物護(hù)理：

（1）脫水治療（關(guān)鍵措施）：

（a）藥物選擇與使用：遵醫(yī)囑給予高滲性脫水藥物，如甘露醇（通常按0.25-1.0g/kg/h的速度靜脈快速滴注，需在20-30分鐘內(nèi)滴完，并監(jiān)測2小時尿量），或高滲葡萄糖溶液。注意嚴(yán)格控制輸液總量和滴速，特別是對于心、腎功能不全的患者。

（b）療效觀察：密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)變化（是否由模糊轉(zhuǎn)清醒）、瞳孔大小及對光反射（是否等大等圓、對光反射靈敏）、顱內(nèi)壓相關(guān)癥狀（如頭痛、嘔吐是否減輕）。記錄患者清醒時間及程度變化。

（c）不良反應(yīng)監(jiān)測：注意觀察藥物可能引起的不良反應(yīng)，如甘露醇可能引起頭痛加重、尿量減少、腎功能損害、電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）等；甘油脂可能引起過敏反應(yīng)、高血脂等。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。

（2）改善腦循環(huán)藥物：遵醫(yī)囑使用如尼莫地平、維腦路通等藥物，觀察其療效（如意識改善、腦電波改善等）和不良反應(yīng)（如血壓變化、皮疹等）。

（3）激素治療（輔助）：對于病情較重者，遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松），觀察其療效（通常需幾天后才能顯現(xiàn)）和不良反應(yīng)（如血糖升高、感染風(fēng)險增加等）。

（4）其他藥物：如需使用抗生素預(yù)防感染、止痛藥緩解頭痛等，均需遵醫(yī)囑使用，并觀察療效與不良反應(yīng)。

3.體溫管理：

（1）監(jiān)測體溫：每小時監(jiān)測一次體溫，密切觀察有無發(fā)熱或體溫過低。

（2）發(fā)熱處理：如患者體溫超過38.5°C，遵醫(yī)囑給予物理降溫（如頭部戴冰帽、大血管處放置冰袋、溫水擦浴）或藥物降溫（如使用退熱藥，但需謹(jǐn)慎，避免出汗過多導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和寒戰(zhàn)）。降溫過程中注意監(jiān)測體溫變化和患者反應(yīng)。

（3）體溫過低處理：如患者出現(xiàn)體溫過低（<35°C），應(yīng)立即采取保溫措施，如使用保溫毯、增加衣物、調(diào)節(jié)室溫、給予熱飲（如病情允許）等，并監(jiān)測體溫恢復(fù)情況。

4.呼吸管理：

（1）觀察呼吸：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，有無雙吸氣、點頭樣呼吸等呼吸衰竭體征。

（2）保持氣道通暢：定期幫助患者翻身、拍背，鼓勵（或協(xié)助）咳嗽咳痰。對于意識不清、痰液粘稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行氣道濕化（如霧化吸入）或吸痰處理。吸痰前后給予高流量氧吸入，注意吸痰動作輕柔、時間不宜過長，防止缺氧和氣道損傷。

（3）呼吸支持：對于呼吸衰竭的患者，及時報告醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備和配合工作。

三、具體護(hù)理措施

（一）生命體征監(jiān)測（強(qiáng)化版）

1.監(jiān)測頻率與內(nèi)容：

（1）病情穩(wěn)定期：每4小時測量一次體溫、呼吸、心率、血壓。對于意識障礙或病情不穩(wěn)定者，應(yīng)加密監(jiān)測頻率，如每2小時或每1小時監(jiān)測一次。

（2）監(jiān)測內(nèi)容擴(kuò)展：除了基本生命體征，還需密切觀察患者的意識狀態(tài)（使用Glasgow昏迷評分等工具進(jìn)行評估）、瞳孔大小及對光反射、肢體肌張力、有無抽搐、尿量及顏色、皮膚顏色和完整性等。

2.記錄與報告：

（1）詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄各項監(jiān)測數(shù)據(jù)，包括數(shù)值、時間、患者狀態(tài)描述。

（2）注意觀察數(shù)據(jù)變化的趨勢，發(fā)現(xiàn)異常情況（如體溫驟升/驟降、心率過快/過慢、血壓劇變、意識突然惡化、瞳孔散大或不等大等）立即報告醫(yī)生，并準(zhǔn)備應(yīng)急處理。

（二）氧療護(hù)理（細(xì)化版）

1.裝置選擇與設(shè)置：

（1）鼻導(dǎo)管吸氧：根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定合適的氧流量（通常從2-4L/min開始，根據(jù)SpO2和呼吸困難情況調(diào)整）。指導(dǎo)患者正確使用鼻導(dǎo)管，如鼻導(dǎo)管應(yīng)插入鼻腔深度適宜（約鼻尖至耳垂距離），固定穩(wěn)妥，避免滑脫或壓傷鼻粘膜。定時更換鼻導(dǎo)管，清潔鼻腔。

（2）面罩吸氧：根據(jù)醫(yī)囑選擇合適尺寸的面罩（如普通面罩、簡單面罩、半面罩、全面罩），確保面罩與患者面部緊密貼合，以減少氧氣泄漏。根據(jù)氧壓表讀數(shù)調(diào)整氧流量，一般成人全面罩可達(dá)5-10L/min。

（3）無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）：遵醫(yī)囑連接CPAP裝置，設(shè)定合適的壓力水平。確保面罩或鼻罩密封良好，指導(dǎo)患者適應(yīng)面罩/鼻罩的壓迫感，鼓勵其進(jìn)行主動呼吸。觀察患者有無腹脹、鼻衄、面部壓迫傷等并發(fā)癥。

2.氧療效果評估：

（1）主觀指標(biāo)：觀察患者呼吸困難程度（如呼吸頻率、有無三凹征）、口唇甲床顏色、精神狀態(tài)是否改善。

（2）客觀指標(biāo)：監(jiān)測SpO2，確保其在目標(biāo)范圍內(nèi)。對于有條件的單位，可監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO2、PaCO2等），更精確地評估氧療效果和通氣狀況。

3.氧療并發(fā)癥預(yù)防：

（1）注意皮膚護(hù)理，定期更換體位，防止長時間壓迫導(dǎo)致皮膚破損。

（2）對于使用CPAP的患者，注意觀察有無腹脹，必要時進(jìn)行腹部按摩或放氣。

（3）定期消毒氧療設(shè)備，防止感染。

（三）藥物護(hù)理（細(xì)化版）

1.脫水藥物（甘露醇）管理：

（1）配制與輸注：嚴(yán)格按照醫(yī)囑濃度（常用濃度為10%或25%）和劑量配制甘露醇溶液。使用有刻度的輸液器精確控制滴速，使用輸液泵更佳。確保在規(guī)定時間內(nèi)（通常20-30分鐘）快速靜脈滴注完成一個治療劑量。確保靜脈通路通暢，如使用中心靜脈通路。

（2）監(jiān)測尿量與腎功能：滴注開始后2小時內(nèi)必須監(jiān)測尿量至少一次，之后每4-6小時監(jiān)測一次。記錄尿量（理想情況>30ml/h）。同時密切觀察有無少尿、無尿，以及患者有無腰痛、尿色改變（如呈茶褐色或紅色，可能提示血尿）等腎損害跡象。定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)（如血肌酐、尿素氮）。

（3）監(jiān)測電解質(zhì)：長期或大劑量使用甘露醇可能導(dǎo)致低鈉血癥，注意監(jiān)測血清鈉離子濃度。觀察有無相應(yīng)癥狀（如意識模糊、嗜睡、肌肉痙攣等）。

（4）循環(huán)負(fù)荷：注意觀察患者有無心悸、呼吸困難、頸靜脈充盈等循環(huán)負(fù)荷過重表現(xiàn)，尤其對于心功能不全的患者。

2.神經(jīng)系統(tǒng)藥物管理：

（1）尼莫地平：靜脈滴注時需使用微量泵精確控制速度，并監(jiān)測血壓變化，該藥可能引起血壓下降。同時注意觀察有無頭痛、潮紅、心悸等不良反應(yīng)。

（2）維腦路通：口服或靜脈使用，觀察療效（通常較慢顯效）和有無皮疹、頭痛等不良反應(yīng)。

（四）心理護(hù)理（深化版）

1.溝通技巧：即使患者意識障礙，也要進(jìn)行非語言溝通，如輕聲呼喚其姓名、觸摸其手背、保持眼神接觸（如果患者能配合）。對于意識清醒的患者，使用簡單、肯定的語言，避免使用可能增加其焦慮的負(fù)面詞匯。

2.信息提供：在患者和家屬能理解的情況下，提供關(guān)于病情進(jìn)展（以積極方面為主）、治療措施（如“正在給您吸氧”、“藥物可以幫助您恢復(fù)”）等信息，減少因未知帶來的恐懼。

3.家屬支持：關(guān)注患者家屬的情緒狀態(tài)，給予必要的解釋和安慰，指導(dǎo)家屬如何配合護(hù)理工作，以及如何進(jìn)行有效的家庭支持。避免讓家屬過度焦慮，影響患者情緒。

4.營造康復(fù)氛圍：在條件允許的情況下，可播放輕柔的音樂，調(diào)整室內(nèi)光線和溫度，使環(huán)境盡可能舒適，有助于緩解患者的緊張和不適感。

（五）飲食護(hù)理（強(qiáng)化版）

1.營養(yǎng)支持原則：

（1）早期：患者意識障礙或吞咽困難時，遵醫(yī)囑給予腸