燒傷科急救方案指南一、燒傷科急救概述

燒傷科急救是指對燒傷患者實施緊急處理和初步救治的一系列措施，旨在減輕患者痛苦、預防并發(fā)癥、為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。本指南旨在為非專業(yè)醫(yī)護人員提供科學、規(guī)范的燒傷急救指導。

（一）急救原則

1.迅速脫離熱源

2.冷卻創(chuàng)面

3.保護呼吸道

4.補液抗休克

5.預防感染

6.安全轉(zhuǎn)運

（二）適用范圍

本指南適用于各類燒傷（熱液、火焰、化學、電擊等）的現(xiàn)場急救處理。

二、燒傷評估與分類

（一）燒傷面積評估

1.中國新九分法

(1)頭頸部：9%

(2)上肢：18%

(3)軀干：27%

(4)下肢：46%

2.測量方法

(1)手掌法：患者手掌面積占體表面積1%

(2)目測法：對不規(guī)則面積進行估算

（二）燒傷深度分類

1.I度燒傷

(1)特點：紅斑、疼痛、無水皰

(2)處理：冷敷10-20分鐘

2.淺II度燒傷

(1)特點：水皰、紅腫、劇痛

(2)處理：清創(chuàng)、包扎

3.深II度燒傷

(1)特點：水皰較薄、基底蒼白或焦黃、痛覺遲鈍

(2)處理：清創(chuàng)、預防感染

4.III度燒傷

(1)特點：皮膚壞死、皮革樣變、無痛覺

(2)處理：清創(chuàng)、植皮準備

三、急救步驟與操作

（一）迅速脫離熱源

1.火焰燒傷

(1)用濕布覆蓋滅火

(2)快速撤離現(xiàn)場

(3)脫去燃燒衣物（避免粘連）

2.熱液燒傷

(1)立即用流動冷水沖洗

(2)脫去浸濕衣物

（二）創(chuàng)面處理

1.冷卻療法

(1)流動冷水沖洗：10-20分鐘

(2)避免冰塊直接接觸（凍傷風險）

(3)水溫維持在15-20℃

2.清創(chuàng)消毒

(1)去除異物和壞死組織

(2)使用生理鹽水或消毒液

(3)避免使用油膏類物質(zhì)

3.包扎原則

(1)使用無菌紗布

(2)厚度至少3層

(3)保持創(chuàng)面清潔

（三）生命體征監(jiān)測

1.指脈氧飽和度：維持在90%以上

2.血壓：收縮壓>90mmHg

3.脈搏：成人60-100次/分

4.呼吸：頻率<20次/分

（四）補液治療

1.輕度燒傷（<10%面積）

(1)口服補液：每100ml燒傷面積補充1.5ml液體

(2)飲用水或淡鹽水

2.中重度燒傷

(1)靜脈補液：晶體液+膠體液

(2)第1個24小時補液總量：成人約4-6L

(3)液體分配：晶體液60%，膠體液40%

四、并發(fā)癥預防

（一）呼吸道管理

1.密切觀察呼吸狀況

2.必要時行氣管插管

3.預防肺水腫

（二）感染防控

1.抗生素使用指征

(1)深度燒傷>20%

(2)老年人或免疫力低下者

(3)合并其他感染灶

2.手衛(wèi)生規(guī)范

(1)處理創(chuàng)面前后嚴格消毒

(2)戴無菌手套

（三）體液紊亂處理

1.低血容量休克

(1)快速建立靜脈通路

(2)監(jiān)測中心靜脈壓

2.高鉀血癥

(1)監(jiān)測血鉀水平

(2)必要時使用葡萄糖酸鈣

五、轉(zhuǎn)運與交接

（一）轉(zhuǎn)運準備

1.攜帶急救物品：氧氣、監(jiān)護儀、補液袋

2.安撫患者情緒

3.填寫轉(zhuǎn)運記錄

（二）途中監(jiān)護

1.每15分鐘評估一次生命體征

2.保持呼吸道通暢

3.觀察創(chuàng)面滲出情況

（三）醫(yī)院交接要點

1.交班內(nèi)容：燒傷面積、深度、補液情況

2.特別注意：深靜脈穿刺部位、氣管插管型號

六、特殊類型燒傷處理

（一）化學燒傷

1.立即脫去污染衣物

2.大量清水沖洗至少20分鐘

3.針對性中和（如酸堿燒傷）

（二）電燒傷

1.按壓止血：避免直接擠壓傷口

2.查找并切斷電源

3.注意呼吸道損傷

（三）吸入性燒傷

1.保持呼吸道濕化

2.必要時行氣道切開

3.預防呼吸窘迫綜合征

七、心理支持與健康教育

（一）患者安撫

1.保持環(huán)境安靜

2.使用非語言溝通

3.適當鎮(zhèn)痛

（二）家屬溝通

1.介紹病情進展

2.解答合理疑問

3.提供心理支持

（三）預防宣教

1.家庭用火用電安全

2.燒傷預防要點

3.急救知識普及

六、特殊類型燒傷處理

（一）化學燒傷

化學燒傷是指皮膚和/或眼睛接觸酸、堿、有機溶劑等化學物質(zhì)引起的損傷。急救處理需根據(jù)化學性質(zhì)和接觸途徑進行針對性操作。

1.迅速脫離與去除污染

(1)立即脫去污染衣物：迅速脫掉被化學物質(zhì)浸漬的衣物、鞋襪等，注意避免污染自身其他部位或他人。對于緊身衣物，若難以快速脫下，可先使用大量清水沖洗污染部位。

(2)沖凈皮膚：立即使用大量流動的清水（或涼開水，若現(xiàn)場只有溫水可用）徹底沖洗污染的皮膚。沖洗原則是“越快、越多、越久”。

(a)沖洗時間：至少持續(xù)15-20分鐘，對于大面積或深度燒傷，時間應更長。

(b)沖洗方向：水流應從遠離創(chuàng)面處流向創(chuàng)面處，避免化學物質(zhì)向健康皮膚擴散。

(c)沖洗工具：使用干凈的水源，如自來水龍頭、消防栓等。避免使用熱水，以免加劇組織損傷。

(d)特殊部位：特別注意沖洗指甲縫、毛發(fā)、趾蹼等不易沖洗到的地方。

2.眼部化學燒傷處理

(1)立即沖洗眼睛：這是最重要的一步。立即用大量清潔的流動水或生理鹽水沖洗眼睛。

(a)沖洗方法：讓患者側(cè)臥，傷眼朝下，用洗眼壺或直接用干凈的水龍頭沖洗。用專用洗眼器效果最佳，保持眼睛開大，水流從內(nèi)眼角流向外眼角。

(b)沖洗時間：持續(xù)沖洗至少15-20分鐘。

(c)沖洗液：首選清水或生理鹽水。若不確定化學物質(zhì)性質(zhì)，清水即可。

(2)翻開眼瞼：持續(xù)沖洗過程中，用干凈的手指（可戴手套）輕輕拉開上下眼瞼，確保眼結(jié)膜囊內(nèi)所有角落都被沖洗到。

(3)就醫(yī)：無論沖洗效果如何，必須立即送往醫(yī)院眼科或燒傷科就診。即使感覺癥狀緩解，也可能存在潛在損傷。

3.化學物質(zhì)性質(zhì)判斷與針對性處理（如有信息）

(1)了解接觸物質(zhì)：盡可能了解患者接觸了何種化學物質(zhì)（查看容器標簽、氣味等），這對后續(xù)治療（如使用特定中和劑）很重要。

(2)酸燒傷處理：

(a)初步?jīng)_洗：同上，首要任務是清水大量沖洗。

(b)中和劑使用（謹慎）：在專業(yè)醫(yī)護人員指導下，或不確定是否適用時，一般不推薦在現(xiàn)場自行使用碳酸氫鈉等堿性物質(zhì)中和，因為中和反應可能產(chǎn)生熱量，加重組織損傷。若醫(yī)生明確指示，則按醫(yī)囑操作。

(3)堿燒傷處理：

(a)初步?jīng)_洗：同樣，清水大量沖洗是首選。

(b)中和劑使用（謹慎）：同理，一般不現(xiàn)場自行使用酸性物質(zhì)中和。但某些特定堿（如氫氧化鉀、氫氧化鈉）造成的嚴重燒傷，專業(yè)指南可能提及使用弱酸（如5%醋酸或稀釋的硼酸溶液）濕敷，但這必須在明確診斷和醫(yī)療指導下進行。

(4)有機溶劑燒傷處理：

(a)迅速脫去：立即脫去被有機溶劑（如汽油、酒精、清潔劑）浸濕的衣物。

(b)沖洗：用大量清水沖洗。注意有機溶劑可能易燃，遠離火源。

(c)特殊考慮：某些有機溶劑可能穿透皮膚吸收，需密切觀察病情變化。

4.創(chuàng)面處理

(1)避免涂抹藥膏：化學燒傷創(chuàng)面忌用油膏類物質(zhì)，以免阻礙化學物質(zhì)析出或增加感染風險。

(2)清潔與包扎：清潔創(chuàng)面后，用無菌紗布輕輕覆蓋包扎。包扎時注意松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)。

(3)持續(xù)觀察：化學燒傷后，組織反應可能延遲，需持續(xù)觀察創(chuàng)面變化。

（二）電燒傷

電燒傷是電流通過人體造成的損傷，包括電流通過的入口處、出口處以及電流在體內(nèi)經(jīng)過的路徑損傷。其特點是燒傷外觀往往與實際損傷程度不符，且常伴有內(nèi)臟損傷。

1.立即切斷電源

(1)首要任務：確保自身安全的前提下，立即切斷電源。如果無法立即切斷，應使用不導電的物體（如干燥的木棍、塑料制品）將電源與患者分開，切勿直接接觸患者或使用金屬工具。

(2)脫離電源：若無法立即切斷電源，應將患者移離電源。施救者應使用干燥的衣物等絕緣物將患者與地面分離。

2.評估與檢查

(1)意識與呼吸：檢查患者意識狀態(tài)和呼吸情況，判斷有無心跳呼吸驟停。

(2)燒傷部位：檢查入口處和出口處燒傷，注意入口處通常比出口處更嚴重。沿電流路徑檢查，可能存在隱匿性燒傷。

(3)伴隨傷：詢問或檢查有無抽搐、昏迷、呼吸困難、聽診心音異常等情況，警惕內(nèi)臟損傷（如心臟挫傷、肺挫傷、腦損傷）。

3.急救處理

(1)保持呼吸道通暢：電燒傷患者可能因喉頭水腫、呼吸肌麻痹或肺水腫而出現(xiàn)呼吸困難，需密切觀察，必要時準備行氣管插管。

(2)止血：電燒傷常伴有深部組織損傷和血管破壞，出血可能較多。對出血點進行壓迫止血。由于創(chuàng)面深，單純包扎效果可能不佳，需做好隨時準備再次清創(chuàng)準備。

(3)創(chuàng)面處理：

(a)入口處處理：入口處常呈焦黑色、炭化，損傷深重。避免在入口處涂藥或包扎，保持暴露，便于觀察。

(b)出口處處理：出口處燒傷可能較淺，但同樣需要清潔消毒。

(c)全身性處理：電燒傷患者易發(fā)生全身性并發(fā)癥，如低體溫、休克、腎功能衰竭等。需積極進行全身支持治療。

(4)保暖：電燒傷患者常伴有低體溫，應注意保暖，但避免使用熱水袋直接接觸燒傷部位。

(5)補液：根據(jù)燒傷程度和有無休克表現(xiàn)，給予適當補液。

4.轉(zhuǎn)運與就醫(yī)

(1)優(yōu)先就醫(yī)：電燒傷病情復雜，必須立即送往具備救治能力的醫(yī)院，通常需要燒傷科、心內(nèi)科、神經(jīng)科等多學科協(xié)作。

(2)記錄：記錄電流通過時間、電壓（如知曉）、電流類型（交流電/直流電）等信息，這些對后續(xù)治療有參考價值。

（三）吸入性燒傷

吸入性燒傷是指吸入高溫煙霧、蒸汽、有毒氣體等導致的呼吸道和肺部損傷。其嚴重程度可能遠超體表燒傷，是燒傷患者死亡的重要原因之一。

1.迅速脫離現(xiàn)場

(1)保持呼吸道通暢：立即讓患者脫離煙霧或熱源環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮、通風良好的地方。

(2)體位：讓患者采取半臥位或坐位，有助于保持呼吸道通暢，減少呼吸道分泌物積聚。

2.保持呼吸道通暢與濕化

(1)清除分泌物：鼓勵患者咳嗽，清除呼吸道內(nèi)的煙霧和分泌物。如有需要，可在專業(yè)指導下使用生理鹽水霧化吸入，幫助稀釋和清除分泌物。

(2)維持濕化：吸入性燒傷會導致呼吸道黏膜干燥、水腫，影響通氣。使用霧化器持續(xù)給予生理鹽水或高滲鹽水（遵醫(yī)囑）霧化，保持呼吸道濕潤。

3.氧療

(1)早期高流量吸氧：立即給予高流量吸氧（如5-10L/min），提高血氧飽和度，糾正缺氧。

(2)無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣：根據(jù)患者呼吸困難程度和血氣分析結(jié)果，可能需要無創(chuàng)正壓通氣（如CPAP、BiPAP）或行氣管插管、機械通氣。

4.觀察病情變化

(1)生命體征：密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度，血氧飽和度，血壓，脈搏等。

(2)呼吸困難：注意觀察有無進行性加重的呼吸困難、胸痛、咳嗽加劇、咳出大量泡沫痰或血性痰等。

(3)意識狀態(tài)：警惕意識障礙加深，可能是缺氧或肺水腫的表現(xiàn)。

5.預防感染

(1)無菌操作：所有呼吸道操作（如吸痰、霧化）均應嚴格遵守無菌原則。

(2)抗生素使用：根據(jù)病情和醫(yī)囑，預防性或治療性地使用抗生素。

6.病情評估

(1)臨床表現(xiàn)：注意口唇、鼻周黏膜的燒傷情況，聲音嘶啞、咳出炭末樣痰等。

(2)影像學檢查：必要時行胸部X光或CT檢查，評估肺部損傷程度。

七、心理支持與健康教育

（一）患者安撫

心理支持對燒傷患者至關(guān)重要，可以幫助其緩解恐懼、焦慮，積極配合治療。

1.保持鎮(zhèn)定：醫(yī)護人員自身的鎮(zhèn)定和專業(yè)態(tài)度能有效安撫患者。

2.有效溝通：

(1)語言溝通：使用簡潔、清晰、溫和的語言告知患者正在做什么、下一步計劃，減輕其未知恐懼。避免使用過于專業(yè)或恐怖的詞匯。

(2)非語言溝通：通過眼神交流、觸摸（如輕拍手臂）、微笑等方式傳遞關(guān)懷和信心。

3.疼痛管理：及時評估患者疼痛程度，并給予適當?shù)逆?zhèn)痛措施，疼痛緩解有助于心理放松。

4.分散注意力：對于意識清醒的患者，可通過交談、聽音樂等方式分散其注意力。

5.環(huán)境舒適：盡量為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境。

（二）家屬溝通

家屬的支持對患者康復有重要影響。與家屬進行有效溝通，可以爭取他們的理解和配合。

1.及時告知：向家屬說明患者的基本情況、治療方案和注意事項。

2.信息透明：提供客觀、真實的病情信息，避免隱瞞或過度樂觀，但要避免傳播恐慌情緒。

3.解答疑問：耐心解答家屬提出的問題，提供必要的醫(yī)學知識解釋。

4.情緒疏導：關(guān)注家屬的情緒反應，給予理解和支持，幫助他們緩解焦慮。

5.配合指導：指導家屬如何在家屬休息區(qū)等待，以及需要配合的事項（如保持通訊暢通）。

（三）預防宣教

燒傷的預防是減少傷害的關(guān)鍵。向患者、家屬及公眾普及燒傷預防知識具有長遠意義。

1.家庭用火用電安全：

(1)用電安全：不亂拉亂接電線，不超負荷用電，定期檢查電器線路和插座，濕手不接觸開關(guān)插座。使用電器時人不要離開。

(2)用火安全：安全使用燃氣灶具，使用后及時關(guān)閉。不私拉亂接燃氣管道，定期檢查。教育兒童不玩火。

(3)取暖安全：安全使用電暖器、電熱毯等，與可燃物保持距離，人走斷電。注意火爐安全。

(4)廚房安全：做飯時人不要離開灶臺，湯水不要過滿，熱油不易濺出。使用防燙手套。

2.熱水使用安全：

(1)熱水器安全：家用熱水器溫度不宜過高（一般建議不超過50-60℃），并安裝防燙裝置。

(2)熱水澡：避免熱水長時間沖淋，特別是老人和兒童。注意防滑。

(3)飲水安全：注意飲水機、咖啡機等熱水口燙傷。

3.特殊人群保護：

(1)兒童：加強看護，防止觸摸熱水壺、爐灶等。將危險物品移出兒童接觸范圍。

(2)老人：協(xié)助老人使用熱水，