醫(yī)院放射科設(shè)備操作規(guī)程及培訓(xùn)教材前言放射科是醫(yī)院臨床診斷不可或缺的重要科室，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到疾病的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷及有效治療。為確保放射科各項(xiàng)檢查工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行，保障醫(yī)療安全，提高診斷準(zhǔn)確率，保護(hù)醫(yī)患雙方免受不必要的輻射危害，特制定本操作規(guī)程及培訓(xùn)教材。本教材適用于放射科全體醫(yī)、技、護(hù)人員及相關(guān)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，旨在通過系統(tǒng)培訓(xùn)，使其熟練掌握各類放射設(shè)備的正確操作方法、日常維護(hù)保養(yǎng)要點(diǎn)、輻射防護(hù)知識(shí)及應(yīng)急處理流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。一、通用安全與基本操作規(guī)范1.1輻射防護(hù)基本原則*時(shí)間防護(hù)：盡量縮短受照時(shí)間，操作熟練，減少不必要的重復(fù)曝光。*距離防護(hù)：盡可能遠(yuǎn)離放射源，利用遠(yuǎn)距離操作設(shè)備（如隔室操作、機(jī)械手）。*屏蔽防護(hù)：在人員與放射源之間設(shè)置合適的屏蔽物（如鉛板、鉛玻璃、鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等）。*所有人員必須嚴(yán)格遵守國(guó)家及醫(yī)院關(guān)于放射防護(hù)的各項(xiàng)規(guī)定，定期參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)，持證上崗。1.2個(gè)人防護(hù)用品的使用與維護(hù)*根據(jù)操作類型和輻射水平，正確佩戴和使用個(gè)人防護(hù)用品（PPE），包括但不限于鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡、鉛頸套、防護(hù)手套等。*個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行檢查，確保其防護(hù)性能完好。如有破損、老化等情況，應(yīng)立即停止使用并更換。*防護(hù)用品使用后應(yīng)妥善存放于指定位置，避免折疊、擠壓，保持清潔干燥。1.3工作區(qū)域管理*放射科工作區(qū)域應(yīng)明確劃分控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)。*控制區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入，操作人員必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)。*保持工作區(qū)域整潔有序，通道暢通，設(shè)備及配件擺放規(guī)范。*嚴(yán)禁在輻射工作場(chǎng)所飲食、飲水、吸煙或存放食品。1.4設(shè)備通用操作流程*開機(jī)前檢查：檢查電源、地線是否正常，設(shè)備及周邊有無障礙物，冷卻系統(tǒng)（如適用）是否通暢。*開機(jī)順序：嚴(yán)格按照設(shè)備說明書規(guī)定的順序開機(jī)，等待設(shè)備自檢完成并進(jìn)入就緒狀態(tài)。*操作中注意事項(xiàng)：密切觀察設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)及患者情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停機(jī)并報(bào)告。*關(guān)機(jī)順序：檢查確認(rèn)所有檢查已完成，按設(shè)備說明書規(guī)定的順序關(guān)機(jī)，關(guān)閉總電源。1.5對(duì)比劑使用規(guī)范*使用對(duì)比劑前，必須詳細(xì)詢問患者過敏史、既往病史及用藥史，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。*對(duì)含碘對(duì)比劑，按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗(yàn)（如需要）。*對(duì)比劑使用前應(yīng)檢查其外觀、有效期，確保無變質(zhì)、無沉淀。*注射對(duì)比劑時(shí)，密切觀察患者反應(yīng)，備齊急救藥品和設(shè)備。注射后，患者需在觀察區(qū)停留規(guī)定時(shí)間，防止遲發(fā)性過敏反應(yīng)。1.6醫(yī)療廢物處理*嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定對(duì)放射科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如污染的敷料、針頭等）進(jìn)行分類、收集、包裝和標(biāo)識(shí)，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)處理。二、各型設(shè)備操作規(guī)程2.1X線機(jī)（DR/CR）操作規(guī)程2.1.1設(shè)備簡(jiǎn)介2.1.2操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境檢查：檢查機(jī)房溫度、濕度是否在設(shè)備允許范圍內(nèi)，檢查設(shè)備電纜連接是否牢固。2.設(shè)備檢查：開機(jī)前檢查X線管球、限束器、探測(cè)器（DR平板或CRIP板）、操作臺(tái)等部件是否處于正常位置。3.患者準(zhǔn)備：*核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡、檢查部位、申請(qǐng)單號(hào)），確認(rèn)檢查目的。*向患者解釋檢查過程，消除其緊張情緒，指導(dǎo)患者配合。*去除患者檢查部位的金屬飾物、膏藥、衣物上的金屬配件等，以免產(chǎn)生偽影。*根據(jù)檢查部位，指導(dǎo)患者采取正確的體位，并對(duì)非檢查部位進(jìn)行必要的輻射防護(hù)（如使用鉛防護(hù)用品遮蓋甲狀腺、性腺等敏感器官）。2.1.3操作流程1.開機(jī)：按設(shè)備規(guī)定順序開啟總電源、控制臺(tái)電源、DR/CR主機(jī)電源，等待設(shè)備自檢完成。2.選擇檢查協(xié)議：在操作臺(tái)上選擇相應(yīng)的檢查部位和體位協(xié)議（如胸部正位、膝關(guān)節(jié)側(cè)位等），系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)推薦曝光參數(shù)，技師可根據(jù)患者體型、病情等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。3.患者擺位與固定：再次確認(rèn)患者體位正確，必要時(shí)使用固定裝置，確?；颊咴谄毓膺^程中保持靜止。4.曝光條件確認(rèn)與曝光：*技師退至鉛防護(hù)屏風(fēng)后或操作室外。*再次核對(duì)曝光參數(shù)，確認(rèn)無誤后，按下曝光手閘進(jìn)行曝光。曝光過程中密切觀察患者情況。5.圖像獲取與預(yù)覽：曝光完成后，DR系統(tǒng)直接在工作站顯示圖像；CR則需將IP板送入閱讀器進(jìn)行讀取，獲取數(shù)字圖像。6.圖像質(zhì)量評(píng)估：初步觀察圖像質(zhì)量（清晰度、對(duì)比度、體位是否標(biāo)準(zhǔn)、有無偽影、是否包括所需解剖結(jié)構(gòu)等），如不符合要求，需重新檢查（需考慮輻射劑量正當(dāng)化）。7.患者指導(dǎo)：告知患者檢查完成，指導(dǎo)其整理衣物，告知取報(bào)告時(shí)間及地點(diǎn)。8.圖像后處理：在工作站對(duì)圖像進(jìn)行必要的后處理，如窗寬窗位調(diào)整、放大、測(cè)量、標(biāo)注等。9.圖像存儲(chǔ)與傳輸：確認(rèn)圖像合格后，將圖像保存并傳輸至PACS系統(tǒng)。2.1.4操作結(jié)束1.所有患者檢查完畢后，按順序關(guān)閉各部件電源，最后關(guān)閉總電源。2.清潔操作臺(tái)、檢查床及機(jī)房地面，整理防護(hù)用品。3.填寫設(shè)備運(yùn)行日志。2.2CT設(shè)備操作規(guī)程2.2.1設(shè)備簡(jiǎn)介2.2.2操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境檢查：檢查CT機(jī)房溫度、濕度、防塵情況是否符合設(shè)備要求。2.設(shè)備檢查：檢查掃描床運(yùn)動(dòng)是否平穩(wěn)，定位燈是否準(zhǔn)確，電纜有無破損。開啟冷水機(jī)組（如配備），待其運(yùn)行穩(wěn)定。3.患者準(zhǔn)備：*核對(duì)患者信息，詳細(xì)詢問病史，特別是有無金屬植入物、義齒、起搏器（尤其對(duì)于MRI，但CT也需注意金屬偽影）、懷孕等情況。*向患者解釋檢查過程，告知可能產(chǎn)生的不適（如機(jī)器噪音、造影劑反應(yīng)等），指導(dǎo)患者在檢查中保持靜止及配合屏氣。*去除患者頭部、頸部、胸部等部位的金屬物品。*如需進(jìn)行增強(qiáng)掃描，按“1.5對(duì)比劑使用規(guī)范”執(zhí)行，建立靜脈通路。*對(duì)于不能配合的患者（如兒童、神志不清者），需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。2.2.3操作流程1.開機(jī)：按順序開啟UPS、主電源、操作臺(tái)、CT主機(jī)、圖像重建服務(wù)器等，等待系統(tǒng)啟動(dòng)并自檢通過。2.新建患者信息：在工作站輸入患者基本信息（姓名、性別、年齡、ID號(hào)、檢查部位等）。3.選擇掃描協(xié)議：根據(jù)檢查部位和目的，選擇或自定義掃描協(xié)議（平掃、增強(qiáng)、薄層、三維重建等）。4.患者定位：*協(xié)助患者仰臥于掃描床上，頭部置于頭托內(nèi)，身體中線與床面中線對(duì)齊。*根據(jù)檢查部位，調(diào)整掃描床高度，使檢查中心對(duì)準(zhǔn)定位燈指示的掃描中心。*對(duì)非檢查區(qū)域（如甲狀腺、性腺）進(jìn)行鉛防護(hù)。5.定位像掃描（Topogram/ScoutView）：?jiǎn)?dòng)定位像掃描，獲得正位或側(cè)位定位像，用于確定掃描范圍。6.確定掃描范圍與參數(shù)：在定位像上精確劃定掃描起始和終止層面，確認(rèn)或調(diào)整掃描參數(shù)（管電壓、管電流、層厚、層間距、螺距等）。7.平掃/增強(qiáng)掃描：*平掃：確認(rèn)患者準(zhǔn)備就緒，技師退至操作室外，啟動(dòng)掃描。指導(dǎo)患者按要求屏氣。*增強(qiáng)掃描：連接高壓注射器，設(shè)置對(duì)比劑總量、注射速率、延遲時(shí)間。確認(rèn)無誤后，啟動(dòng)掃描，同時(shí)觸發(fā)高壓注射器注射對(duì)比劑。密切觀察注射過程及患者反應(yīng)。8.圖像重建與預(yù)覽：掃描完成后，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行圖像重建，并在工作站顯示。技師初步觀察圖像質(zhì)量。9.圖像后處理：根據(jù)診斷需要，進(jìn)行多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）等后處理。10.圖像質(zhì)量確認(rèn)與傳輸：確認(rèn)圖像滿足診斷要求后，將圖像傳輸至PACS系統(tǒng)。11.患者指導(dǎo)：檢查結(jié)束，協(xié)助患者下檢查床，告知其在觀察區(qū)休息，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)取報(bào)告事宜。2.2.4操作結(jié)束1.所有檢查完成后，按順序關(guān)閉CT主機(jī)、重建服務(wù)器、操作臺(tái)、冷水機(jī)組電源，最后關(guān)閉總電源及UPS。2.清潔掃描床、操作臺(tái)，整理機(jī)房衛(wèi)生及防護(hù)用品。3.檢查高壓注射器，清潔針筒，處理醫(yī)療廢物。4.填寫設(shè)備運(yùn)行日志和輻射劑量監(jiān)測(cè)記錄。2.3MRI設(shè)備操作規(guī)程2.3.1設(shè)備簡(jiǎn)介MRI（MagneticResonanceImaging）利用人體內(nèi)氫質(zhì)子在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)受到射頻脈沖激勵(lì)后產(chǎn)生的磁共振信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理重建而成像，無電離輻射，軟組織對(duì)比度高。2.3.2操作前準(zhǔn)備（**重中之重：安全！**）1.環(huán)境檢查：確保MRI機(jī)房及磁體間屏蔽完好，消防設(shè)施齊全。檢查空調(diào)系統(tǒng)，維持適宜的溫濕度。2.設(shè)備檢查：檢查磁體間有無金屬異物，梯度冷卻系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)是否正常。開啟設(shè)備電源，進(jìn)行系統(tǒng)自檢。3.患者篩查與準(zhǔn)備：*嚴(yán)格的安全篩查：這是MRI操作最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。必須詳細(xì)詢問并確認(rèn)患者體內(nèi)及體表無任何鐵磁性物質(zhì)或電子植入物（如心臟起搏器、除顫器、神經(jīng)刺激器、金屬動(dòng)脈瘤夾、人工關(guān)節(jié)（需確認(rèn)材質(zhì)）、避孕環(huán)（部分可兼容）、金屬碎片、假牙、發(fā)卡、鑰匙、手機(jī)、手表、硬幣、銀行卡、輪椅、氧氣瓶等）。對(duì)于不確定的植入物，需查閱相關(guān)資料或聯(lián)系廠家確認(rèn)其MRI兼容性。*對(duì)有幽閉恐懼癥的患者，應(yīng)提前評(píng)估，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或取消檢查。*告知患者檢查過程中機(jī)器會(huì)產(chǎn)生較大噪音，可提供耳塞或耳機(jī)。*指導(dǎo)患者更換無金屬拉鏈、紐扣的檢查服。*去除患者身上所有金屬物品，妥善保管。*嬰幼兒、神志不清或躁動(dòng)患者需由家屬（家屬也需嚴(yán)格篩查，去除所有金屬物品）陪同或使用鎮(zhèn)靜劑，并對(duì)陪同家屬進(jìn)行必要防護(hù)。*如進(jìn)行增強(qiáng)MRI，按“1.5對(duì)比劑使用規(guī)范”準(zhǔn)備，通常使用釓對(duì)比劑，需詢問腎功能，嚴(yán)重腎功能不全者慎用或禁用（考慮腎源性系統(tǒng)性纖維化風(fēng)險(xiǎn)）。2.3.3操作流程1.開機(jī)：按設(shè)備規(guī)定順序開啟主電源、磁體電源、梯度放大器、射頻放大器、控制臺(tái)及工作站電源。MRI磁體通常為常導(dǎo)或超導(dǎo)，超導(dǎo)磁體一般為長(zhǎng)期勵(lì)磁狀態(tài)，開機(jī)主要指其他部件。2.患者信息錄入：在工作站輸入患者基本信息及檢查申請(qǐng)信息。3.選擇掃描序列與參數(shù)：根據(jù)檢查部位和臨床需求，選擇合適的成像序列（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、MRA、增強(qiáng)等）和掃描參數(shù)（TR、TE、層厚、層數(shù)、FOV、矩陣等）。4.患者入艙定位：*協(xié)助患者舒適地仰臥于檢查床上，使用約束帶固定（必要時(shí)）。*將接收線圈（如頭線圈、體線圈、表面線圈）正確放置于檢查部位，并連接好。*移動(dòng)檢查床，將患者送入磁體bore內(nèi)，使檢查中心對(duì)準(zhǔn)線圈中心及磁場(chǎng)中心。5.掃描定位像：通常先進(jìn)行快速定位像掃描（如三平面定位像），用于確定后續(xù)序列的掃描層面。6.序列掃描：依次啟動(dòng)各預(yù)定序列進(jìn)行掃描。在掃描過程中，通過對(duì)講系統(tǒng)與患者保持聯(lián)系，告知掃描進(jìn)度，指導(dǎo)患者屏氣或平靜呼吸。密切觀察設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)及患者情況。7.增強(qiáng)掃描：如需增強(qiáng)，在注射釓對(duì)比劑前、中、后分別進(jìn)行掃描。連接注射器，設(shè)置注射參數(shù)，確認(rèn)無誤后開始注射并啟動(dòng)掃描。8.圖像觀察與后處理：掃描完成后，在工作站對(duì)圖像進(jìn)行觀察、測(cè)量、重建（MIP、MPR等）等后處理。9.圖像質(zhì)量評(píng)估與傳輸：確認(rèn)圖像質(zhì)量滿足診斷要求后，將圖像發(fā)送至PACS系統(tǒng)。10.患者出艙：掃描結(jié)束，將檢查床退出磁體bore，取下接收線圈，協(xié)助患者下床。告知檢查后注意事項(xiàng)（如多飲水以促進(jìn)對(duì)比劑排泄）及取報(bào)告時(shí)間。2.3.4操作結(jié)束1.所有患者檢查完畢，按規(guī)程關(guān)閉各子系統(tǒng)電源（注意：超導(dǎo)磁體一般不關(guān)閉），最后關(guān)閉總電源。2.清潔檢查床、線圈、操作臺(tái)，整理機(jī)房。3.填寫設(shè)備運(yùn)行日志。2.4DSA設(shè)備操作規(guī)程（數(shù)字減影血管造影）2.4.1設(shè)備簡(jiǎn)介DSA設(shè)備主要用于血管性疾病的診斷和介入治療，通過數(shù)字化處理去除骨骼和軟組織影，使血管清晰顯影。2.4.2操作前準(zhǔn)備（簡(jiǎn)述，因其操作更復(fù)雜且多為介入操作）1.機(jī)房與設(shè)備檢查：檢查機(jī)房無菌條件、輻射防護(hù)設(shè)施、C臂運(yùn)動(dòng)、影像增強(qiáng)器/平板探測(cè)器、高壓注射器、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等是否正常。2.患者準(zhǔn)備：*嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥，完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等）。*術(shù)前禁食水，簽署知情同意書。*會(huì)陰部備皮，建立靜脈通路。*術(shù)前用藥（如鎮(zhèn)靜、止吐、抗過敏藥物）。*去除金屬物品，穿戴鉛防護(hù)用品。3.無菌準(zhǔn)備：手術(shù)醫(yī)師、技師、護(hù)士按無菌手術(shù)要求進(jìn)行更衣、刷手、消毒、鋪巾。4.對(duì)比劑與耗材準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好高壓注射器、造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針等介入耗材，檢查對(duì)比劑。2.4.3操作流程（簡(jiǎn)述）1.開機(jī)與系統(tǒng)設(shè)置：開啟設(shè)備各部分電源，進(jìn)入DSA操作系統(tǒng)，設(shè)置患者信息、檢查部位、造影模式（動(dòng)脈/靜脈、正位/側(cè)位/斜位）。2.穿刺與插管：在局部麻醉下，由醫(yī)師進(jìn)行血管穿刺（如股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈），引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至目標(biāo)血管。3.造影參數(shù)設(shè)置：根據(jù)靶血管選擇合適的曝光參數(shù)、對(duì)比劑用量、注射速率、幀率。4.減影造影：*技師與醫(yī)師配合，在醫(yī)師指令下進(jìn)行“蒙片”（Mask）采集。*啟動(dòng)高壓注射器注射對(duì)比劑，同時(shí)進(jìn)行“造影片”（Live）采集，系統(tǒng)實(shí)時(shí)進(jìn)行減影處理，顯示血管影像。*多角度投照，獲取清晰的血管圖像。5.介入治療：根據(jù)診斷結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的介入治療操作（如球囊擴(kuò)張、支架植入、栓塞等）。6.術(shù)后處理：治