手術(shù)室麻醉呼吸治療手冊一、概述

手術(shù)室麻醉呼吸治療是保障患者手術(shù)期間生命安全的重要環(huán)節(jié)。本手冊旨在為麻醉醫(yī)師、呼吸治療師及相關(guān)醫(yī)護人員提供標準化操作流程與規(guī)范指導(dǎo)，確保患者在麻醉及手術(shù)過程中呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定與安全。

二、麻醉前呼吸評估

（一）評估內(nèi)容

1.病史采集

-重點詢問：既往呼吸系統(tǒng)疾病史（如哮喘、COPD）、吸煙史、過敏史、近期感染史。

-示例數(shù)據(jù)：吸煙指數(shù)（年×每天支數(shù)）＞20者需重點評估戒煙情況。

2.體格檢查

-觀察指脈氧飽和度（SpO?）正常范圍（≥95%）。

-聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無干/濕啰音。

3.實驗室檢查

-常規(guī)檢查：血氣分析（PaO?、PaCO?、pH）、動脈血氣（如有條件）。

-示例指標：術(shù)前PaO?＜60mmHg需術(shù)前氧療干預(yù)。

（二）評估分級

1.低風(fēng)險：無呼吸系統(tǒng)合并癥，SpO?＞95%。

2.中風(fēng)險：輕度阻塞性肺病（FEV?占預(yù)計值70%-85%）。

3.高風(fēng)險：重度肺病或需機械通氣患者。

三、麻醉期間呼吸管理

（一）誘導(dǎo)階段

1.吸氧：術(shù)前30分鐘開始吸入高流量氧氣（5-10L/min），減少肺內(nèi)分流。

2.氣管插管前準備

-滴定鎮(zhèn)靜藥物：根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整丙泊酚/咪達唑侖劑量。

-示例流程：目標鎮(zhèn)靜評分（RASS）≤-1。

（二）維持階段

1.呼吸機參數(shù)設(shè)置

-潮氣量（Vt）：6-8mL/kg，避免肺泡過度膨脹。

-呼吸頻率（f）：10-14次/分，根據(jù)血氣調(diào)整。

2.監(jiān)測要點

-連續(xù)監(jiān)測EtCO?（正常值35-45mmHg）、SpO?。

-每5分鐘評估自主呼吸恢復(fù)情況（如吞咽反射）。

（三）蘇醒期管理

1.脫機標準

-患者清醒，咳嗽反射良好，呼吸力學(xué)指標穩(wěn)定（如平臺壓＜30cmH?O）。

2.并發(fā)癥處理

-低氧血癥：增加FiO?至0.6-1.0，必要時高頻氧療。

四、術(shù)后呼吸治療

（一）監(jiān)護室轉(zhuǎn)運標準

1.生命體征穩(wěn)定：心率＜100次/分，血壓波動＜20%基礎(chǔ)值。

2.呼吸支持：FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O。

（二）康復(fù)室交接流程

1.評估內(nèi)容

-SpO?靜息時≥92%，無呼吸困難。

-拔管后24小時復(fù)查血氣分析。

2.出院指征

-無呼吸系統(tǒng)癥狀，肺功能恢復(fù)至術(shù)前80%以上。

五、特殊患者處理

（一）老年患者

1.允許性高碳酸血癥（PaCO?50-55mmHg）以減少呼吸功。

2.預(yù)防性肺復(fù)張：術(shù)中每30分鐘行5次PEEP遞增。

（二）肥胖患者

1.呼吸力學(xué)的額外負擔：Vt需調(diào)低至4-6mL/kg。

2.插管困難概率增加（BMI＞35需準備困難氣道預(yù)案）。

六、應(yīng)急處理預(yù)案

（一）急性呼吸衰竭

1.立即措施：100%氧吸入，調(diào)整呼吸機參數(shù)。

2.危重指標：PaCO?＞60mmHg需緊急氣管插管。

（二）肺栓塞

1.簽報流程：觀察突發(fā)呼吸困難、低氧，床旁超聲篩查。

2.處置方案：低分子肝素抗凝（體重＜60kg0.6mg/kg）。

七、質(zhì)量控制與記錄

（一）文檔要求

1.每次操作需記錄血氣參數(shù)、呼吸機設(shè)置變更及患者反應(yīng)。

2.術(shù)后填寫呼吸功能恢復(fù)評分表（如MIP、FEV?改善比例）。

（二）培訓(xùn)規(guī)范

1.每季度組織氣道管理技能考核（如環(huán)甲膜穿刺成功率≥90%）。

2.新設(shè)備（如無創(chuàng)通氣機）使用前需完成模擬操作認證。

三、麻醉期間呼吸管理

（一）誘導(dǎo)階段

1.吸氧

-目的：提高肺泡氧分壓，減少麻醉氣體吸收，降低低氧血癥風(fēng)險。

-操作要點：

(1)使用儲氧面罩或鼻導(dǎo)管，確保吸入氧流量穩(wěn)定在5-10L/min。

(2)對于肥胖或肺順應(yīng)性低患者，可適當延長吸氧時間至10分鐘。

-監(jiān)測指標：每2分鐘測量指脈氧飽和度（SpO?），直至穩(wěn)定在≥97%。

2.氣管插管前準備

-鎮(zhèn)靜藥物滴定

-丙泊酚：起始劑量1-2mg/kg，根據(jù)患者反應(yīng)（如心率變化、呼吸抑制程度）調(diào)整輸注速率（0.3-0.5mg/kg/min）。

-咪達唑侖：初始負荷劑量0.05-0.1mg/kg，適用于需快速鎮(zhèn)靜的短小手術(shù)。

-肌松藥物選擇

-羅庫溴銨：推薦劑量0.6-1.0mg/kg，起效時間約1-2分鐘。

-泮庫溴銨：適用于過敏體質(zhì)患者，劑量0.08-0.12mg/kg。

-插管前評估清單（示例）

□患者生命體征平穩(wěn)（HR60-100次/分，BP80-140mmHg）

□麻醉深度達標（RASS評分≤-1）

□呼吸道分泌物充分吸引

□舌后墜預(yù)防（口咽/鼻咽通氣管放置）

（二）維持階段

1.呼吸機參數(shù)設(shè)置

-潮氣量（Vt）

-計算公式：Vt=6-8mL/kg（實際體重），肥胖患者按理想體重計算。

-限制性通氣：避免平臺壓＞30cmH?O，需動態(tài)調(diào)整Vt。

-呼吸頻率（f）

-基礎(chǔ)設(shè)置：10-14次/分，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整。

-慢阻肺患者：可適當降低頻率至8-10次/分，提高分鐘通氣量。

-呼氣末正壓（PEEP）

-常規(guī)值：3-5cmH?O，用于減少肺塌陷。

-高PEEP應(yīng)用：肺保護性通氣時，PEEP可設(shè)置在10-15cmH?O，需監(jiān)測右心功能。

2.監(jiān)測要點

-無創(chuàng)監(jiān)測

(1)EtCO?：使用紅外線傳感器，報警范圍設(shè)置在35-45mmHg±2。

(2)SpO?：連續(xù)監(jiān)測，低值報警（＜88%）需檢查導(dǎo)管位置及氧合方案。

-有創(chuàng)監(jiān)測（必要時）

(1)動脈血氣分析：

-頻率：麻醉前、手術(shù)中每1小時，術(shù)后拔管前。

-重點關(guān)注：PaCO?（正常值35-45mmHg）、PaO?（≥60mmHg）。

(2)呼氣末麻醉氣體濃度：

-目標：吸入麻醉藥峰濃度維持在1.0MAC±10%。

（三）蘇醒期管理

1.脫機標準（分步評估）

-步驟1：呼吸力學(xué)評估

-持續(xù)呼氣末正壓（PEEP）下平臺壓＜30cmH?O。

-肺活量（Vc）≥10mL/kg（實際體重）。

-步驟2：神經(jīng)反射恢復(fù)

-自主呼吸潮氣量＞5mL/kg，呼吸頻率＞10次/分。

-咳嗽反射良好（可通過叩擊胸骨檢查）。

-步驟3：循環(huán)穩(wěn)定性

-心率＜100次/分，血壓波動＜20%基礎(chǔ)值。

-無心律失常（如室性早搏＞5次/分）。

2.并發(fā)癥處理

-低氧血癥

-分級處理：

(1)輕度（SpO?92-94%）：提高FiO?至0.6-0.8，檢查導(dǎo)管位置。

(2)中度（SpO?88-91%）：FiO?1.0，必要時高頻氧療（HFNC，流速40-60L/min）。

(3)重度（SpO?＜88%）：緊急氣管插管，純氧通氣。

-呼吸性酸中毒

-原因排查：氣道阻塞、呼吸機參數(shù)不足、肌松藥殘留。

-糾正措施：提高PEEP至5-8cmH?O，減慢呼吸頻率。

四、術(shù)后呼吸治療

（一）監(jiān)護室轉(zhuǎn)運標準

1.生命體征穩(wěn)定性

-心率：靜息狀態(tài)下≤100次/分（術(shù)前基礎(chǔ)心率±20次/分）。

-血壓：收縮壓（SBP）80-180mmHg，舒張壓（DBP）50-100mmHg。

-體溫：≤38.0℃（物理降溫無效時需報告醫(yī)師）。

2.呼吸支持條件

-FiO?要求：≤0.4，可逐漸降低至0.3（需確認無低氧趨勢）。

-PEEP設(shè)置：≤5cmH?O，拔管前需確認無氣壓傷風(fēng)險（如plateau壓＜30cmH?O）。

（二）康復(fù)室交接流程

1.評估工具

-呼吸頻率與節(jié)律：靜息狀態(tài)下12-20次/分，無淺快呼吸。

-血氣分析結(jié)果：PaCO?35-45mmHg，PaO?≥60mmHg（FiO?0.3）。

-氧耗指數(shù)（O?I）：≤10（FiO?0.3時吸入氧量）。

2.拔管后觀察

-疼痛管理：術(shù)后24小時需評估胸部疼痛對呼吸的影響（如疼痛評分＞4分需加強鎮(zhèn)痛）。

-肺功能恢復(fù)：使用床旁肺功能儀（如峰流速儀）評估FEV?恢復(fù)比例（≥50%為合格）。

（三）特殊患者處理

1.老年患者（≥65歲）

-呼吸儲備評估：

-預(yù)計FEV?占預(yù)計值比例＜70%需預(yù)防性機械通氣。

-吸入性肺炎風(fēng)險增加（需加強霧化吸入和體位引流）。

-機械通氣策略

-允許性高碳酸血癥：PaCO?維持在50-55mmHg，降低呼吸做功。

-PEEP遞增方案：術(shù)中每30分鐘增加2cmH?O，監(jiān)測右心功能。

2.肥胖患者（BMI≥30）

-氣道管理要點

-插管困難率：BMI＞35時困難氣道發(fā)生率增加50%。

-喉鏡暴露評估：Cormack-Lehane分級（Ⅰ-Ⅱ級）。

-呼吸力學(xué)影響

-Vt調(diào)整：按理想體重計算，避免肺泡過度膨脹。

-平臺壓監(jiān)測：肥胖患者平臺壓閾值應(yīng)降低至25cmH?O。

五、特殊患者處理（續(xù)）

（四）睡眠呼吸暫停（OSA）患者

1.術(shù)前識別

-病史特征：晨起嗜睡、夜間打鼾、晨間頭痛。

-篩查標準：Epworth嗜睡量表（ESS）≥10分。

2.麻醉策略

-鎮(zhèn)靜深度控制：避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致上氣道塌陷。

-術(shù)中監(jiān)測：高流量鼻導(dǎo)管通氣（HFNC）預(yù)防低氧。

（五）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者

1.術(shù)前評估

-肺功能分級：

-GOLDD級：需避免手術(shù)（除非緊急情況）。

-GOLDC級：需優(yōu)化氧合（如夜間氧療）。

2.麻醉期間管理

-分鐘通氣量（MV）：MV=潮氣量×呼吸頻率，避免過度通氣。

-吸入藥物銜接：術(shù)前帶機患者需確認霧化器與呼吸機的連接。

六、應(yīng)急處理預(yù)案

（一）急性呼吸衰竭

1.分級響應(yīng)

-輕度：床旁氧療（鼻導(dǎo)管6L/min），血氣分析確認。

-重度：立即氣管插管，體外膜肺氧合（ECMO）準備。

2.藥物干預(yù)

-支氣管擴張劑：霧化沙丁胺醇（10mg/次，間隔20分鐘）。

-糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200mg負荷量，后續(xù)100mgq6h。

（二）肺栓塞

1.診斷流程

-床旁超聲：下肺靜脈血栓（DVT）陽性即啟動治療。

-D-二聚體：排除標準：無靜脈炎、低出血風(fēng)險。

2.治療措施

-低分子肝素：按體重給藥（如依諾肝素40IU/kgq12h）。

-抗凝療程：≥3個月（根據(jù)肺栓塞分型調(diào)整）。

七、質(zhì)量控制與記錄

（一）文檔要求

1.血氣記錄模板

□時間戳（手術(shù)開始-拔管后6小時）

□PaO?（FiO?1.0時）

□PaCO?

□pH

□頸靜脈壓（CVP）

2.呼吸機參數(shù)交接單

□預(yù)設(shè)模式（AC/VC/IMV）

□Vt/頻率/PEEP

□吸入氧濃度（FiO?）

（二）培訓(xùn)規(guī)范

1.新設(shè)備考核標準

-無創(chuàng)通氣機：模擬培訓(xùn)考核（壓力支持通氣參數(shù)設(shè)置）。

-高頻氧療儀：操作時間記錄（≥10小時）。

2.不良事件上報流程

-事件分類：低氧血癥、呼吸驟停、機械通氣并發(fā)癥。

-分析工具：魚骨圖+5Why分析法（如低氧原因：FiO?不足？導(dǎo)管漏氣？）。

一、概述

手術(shù)室麻醉呼吸治療是保障患者手術(shù)期間生命安全的重要環(huán)節(jié)。本手冊旨在為麻醉醫(yī)師、呼吸治療師及相關(guān)醫(yī)護人員提供標準化操作流程與規(guī)范指導(dǎo)，確?；颊咴诼樽砑笆中g(shù)過程中呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定與安全。

二、麻醉前呼吸評估

（一）評估內(nèi)容

1.病史采集

-重點詢問：既往呼吸系統(tǒng)疾病史（如哮喘、COPD）、吸煙史、過敏史、近期感染史。

-示例數(shù)據(jù)：吸煙指數(shù)（年×每天支數(shù)）＞20者需重點評估戒煙情況。

2.體格檢查

-觀察指脈氧飽和度（SpO?）正常范圍（≥95%）。

-聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無干/濕啰音。

3.實驗室檢查

-常規(guī)檢查：血氣分析（PaO?、PaCO?、pH）、動脈血氣（如有條件）。

-示例指標：術(shù)前PaO?＜60mmHg需術(shù)前氧療干預(yù)。

（二）評估分級

1.低風(fēng)險：無呼吸系統(tǒng)合并癥，SpO?＞95%。

2.中風(fēng)險：輕度阻塞性肺?。‵EV?占預(yù)計值70%-85%）。

3.高風(fēng)險：重度肺病或需機械通氣患者。

三、麻醉期間呼吸管理

（一）誘導(dǎo)階段

1.吸氧：術(shù)前30分鐘開始吸入高流量氧氣（5-10L/min），減少肺內(nèi)分流。

2.氣管插管前準備

-滴定鎮(zhèn)靜藥物：根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整丙泊酚/咪達唑侖劑量。

-示例流程：目標鎮(zhèn)靜評分（RASS）≤-1。

（二）維持階段

1.呼吸機參數(shù)設(shè)置

-潮氣量（Vt）：6-8mL/kg，避免肺泡過度膨脹。

-呼吸頻率（f）：10-14次/分，根據(jù)血氣調(diào)整。

2.監(jiān)測要點

-連續(xù)監(jiān)測EtCO?（正常值35-45mmHg）、SpO?。

-每5分鐘評估自主呼吸恢復(fù)情況（如吞咽反射）。

（三）蘇醒期管理

1.脫機標準

-患者清醒，咳嗽反射良好，呼吸力學(xué)指標穩(wěn)定（如平臺壓＜30cmH?O）。

2.并發(fā)癥處理

-低氧血癥：增加FiO?至0.6-1.0，必要時高頻氧療。

四、術(shù)后呼吸治療

（一）監(jiān)護室轉(zhuǎn)運標準

1.生命體征穩(wěn)定：心率＜100次/分，血壓波動＜20%基礎(chǔ)值。

2.呼吸支持：FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O。

（二）康復(fù)室交接流程

1.評估內(nèi)容

-SpO?靜息時≥92%，無呼吸困難。

-拔管后24小時復(fù)查血氣分析。

2.出院指征

-無呼吸系統(tǒng)癥狀，肺功能恢復(fù)至術(shù)前80%以上。

五、特殊患者處理

（一）老年患者

1.允許性高碳酸血癥（PaCO?50-55mmHg）以減少呼吸功。

2.預(yù)防性肺復(fù)張：術(shù)中每30分鐘行5次PEEP遞增。

（二）肥胖患者

1.呼吸力學(xué)的額外負擔：Vt需調(diào)低至4-6mL/kg。

2.插管困難概率增加（BMI＞35需準備困難氣道預(yù)案）。

六、應(yīng)急處理預(yù)案

（一）急性呼吸衰竭

1.立即措施：100%氧吸入，調(diào)整呼吸機參數(shù)。

2.危重指標：PaCO?＞60mmHg需緊急氣管插管。

（二）肺栓塞

1.簽報流程：觀察突發(fā)呼吸困難、低氧，床旁超聲篩查。

2.處置方案：低分子肝素抗凝（體重＜60kg0.6mg/kg）。

七、質(zhì)量控制與記錄

（一）文檔要求

1.每次操作需記錄血氣參數(shù)、呼吸機設(shè)置變更及患者反應(yīng)。

2.術(shù)后填寫呼吸功能恢復(fù)評分表（如MIP、FEV?改善比例）。

（二）培訓(xùn)規(guī)范

1.每季度組織氣道管理技能考核（如環(huán)甲膜穿刺成功率≥90%）。

2.新設(shè)備（如無創(chuàng)通氣機）使用前需完成模擬操作認證。

三、麻醉期間呼吸管理

（一）誘導(dǎo)階段

1.吸氧

-目的：提高肺泡氧分壓，減少麻醉氣體吸收，降低低氧血癥風(fēng)險。

-操作要點：

(1)使用儲氧面罩或鼻導(dǎo)管，確保吸入氧流量穩(wěn)定在5-10L/min。

(2)對于肥胖或肺順應(yīng)性低患者，可適當延長吸氧時間至10分鐘。

-監(jiān)測指標：每2分鐘測量指脈氧飽和度（SpO?），直至穩(wěn)定在≥97%。

2.氣管插管前準備

-鎮(zhèn)靜藥物滴定

-丙泊酚：起始劑量1-2mg/kg，根據(jù)患者反應(yīng)（如心率變化、呼吸抑制程度）調(diào)整輸注速率（0.3-0.5mg/kg/min）。

-咪達唑侖：初始負荷劑量0.05-0.1mg/kg，適用于需快速鎮(zhèn)靜的短小手術(shù)。

-肌松藥物選擇

-羅庫溴銨：推薦劑量0.6-1.0mg/kg，起效時間約1-2分鐘。

-泮庫溴銨：適用于過敏體質(zhì)患者，劑量0.08-0.12mg/kg。

-插管前評估清單（示例）

□患者生命體征平穩(wěn)（HR60-100次/分，BP80-140mmHg）

□麻醉深度達標（RASS評分≤-1）

□呼吸道分泌物充分吸引

□舌后墜預(yù)防（口咽/鼻咽通氣管放置）

（二）維持階段

1.呼吸機參數(shù)設(shè)置

-潮氣量（Vt）

-計算公式：Vt=6-8mL/kg（實際體重），肥胖患者按理想體重計算。

-限制性通氣：避免平臺壓＞30cmH?O，需動態(tài)調(diào)整Vt。

-呼吸頻率（f）

-基礎(chǔ)設(shè)置：10-14次/分，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整。

-慢阻肺患者：可適當降低頻率至8-10次/分，提高分鐘通氣量。

-呼氣末正壓（PEEP）

-常規(guī)值：3-5cmH?O，用于減少肺塌陷。

-高PEEP應(yīng)用：肺保護性通氣時，PEEP可設(shè)置在10-15cmH?O，需監(jiān)測右心功能。

2.監(jiān)測要點

-無創(chuàng)監(jiān)測

(1)EtCO?：使用紅外線傳感器，報警范圍設(shè)置在35-45mmHg±2。

(2)SpO?：連續(xù)監(jiān)測，低值報警（＜88%）需檢查導(dǎo)管位置及氧合方案。

-有創(chuàng)監(jiān)測（必要時）

(1)動脈血氣分析：

-頻率：麻醉前、手術(shù)中每1小時，術(shù)后拔管前。

-重點關(guān)注：PaCO?（正常值35-45mmHg）、PaO?（≥60mmHg）。

(2)呼氣末麻醉氣體濃度：

-目標：吸入麻醉藥峰濃度維持在1.0MAC±10%。

（三）蘇醒期管理

1.脫機標準（分步評估）

-步驟1：呼吸力學(xué)評估

-持續(xù)呼氣末正壓（PEEP）下平臺壓＜30cmH?O。

-肺活量（Vc）≥10mL/kg（實際體重）。

-步驟2：神經(jīng)反射恢復(fù)

-自主呼吸潮氣量＞5mL/kg，呼吸頻率＞10次/分。

-咳嗽反射良好（可通過叩擊胸骨檢查）。

-步驟3：循環(huán)穩(wěn)定性

-心率＜100次/分，血壓波動＜20%基礎(chǔ)值。

-無心律失常（如室性早搏＞5次/分）。

2.并發(fā)癥處理

-低氧血癥

-分級處理：

(1)輕度（SpO?92-94%）：提高FiO?至0.6-0.8，檢查導(dǎo)管位置。

(2)中度（SpO?88-91%）：FiO?1.0，必要時高頻氧療（HFNC，流速40-60L/min）。

(3)重度（SpO?＜88%）：緊急氣管插管，純氧通氣。

-呼吸性酸中毒

-原因排查：氣道阻塞、呼吸機參數(shù)不足、肌松藥殘留。

-糾正措施：提高PEEP至5-8cmH?O，減慢呼吸頻率。

四、術(shù)后呼吸治療

（一）監(jiān)護室轉(zhuǎn)運標準

1.生命體征穩(wěn)定性

-心率：靜息狀態(tài)下≤100次/分（術(shù)前基礎(chǔ)心率±20次/分）。

-血壓：收縮壓（SBP）80-180mmHg，舒張壓（DBP）50-100mmHg。

-體溫：≤38.0℃（物理降溫無效時需報告醫(yī)師）。

2.呼吸支持條件

-FiO?要求：≤0.4，可逐漸降低至0.3（需確認無低氧趨勢）。

-PEEP設(shè)置：≤5cmH?O，拔管前需確認無氣壓傷風(fēng)險（如plateau壓＜30cmH?O）。

（二）康復(fù)室交接流程

1.評估工具

-呼吸頻率與節(jié)律：靜息狀態(tài)下12-20次/分，無淺快呼吸。

-血氣分析結(jié)果：PaCO?35-45mmHg，PaO?≥60mmHg（FiO?0.3）。

-氧耗指數(shù)（O?I）：≤10（FiO?0.3時吸入氧量）。

2.拔管后觀察

-疼痛管理：術(shù)后24小時需評估胸部疼痛對呼吸的影響（如疼痛評分＞4分需加強鎮(zhèn)痛）。

-肺功能恢復(fù)：使用床旁肺功能儀（如峰流速儀）評估FEV?恢復(fù)比例（≥50%為合格）。

（三）特殊患者處理

1.老年患者（≥65歲）

-呼吸儲備評估：

-預(yù)計FEV?占預(yù)計值比例＜70%需預(yù)防性機械通氣。

-吸入性肺炎風(fēng)險增加（需加強霧化吸入和體位引流）。

-機械通氣策略

-允許性高碳酸血癥：PaCO?維持在50-55mmHg，降低呼吸做功。

-PEEP遞增方案：術(shù)中每30分鐘增加2cmH?O，監(jiān)測右心功能。

2.肥胖患者（BMI≥30）

-氣道管理要點

-插管困難率：BMI＞35時困難氣道發(fā)生率增加50%。

-喉鏡暴露評估：Cormack-Lehane分級（Ⅰ-Ⅱ級）。

-呼吸力學(xué)影響

-Vt調(diào)整：按理想體重計算，避免肺泡過度膨脹。

-平臺壓監(jiān)測：肥胖患者平臺壓閾值應(yīng)降低至25cmH?