執(zhí)業(yè)藥師中藥知識考點總結(jié)一、引言中藥知識是執(zhí)業(yè)藥師必備的核心素養(yǎng)之一，其體系博大精深，既涵蓋傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的精髓，也包含現(xiàn)代中藥研究的成果。對于備考執(zhí)業(yè)藥師的同仁而言，系統(tǒng)梳理和掌握中藥知識考點，不僅是應(yīng)對考試的關(guān)鍵，更是未來在實際工作中確保用藥安全、有效的基礎(chǔ)。本文旨在結(jié)合考試重點與實踐需求，對中藥知識的核心考點進行提煉與總結(jié)，助力各位同仁鞏固基礎(chǔ)，明晰重點。二、中藥的性能中藥的性能，即中藥的偏性，是用以概括和闡釋中藥作用的理論依據(jù)，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉及有毒無毒等。（一）四氣四氣，又稱四性，指藥物具有的寒、熱、溫、涼四種藥性，它反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向。*寒涼藥：具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，適用于熱證、陽證。使用時需注意，寒涼性有傷陽助寒之弊，陽虛寒證者慎用。*溫?zé)崴帲壕哂袦乩锷⒑?、補火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用，適用于寒證、陰證。同樣，溫?zé)嵝杂袀幹鹬?，陰虛熱證者當(dāng)忌用。*此外，還有一些藥物的藥性較為平和，稱平性，但實質(zhì)上仍有微寒微溫的差別，未脫離四氣范疇。（二）五味五味是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的藥味，有些藥物還具有淡味或澀味，淡味常附于甘味，澀味常附于酸味。五味不僅是藥物味道的反映，更重要的是對藥物作用的概括。*辛味：能散、能行。具有發(fā)散、行氣、活血等作用。如麻黃發(fā)汗解表，木香行氣止痛，川芎活血化瘀。辛味藥多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。*甘味：能補、能緩、能和。具有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。如人參大補元氣，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥。甘味藥多能膩膈礙胃，令人中滿，故濕阻、食積者不宜多食。*酸味：能收、能澀。具有收斂固澀作用，常用于治療滑脫不禁證。如五味子斂肺止咳、澀精止遺，烏梅斂肺澀腸。酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當(dāng)慎用。*苦味：能泄、能燥、能堅。泄包括通泄（如大黃瀉下通便）、降泄（如苦杏仁降氣平喘）、清泄（如梔子清熱瀉火）；燥即燥濕，如蒼術(shù)燥濕健脾，黃柏清熱燥濕；堅指堅陰，即瀉火存陰，如黃柏、知母用于腎陰虧虛、相火亢盛之證。苦味藥多能傷津、伐胃，故津傷脾胃虛弱者不宜大量用。*咸味：能軟、能下。具有軟堅散結(jié)、瀉下通便作用。如海藻、昆布軟堅散結(jié)，芒硝瀉下通便。咸味藥不宜多食，尤其是高血壓病、水腫等患者。*淡味：能滲、能利。具有滲濕利水作用，如茯苓、豬苓利水滲濕。淡味藥過用亦能傷津液。（三）歸經(jīng)歸經(jīng)是指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用。歸經(jīng)理論是中藥功效與中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合的產(chǎn)物，它指導(dǎo)臨床用藥，使治療更具針對性。如桔梗、杏仁能止咳，歸肺經(jīng)；朱砂能安神，歸心經(jīng)。（四）升降浮沉升降浮沉是指藥物對人體作用的不同趨向性。升，即上升提舉；降，即下達降逆；浮，即向外發(fā)散；沉，即向內(nèi)收斂。升降浮沉反映了藥物在體內(nèi)的作用趨向，與疾病所表現(xiàn)的趨向相對立。一般而言，發(fā)表、透疹、升陽、涌吐、開竅等藥具有升浮作用；而收斂固澀、瀉下、利水、潛陽、鎮(zhèn)驚安神、止咳平喘、止嘔等藥具有沉降作用。藥物的升降浮沉之性受四氣五味、質(zhì)地輕重、炮制方法及配伍等因素的影響。（五）有毒與無毒有毒與無毒是指藥物對機體能否造成傷害的一種性能?！岸尽痹谥兴幹泻x廣泛，既包括藥物的總稱（“毒藥攻邪”），也指藥物的偏性，還指藥物對人體的毒害作用。認(rèn)識藥物的毒性，對于安全用藥至關(guān)重要。使用有毒藥物時，必須嚴(yán)格控制劑量，掌握炮制方法，注意配伍禁忌，避免中毒事故的發(fā)生。三、中藥的應(yīng)用（一）配伍配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點，將兩味以上藥物配合使用。中藥配伍的目的是增強療效、降低毒性、擴大治療范圍、適應(yīng)復(fù)雜病情。*七情配伍是中藥配伍的基本理論，包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。*單行：單味藥應(yīng)用，如獨參湯。*相須：性能相類似的藥物合用，可增強原有療效，如石膏配知母，增強清熱瀉火之力。*相使：性能功效有某種共性的藥物配伍，以一藥為主，另一藥為輔，輔藥能增強主藥療效，如黃芪配茯苓，茯苓能增強黃芪補氣利水之功。*相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除，如生半夏、生南星畏生姜。*相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用，如生姜殺生半夏、生南星的毒。相畏與相殺是同一配伍關(guān)系的兩種提法。*相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失，如人參惡萊菔子，萊菔子能削弱人參的補氣作用。*相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用，如“十八反”、“十九畏”中的部分藥對。（二）用藥禁忌用藥禁忌包括配伍禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌和證候禁忌。*配伍禁忌：主要指“十八反”和“十九畏”。*十八反：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。（具體指烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。）*十九畏：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。*妊娠禁忌：某些藥物能損害胎元或?qū)е铝鳟a(chǎn)，妊娠期間應(yīng)避免使用。根據(jù)藥物對胎元損害程度的不同，一般分為禁用與慎用兩類。禁用藥物多為毒性較強或藥性猛烈之品，如巴豆、牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥等；慎用藥物多為活血祛瘀、行氣破滯、攻下通便、辛熱及滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實、附子、肉桂等。*飲食禁忌：服藥期間對某些食物的禁忌，俗稱“忌口”。一般而言，熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸食物；寒性病應(yīng)忌食生冷食物；胸痹患者忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙、酒等；肝陽上亢者忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者忌食油炸粘膩、寒冷固硬等不易消化之物。*證候禁忌：指藥物的性能與所治證候相悖，如麻黃辛溫，功能發(fā)汗解表，主治風(fēng)寒表證，故風(fēng)熱表證者忌用。（三）劑量與用法劑量是指臨床用藥的分量，主要指每味藥的成人一日用量。中藥劑量的確定需考慮藥物性質(zhì)、劑型、配伍、患者年齡、體質(zhì)、病情及季節(jié)氣候、地域環(huán)境等因素。用法包括給藥途徑、煎煮方法（如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服等）和服藥方法（如飯前服、飯后服、空腹服、睡前服等）。四、常用中藥的分類與代表性藥物（一）解表藥*辛溫解表藥：適用于風(fēng)寒表證。代表藥有麻黃（發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫）、桂枝（發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣）、紫蘇（解表散寒，行氣寬中，解魚蟹毒）、生姜（解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳）、荊芥（解表散風(fēng)，透疹，消瘡）、防風(fēng)（祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙）等。*辛涼解表藥：適用于風(fēng)熱表證。代表藥有薄荷（疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣）、牛蒡子（疏散風(fēng)熱，宣肺透疹，解毒利咽）、蟬蛻（疏散風(fēng)熱，利咽開音，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙）、桑葉（疏散風(fēng)熱，清肺潤燥，平肝明目）、菊花（疏散風(fēng)熱，平肝明目，清熱解毒）、葛根（解肌退熱，生津止渴，透疹，升陽止瀉）等。（二）清熱藥*清熱瀉火藥：適用于氣分實熱證及臟腑火熱證。代表藥有石膏（生用清熱瀉火，除煩止渴；煅用斂瘡生肌，收濕，止血）、知母（清熱瀉火，滋陰潤燥）、梔子（瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒）、夏枯草（清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫）等。*清熱燥濕藥：適用于濕熱證。代表藥有黃芩（清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎）、黃連（清熱燥濕，瀉火解毒）、黃柏（清熱燥濕，瀉火解毒，除骨蒸）、龍膽（清熱燥濕，瀉肝膽火）等。*清熱解毒藥：適用于熱毒證。代表藥有金銀花（清熱解毒，疏散風(fēng)熱）、連翹（清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱）、板藍根（清熱解毒，涼血利咽）、蒲公英（清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋）、魚腥草（清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋）等。*清熱涼血藥：適用于血熱證。代表藥生地黃（清熱涼血，養(yǎng)陰生津）、玄參（清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)）、牡丹皮（清熱涼血，活血化瘀）、赤芍（清熱涼血，散瘀止痛）等。*清虛熱藥：適用于虛熱證。代表藥青蒿（清虛熱，除骨蒸，解暑熱，截瘧）、地骨皮（涼血除蒸，清肺降火）等。（三）瀉下藥*攻下藥：適用于熱結(jié)便秘。代表藥大黃（瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃）、芒硝（瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫）等。*潤下藥：適用于腸燥便秘。代表藥火麻仁（潤腸通便）、郁李仁（潤腸通便，利水消腫）等。*峻下逐水藥：適用于水腫、臌脹等實證。代表藥甘遂（瀉水逐飲，消腫散結(jié)）、巴豆（峻下冷積，逐水退腫，豁痰利咽；外用蝕瘡）等，此類藥毒性猛烈，需嚴(yán)格控制劑量。（注：限于篇幅，其他如祛風(fēng)濕藥、化濕藥、利水滲濕藥、溫里藥、理氣藥、消食藥、驅(qū)蟲藥、止血藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥、開竅藥、補虛藥、收澀藥、涌吐藥、攻毒殺蟲止癢藥、拔毒化腐生肌藥等，在此不一一詳述，但均為執(zhí)業(yè)藥師考試重點，需系統(tǒng)掌握其代表性藥物的藥性、功效、主治及重要配伍。）五、中藥的質(zhì)量與炮制（一）中藥的質(zhì)量評價中藥的質(zhì)量優(yōu)劣直接影響療效和用藥安全。影響中藥質(zhì)量的因素包括品種（正品與偽品、不同品種）、產(chǎn)地（道地藥材）、采收時節(jié)、加工炮制、貯藏等。道地藥材是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點的藥材，如甘肅的當(dāng)歸、寧夏的枸杞、四川的黃連、東北的人參等。（二）中藥炮制炮制是指根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項制藥技術(shù)。炮制的目的包括降低或消除藥物的毒性或副作用、增強藥物療效