2025年兒科急救及常見病處置培訓考試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分，皮膚青紫，呼吸弱，心率80次/分，肌張力松弛，對刺激無反應。首要處理措施是：A.氣管插管正壓通氣B.胸外心臟按壓C.清理呼吸道分泌物D.靜脈注射腎上腺素2.6月齡嬰兒突發(fā)喘息、聲嘶、犬吠樣咳嗽，體溫37.8℃，最可能的診斷是：A.急性喉炎B.支氣管哮喘C.毛細支氣管炎D.胃食管反流3.3歲兒童因誤吞硬幣就診，X線顯示硬幣位于食管中段?；純簾o呼吸困難，但拒食、流涎。最合理的處理是：A.立即胃鏡下取出B.觀察24小時，硬幣多可自行排出C.口服植物油潤滑D.喉鏡下鉗取4.5歲兒童高熱3天，體溫40℃，伴抽搐1次（持續(xù)2分鐘），抽搐后意識清楚，無嘔吐、皮疹。既往無熱性驚厥史。最可能的診斷是：A.復雜型熱性驚厥B.癲癇C.中毒性腦病D.單純型熱性驚厥5.嬰兒腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，伴嘔吐2次，尿量明顯減少（約每4小時1次），前囟凹陷，皮膚彈性差，哭時淚少。血鈉135mmol/L。脫水程度及性質為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水6.新生兒生后2小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、鼻扇、口周發(fā)紺，雙肺可聞及細濕啰音。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜病D.先天性心臟病7.2歲兒童誤食半片成人降壓藥（硝苯地平），1小時后出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、心率160次/分、血壓70/40mmHg。首要處理是：A.靜脈注射去甲腎上腺素B.口服活性炭C.快速靜脈補液擴容D.催吐8.1歲嬰兒突發(fā)陣發(fā)性哭鬧，伴嘔吐3次，排果醬樣便2次。腹部觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是：A.急性腸炎B.腸套疊C.急性闌尾炎D.過敏性紫癜9.兒童熱性驚厥發(fā)作時，首選的止驚藥物是：A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉10.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應為：A.3:1B.1:1C.5:1D.2:111.4歲兒童診斷為支原體肺炎，首選的抗感染藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.利巴韋林12.嬰兒腹瀉伴重度脫水，首批補液應選擇：A.1/2張含鈉液（2:3:1液）B.等張含鈉液（2:1液）C.1/3張含鈉液D.1/5張含鈉液13.川崎病的特征性表現(xiàn)不包括：A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.草莓舌C.卡介苗接種處紅腫D.多形性皮疹14.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內感染B.產時感染C.產后感染D.臍部感染15.兒童過敏性休克的首選急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.甲潑尼龍16.6月齡嬰兒因“咳嗽3天，氣促1天”就診，呼吸50次/分，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.支氣管哮喘D.毛細支氣管炎17.嬰兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)不包括：A.喉痙攣B.面神經征陽性C.手足搐搦D.高熱18.兒童糖尿病酮癥酸中毒的首要治療措施是：A.靜脈注射胰島素B.糾正酸中毒（補堿）C.快速補液擴容D.補鉀19.新生兒低血糖的診斷標準是血糖低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L20.兒童急性喉炎出現(xiàn)Ⅲ度喉梗阻（嚴重吸氣性呼吸困難，煩躁不安，口唇發(fā)紺），最緊急的處理是：A.靜脈注射地塞米松B.霧化吸入布地奈德C.氣管切開D.面罩吸氧21.3歲兒童誤服滅鼠藥（溴敵?。?4小時后出現(xiàn)鼻出血、皮膚瘀斑。實驗室檢查：PT延長，APTT正常。最有效的治療是：A.輸注新鮮冰凍血漿B.維生素K1肌內注射C.輸注血小板D.維生素C靜脈滴注22.嬰兒腹瀉伴代謝性酸中毒時，血氣分析典型表現(xiàn)為：A.pH↓，HCO3?↓，BE負值↑B.pH↑，HCO3?↑，BE正值↑C.pH↓，HCO3?↑，BE負值↑D.pH↑，HCO3?↓，BE正值↑23.新生兒溶血病最常見的類型是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合24.兒童顱內高壓的典型體征是：A.前囟隆起（嬰兒）B.落日眼征C.視乳頭水腫D.以上均是25.5歲兒童因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天”就診，頸項強直（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：白細胞1500×10?/L，中性粒細胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L。最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎26.兒童哮喘急性發(fā)作時，緩解癥狀的首選藥物是：A.吸入型糖皮質激素（如布地奈德）B.白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特）C.β2受體激動劑（如沙丁胺醇）D.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）27.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的關鍵治療是：A.快速復溫B.補充熱量C.糾正器官功能紊亂D.抗生素預防感染28.嬰兒缺鐵性貧血的實驗室檢查特點是：A.小細胞低色素性貧血，血清鐵降低，鐵蛋白降低B.大細胞性貧血，血清葉酸降低C.正細胞性貧血，網(wǎng)織紅細胞升高D.小細胞低色素性貧血，鐵蛋白升高29.兒童急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是：A.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓B.大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥C.多尿、低比重尿、腎功能不全D.尿頻、尿急、尿痛30.新生兒破傷風的潛伏期通常為：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.兒童熱性驚厥的高危因素包括：A.首次發(fā)作年齡＜18個月B.一級親屬有熱性驚厥史C.發(fā)熱初期（＜1小時）即發(fā)生驚厥D.低熱（＜38℃）時發(fā)作2.口服補液鹽（ORS）Ⅲ的適用情況包括：A.腹瀉伴輕度脫水B.腹瀉伴中度脫水（無嚴重嘔吐）C.腹瀉伴重度脫水D.嘔吐頻繁（＞5次/小時）3.川崎病的診斷標準（2023年修訂版）包括：A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）B.雙側球結膜充血（無滲出）C.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，草莓舌D.急性期手足硬性水腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮4.新生兒窒息復蘇后需重點監(jiān)測的指標有：A.心率、呼吸、血氧飽和度B.血糖、電解質C.尿量D.神經系統(tǒng)癥狀（如抽搐、意識障礙）5.兒童支氣管肺炎的常見并發(fā)癥包括：A.膿胸/膿氣胸B.肺大皰C.心力衰竭D.中毒性腦病6.嬰兒腹瀉時，需要立即靜脈補液的情況有：A.重度脫水B.中度脫水伴嚴重嘔吐（無法口服）C.代謝性酸中毒（pH＜7.2）D.輕度脫水伴尿量正常7.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括：A.反應差、嗜睡B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.黃疸退而復現(xiàn)或加重D.呼吸暫停8.兒童過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心率增快）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐）9.兒童維生素D缺乏性佝僂病激期的典型體征有：A.方顱、雞胸B.手鐲征、腳鐲征C.郝氏溝（肋膈溝）D.顱骨軟化（3-6月齡）10.兒童急性中毒的處理原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除未吸收的毒物（如催吐、洗胃、導瀉）C.促進已吸收毒物的排出（如利尿、血液凈化）D.應用特效解毒劑（如阿托品解有機磷中毒）三、簡答題（每題8分，共5題，合計40分）1.簡述新生兒窒息的ABCDE復蘇流程及關鍵操作要點。2.兒童熱性驚厥發(fā)作時，現(xiàn)場急救的具體步驟（包括家長可操作的內容及醫(yī)療人員需完成的處理）。3.中重度脫水患兒的靜脈補液原則（需說明補液總量、液體張力、補液速度及各階段分配）。4.兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病情評估要點（需包括臨床表現(xiàn)、輔助檢查及危險信號）。5.川崎病的診斷標準（2023年修訂版）及丙種球蛋白（IVIG）耐藥的判斷標準。四、案例分析題（每題15分，共4題，合計60分）案例1患兒，男，4月齡，因“嗆奶后呼吸暫停1分鐘”急診就診。家長訴患兒吃奶時突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，隨后面色發(fā)紺、四肢松軟、無呼吸。立即拍背5次后恢復呼吸，但仍有氣促（50次/分），口周發(fā)紺。查體：T36.8℃，P140次/分，R50次/分，SpO?88%（未吸氧）。雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）需立即采取的急救措施有哪些？（3）后續(xù)需完善哪些檢查以明確診斷？案例2患兒，女，2歲，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”就診。體溫最高39.5℃，無咳嗽、嘔吐。抽搐表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻、四肢強直抖動，持續(xù)約1分鐘，自行緩解。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，神志清楚，精神稍差，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，心肺腹無異常，神經系統(tǒng)查體（-）。既往無抽搐史，家族中無癲癇病史。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）急性期的處理措施包括哪些？（3）如何向家長解釋預后及預防復發(fā)？案例3患兒，男，1歲，因“腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”入院。每日排蛋花湯樣便8-10次，量多，伴嘔吐3次（胃內容物），近12小時無尿。查體：T37.5℃，P160次/分，R40次/分，BP60/40mmHg，嗜睡，前囟及眼窩深度凹陷，皮膚彈性極差，哭無淚，口唇干燥，四肢厥冷。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氣分析：pH7.20，HCO3?12mmol/L，BE-10mmol/L。問題：（1）該患兒脫水程度、性質及酸堿失衡類型是什么？（2）第1日靜脈補液的總量、液體種類及補液方案（需分階段說明）。（3）補鉀的注意事項有哪些？案例4患兒，男，5歲，因“發(fā)熱6天，皮疹3天”入院。體溫波動于38.5-39.8℃，抗生素治療無效。皮疹為多形性紅斑，分布于軀干及四肢。查體：雙眼球結膜充血（無滲出），口唇干裂、草莓舌，頸部可觸及2個腫大淋巴結（最大約1.5cm×1.0cm），手足硬性水腫，肛周皮膚脫屑。實驗室檢查：WBC18×10?/L，N75%，PLT500×10?/L，CRP80mg/L，ESR60mm/h，心臟超聲：左冠狀動脈內徑3.5mm（正常＜3mm）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）急性期的主要治療方案（需包括藥物選擇及劑量）。（3）出院后隨訪的重點內容有哪些？參考答案一、單項選擇題1.C2.A3.A4.D5.B6.B7.C8.B9.B10.A11.B12.B13.C14.C15.B16.B17.D18.C19.A20.C21.B22.A23.A24.D25.C26.C27.A28.A29.A30.B二、多項選擇題1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、簡答題1.新生兒窒息ABCDE復蘇流程及要點：A（Airway，開放氣道）：置患兒于輻射保暖臺，頭輕度仰伸位（鼻吸氣位），清理呼吸道（先口后鼻），吸引時間＜10秒。B（Breathing，正壓通氣）：若無呼吸或喘息樣呼吸、心率＜100次/分，予氣囊面罩正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O初始，可見胸廓起伏為有效）。C（Circulation，胸外按壓）：正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，開始胸外按壓，位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），深度為胸廓前后徑的1/3，頻率100-120次/分，與正壓通氣比例3:1（即每按壓3次，通氣1次，耗時2秒）。D（Drugs，藥物）：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內給藥）；若存在嚴重代謝性酸中毒，予碳酸氫鈉（需在有效通氣后使用）；若血容量不足，予生理鹽水（10ml/kg，5-10分鐘內輸注）。E（Evaluation，評估）：每30秒評估心率、呼吸、血氧飽和度，調整復蘇措施。2.熱性驚厥現(xiàn)場急救步驟：家長可操作內容：①保持患兒平臥位，頭偏向一側，清除口鼻腔分泌物，避免誤吸；②松開衣領，保持環(huán)境通風，避免強行按壓肢體或撬開口腔；③記錄抽搐持續(xù)時間及表現(xiàn)（如是否全面性發(fā)作、有無局灶體征）；④抽搐停止后，測量體溫并物理降溫（溫水擦浴，避免酒精）。醫(yī)療人員處理：①保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min）；②監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血氧、血壓）及神經系統(tǒng)狀態(tài)；③首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg，緩慢靜脈注射，速度＜1mg/min），或咪達唑侖（0.1-0.2mg/kg，肌內注射或靜脈注射）止驚；④若抽搐持續(xù)＞5分鐘（持續(xù)狀態(tài)），需予苯巴比妥（負荷量20mg/kg，12小時后予維持量5mg/kg/d）；⑤退熱（對乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg口服）；⑥完善檢查（血常規(guī)、血電解質、頭顱CT/腦電圖（必要時）），排除顱內感染等其他疾病。3.中重度脫水靜脈補液原則：補液總量：中度脫水120-150ml/kg，重度脫水150-180ml/kg（包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量）。液體張力：等滲性脫水用1/2-2/3張液，低滲性脫水用2/3張液，高滲性脫水用1/3-1/5張液（本例等滲性脫水常用2:3:1液（2份生理鹽水:3份葡萄糖:1份1.4%碳酸氫鈉））。補液速度：分三階段：①快速擴容（僅重度脫水或休克時）：等張含鈉液（2:1液或生理鹽水）20ml/kg，30-60分鐘內靜脈推注或快速滴注；②補充累積損失量（約總量的1/2）：8-12小時內滴入，速度8-10ml/kg/h；③維持補液（補充繼續(xù)損失量+生理需要量）：剩余1/2量，12-16小時內滴入，速度5ml/kg/h。注意：見尿補鉀（尿量＞400ml/d或30ml/h時補鉀，濃度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg/h）；糾酸需根據(jù)血氣，僅當pH＜7.2時予1.4%碳酸氫鈉（5ml/kg可提高HCO3?約5mmol/L）。4.兒童CAP病情評估要點：臨床表現(xiàn)：①輕癥：發(fā)熱、咳嗽、氣促（嬰兒＞50次/分，1-5歲＞40次/分，＞5歲＞30次/分），肺部可聞及固定中細濕啰音；②重癥：出現(xiàn)以下任意一項：呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg）、心力衰竭（呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝臟短時間內增大＞2cm，水腫）、中毒性腦病（意識障礙、抽搐）、膿毒癥休克（血壓下降、皮膚花紋）。輔助檢查：①血常規(guī)：細菌感染時WBC及中性粒細胞升高，病毒感染時WBC正?；蚪档停虎贑反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）：細菌感染時顯著升高；③胸片：可見斑片狀浸潤影、肺不張或胸腔積液；④病原學檢查（痰培養(yǎng)、支原體抗體、病毒抗原檢測）。危險信號（需收入ICU）：①持續(xù)高熱（＞39℃）＞5天或體溫驟降伴面色蒼白；②呼吸極度困難（三凹征+++、點頭呼吸）；③意識障礙、抽搐；④循環(huán)衰竭（血壓下降、四肢厥冷）。5.川崎病診斷及IVIG耐藥標準：診斷標準（2023年修訂版）：①發(fā)熱≥5天（必備條件）；②以下5項中≥4項：a.雙側球結膜充血（無滲出）；b.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，草莓舌；c.多形性皮疹；d.急性期手足硬性水腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮；e.頸部非化膿性淋巴結腫大（直徑＞1.5cm）；③若發(fā)熱＜5天，但超聲或造影顯示冠狀動脈病變（CAL），且其他標準≥3項，亦可診斷。IVIG耐藥判斷標準：①首次IVIG（2g/kg，10-12小時輸注）后48小時，體溫仍＞38℃；②或熱退24小時后再次發(fā)熱（＞38℃），并伴至少1項川崎病活動指標（CRP＞30mg/L、ESR＞40mm/h、PLT＜300×10?/L、白蛋白＜30g/L）。四、案例分析題案例1（1）診斷：奶液吸入性窒息（吸入性肺炎）。（2）急救措施：①立即清理氣道：吸痰管清理口鼻腔殘留奶液；②高流量吸氧（面罩給氧，維持SpO?≥95%）；③監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血氧、血壓）；④若呼吸仍急促或SpO?持續(xù)＜90%，予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；⑤靜脈補液（維持水、電解質平衡）；⑥抗生素預防感染（如頭孢唑林50mg/kg，每8小時1次）。（3）檢查：胸部X線（明確肺部浸潤影）、血氣分析（評估氧合及酸堿平衡）、血常規(guī)（判斷感染）、痰培養(yǎng)（明確病原）。案例2（1）診斷：單純型熱性驚厥。需鑒別：①復雜型熱性驚厥（發(fā)作時間＞15分鐘、24小時內多次發(fā)作、局灶性發(fā)作）；②癲癇（無發(fā)熱誘因，腦電圖異常）；③顱內感染（腦膜炎：伴嘔吐、頸項強直，腦脊液異常）；④中毒性腦?。ㄓ兄卸臼坊驀乐馗腥荆＃?）急性期處理：①保持氣道通暢，側臥位，防止誤吸；②地西泮0.3mg/kg（最大10mg）靜脈緩慢注射（或咪達唑侖0.2mg/kg肌內注射）；③退熱：對乙酰氨基酚15mg/kg口服（若嘔吐予栓劑）；④評估感染灶（檢查咽部、肺部、尿常規(guī)，排除中耳炎、尿路感染）；⑤若首次發(fā)作或有高危因素（如發(fā)作時間＞5分鐘），完善腦電圖（熱退后1-2周）及頭顱CT（排除顱內病變）。（3）家長解釋：①預后：單純型熱性驚厥5歲后復發(fā)率＜30%，轉為癲癇概率＜1%；②預防復發(fā)：發(fā)熱時及時退熱（體溫＞38℃即予對乙酰氨基酚或布洛芬），避免體溫驟升；③發(fā)作時處理：保持側臥位，勿強行約束，記錄發(fā)作時間，＞5分鐘未緩解需立即送醫(yī)。案例3（1）脫水程度：重度脫水（無尿、前囟深度凹陷、皮膚彈性極差、四肢厥冷）；性質：等滲性脫水（血鈉132mmol/L）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH7.20，HCO3?12mmol/L，BE-10mmol/L）。（2）第1日補液方案：①補液總量：180ml/kg（重度脫水），患兒體重按10kg計算，總量1800ml。②補液階段：a.擴容階段（0-1小時）：等張含鈉液（2:1液）20ml/kg×10kg=200ml，30分鐘內快速靜脈滴注；b.補充累積損失量（1-12小時）：總量的1/2（900ml）減去擴容的200ml，剩余700ml，用1/2張液（2:3:1液），速度約700ml/11h≈64ml/h；c.維持補液（12-24小時）：剩余900ml（包括繼續(xù)損失量和生理需要量），用1/3張液，