第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁基礎(chǔ)護(hù)理評估題庫電子版及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理評估時(shí)，優(yōu)先評估生命體征的是（________）。

A.體溫、脈搏

B.呼吸、血壓

C.脈搏、呼吸

D.血壓、體溫

2.患者主訴“心前區(qū)悶痛，伴冷汗”，護(hù)士首先應(yīng)警惕（________）。

A.胃炎發(fā)作

B.心肌梗死

C.肺炎感染

D.肌肉拉傷

3.評估患者意識狀態(tài)時(shí)，使用“呼喚反應(yīng)”主要適用于（________）。

A.昏迷患者

B.嗜睡患者

C.譫妄患者

D.輕度意識障礙者

4.測量血壓時(shí)，袖帶松緊度以插入一指為宜，其目的是（________）。

A.防止血壓假性升高

B.減少患者不適感

C.提高測量準(zhǔn)確性

D.方便袖帶固定

5.患者皮膚出現(xiàn)片狀紅斑、水腫，伴瘙癢，最可能的護(hù)理診斷為（________）。

A.皮膚完整性受損

B.低效性體液調(diào)節(jié)

C.知識缺乏

D.急性疼痛

6.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色膜狀物，應(yīng)考慮（________）。

A.口腔潰瘍

B.口腔炎

C.白色念珠菌感染

D.牙齦炎

7.評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于高危因素（________）。

A.年齡<65歲

B.視力正常

C.平地行走無障礙

D.使用助行器

8.護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，正確的手法是（________）。

A.手按劍突處感受膈肌運(yùn)動(dòng)

B.手按肋骨下方感受膈肌運(yùn)動(dòng)

C.手按腹部上方感受膈肌運(yùn)動(dòng)

D.手按腰部感受膈肌運(yùn)動(dòng)

9.患者長期臥床，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（________）。

A.定時(shí)更換體位

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用減壓床墊

D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持

10.患者主訴“言語含糊不清”，最可能需要評估的神經(jīng)系統(tǒng)功能是（________）。

A.運(yùn)動(dòng)功能

B.視野功能

C.嗅覺功能

D.語言功能

11.護(hù)士評估患者瞳孔時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)5mm，應(yīng)警惕（________）。

A.藥物影響

B.光線反射異常

C.顱腦損傷

D.視神經(jīng)病變

12.為患者測量體溫時(shí)，肛溫測量法的正常范圍是（________）。

A.35.5℃–37.5℃

B.36.5℃–37.5℃

C.37.5℃–38.5℃

D.38.5℃–39.5℃

13.患者自述“頭暈，站立不穩(wěn)”，最可能需要評估的平衡功能是（________）。

A.視覺平衡

B.前庭平衡

C.本體感覺平衡

D.運(yùn)動(dòng)平衡

14.護(hù)理評估中，屬于主觀資料的來源是（________）。

A.生命體征數(shù)值

B.肌力分級

C.患者自述癥狀

D.胸部叩診音

15.患者皮膚彈性差，按壓后凹陷緩慢回升，提示（________）。

A.皮膚干燥

B.皮下水腫

C.營養(yǎng)不良

D.組織水腫

16.護(hù)士評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，使用“Brady指數(shù)”評分，總分最高為（________）。

A.4分

B.6分

C.8分

D.10分

17.為患者進(jìn)行床上擦浴時(shí)，錯(cuò)誤的做法是（________）。

A.先擦浴背部再擦浴胸前

B.使用溫水（39℃–41℃）

C.注意保護(hù)隱私部位

D.擦浴后及時(shí)協(xié)助患者穿衣

18.患者主訴“雙下肢麻木，活動(dòng)受限”，最可能需要評估的神經(jīng)功能是（________）。

A.感覺功能

B.運(yùn)動(dòng)功能

C.視力功能

D.聽力功能

19.護(hù)士評估患者皮膚完整性時(shí)，發(fā)現(xiàn)骶尾部有1×2cm的紅腫，應(yīng)記錄為（________）。

A.I期壓瘡

B.II期壓瘡

C.III期壓瘡

D.IV期壓瘡

20.患者意識狀態(tài)由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷，提示（________）。

A.神經(jīng)功能改善

B.神經(jīng)功能惡化

C.感染加重

D.藥物副作用

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選不得分）

21.基礎(chǔ)護(hù)理評估中，生命體征包括（________）。

A.體溫

B.脈搏

C.呼吸

D.血壓

E.血氧飽和度

22.護(hù)士評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪些屬于高危因素（________）。

A.視力障礙

B.使用多種藥物

C.平地行走穩(wěn)

D.意識模糊

E.下肢活動(dòng)受限

23.口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜異常，可能提示（________）。

A.口腔潰瘍

B.口腔炎

C.白色念珠菌感染

D.牙周炎

E.牙齒磨損

24.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施包括（________）。

A.定時(shí)更換體位

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用減壓床墊

D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持

E.減少活動(dòng)量

25.護(hù)士評估患者意識狀態(tài)時(shí)，常用方法包括（________）。

A.呼喚反應(yīng)

B.視野檢查

C.言語表達(dá)

D.肢體活動(dòng)

E.瞳孔反射

26.護(hù)理評估中，客觀資料的來源包括（________）。

A.患者自述癥狀

B.生命體征數(shù)值

C.肌力分級

D.胸部叩診音

E.腹部觸診

27.為患者測量體溫時(shí)，錯(cuò)誤的做法包括（________）。

A.肛溫測量法適用于嬰幼兒

B.口腔測溫需清潔口腔

C.腹股溝測溫需擦拭消毒

D.體溫計(jì)放置過深會(huì)影響結(jié)果

E.測量時(shí)間均需3分鐘

28.護(hù)士評估患者皮膚完整性時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常，可能的原因包括（________）。

A.長期臥床

B.營養(yǎng)不良

C.潮濕環(huán)境

D.接觸性皮炎

E.持續(xù)受壓

29.護(hù)理評估中，主觀資料的來源包括（________）。

A.生命體征數(shù)值

B.患者自述癥狀

C.肌力分級

D.胸部叩診音

E.瞳孔反射

30.護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，正確的要點(diǎn)包括（________）。

A.手按劍突處感受膈肌運(yùn)動(dòng)

B.吸氣時(shí)腹部鼓起

C.呼氣時(shí)腹部回縮

D.保持呼吸平穩(wěn)

E.每分鐘呼吸12次

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.測量血壓時(shí)，袖帶過緊會(huì)導(dǎo)致血壓假性升高。

32.患者意識狀態(tài)由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏迷，提示病情好轉(zhuǎn)。

33.口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色膜狀物，應(yīng)立即使用抗生素漱口。

34.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是保持皮膚干燥，無需定時(shí)更換體位。

35.護(hù)理評估中，主觀資料是指護(hù)士觀察到的客觀表現(xiàn)。

36.患者皮膚出現(xiàn)片狀紅斑、水腫，伴瘙癢，最可能是過敏性皮炎。

37.為患者測量體溫時(shí)，肛溫測量法的正常范圍是36.5℃–37.5℃。

38.護(hù)士評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，使用“Brady指數(shù)”評分，總分越高風(fēng)險(xiǎn)越低。

39.患者長期臥床，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是使用減壓床墊。

40.患者意識狀態(tài)由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷，提示神經(jīng)功能惡化。

四、填空題（共15分，每空1分）

41.護(hù)理評估中，________是指護(hù)士通過觀察、傾聽、觸摸等方法收集的資料。

42.測量血壓時(shí)，袖帶松緊度以插入________為宜。

43.患者皮膚出現(xiàn)片狀紅斑、水腫，伴瘙癢，最可能是________。

44.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色膜狀物，應(yīng)考慮________。

45.護(hù)士評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，使用“Brady指數(shù)”評分，總分最高為________。

46.患者長期臥床，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是________。

47.護(hù)理評估中，________是指患者自述的癥狀、感受等。

48.為患者測量體溫時(shí)，肛溫測量法的正常范圍是________。

49.患者意識狀態(tài)由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏迷，提示________。

50.護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，正確的手法是________。

五、簡答題（共25分）

51.簡述基礎(chǔ)護(hù)理評估的主要內(nèi)容。（5分）

52.結(jié)合實(shí)際案例，分析預(yù)防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的措施有哪些？（10分）

53.患者長期臥床，護(hù)士如何進(jìn)行皮膚護(hù)理以預(yù)防壓瘡？（10分）

六、案例分析題（共15分）

某患者，男，78歲，因“腦梗死”入院。主訴“左側(cè)肢體活動(dòng)不便，言語含糊不清”，意識狀態(tài)為“嗜睡”，生命體征平穩(wěn)。護(hù)士在評估中發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)5mm，皮膚干燥，骶尾部有1×2cm的紅腫?；颊呒覍俦硎净颊呓谑秤陆?，體重減輕。

問題：

（1）該患者的護(hù)理評估重點(diǎn)有哪些？（5分）

（2）分析患者可能存在的護(hù)理問題及原因。（5分）

（3）提出針對該患者的護(hù)理措施。（5分）

參考答案及解析

一、單選題

1.A

解析：優(yōu)先評估生命體征中變化最劇烈的體溫和脈搏，以判斷病情緊急程度。

2.B

解析：心前區(qū)悶痛伴冷汗是心肌梗死的典型癥狀，需立即處理。

3.A

解析：“呼喚反應(yīng)”適用于昏迷患者，通過聲音刺激評估意識水平。

4.C

解析：袖帶松緊度以插入一指為宜，確保血流動(dòng)力學(xué)不受影響，提高測量準(zhǔn)確性。

5.A

解析：片狀紅斑、水腫伴瘙癢是皮膚完整性受損的典型表現(xiàn)。

6.C

解析：口腔黏膜白色膜狀物是白色念珠菌感染的典型表現(xiàn)。

7.D

解析：使用助行器屬于活動(dòng)能力受限，是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素。

8.A

解析：手按劍突處感受膈肌運(yùn)動(dòng)，是腹式呼吸的正確手法。

9.A

解析：定時(shí)更換體位是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施，可減少局部組織受壓。

10.D

解析：言語含糊不清是語言功能的典型表現(xiàn)，需評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

11.C

解析：瞳孔大小不等提示顱腦損傷，需立即報(bào)告醫(yī)生。

12.B

解析：肛溫測量法的正常范圍是36.5℃–37.5℃。

13.B

解析：頭暈、站立不穩(wěn)是前庭平衡功能受損的表現(xiàn)。

14.C

解析：患者自述癥狀屬于主觀資料，需結(jié)合客觀資料綜合評估。

15.D

解析：皮膚彈性差、按壓凹陷緩慢回升是組織水腫的表現(xiàn)。

16.D

解析：“Brady指數(shù)”評分總分最高為10分。

17.A

解析：擦浴順序應(yīng)為胸前→背部，避免污染。

18.A

解析：雙下肢麻木是感覺功能受損的表現(xiàn)。

19.A

解析：1×2cm的紅腫屬于I期壓瘡（皮膚完整但發(fā)紅）。

20.B

解析：意識狀態(tài)由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷，提示神經(jīng)功能惡化。

二、多選題

21.ABCD

解析：生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，血氧飽和度屬于實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

22.ABDE

解析：視力障礙、使用多種藥物、意識模糊、下肢活動(dòng)受限均是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素。

23.ABC

解析：口腔黏膜異?？赡芴崾究谇粷?、口腔炎、白色念珠菌感染。

24.ABCD

解析：預(yù)防壓瘡需定時(shí)更換體位、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊、加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

25.ACDE

解析：評估意識狀態(tài)常用呼喚反應(yīng)、言語表達(dá)、肢體活動(dòng)、瞳孔反射。

26.BCD

解析：客觀資料來自生命體征數(shù)值、肌力分級、胸部叩診音等。

27.AE

解析：肛溫測量法適用于嬰幼兒，測量時(shí)間均需3分鐘（口溫為3分鐘，腋溫為10分鐘）。

28.ABCDE

解析：長期臥床、營養(yǎng)不良、潮濕環(huán)境、接觸性皮炎、持續(xù)受壓均可能導(dǎo)致皮膚異常。

29.B

解析：主觀資料是指患者自述的癥狀、感受等。

30.ABCD

解析：腹式呼吸的正確要點(diǎn)包括手按劍突處感受膈肌運(yùn)動(dòng)、吸氣時(shí)腹部鼓起、呼氣時(shí)腹部回縮、保持呼吸平穩(wěn)。

三、判斷題

31.√

解析：袖帶過緊會(huì)導(dǎo)致血流受阻，血壓假性升高。

32.×

解析：意識狀態(tài)由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏迷，提示病情惡化。

33.×

解析：應(yīng)先清潔口腔，再根據(jù)醫(yī)囑用藥。

34.×

解析：預(yù)防壓瘡需定時(shí)更換體位，保持皮膚清潔干燥。

35.×

解析：主觀資料是指患者自述的癥狀、感受等。

36.√

解析：片狀紅斑、水腫伴瘙癢是過敏性皮炎的典型表現(xiàn)。

37.√

解析：肛溫測量法的正常范圍是36.5℃–37.5℃。

38.×

解析：總分越高風(fēng)險(xiǎn)越高。

39.√

解析：使用減壓床墊可減少局部受壓，預(yù)防壓瘡。

40.√

解析：意識狀態(tài)由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷，提示神經(jīng)功能惡化。

四、填空題

41.客觀資料

解析：客觀資料是指護(hù)士通過觀察、傾聽、觸摸等方法收集的資料。

42.一指

解析：袖帶松緊度以插入一指為宜。

43.過敏性皮炎

解析：片狀紅斑、水腫伴瘙癢是過敏性皮炎的典型表現(xiàn)。

44.白色念珠菌感染

解析：口腔黏膜白色膜狀物是白色念珠菌感染的典型表現(xiàn)。

45.10分

解析：“Brady指數(shù)”評分總分最高為10分。

46.定時(shí)更換體位

解析：定時(shí)更換體位是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。

47.主觀資料

解析：主觀資料是指患者自述的癥狀、感受等。

48.36.5℃–37.5℃

解析：肛溫測量法的正常范圍是36.5℃–37.5℃。

49.神經(jīng)功能惡化

解析：意識狀態(tài)由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏迷，提示神經(jīng)功能惡化。

50.手按劍突處感受膈肌運(yùn)動(dòng)

解析：腹式呼吸的正確手法是手按劍突處感受膈肌運(yùn)動(dòng)。

五、簡答題

51.基礎(chǔ)護(hù)理評估的主要內(nèi)容：

①一般情況：姓名、年齡、性別、婚姻狀況等。

②生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

③意識狀態(tài)：嗜睡、昏睡、昏迷等。

④皮膚完整性：有無紅腫、破損、壓瘡等。

⑤營養(yǎng)狀況：體重、飲食、皮膚彈性等。

⑥水合狀態(tài)：尿量、口渴、皮膚彈性等。

⑦神經(jīng)功能：肢體活動(dòng)、感覺、言語等。

⑧跌倒風(fēng)險(xiǎn)：使用“Brady指數(shù)”評分等。

⑨口腔護(hù)理：黏膜有無異常、清潔情況等。

52.預(yù)防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的措施：

①評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)：使用“Brady指數(shù)”評分等，識別高危因素（如視力障礙、使用多種藥物、意識模糊、下肢活動(dòng)受限等）。

②環(huán)境安全：保持地面干燥、移除障礙物、使用防滑墊等。

③人員協(xié)助：必要時(shí)使用助行器或陪護(hù)人員協(xié)助。

④藥物管理：按時(shí)用藥，避免藥物副作用（如頭暈、嗜睡等）。

⑤患者教育：告知跌倒風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)安全活動(dòng)（如緩慢起身、穿防滑鞋等）。

53.患者長期臥床的皮膚護(hù)理措施：

①定時(shí)更換體位：每2小時(shí)更換一次，避免局部組織持續(xù)受壓。

②保持皮膚清潔干燥：每日擦浴，及時(shí)更換潮濕衣物。

③使用減壓床墊：選擇合適的床墊（如氣墊床、水墊床等）。

④按摩受壓部位：