腫瘤護理?？瓶荚囶}及答案一、單項選擇題1.以下哪種化療藥物外滲時需立即使用解毒劑？A.環(huán)磷酰胺B.多柔比星C.5-氟尿嘧啶D.順鉑答案：B

解析：多柔比星屬于蒽環(huán)類化療藥物，外滲后可導致嚴重組織壞死，需立即使用右雷佐生等解毒劑；其他藥物外滲以局部冷敷、封閉為主。2.癌痛評估最常用的工具是？A.NRS數(shù)字評分法B.FACIT-F量表C.EORTCQLQ-C30D.Karnofsky評分答案：A

解析：NRS（數(shù)字評分法）是癌痛評估的金標準，通過0-10分直觀量化疼痛程度；其他量表多用于生活質量或功能狀態(tài)評估。3.腫瘤患者PICC導管維護的間隔時間應為？A.3天B.7天C.14天D.21天答案：B

解析：PICC導管需每7天進行一次維護（更換敷貼、沖封管），以預防導管相關感染和血栓形成。4.晚期腫瘤患者出現(xiàn)惡病質的核心機制是？A.食欲減退B.腫瘤消耗C.細胞因子紊亂D.消化吸收障礙答案：C

解析：惡病質的本質是腫瘤分泌的炎癥因子（如TNF-α、IL-6）導致肌肉分解代謝亢進，單純營養(yǎng)補充效果有限。5.放療患者出現(xiàn)Ⅲ度放射性皮炎時，正確的處理措施是？A.局部涂抹酒精消毒B.暴露創(chuàng)面保持干燥C.使用含銀離子敷料覆蓋D.用力撕除壞死組織答案：C

解析：Ⅲ度放射性皮炎（水皰、潰瘍）需使用濕性敷料（如含銀離子敷料）促進愈合，避免酒精刺激或暴力清創(chuàng)。6.乳腺癌術后患側上肢功能鍛煉的起始時間是？A.術后24小時B.術后3天C.術后7天D.術后14天答案：A

解析：乳腺癌術后24小時即可開始手指、腕關節(jié)的被動活動，逐步過渡到肘關節(jié)、肩關節(jié)鍛煉，預防淋巴水腫。7.化療患者出現(xiàn)中性粒細胞減少伴發(fā)熱（粒缺熱）時，首要處理是？A.立即輸注血小板B.經驗性使用廣譜抗生素C.皮下注射G-CSFD.物理降溫答案：B

解析：粒缺熱患者感染風險極高，需在2小時內完成血培養(yǎng)并啟動廣譜抗生素治療，同時使用G-CSF提升粒細胞。8.肝癌患者出現(xiàn)肝性腦病前驅期的典型表現(xiàn)是？A.撲翼樣震顫B.昏迷C.定向力障礙D.行為異常答案：D

解析：肝性腦病前驅期（Ⅰ期）以輕度性格改變和行為異常為主（如欣快或淡漠），撲翼樣震顫多見于Ⅱ期。9.腫瘤患者深靜脈血栓預防的首選藥物是？A.華法林B.普通肝素C.低分子肝素D.阿司匹林答案：C

解析：低分子肝素因出血風險低、無需監(jiān)測凝血功能，是腫瘤患者VTE預防的首選藥物。10.關于癌痛三階梯治療原則，錯誤的是？A.口服給藥優(yōu)先B.按需給藥C.按階梯用藥D.個體化劑量答案：B

解析：癌痛治療需“按時給藥”而非“按需”，以維持穩(wěn)定血藥濃度，避免疼痛反復。11.食管癌術后最嚴重的并發(fā)癥是？A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.切口感染答案：A

解析：吻合口瘺可導致嚴重縱隔感染、膿毒癥，死亡率高，是食管癌術后最危急的并發(fā)癥。12.造血干細胞移植患者層流病房的空氣潔凈度應達到？A.100級B.1000級C.10000級D.100000級答案：A

解析：移植患者需入住100級層流病房（每立方米≥0.5μm的塵粒數(shù)≤3500個），以最大限度減少感染風險。13.腫瘤患者使用阿片類藥物時，最常見的不良反應是？A.便秘B.惡心嘔吐C.呼吸抑制D.嗜睡答案：A

解析：阿片類藥物抑制腸道蠕動，90%以上患者會出現(xiàn)便秘，需常規(guī)預防性使用緩瀉劑。14.宮頸癌患者放療后出現(xiàn)放射性膀胱炎，首選的處理措施是？A.膀胱灌注化療B.口服止血藥C.大量飲水+堿化尿液D.手術切除膀胱答案：C

解析：放射性膀胱炎以保守治療為主，通過多飲水（每日2000-3000ml）、堿化尿液（口服碳酸氫鈉）減少血尿和膀胱刺激癥狀。15.關于腫瘤患者營養(yǎng)支持的原則，錯誤的是？A.優(yōu)先腸內營養(yǎng)B.血清白蛋白＜30g/L需靜脈營養(yǎng)C.經口攝入不足60%時啟動營養(yǎng)支持D.終末期患者避免過度營養(yǎng)答案：B

解析：血清白蛋白并非營養(yǎng)支持的獨立指標，需結合臨床癥狀（如體重下降、進食量）綜合判斷，單純低白蛋白不建議常規(guī)靜脈營養(yǎng)。二、多項選擇題1.腫瘤患者心理護理的要點包括？A.建立信任的護患關系B.鼓勵表達內心感受C.隱瞞病情以避免焦慮D.提供社會支持資源E.指導放松訓練技巧答案：ABDE

解析：心理護理需尊重患者知情權（C錯誤），通過溝通、支持和技能指導幫助患者應對心理壓力。2.化療藥物外滲的預防措施包括？A.選擇粗直彈性好的血管B.輸注前抽回血確認導管位置C.高滲藥物使用中心靜脈導管D.快速輸注減少外滲風險E.輸注后用生理鹽水沖管答案：ABCE

解析：快速輸注會增加血管壓力，反而提高外滲風險（D錯誤）。3.肺癌患者出現(xiàn)癌性胸腔積液的護理措施有？A.取患側臥位B.監(jiān)測呼吸頻率和血氧C.胸腔穿刺后觀察有無氣胸D.限制每日飲水量＜1000mlE.遵醫(yī)囑使用利尿劑答案：ABCE

解析：癌性胸腔積液患者需維持適當液體攝入（D錯誤），避免脫水影響循環(huán)。4.關于腫瘤患者疼痛評估的內容，正確的有？A.疼痛部位、性質、程度B.疼痛發(fā)作的時間和頻率C.疼痛對睡眠和活動的影響D.既往止痛藥物使用效果E.患者對疼痛的認知和期望答案：ABCDE

解析：全面疼痛評估需涵蓋生理、心理和社會多維度信息。5.結直腸癌術后造口護理的關鍵點包括？A.觀察造口顏色（正常為粉紅色）B.造口袋底盤需與皮膚緊密貼合C.每次排便后用酒精清潔造口周圍皮膚D.指導患者選擇低纖維飲食E.教會患者自我觀察造口并發(fā)癥答案：ABE

解析：造口周圍皮膚需用溫水清潔（C錯誤），結直腸癌患者無需長期低纖維飲食（D錯誤）。6.腫瘤患者發(fā)生上腔靜脈綜合征的表現(xiàn)有？A.面部腫脹B.頸靜脈怒張C.呼吸困難D.上肢水腫E.血壓升高答案：ABCD

解析：上腔靜脈受壓導致靜脈回流障礙，表現(xiàn)為頭面、頸部及上肢腫脹，血壓多正?；蚪档停‥錯誤）。7.造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的預防措施包括？A.每日用軟毛牙刷刷牙B.使用含氯己定的漱口水C.進食過熱食物刺激唾液分泌D.避免食用尖銳或堅硬食物E.化療前拔除齲齒答案：ABDE

解析：過熱食物會加重黏膜損傷（C錯誤）。8.乳腺癌患者術后淋巴水腫的預防措施有？A.避免患側上肢測血壓B.指導正確的肢體抬高姿勢C.術后早期進行劇烈運動D.避免患側上肢長時間下垂E.使用彈力袖套答案：ABDE

解析：術后早期需循序漸進鍛煉，劇烈運動可能誘發(fā)水腫（C錯誤）。9.腫瘤患者臨終關懷的核心內容包括？A.控制疼痛及其他癥狀B.關注心理和靈性需求C.積極進行抗腫瘤治療D.幫助患者完成未竟之事E.為家屬提供哀傷支持答案：ABDE

解析：臨終關懷以緩解癥狀、提高生活質量為主，不強調積極抗腫瘤治療（C錯誤）。10.關于腫瘤患者深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)，正確的有？A.單側下肢腫脹B.皮膚溫度升高C.沿靜脈走行壓痛D.雙側下肢對稱水腫E.淺靜脈擴張答案：ABCE

解析：D為心源性或腎性水腫的特征，深靜脈血栓多為單側（D錯誤）。三、填空題1.癌痛三階梯治療中，第一階梯的首選藥物是____。答案：非甾體類抗炎藥（如布洛芬、對乙酰氨基酚）2.腫瘤患者PICC導管的尖端理想位置是____。答案：上腔靜脈下1/3段（或上腔靜脈與右心房交界處）3.放射性食管炎的典型癥狀是____。答案：吞咽疼痛（或進食時胸骨后灼痛）4.腫瘤患者化療前白細胞計數(shù)需≥____×10?/L方可用藥。答案：4.05.肝癌患者肝動脈栓塞化療（TACE）術后需絕對臥床____小時。答案：246.腫瘤相關性貧血的一線治療藥物是____。答案：重組人促紅細胞生成素（EPO）7.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征的表現(xiàn)是患側瞳孔縮小、____、眼球內陷、面部無汗。答案：上瞼下垂8.胃癌術后早期腸內營養(yǎng)的起始劑量一般為____ml/h。答案：20-509.腫瘤患者使用芬太尼透皮貼劑的更換間隔時間是____小時。答案：7210.惡性胸腔積液的最常見病因是____。答案：肺癌（或乳腺癌、淋巴瘤等轉移）四、判斷題1.化療藥物外滲時，應立即停止輸注并回抽殘留藥物。()答案：√

解析：回抽可減少局部藥物濃度，減輕組織損傷。2.腫瘤患者出現(xiàn)便秘時，應首選刺激性瀉藥（如番瀉葉）。()答案：×

解析：刺激性瀉藥易導致腸道功能紊亂，應首選容積性瀉藥（如聚乙二醇）或滲透性瀉藥（如乳果糖）。3.放療患者可以使用肥皂清潔照射野皮膚。()答案：×

解析：肥皂可能刺激皮膚，應使用溫水輕柔清潔。4.癌性疼痛患者使用阿片類藥物會導致成癮。()答案：×

解析：規(guī)范使用阿片類藥物治療癌痛時，成癮發(fā)生率＜1%。5.腫瘤患者發(fā)熱時，應常規(guī)使用激素退熱。()答案：×

解析：激素可能掩蓋感染，需明確發(fā)熱原因（感染/腫瘤熱）后再針對性處理。6.乳腺癌術后患側上肢可以提重物（＞5kg）。()答案：×

解析：提重物會增加淋巴水腫風險，建議避免患側負重＞5kg。7.造血干細胞移植患者需嚴格執(zhí)行“四抗”治療（抗細菌、抗病毒、抗真菌、抗GVHD）。()答案：√

解析：移植后免疫功能極度低下，需預防性抗感染并防治移植物抗宿主?。℅VHD）。8.腫瘤患者發(fā)生壓瘡時，應使用烤燈照射創(chuàng)面保持干燥。()答案：×

解析：烤燈會導致局部脫水，不利于壓瘡愈合，應使用濕性敷料。9.惡性腹水患者腹腔穿刺放液每次量不超過3000ml。()答案：√

解析：大量放液可能誘發(fā)肝性腦病或低血壓，單次放液量建議≤3000ml。10.腫瘤患者終末期應優(yōu)先選擇有創(chuàng)搶救措施（如氣管插管）。()答案：×

解析：終末期患者應尊重意愿，以舒適護理為主，避免過度醫(yī)療。五、簡答題1.簡述化療藥物外滲的處理流程。(1).立即停止輸注，保留針頭，回抽2-3ml血液或藥液。

(2).評估外滲藥物性質（刺激性/腐蝕性）及范圍。

(3).腐蝕性藥物（如多柔比星）需局部注射解毒劑（如右雷佐生）。

(4).冷敷（長春堿類）或熱敷（奧沙利鉑），持續(xù)24-48小時。

(5).抬高患肢，避免局部受壓。

(6).記錄外滲情況，密切觀察局部皮膚變化（如紅腫、壞死）。2.列出癌痛評估的“5W1H”內容。(1).When（疼痛發(fā)生時間）：持續(xù)性/陣發(fā)性，夜間是否加重。

(2).Where（疼痛部位）：明確具體位置，是否放射。

(3).What（疼痛性質）：刺痛、脹痛、燒灼痛等。

(4).Why（可能誘因）：活動、體位改變、進食等。

(5).How（疼痛程度）：使用NRS/FLACC等量表評分。

(6).With（伴隨癥狀）：惡心、嘔吐、失眠等。3.簡述PICC導管維護的主要內容。(1).更換透明敷貼：每7天或滲液、松脫時更換，確保無張力粘貼。

(2).沖封管：使用10ml以上注射器，采用脈沖式沖管（生理鹽水20ml），正壓封管（肝素鹽水5ml）。

(3).觀察導管：檢查外露長度、有無破損，記錄臂圍（預防血栓）。

(4).健康教育：指導避免提重物、盆浴，出現(xiàn)滲血/滲液及時就診。4.腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002）的主要評估項目有哪些？(1).營養(yǎng)狀況：體重下降程度、BMI、血清白蛋白水平。

(2).疾病嚴重程度：腫瘤分期、放化療副作用（如嘔吐、腹瀉）。

(3).年齡：≥70歲者加1分。

(4).評分≥3分提示存在營養(yǎng)風險，需制定營養(yǎng)支持計劃。5.列舉晚期腫瘤患者常見的癥狀管理要點。(1).疼痛：按時使用阿片類藥物，聯(lián)合非藥物干預（如經皮電刺激）。

(2).呼吸困難：半臥位、氧療、小劑量嗎啡緩解焦慮。

(3).惡心嘔吐：識別原因（化療/腸梗阻），使用5-HT3受體拮抗劑或奧氮平。

(4).乏力：評估貧血/甲減/抑郁，針對性治療（如輸血、甲狀腺素替代）。

(5).便秘：調整飲食（高纖維）、使用緩瀉劑（如乳果糖），必要時灌腸。六、案例分析題1.患者，女，58歲，診斷為“右乳腺癌術后化療后，肝轉移”，主訴“近1周右上腹持續(xù)脹痛，夜間加重，影響睡眠，NRS評分6分”。查體：肝大肋下3cm，質硬，無黃疸。問題：

(1).該患者癌痛的可能原因是什么？

(2).針對該患者的疼痛，應如何制定護理措施？答案：

(1).可能原因：肝轉移灶增大壓迫肝包膜（肝包膜富含痛覺神經）。(2).護理措施：

-(1).疼痛評估：動態(tài)監(jiān)測NRS評分，觀察疼痛與體位（如右側臥位是否加重）的關系。

-(2).藥物干預：按三階梯原則，首選口服阿片類藥物（如緩釋嗎啡），起始劑量滴定至疼痛控制（NRS≤3分）。

-(3).非藥物干預：指導患者取舒適體位（左側臥位），通過冥想、音樂療法分散注意力。

-(4).觀察并發(fā)癥：監(jiān)測便秘（預防性使用乳果糖）、惡心嘔吐（使用昂丹司瓊）等阿片類藥物副作用。

-(5).心理支持：鼓勵表達疼痛感受，解釋疼痛可控性，減輕焦慮。2.患者，男，65歲，“肺癌術后放療中”，主訴“吞咽時胸骨后疼痛1周，進食流質尚可，固體食物難以下咽”。查體：口腔黏膜完整，咽部無充血。問題：

(1).