重型顱腦外傷急救和護理重型顱腦外傷是一種嚴重且危急的創(chuàng)傷，通常由交通事故、高處墜落、暴力打擊等因素引起。此類損傷會對患者的腦組織造成嚴重破壞，導致一系列復雜的病理生理變化，具有病情急、變化快、病死率和致殘率高等特點。及時有效的急救和科學細致的護理對于挽救患者生命、降低致殘率、提高生存質(zhì)量至關重要。重型顱腦外傷的概述重型顱腦外傷一般指格拉斯哥昏迷評分（GCS）在38分的顱腦損傷。其損傷機制復雜多樣，包括直接暴力和間接暴力。直接暴力如頭部受到銳器砍傷、鈍器打擊、火器傷等；間接暴力如高處墜落時雙足或臀部著地，力量經(jīng)脊柱傳導至頭部，或胸部受到猛烈擠壓時，胸腔內(nèi)壓力突然升高，沖擊上腔靜脈，使血液逆流至腦部引起損傷。重型顱腦外傷的病理生理過程十分復雜。受傷后，腦組織會立即出現(xiàn)原發(fā)性損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷等。腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識障礙和逆行性遺忘，一般在傷后數(shù)分鐘至半小時內(nèi)恢復。腦挫裂傷則是腦組織的實質(zhì)性損傷，可出現(xiàn)腦組織的出血、水腫，導致顱內(nèi)壓升高。原發(fā)性腦干損傷病情最為嚴重，患者常出現(xiàn)深度昏迷、生命體征紊亂等癥狀。隨著病情的發(fā)展，還會出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。如傷后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)，由于腦血管通透性增加，大量液體滲出到腦組織間隙，導致腦水腫。腦水腫進一步加重會引起顱內(nèi)壓升高，當顱內(nèi)壓超過一定限度時，會導致腦疝形成，壓迫腦干，危及患者生命。此外，重型顱腦外傷還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如肺部感染、應激性潰瘍、深靜脈血栓形成等，這些并發(fā)癥會進一步加重患者的病情，影響預后。重型顱腦外傷的急救現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救是重型顱腦外傷救治的首要環(huán)節(jié)，及時、有效的現(xiàn)場急救措施能夠為后續(xù)治療爭取寶貴時間，提高患者的生存率。當接到求救信息后，急救人員應迅速到達現(xiàn)場。在確保自身安全的前提下，快速評估患者的生命體征，包括意識狀態(tài)、呼吸、心跳、血壓等。首先判斷患者有無自主呼吸，若呼吸停止，應立即進行人工呼吸，可采用口對口人工呼吸或使用簡易呼吸器輔助呼吸。同時檢查患者的脈搏，若心跳驟停，需立即進行胸外心臟按壓，按壓頻率為每分鐘100120次，按壓深度至少5厘米。對于有明顯傷口出血的患者，應立即進行止血處理。可采用直接壓迫止血法，用干凈的紗布或毛巾等按壓在傷口上，持續(xù)用力，直到出血停止。若傷口較大、出血較多，可在傷口近心端使用止血帶止血，但要注意記錄止血帶使用時間，每隔1小時放松12分鐘，避免肢體缺血壞死。在搬運患者時，要特別注意保持患者頭部的穩(wěn)定，避免頭部晃動和扭曲。對于懷疑有頸椎損傷的患者，應使用頸托固定頸椎，采用平托法將患者搬運至擔架上，避免加重脊髓損傷。院內(nèi)急救患者被送達醫(yī)院后，應立即將其送入急診科進行進一步的評估和搶救。醫(yī)生會再次詳細評估患者的病情，進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，如頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能等，以明確顱腦損傷的類型和嚴重程度。對于出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的患者，應立即采取降顱壓措施。常用的方法是快速靜脈滴注甘露醇，一般劑量為0.51g/kg，在1530分鐘內(nèi)滴完。甘露醇能夠通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。同時，可配合使用呋塞米等利尿劑，增強脫水效果。對于有明顯腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等占位性病變，且顱內(nèi)壓持續(xù)升高、保守治療無效的患者，應及時進行手術治療。手術方式包括開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術等。開顱血腫清除術的目的是清除顱內(nèi)血腫，解除對腦組織的壓迫；去骨瓣減壓術則是通過去除部分顱骨，擴大顱內(nèi)空間，緩解顱內(nèi)高壓，避免腦疝的發(fā)生。在急救過程中，還應維持患者的呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。對于呼吸功能障礙的患者，可根據(jù)病情選擇氣管插管或氣管切開，連接呼吸機進行機械通氣，以保證患者的氧供。同時，要密切監(jiān)測患者的血壓、心率、中心靜脈壓等指標，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整輸液速度和補液量，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。重型顱腦外傷的護理一般護理患者術后或病情穩(wěn)定后，應安置在重癥監(jiān)護病房（ICU）或神經(jīng)外科病房，保持病房安靜、整潔、舒適，溫度控制在2224℃，濕度控制在50%60%?；颊邞∑脚P位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。對于昏迷患者，要定時翻身、拍背，每2小時一次，以促進痰液排出，預防肺部感染。同時，要保持患者皮膚清潔干燥，及時更換床單和衣物，防止壓瘡的發(fā)生。在飲食方面，對于清醒且無吞咽障礙的患者，可給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹等。對于昏迷或吞咽困難的患者，應在傷后2448小時內(nèi)給予鼻飼飲食，以保證患者的營養(yǎng)供應。鼻飼時要注意食物的溫度和速度，避免過快、過涼引起患者不適。病情觀察密切觀察患者的病情變化是護理工作的重點之一。要持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、呼吸、心率、血壓等。體溫升高可能提示有感染存在，如肺部感染、顱內(nèi)感染等，應及時采取降溫措施，并查找感染源，遵醫(yī)囑使用抗生素進行治療。呼吸的頻率、節(jié)律和深度變化對于判斷患者的病情至關重要，如出現(xiàn)呼吸急促、呼吸減慢或呼吸不規(guī)則等情況，可能提示有顱內(nèi)壓升高或腦干損傷，應立即通知醫(yī)生進行處理。觀察患者的意識狀態(tài)也是病情觀察的重要內(nèi)容。可采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）來評估患者的意識障礙程度，分別從睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面進行評分，總分15分，分數(shù)越低表示意識障礙越嚴重。若患者的GCS評分逐漸降低，提示病情惡化，應及時采取相應的治療措施。瞳孔的變化也是反映顱腦損傷病情的重要指標。要觀察瞳孔的大小、形狀、對光反射等。正常瞳孔等大等圓，直徑為25毫米，對光反射靈敏。若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，可能提示有腦疝形成，應立即報告醫(yī)生進行緊急處理。并發(fā)癥的護理重型顱腦外傷患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺部感染、應激性潰瘍、深靜脈血栓形成等，做好并發(fā)癥的護理對于患者的康復至關重要。肺部感染是重型顱腦外傷患者常見的并發(fā)癥之一。由于患者昏迷、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不易排出，容易導致肺部感染。護理人員應鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用霧化吸入的方法，稀釋痰液。同時，要嚴格遵守無菌操作原則，加強呼吸道管理，定期更換氣管插管或氣管切開套管，防止交叉感染。應激性潰瘍也是重型顱腦外傷患者常見的并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等。護理人員應密切觀察患者的嘔吐物和大便顏色、性狀，若發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生。對于有應激性潰瘍高危因素的患者，可預防性使用抑酸藥物，如奧美拉唑等，以保護胃黏膜。一旦發(fā)生應激性潰瘍，應遵醫(yī)囑給予止血、補液等治療，并根據(jù)患者的病情調(diào)整飲食。深靜脈血栓形成是重型顱腦外傷患者長期臥床的常見并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。護理人員應鼓勵患者早期活動下肢，如進行踝關節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等。對于病情較重、不能自主活動的患者，可使用氣壓治療儀或穿彈力襪，促進下肢血液循環(huán)。同時，要密切觀察患者下肢的情況，若發(fā)現(xiàn)有深靜脈血栓形成的跡象，應立即通知醫(yī)生進行處理，避免血栓脫落引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥?？祻妥o理康復護理對于重型顱腦外傷患者的功能恢復至關重要。在患者病情穩(wěn)定后，應盡早開展康復訓練。康復訓練應根據(jù)患者的具體情況制定個性化的方案，包括肢體功能訓練、語言功能訓練、認知功能訓練等。肢體功能訓練的目的是預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，促進肢體功能恢復。早期可進行被動運動，如由護理人員或家屬幫助患者活動四肢關節(jié)，每個關節(jié)活動35次，每天23次。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸過渡到主動運動，如讓患者進行握拳、伸展、抬腿等動作。同時，可配合物理治療，如按摩、針灸、理療等，以增強訓練效果。語言功能訓練適用于有語言障礙的患者。護理人員可從簡單的發(fā)音開始訓練，如讓患者模仿“啊”“哦”“嗚”等單音節(jié)發(fā)音，逐漸過渡到詞語、句子的訓練。訓練過程中要耐心、細致，鼓勵患者積極參與。認知功能訓練主要針對有認知障礙的患者?？赏ㄟ^記憶訓練、注意力訓練、思維能力訓練等方法，幫助患者恢復認知功能。例如，讓患者回憶近期發(fā)生的事情、進行數(shù)字排序、完成簡單的拼圖游戲等。總結(jié)重型顱腦外傷是一種嚴重的創(chuàng)傷性疾病，其急救和護理工作是一個系統(tǒng)而復雜的過程。及時有效的急救措施