2025年病歷書寫規(guī)范、十八項醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度試題及參考答案一、單選題1.下列關(guān)于病歷書寫基本要求的描述，錯誤的是（）A.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆C.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文D.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名答案：B解析：病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的中性筆，而不是圓珠筆，所以B選項錯誤。2.首次病程記錄的完成時間應(yīng)為（）A.患者入院8小時內(nèi)B.患者入院12小時內(nèi)C.患者入院24小時內(nèi)D.患者入院48小時內(nèi)答案：A解析：首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成，故A選項正確。3.下列不屬于十八項醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度的是（）A.首診負責(zé)制度B.三級查房制度C.信息安全管理制度D.手術(shù)安全核查制度答案：C解析：十八項醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度包括首診負責(zé)制度、三級查房制度、手術(shù)安全核查制度等，信息安全管理制度不屬于十八項醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度，所以C選項符合題意。4.關(guān)于會診制度，下列說法錯誤的是（）A.普通會診應(yīng)當(dāng)在會診發(fā)出后24小時內(nèi)完成B.急會診應(yīng)當(dāng)在會診發(fā)出后10分鐘內(nèi)到達會診地點C.會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診單上詳細記錄會診意見并簽名D.會診意見不需要審核即可執(zhí)行答案：D解析：會診意見需要經(jīng)審核后才可執(zhí)行，以確保會診意見的準確性和安全性，所以D選項說法錯誤。5.住院病歷書寫質(zhì)量評估標準中，入院記錄應(yīng)在患者入院后（）小時內(nèi)完成。A.8B.12C.24D.48答案：C解析：入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄，應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成，故C選項正確。6.下列關(guān)于手術(shù)分級管理制度的說法，正確的是（）A.手術(shù)分為四級，一級手術(shù)風(fēng)險最高B.低年資住院醫(yī)師可以獨立開展四級手術(shù)C.高年資副主任醫(yī)師可以根據(jù)情況開展任何級別的手術(shù)D.手術(shù)分級管理的目的是確保手術(shù)安全和質(zhì)量答案：D解析：手術(shù)分為四級，四級手術(shù)風(fēng)險最高，A選項錯誤；低年資住院醫(yī)師只能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展一級手術(shù)，B選項錯誤；高年資副主任醫(yī)師開展高風(fēng)險手術(shù)也需要符合相關(guān)規(guī)定和審批，并非可以開展任何級別的手術(shù)，C選項錯誤；手術(shù)分級管理的目的是確保手術(shù)安全和質(zhì)量，D選項正確。7.病程記錄的書寫下列哪項不正確（）A.癥狀及體征的變化B.檢查結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次答案：D解析：病程記錄應(yīng)根據(jù)病情變化及時書寫，并不是每天均應(yīng)記錄一次，病情穩(wěn)定的患者可3天記錄一次，所以D選項不正確。8.下列關(guān)于危急值報告制度的描述，錯誤的是（）A.危急值是指提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗結(jié)果B.臨床科室接到危急值報告后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)報告上級醫(yī)師或科主任C.醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即電話通知臨床科室，并做好記錄D.危急值報告流程不需要定期評估和改進答案：D解析：危急值報告流程需要定期評估和改進，以確保其有效性和及時性，所以D選項錯誤。9.死亡病例討論記錄應(yīng)在患者死亡（）內(nèi)完成。A.1周B.2周C.3周D.1個月答案：A解析：死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄，故A選項正確。10.下列關(guān)于病歷封存的說法，錯誤的是（）A.發(fā)生醫(yī)療糾紛需要封存、啟封病歷資料的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下進行B.封存的病歷資料可以是原件，也可以是復(fù)制件C.封存的病歷資料由醫(yī)療機構(gòu)保管D.封存病歷資料的保管期限為1年答案：D解析：封存病歷資料的保管期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并不是1年，所以D選項錯誤。二、多選題1.病歷書寫的原則包括（）A.客觀B.真實C.準確D.及時E.完整答案：ABCDE解析：病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范，ABCDE選項均符合病歷書寫原則。2.十八項醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度中，屬于醫(yī)療技術(shù)類制度的有（）A.手術(shù)分級管理制度B.新技術(shù)和新項目準入制度C.危急值報告制度D.抗菌藥物分級管理制度E.臨床用血審核制度答案：ABDE解析：危急值報告制度屬于患者安全類制度，手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度屬于醫(yī)療技術(shù)類制度，所以答案選ABDE。3.下列關(guān)于三級查房制度的描述，正確的有（）A.三級查房包括主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房、主治醫(yī)師查房和住院醫(yī)師查房B.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房每周至少2次C.主治醫(yī)師查房每日至少1次D.住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責(zé)制，實行早晚查房E.查房過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度答案：ABCDE解析：三級查房制度包括主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房、主治醫(yī)師查房和住院醫(yī)師查房；主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房每周至少2次；主治醫(yī)師查房每日至少1次；住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責(zé)制，實行早晚查房；查房過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，ABCDE選項描述均正確。4.會診記錄應(yīng)包括以下哪些內(nèi)容（）A.會診意見B.會診醫(yī)師姓名C.會診時間D.會診醫(yī)師所在科室E.會診醫(yī)師職稱答案：ABCDE解析：會診記錄應(yīng)包括會診意見、會診醫(yī)師姓名、會診時間、會診醫(yī)師所在科室、會診醫(yī)師職稱等內(nèi)容，ABCDE選項均正確。5.下列關(guān)于輸血管理制度的說法，正確的有（）A.輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容B.輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度C.輸血記錄單（交叉配血報告單）應(yīng)貼在病歷中D.輸血完畢后，血袋應(yīng)及時丟棄E.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)答案：ABCE解析：輸血完畢后，血袋應(yīng)保存24小時，以備必要時查對，而不是及時丟棄，D選項錯誤；輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容；輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度；輸血記錄單（交叉配血報告單）應(yīng)貼在病歷中；輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，ABCE選項正確。6.下列屬于病歷組成部分的有（）A.門診病歷B.住院病歷C.檢驗報告D.醫(yī)學(xué)影像檢查資料E.護理記錄答案：ABCDE解析：病歷包括門診病歷、住院病歷、檢驗報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、護理記錄等，ABCDE選項均屬于病歷組成部分。7.關(guān)于疑難病例討論制度，下列說法正確的有（）A.疑難病例是指診斷不明確或治療效果不佳的病例B.疑難病例討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持C.討論內(nèi)容應(yīng)包括患者病情、診斷、治療方案等D.討論記錄應(yīng)詳細記錄在病歷中E.參加討論的人員應(yīng)簽名答案：ABCDE解析：疑難病例是指診斷不明確或治療效果不佳的病例；疑難病例討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持；討論內(nèi)容應(yīng)包括患者病情、診斷、治療方案等；討論記錄應(yīng)詳細記錄在病歷中；參加討論的人員應(yīng)簽名，ABCDE選項說法均正確。8.下列關(guān)于手術(shù)安全核查制度的描述，正確的有（）A.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作B.手術(shù)安全核查應(yīng)按照手術(shù)安全核查表逐項核對C.核查過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即整改，確保手術(shù)安全D.手術(shù)安全核查表應(yīng)納入病歷保存E.手術(shù)安全核查制度僅適用于擇期手術(shù)答案：ABCD解析：手術(shù)安全核查制度適用于各類手術(shù)，并非僅適用于擇期手術(shù)，E選項錯誤；手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作；應(yīng)按照手術(shù)安全核查表逐項核對；核查過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即整改，確保手術(shù)安全；手術(shù)安全核查表應(yīng)納入病歷保存，ABCD選項正確。9.下列關(guān)于病歷保管的說法，正確的有（）A.門（急）診病歷原則上由患者負責(zé)保管B.住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管C.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷復(fù)印、復(fù)制制度D.患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其病歷資料E.病歷保管期限應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行答案：ABCDE解析：門（急）診病歷原則上由患者負責(zé)保管，住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷復(fù)印、復(fù)制制度；患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其病歷資料；病歷保管期限應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，ABCDE選項說法均正確。10.下列關(guān)于多學(xué)科診療制度的描述，正確的有（）A.多學(xué)科診療是指由多個學(xué)科的專家共同為患者制定診療方案B.多學(xué)科診療適用于疑難復(fù)雜疾病患者C.多學(xué)科診療團隊?wèi)?yīng)由相關(guān)學(xué)科的專家組成D.多學(xué)科診療過程中應(yīng)充分尊重患者的意愿E.多學(xué)科診療結(jié)束后應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)答案：ABCDE解析：多學(xué)科診療是指由多個學(xué)科的專家共同為患者制定診療方案，適用于疑難復(fù)雜疾病患者；多學(xué)科診療團隊?wèi)?yīng)由相關(guān)學(xué)科的專家組成；診療過程中應(yīng)充分尊重患者的意愿；結(jié)束后應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，ABCDE選項描述均正確。三、填空題1.病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用____小時制記錄。答案：24解析：病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄，這樣可以避免時間記錄的混淆。2.術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所做的討論記錄。討論內(nèi)容包括術(shù)前準備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施等，術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前____完成。答案：1天解析：術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前1天完成，以確保手術(shù)方案的充分討論和準備。3.醫(yī)院感染病例報告制度要求臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)在____小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。答案：24解析：臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)在24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，以便及時采取防控措施。4.分級護理分為四個級別：____、____、____和____。答案：特級護理、一級護理、二級護理、三級護理解析：分級護理根據(jù)患者病情的輕重緩急和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。5.麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄，麻醉記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者一般情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、麻醉方式、麻醉期間用藥及處理、手術(shù)起止時間、麻醉結(jié)束時間、麻醉醫(yī)師簽名等，麻醉記錄應(yīng)在____完成。答案：麻醉結(jié)束后即刻解析：麻醉記錄應(yīng)在麻醉結(jié)束后即刻完成，以保證記錄的準確性和及時性。6.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告時限要求，一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件應(yīng)在____小時內(nèi)上報。答案：24解析：一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件應(yīng)在24小時內(nèi)上報，以便醫(yī)院及時掌握情況并采取相應(yīng)措施。7.輸血相容性檢測包括_、_和____。答案：血型鑒定、抗體篩查、交叉配血試驗解析：輸血相容性檢測包括血型鑒定、抗體篩查和交叉配血試驗，以確保輸血的安全性。8.手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后____內(nèi)完成。答案：24小時解析：手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成，以保證手術(shù)過程的準確記錄。9.護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄，分為_和_。答案：一般患者護理記錄、危重患者護理記錄解析：護理記錄分為一般患者護理記錄和危重患者護理記錄，以滿足不同患者護理記錄的需求。10.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的核心是____。答案：患者安全解析：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的核心是患者安全，一切醫(yī)療活動都應(yīng)以保障患者安全為出發(fā)點和落腳點。四、判斷題1.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，可以采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（）答案：錯誤解析：病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名，不可以采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。2.新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在患者入院后2小時內(nèi)進行病情評估。（）答案：錯誤解析：新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在患者入院后8小時內(nèi)進行首次病程記錄，其中應(yīng)包含病情評估等內(nèi)容，而不是2小時內(nèi)進行病情評估。3.會診醫(yī)師可以不具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格。（）答案：錯誤解析：會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格，以確保會診意見的專業(yè)性和準確性。4.手術(shù)安全核查制度僅需在手術(shù)開始前進行核查。（）答案：錯誤解析：手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作，并非僅在手術(shù)開始前進行核查。5.死亡病例討論可以在患者死亡后2周內(nèi)完成。（）答案：錯誤解析：死亡病例討論記錄應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)完成，而不是2周內(nèi)。6.醫(yī)療機構(gòu)可以不建立病歷管理制度。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，加強病歷管理，保障病歷的安全、完整和有效利用。7.危急值報告制度僅適用于檢驗結(jié)果。（）答案：錯誤解析：危急值報告制度適用于提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗結(jié)果等，并非僅適用于檢驗結(jié)果。8.抗菌藥物分級管理制度將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。（）答案：正確解析：抗菌藥物分級管理制度將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級，以規(guī)范抗菌藥物的合理使用。9.輸血前不需要對患者進行血型鑒定。（）答案：錯誤解析：輸血前必須對患者進行血型鑒定，同時進行抗體篩查和交叉配血試驗等，以確保輸血的安全性。10.多學(xué)科診療制度僅適用于腫瘤患者。（）答案：錯誤解析：多學(xué)科診療制度適用于疑難復(fù)雜疾病患者，并非僅適用于腫瘤患者。五、簡答題1.簡述病歷書寫的基本要求。(1).病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。(2).病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的中性筆。(3).病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。(4).病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。(5).病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。(6).實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。(7).上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。2.簡述十八項醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度的主要內(nèi)容。(1).首診負責(zé)制度：患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負責(zé)該患者全程診療管理的制度。(2).三級查房制度：醫(yī)療機構(gòu)實行科主任（或副主任醫(yī)師以上人員）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級查房制度。(3).會診制度：患者在診療過程中，因病情需要邀請其他科室醫(yī)師或其他醫(yī)療機構(gòu)專家進行會診的制度。(4).分級護理制度：根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，包括特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。(5).值班和交接班制度：醫(yī)療機構(gòu)建立值班制度，明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和值班管理要求；值班醫(yī)師和護士應(yīng)當(dāng)進行交接班。(6).疑難病例討論制度：對診斷不明確或治療效果不佳的病例，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，召集相關(guān)人員進行討論的制度。(7).急危重患者搶救制度：醫(yī)療機構(gòu)及科室建立急危重患者搶救流程和預(yù)案，保障急危重患者得到及時有效的救治。(8).術(shù)前討論制度：因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所做的討論制度。(9).死亡病例討論制度：在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的制度。(10).查對制度：醫(yī)療機構(gòu)建立查對制度，防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，包括醫(yī)囑查對、輸血查對、手術(shù)查對等。(11).手術(shù)安全核查制度：由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的制度。(12).手術(shù)分級管理制度：根據(jù)手術(shù)風(fēng)險程度、復(fù)雜程度等將手術(shù)分為四級，對不同級別的手術(shù)由相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師進行操作的制度。(13).新技術(shù)和新項目準入制度：醫(yī)療機構(gòu)開展新技術(shù)、新項目，應(yīng)當(dāng)進行嚴格的可行性研究和倫理審查，經(jīng)批準后方可開展。(14).危急值報告制度：醫(yī)療機構(gòu)建立危急值報告制度，醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即通知臨床科室，臨床科室應(yīng)及時處理。(15).病歷管理制度：醫(yī)療機構(gòu)建立病歷管理制度，加強病歷的書寫、保管、借閱、復(fù)制等管理。(16).抗菌藥物分級管理制度：將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級，對不同級別的抗菌藥物實行分級管理。(17).臨床用血審核制度：醫(yī)療機構(gòu)建立臨床用血審核制度，保障臨床用血安全、合理。(18).信息安全管理制度：醫(yī)療機構(gòu)建立信息安全管理制度，保障患者信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。3.簡述會診制度的流程和要求。(1).會診申請：經(jīng)治醫(yī)師認為需要會診時，應(yīng)當(dāng)及時開具會診申請單，注明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請本科室會診可以直接請會診醫(yī)師會診，申請其他科室會診需將申請單送達被邀請科室。急會