失血性休克的救護精要匯報人：2025-10-05未找到bdjson目錄CATALOGUE01基本概念與識別02早期評估與分級03初始救護措施04液體復蘇管理05高級干預治療06后續(xù)護理與預防01基本概念與識別循環(huán)血量急劇減少失血性休克的核心病理是有效循環(huán)血容量不足，導致組織灌注壓下降，無法維持正常氧供與代謝需求，引發(fā)多器官功能障礙。代償機制與失代償早期通過交感神經(jīng)興奮、血管收縮等代償維持血壓，但持續(xù)失血超過代償能力時，微循環(huán)障礙加劇，酸中毒、凝血異常等惡性循環(huán)形成。病理生理機制概述皮膚蒼白濕冷、脈搏細速（>100次/分）、呼吸急促、尿量減少（<30ml/h），伴焦慮或煩躁。外傷史伴腹痛/骨盆疼痛、嘔血/黑便、腹腔穿刺陽性或影像學提示內(nèi)出血?？焖僮R別失血性休克的典型表現(xiàn)是挽救生命的關(guān)鍵，需重點關(guān)注以下特征：早期表現(xiàn)意識模糊或昏迷、血壓顯著下降（收縮壓<90mmHg）、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）、代謝性酸中毒（呼吸深快）。進展期表現(xiàn)隱匿性失血提示臨床表現(xiàn)快速識別感染因素：細菌、病毒等感染引發(fā)藥物因素：部分藥物致溶血反應遺傳因素：基因突變引發(fā)病癥環(huán)境因素：特定環(huán)境致病癥發(fā)生01020304病因分類02早期評估與分級生命體征監(jiān)測要點血壓動態(tài)監(jiān)測重點關(guān)注收縮壓是否低于90mmHg或較基礎值下降超過40mmHg，同時觀察脈壓差縮?。?lt;20mmHg）提示循環(huán)血量嚴重不足，需每5-15分鐘測量并記錄趨勢變化。心率與灌注指標持續(xù)心電監(jiān)護下心率>100次/分具有警示意義，若合并頸靜脈塌陷、毛細血管再充盈時間>2秒及四肢厥冷，提示外周灌注顯著惡化。意識狀態(tài)評估采用AVPU量表（清醒、語言反應、疼痛反應、無反應）快速判斷，從早期煩躁不安到晚期昏迷的演變過程可反映腦灌注惡化程度。失血量<15%（成人約750ml），血壓正常但脈壓減小，心率90-110次/分，皮膚輕度蒼白伴焦慮情緒，尿量維持在0.5-1ml/kg/h。輕度休克（Ⅰ級）失血量30-40%（1500-2000ml），收縮壓<70mmHg或測不出，心率>140次/分伴心律失常，無尿且出現(xiàn)昏迷，常合并代謝性酸中毒（pH<7.2）。重度休克（Ⅲ級）失血量15-30%（750-1500ml），收縮壓70-90mmHg，心率110-130次/分伴呼吸急促，皮膚濕冷伴意識淡漠，尿量驟減至20-30ml/h。中度休克（Ⅱ級）010302休克嚴重度分級標準失血量>40%（>2000ml），瀕死狀態(tài)伴DIC表現(xiàn)，實驗室檢查顯示乳酸>6mmol/L、BE<-8，需立即啟動大量輸血協(xié)議（MTP）。極重度休克（Ⅳ級）04風險評估指標堿剩余（BE）與凝血功能休克指數(shù)（SI）初始乳酸>4mmol/L或6小時內(nèi)下降幅度<10%預示不良預后，每2小時監(jiān)測可評估復蘇效果，持續(xù)升高提示隱匿性出血可能。心率/收縮壓比值>1.0提示失血量超過30%，>1.5時死亡率顯著升高，該指標在院前急救中具有快速篩查價值。BE<-6合并PT延長>1.5倍正常值，預示多器官功能障礙風險，需警惕創(chuàng)傷性凝血?。═IC）的發(fā)生。123血乳酸動態(tài)變化03初始救護措施對于可見的體表出血（如四肢傷口），立即用無菌紗布或清潔布料直接壓迫出血點，施加持續(xù)穩(wěn)定的壓力至少5-10分鐘。若血液滲透敷料，需疊加新敷料而非移除原有壓迫物，避免破壞已形成的凝血塊。動脈出血時可結(jié)合指壓止血法，近心端壓迫供血動脈。直接壓迫止血法適用于四肢大動脈噴射性出血且壓迫無效時。選擇寬度≥5cm的專用止血帶，綁扎于傷口近心端5-7cm處，記錄使用時間（精確到分鐘），每隔1-2小時松解1次（每次≤5分鐘）。避免使用鐵絲、繩索等窄細物品，防止神經(jīng)血管損傷。止血帶規(guī)范應用出血源頭控制技術(shù)體位管理與氣道保護休克體位調(diào)整將患者置于平臥位，雙下肢抬高20-30°（Trendelenburg體位），增加回心血量。合并顱腦損傷或呼吸困難者改為頭高腳低位，脊柱損傷者需保持軸線翻身。氣道清理技術(shù)迅速清除口鼻分泌物、嘔吐物或異物，使用吸引器或手指纏紗布清理。對昏迷患者采用“仰頭抬頦法”開放氣道，懷疑頸椎損傷時改用“托頜法”。必要時插入口咽通氣管防止舌后墜。氧療支持立即給予高流量氧氣（10-15L/min）通過儲氧面罩，維持SpO?≥90%。對呼吸微弱或驟停者準備球囊面罩通氣，提前備好氣管插管設備及呼吸機?？焖俳㈧o脈通路優(yōu)先選擇16-18G留置針穿刺肘前靜脈或頸外靜脈，休克狀態(tài)下外周靜脈塌陷時可選擇骨內(nèi)輸液或中心靜脈置管。首輪輸注晶體液（如0.9%氯化鈉20mL/kg）或平衡鹽溶液，30分鐘內(nèi)快速輸注。動態(tài)監(jiān)測與記錄持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、尿量（目標≥0.5mL/kg/h）及意識狀態(tài)，每5分鐘記錄一次。使用休克指數(shù)（HR/SBP）評估失血量，＞1.0提示嚴重失血。同步準備血液制品輸注，完成血型交叉配型?；A復蘇操作04液體復蘇管理生理鹽水和乳酸林格液是初期復蘇的首選，能快速補充血管內(nèi)容量，改善微循環(huán)灌注，尤其適用于失血量1-1.5L的中度休克患者。其低成本、易獲取的特點使其成為緊急情況下的關(guān)鍵選擇。復蘇液體類型選擇晶體液的基礎作用羥乙基淀粉、白蛋白等膠體液可有效維持膠體滲透壓，減少血管外滲漏，適用于失血量>1.5L的重度休克，但需注意過敏反應和腎功能影響等潛在風險。膠體液的擴容優(yōu)勢當血紅蛋白<70g/L或失血量>30%時，需輸注紅細胞懸液聯(lián)合新鮮冰凍血漿，以糾正貧血并補充凝血因子，避免稀釋性凝血病。血液制品的不可替代性成人按20ml/kg在15-30分鐘內(nèi)快速輸注晶體液，兒童按10-20ml/kg，以迅速提升血壓至收縮壓≥90mmHg。老年或心肺疾病患者需降低初始速率（如10ml/kg），采用小劑量多次輸注策略，避免急性肺水腫。補液速率需根據(jù)休克分期、失血速度及患者生理指標動態(tài)調(diào)整，目標是快速恢復組織灌注的同時避免容量超負荷。初始快速輸注階段根據(jù)中心靜脈壓（CVP）和尿量調(diào)整速率，CVP維持在8-12cmH?O，尿量>0.5ml/kg/h提示灌注改善。后續(xù)滴定階段特殊人群個體化補液速率調(diào)整策略血流動力學監(jiān)測組織灌注評估實驗室指標跟蹤反應效果監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及脈壓差：收縮壓回升且脈壓差>25mmHg提示循環(huán)改善，持續(xù)性心動過速可能提示容量不足或隱匿性出血。中心靜脈壓（CVP）與肺動脈楔壓（PAWP）：CVP動態(tài)上升至正常范圍反映容量補充有效，PAWP>18mmHg需警惕左心衰竭。尿量與乳酸水平：尿量>30ml/h（成人）或1ml/kg/h（兒童）表明腎臟灌注恢復，乳酸<2mmol/L提示無氧代謝糾正。毛細血管再充盈時間（CRT）：CRT<2秒為復蘇有效指標，>3秒需進一步優(yōu)化補液或排查持續(xù)出血。血紅蛋白與凝血功能：每2-4小時監(jiān)測血紅蛋白，維持>70g/L；INR>1.5或血小板<50×10?/L時需補充凝血因子。電解質(zhì)與酸堿平衡：警惕大量輸液導致的低鉀血癥或稀釋性酸中毒，及時糾正電解質(zhì)紊亂。05高級干預治療血紅蛋白閾值采用紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿和血小板按1:1:1比例輸注，大量輸血時需每輸注4單位紅細胞補充1單位血漿，同時監(jiān)測凝血功能防止稀釋性凝血病。成分輸血策略輸血并發(fā)癥防控嚴格監(jiān)測輸血反應，包括發(fā)熱、過敏及循環(huán)超負荷等。輸血過程中需使用輸血加溫器維持血液溫度，每輸注2單位后復查血常規(guī)和電解質(zhì)。當患者血紅蛋白低于70g/L或存在活動性出血時需緊急輸血，合并心血管疾病患者可放寬至80-90g/L。輸血前必須完成交叉配血，緊急情況下可先輸注O型Rh陰性血。輸血指征與流程藥物輔助治療應用血管活性藥物選擇去甲腎上腺素作為一線藥物，起始劑量0.05μg/kg/min靜脈泵入，維持平均動脈壓≥65mmHg。對心率緩慢者可用多巴胺5-10μg/kg/min，合并心功能不全時加用多巴酚丁胺。01止血藥物應用對凝血功能障礙者靜脈輸注氨甲環(huán)酸15mg/kg，纖維蛋白原＜1.5g/L時補充冷沉淀10-15U，血小板＜50×10?/L時輸注血小板。酸堿平衡調(diào)節(jié)嚴重酸中毒（pH＜7.2）時給予5%碳酸氫鈉100-250ml緩慢靜滴，同時加強通氣。血鈣＜1.1mmol/L時補充10%葡萄糖酸鈣10ml。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理對清醒患者可給予小劑量芬太尼0.5-1μg/kg/h鎮(zhèn)痛，躁動者使用右美托咪定0.2-0.7μg/kg/h維持RASS評分-2至0分。020304外科干預時機創(chuàng)傷性出血指征存在活動性腹腔出血（FAST陽性）、胸腔引流量＞1500ml或持續(xù)＞200ml/h時需急診手術(shù)。骨盆骨折伴血流動力學不穩(wěn)定者應行血管造影栓塞。030201消化道出血手術(shù)胃鏡止血失敗的上消化道出血、Dieulafoy病變或直腸出血量＞4U/24h需手術(shù)探查。門脈高壓出血優(yōu)先選擇TIPS，失敗后行斷流術(shù)。產(chǎn)科出血處理胎盤植入或子宮破裂需在輸血同時行子宮切除術(shù)，術(shù)后持續(xù)出血考慮髂內(nèi)動脈結(jié)扎或介入栓塞。手術(shù)時機應控制在黃金1小時內(nèi)。06后續(xù)護理與預防患者心率應維持在60-100次/分，收縮壓≥90mmHg，尿量＞0.5ml/kg/h，且持續(xù)2小時以上無波動，表明循環(huán)功能基本恢復?；颊邚氖人⒌D(zhuǎn)為清醒，能正確應答，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≥13分，提示腦灌注恢復。血紅蛋白穩(wěn)定在70g/L以上，乳酸水平＜2mmol/L，動脈血氧分壓（PaO2）＞60mmHg，說明組織氧合改善。皮膚溫暖干燥，毛細血管再充盈時間＜2秒，甲床顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，反映微循環(huán)障礙已糾正。病情穩(wěn)定評估標準生命體征平穩(wěn)意識狀態(tài)改善實驗室指標正?；┥已h(huán)良好轉(zhuǎn)運準備事項藥品器械準備備齊急救藥品（腎上腺素、多巴胺等）、加壓輸血器、止血敷料、氣管插管套件，確保氧氣瓶容量滿足轉(zhuǎn)運時間1.5倍需求。完善監(jiān)護設備轉(zhuǎn)運前確認便攜式監(jiān)護儀電量充足，需持續(xù)監(jiān)測ECG、SpO2、無創(chuàng)血壓，必要時配備有創(chuàng)血壓監(jiān)測模塊。建立雙重靜脈通路至少保證兩條大口徑靜脈通路（16G以上），其中一條為中心靜脈導管，用于快速輸血補液和監(jiān)測CVP。持續(xù)出血監(jiān)測每15分鐘觀