2025年6月神經(jīng)內(nèi)外科三基理論考試及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種細(xì)胞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫細(xì)胞？A.星形膠質(zhì)細(xì)胞B.少突膠質(zhì)細(xì)胞C.小膠質(zhì)細(xì)胞D.室管膜細(xì)胞答案：C。小膠質(zhì)細(xì)胞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫細(xì)胞，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷或感染時，小膠質(zhì)細(xì)胞可被激活，發(fā)揮免疫防御等功能。星形膠質(zhì)細(xì)胞主要起支持、營養(yǎng)、保護(hù)和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等作用；少突膠質(zhì)細(xì)胞負(fù)責(zé)形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘；室管膜細(xì)胞參與構(gòu)成腦室和脊髓中央管的內(nèi)襯。2.診斷腦出血最迅速、最可靠的檢查是：A.頭顱MRIB.頭顱CTC.腦血管造影D.腦電圖答案：B。頭顱CT能清晰顯示腦出血的部位、出血量等情況，對于急性腦出血的診斷迅速且準(zhǔn)確，是診斷腦出血的首選檢查方法。頭顱MRI對某些特殊類型腦出血及亞急性、慢性期腦出血診斷有優(yōu)勢，但檢查時間長，不適用于急癥患者。腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病如動脈瘤、血管畸形等。腦電圖主要用于癲癇等腦功能異常疾病的診斷。3.下列哪種藥物可用于治療帕金森病的震顫？A.氯丙嗪B.多巴胺C.苯海索D.丙咪嗪答案：C。苯海索為抗膽堿能藥物，可用于治療帕金森病的震顫等癥狀。氯丙嗪為抗精神病藥物，可引起錐體外系反應(yīng)加重帕金森癥狀。多巴胺不能透過血-腦屏障，不能直接用于治療帕金森病，通常使用其前體左旋多巴。丙咪嗪是抗抑郁藥。4.腦梗死患者早期溶栓的時間窗一般是指發(fā)病后：A.1小時內(nèi)B.3小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.12小時內(nèi)答案：C。目前腦梗死患者早期溶栓的時間窗一般指發(fā)病后6小時內(nèi)，在這個時間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，有可能使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，減少神經(jīng)功能缺損。5.顱內(nèi)壓增高的三主征是：A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：C。顱內(nèi)壓增高的三主征為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高刺激腦膜、血管和神經(jīng)引起；嘔吐常呈噴射性，是因迷走神經(jīng)受刺激所致；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。6.下列關(guān)于癲癇發(fā)作的描述，正確的是：A.癲癇發(fā)作都是全身性發(fā)作B.癲癇發(fā)作具有短暫性、刻板性和重復(fù)性的特點C.癲癇發(fā)作時意識都喪失D.癲癇發(fā)作只在白天發(fā)作答案：B。癲癇發(fā)作具有短暫性、刻板性和重復(fù)性的特點。癲癇發(fā)作可分為全身性發(fā)作和部分性發(fā)作等多種類型。部分癲癇發(fā)作時意識可不喪失，如單純部分性發(fā)作。癲癇發(fā)作可在任何時間發(fā)作，包括白天和夜間。7.下列哪種情況不屬于蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥？A.再出血B.腦血管痙攣C.急性腦積水D.腦梗死答案：D。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥包括再出血、腦血管痙攣、急性腦積水等。腦梗死一般不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的直接常見并發(fā)癥，但腦血管痙攣嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦缺血，增加腦梗死發(fā)生的風(fēng)險，但不是典型常見并發(fā)癥。8.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)為：A.病變平面以下同側(cè)痛溫覺障礙，對側(cè)深感覺障礙B.病變平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙C.病變平面以下同側(cè)肢體癱瘓，對側(cè)痛溫覺和深感覺障礙D.病變平面以下雙側(cè)肢體癱瘓，痛溫覺和深感覺障礙答案：B。脊髓半切綜合征表現(xiàn)為病變平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。這是因為深感覺傳導(dǎo)束在脊髓內(nèi)是同側(cè)傳導(dǎo)，而痛溫覺傳導(dǎo)束在脊髓內(nèi)交叉至對側(cè)傳導(dǎo)。9.下列哪項不是重癥肌無力的臨床特征？A.晨輕暮重B.新斯的明試驗陽性C.肌肉萎縮明顯D.活動后加重，休息后減輕答案：C。重癥肌無力的臨床特征有晨輕暮重，即癥狀早晨較輕，下午或傍晚加重；活動后加重，休息后減輕；新斯的明試驗陽性。一般無明顯的肌肉萎縮，晚期可因肌肉失用等出現(xiàn)輕微萎縮，但不是其主要臨床特征。10.治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物是：A.卡馬西平B.苯妥英鈉C.加巴噴丁D.氯硝西泮答案：A。卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，它能有效緩解疼痛癥狀。苯妥英鈉、加巴噴丁、氯硝西泮等也可用于三叉神經(jīng)痛的治療，但一般不作為首選。11.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)是：A.血壓突然升高，短暫意識不清，抽搐B.眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日C.發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時內(nèi)完全恢復(fù)D.昏迷、清醒、再昏迷答案：C。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，且24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損。選項A描述的可能是高血壓腦病等情況；選項B不符合TIA短暫發(fā)作和完全恢復(fù)的特點；選項D常見于硬膜外血腫等情況。12.腰椎穿刺術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥：A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：C。腰椎穿刺術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥4-6小時，以防止因腦脊液外漏導(dǎo)致低顱壓性頭痛。13.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是：A.短暫昏迷，有逆行性遺忘B.頭痛、嘔吐C.顱內(nèi)壓增高D.神經(jīng)系統(tǒng)定位體征答案：A。腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時，同時伴有逆行性遺忘，即對受傷當(dāng)時及傷前一段時間內(nèi)的情況不能回憶。頭痛、嘔吐也可出現(xiàn)，但不是主要特征。腦震蕩一般無顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。14.下列哪種疾病腦脊液檢查可見蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象？A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.吉蘭-巴雷綜合征答案：D。吉蘭-巴雷綜合征腦脊液檢查的特征性表現(xiàn)是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加?；撔阅X膜炎腦脊液白細(xì)胞明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白增高，糖和氯化物降低。結(jié)核性腦膜炎腦脊液白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白增高，糖和氯化物降低。病毒性腦膜炎腦脊液白細(xì)胞輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物一般正常。15.枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點是：A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.早期發(fā)生呼吸驟停D.煩躁不安答案：C。枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝都可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安等表現(xiàn)。但枕骨大孔疝由于疝出的腦組織壓迫延髓呼吸中樞，早期即可發(fā)生呼吸驟停，而小腦幕切跡疝早期主要表現(xiàn)為進(jìn)行性意識障礙、瞳孔變化等，呼吸驟停出現(xiàn)較晚。二、多選題（每題3分，共15分）1.下列哪些是腦梗死的危險因素？A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.吸煙E.酗酒答案：ABCDE。高血壓可導(dǎo)致腦血管內(nèi)皮損傷，增加血栓形成風(fēng)險；糖尿病可引起血管病變和血液高凝狀態(tài)；高脂血癥使血液黏稠度增加，易形成動脈粥樣硬化斑塊；吸煙和酗酒可損傷血管內(nèi)皮，影響血管功能，促進(jìn)血栓形成，均是腦梗死的危險因素。2.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括：A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強直D.姿勢步態(tài)異常E.共濟(jì)失調(diào)答案：ABCD。帕金森病的主要臨床表現(xiàn)有靜止性震顫，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時明顯；運動遲緩，表現(xiàn)為隨意運動減少，動作緩慢、笨拙；肌強直，表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時受累，被動運動時阻力始終增加；姿勢步態(tài)異常，如慌張步態(tài)等。共濟(jì)失調(diào)多見于小腦病變，不是帕金森病的主要表現(xiàn)。3.顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)有：A.顱內(nèi)壓增高癥狀B.局灶性癥狀C.癲癇發(fā)作D.精神癥狀E.視力障礙答案：ABCDE。顱內(nèi)腫瘤可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。腫瘤還可壓迫或侵犯周圍腦組織，引起局灶性癥狀，如肢體運動障礙、感覺障礙等。部分患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。也可出現(xiàn)精神癥狀，如記憶力減退、性格改變等。當(dāng)腫瘤壓迫視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)時，可導(dǎo)致視力障礙。4.下列關(guān)于腦出血的治療，正確的有：A.安靜臥床，避免情緒激動B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血藥物的使用有爭議E.病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)治療答案：ABCDE。腦出血患者應(yīng)安靜臥床，避免情緒激動，以防止再出血。需要控制血壓，避免血壓過高導(dǎo)致繼續(xù)出血，但也不宜降得過低。降低顱內(nèi)壓可減輕腦水腫，防止腦疝形成。目前對于止血藥物的使用存在爭議，一般不常規(guī)使用。病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)治療，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括：A.保持呼吸道通暢B.迅速控制發(fā)作C.防治腦水腫D.糾正水電解質(zhì)紊亂E.尋找病因并進(jìn)行病因治療答案：ABCDE。癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則首先要保持呼吸道通暢，防止窒息。迅速控制發(fā)作是關(guān)鍵，可選用地西泮等藥物。發(fā)作時間較長可導(dǎo)致腦水腫，需要防治腦水腫。同時要糾正水電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。還需尋找病因并進(jìn)行病因治療，以防止癲癇持續(xù)狀態(tài)的復(fù)發(fā)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腦梗死的治療原則。答：腦梗死的治療原則包括以下幾個方面：-一般治療：保持呼吸道通暢，必要時吸氧；調(diào)控血壓，一般不急于降血壓，除非血壓過高（收縮壓大于220mmHg或舒張壓大于120mmHg）；控制血糖，避免低血糖和高血糖；維持水、電解質(zhì)平衡；防治感染等并發(fā)癥。-超早期溶栓治療：在發(fā)病6小時內(nèi)，符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證者，可進(jìn)行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，以溶解血栓，使血管再通。-抗血小板聚集治療：常用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，可抑制血小板的聚集，防止血栓進(jìn)一步形成。-抗凝治療：對于某些特殊類型的腦梗死，如心源性腦梗死等，可使用抗凝藥物，如肝素、華法林等，但需注意監(jiān)測凝血功能，防止出血并發(fā)癥。-神經(jīng)保護(hù)治療：可使用神經(jīng)保護(hù)劑，如依達(dá)拉奉等，以減輕腦缺血損傷。-降纖治療：對于高纖維蛋白原血癥患者，可使用降纖藥物，如巴曲酶等，降低纖維蛋白原水平，改善血液高凝狀態(tài)。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括肢體運動、語言、認(rèn)知等方面的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。-病因治療：針對腦梗死的病因進(jìn)行治療，如控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等，戒煙限酒，治療心臟病等。2.簡述重癥肌無力的診斷要點。答：重癥肌無力的診斷要點如下：-臨床表現(xiàn)：主要特點是部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕，具有晨輕暮重的特點。常見受累肌群包括眼外肌，出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視等；面部表情肌、咀嚼肌、吞咽肌受累可導(dǎo)致表情淡漠、咀嚼無力、吞咽困難等；四肢肌肉受累可出現(xiàn)肢體無力，一般上肢重于下肢，近端重于遠(yuǎn)端；呼吸肌受累可導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重時可危及生命。-疲勞試驗：讓受累肌肉在較短時間內(nèi)重復(fù)收縮，如連續(xù)眨眼、持續(xù)上視、連續(xù)咀嚼等，若出現(xiàn)無力或癱瘓加重，休息后又恢復(fù)者為陽性，支持重癥肌無力的診斷。-新斯的明試驗：肌肉注射新斯的明0.5-1mg，20分鐘后癥狀明顯減輕者為陽性，可協(xié)助診斷。為減少新斯的明的副作用，可同時注射阿托品0.5mg。-神經(jīng)電生理檢查：重復(fù)神經(jīng)電刺激是常用的檢查方法，低頻（3-5Hz）重復(fù)刺激神經(jīng)，若波幅遞減10%以上為陽性，提示神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙。單纖維肌電圖可更敏感地檢測神經(jīng)肌肉接頭的功能。-血清學(xué)檢查：多數(shù)患者血清中可檢測到乙酰膽堿受體抗體（AChR-Ab），該抗體陽性有助于診斷。此外，還可檢測抗MuSK抗體等其他相關(guān)抗體。-胸腺影像學(xué)檢查：部分患者合并胸腺增生或胸腺瘤，胸部CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)胸腺的病變情況。3.簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施。答：蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施包括以下幾個方面：-一般治療：患者應(yīng)絕對臥床休息4-6周，避免情緒激動和用力排便等，防止再出血。保持呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定，密切觀察病情變化，如意識、瞳孔、血壓、呼吸等。-控制血壓：適當(dāng)控制血壓，避免血壓過高導(dǎo)致再出血，但不宜將血壓降得過低，以免影響腦灌注。一般維持收縮壓在140-160mmHg左右。-降低顱內(nèi)壓：可使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。-防治再出血：使用抗纖溶藥物，如氨基己酸、氨甲苯酸等，抑制纖維蛋白溶解，降低再出血的風(fēng)險，但可能增加腦血管痙攣的發(fā)生幾率。-防治腦血管痙攣：早期使用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平，可緩解腦血管痙攣，改善腦供血。還可通過擴容、升壓、血液稀釋等治療方法（即“3H”療法）來防治腦血管痙攣。-腦脊液置換治療：對于病情嚴(yán)重、腦脊液中血液成分較多的患者，可進(jìn)行腦脊液置換治療，緩慢放出部分腦脊液，再注入等量生理鹽水，可減輕頭痛等癥狀，降低顱內(nèi)壓，減少腦血管痙攣的發(fā)生。-手術(shù)治療：對于由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形等病因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，可根據(jù)具體情況選擇手術(shù)治療，如動脈瘤夾閉術(shù)、血管畸形切除術(shù)等，以去除病因，防止再出血。-對癥治療：對于頭痛嚴(yán)重者，可給予止痛藥物；煩躁不安者，可給予鎮(zhèn)靜藥物；有癲癇發(fā)作者，給予抗癲癇藥物治療。四、病例分析題（每題25分，共25分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。今晨起床時突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，伴頭痛、嘔吐，嘔吐為噴射性。急送醫(yī)院就診。體格檢查：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.請做出初步診斷，并說明診斷依據(jù)。答：初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。診斷依據(jù)：-患者為老年男性，有高血壓病史10年且血壓控制不佳，高血壓是腦出血的重要危險因素。-起病急，今晨起床時突然發(fā)病，符合腦出血起病急驟的特點。-臨床表現(xiàn)為右側(cè)肢體無力、言語不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性，提示左側(cè)大腦半球病變導(dǎo)致右側(cè)肢體的運動和神經(jīng)功能障礙。-伴有頭痛、噴射性嘔吐，考慮與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。-頭顱CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，這是腦出血在CT上的典型表現(xiàn)，高密度影代表出血灶。2.請?zhí)岢鲋委熢瓌t。答：治療原則如下：-一般治療：-患者應(yīng)絕對臥床休息，避免情緒激動和