2025年下半年外科三基考試有答案一、單選題（每題2分，共30分）1.無菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過多少：A.200mlB.500mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml答案：C。大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。所以一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000ml。2.代謝性酸中毒最突出的癥狀是：A.呼吸深快，呼氣時有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈答案：A。代謝性酸中毒時體內(nèi)H?濃度升高，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出更多的CO?來代償，同時體內(nèi)酮體生成增多，呼氣時有酮味。3.休克病人的體位一般應(yīng)采用：A.頭高腳低位B.頭低腳高位C.平臥位D.頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°E.側(cè)臥位答案：D。這種體位可增加回心血量，有利于重要臟器的血液灌注。4.外科感染的局部治療方法中錯誤的是：A.散瘀消腫B.患部適當活動，促進循環(huán)C.伴有嚴重中毒癥狀時切開減壓D.必要時切除發(fā)炎臟器E.物理療法（濕熱敷）答案：B。外科感染局部應(yīng)制動，避免感染擴散，而不是適當活動。5.預(yù)防創(chuàng)傷性氣性壞疽最可靠的方法是：A.徹底清創(chuàng)B.高壓氧治療C.應(yīng)用甲硝唑D.應(yīng)用青霉素E.全身支持療法答案：A。氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的特異性感染，徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。6.最易引起嵌頓的腹外疝是：A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝答案：C。股疝的疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出，由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅韌的韌帶，因此股疝最易嵌頓。7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔施行非手術(shù)療法最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食B.胃腸減壓C.補液，糾正水電解質(zhì)紊亂D.抗感染E.針灸，中藥答案：B。胃腸減壓可吸出胃內(nèi)容物，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕對腹膜的刺激，有利于穿孔的閉合和炎癥的局限，是治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)療法的關(guān)鍵措施。8.急性闌尾炎最重要的體征是：A.體溫升高，脈率加快B.右下腹有固定而明顯的壓痛C.有腹肌緊張和反跳痛D.結(jié)腸充氣試驗陽性E.直腸指檢：直腸右前方有觸痛答案：B。右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最常見和最重要的體征，壓痛點通常位于麥氏點。9.內(nèi)痔的早期癥狀是：A.便血B.疼痛C.痔塊脫出D.瘙癢E.便秘答案：A。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，早期多為無痛性便血，表現(xiàn)為便時滴血或噴射狀出血。10.門靜脈高壓癥的主要原因是：A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D。在我國，肝硬化是引起門靜脈高壓癥的主要原因，由于肝內(nèi)纖維組織增生和肝細胞再生，使肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞和改建，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力升高。11.對診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是：A.CTB.B超C.放射性核素肝掃描D.血清甲胎蛋白測定E.選擇性肝動脈造影答案：D。血清甲胎蛋白（AFP）測定對診斷原發(fā)性肝癌具有較高的特異性，是目前診斷肝癌常用的重要方法之一。12.膽石癥取石手術(shù)后，下列哪項是拔除“T”管引流的指征：A.術(shù)后一周，疼痛消失B.術(shù)后一周，引流量減少C.術(shù)后2周，引流量減少，造影通暢D.術(shù)后2周，引流量增加E.術(shù)后體溫正常，白細胞不高答案：C?！癟”管引流一般在術(shù)后2周左右，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量減少至200ml左右，膽管造影證實膽管通暢，夾管1-2天病人無不適，即可考慮拔除“T”管。13.閉合性肋骨骨折的病人，出現(xiàn)下列哪項癥狀提示可能合并有肺或支氣管損傷：A.傷側(cè)呼吸音減弱B.傷側(cè)肺有啰音C.傷側(cè)胸壁劇痛D.傷側(cè)皮下氣腫E.傷側(cè)胸膜腔有積液答案：D。皮下氣腫是由于肺或支氣管損傷，氣體進入皮下組織所致，提示可能合并有肺或支氣管損傷。14.多根多處肋骨骨折的緊急處理應(yīng)：A.固定胸壁B.剖胸探查C.迅速封閉胸壁傷口D.抗感染E.穿刺排氣減壓答案：A。多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，影響呼吸和循環(huán)功能，緊急處理應(yīng)固定胸壁，消除反常呼吸。15.腎損傷非手術(shù)治療時的護理措施，以下哪項是錯誤的：A.定時觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.監(jiān)測體溫變化D.早期起床活動E.注意腹痛的變化答案：D。腎損傷非手術(shù)治療時應(yīng)絕對臥床休息2-4周，過早活動可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血，加重病情。二、多選題（每題3分，共15分）1.高鉀血癥的處理原則是：A.積極防治心律失常B.立即停止鉀鹽攝入C.降低血清鉀濃度D.原發(fā)病治療E.改善腎功能答案：ABCDE。高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，危及生命，因此要積極防治心律失常；停止鉀鹽攝入可防止血鉀進一步升高；降低血清鉀濃度是關(guān)鍵治療措施；同時要治療原發(fā)病，改善腎功能，以促進鉀的排出。2.破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)有：A.牙關(guān)緊閉B.苦笑面容C.角弓反張D.神志不清E.抽搐答案：ABCE。破傷風(fēng)患者神志一般是清楚的，主要表現(xiàn)為肌肉強直性收縮和陣發(fā)性痙攣，如牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張、抽搐等。3.下列哪些是腸梗阻的臨床表現(xiàn)：A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD。腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的典型表現(xiàn)，當腸梗阻合并感染時可出現(xiàn)發(fā)熱。4.急性胰腺炎的治療原則包括：A.抑制胰腺分泌B.解痙止痛C.防治感染D.維持水電解質(zhì)平衡E.手術(shù)治療答案：ABCDE。急性胰腺炎的治療原則包括抑制胰腺分泌（如禁食、胃腸減壓、使用生長抑素等）、解痙止痛、防治感染、維持水電解質(zhì)平衡，對于一些病情嚴重或合并有并發(fā)癥的患者可能需要手術(shù)治療。5.骨折的專有體征是：A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音D.疼痛E.腫脹答案：ABC。骨折的專有體征包括畸形、異?；顒樱ǚ闯；顒樱┖凸遣烈艋蚬遣粮?，而疼痛和腫脹并不是骨折所特有的體征，其他損傷也可能出現(xiàn)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。具體措施如下：（1）一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病，如創(chuàng)傷制動、大出血止血等；采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，給氧；注意保暖等。（2）補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液（如平衡鹽溶液）和膠體液（如血漿、全血等），必要時進行成分輸血。（3）積極處理原發(fā)?。喝鐚?nèi)臟大出血、消化道穿孔、壞死腸袢切除等應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后及時手術(shù)治療。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常有不同程度的酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)根據(jù)血氣分析結(jié)果進行糾正，一般在補充血容量的同時，酸中毒可得到一定程度的糾正。（5）應(yīng)用血管活性藥物：包括血管收縮劑、血管擴張劑和強心劑等。血管收縮劑可暫時升高血壓，但會加重組織缺氧，應(yīng)謹慎使用；血管擴張劑能解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，但必須在補足血容量的基礎(chǔ)上使用；強心劑可增強心肌收縮力，增加心排出量。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝，有時還可使用抗纖維蛋白溶解藥物等。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克，具有抗炎、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜等作用；此外，還可根據(jù)病情使用鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑等藥物。2.簡述腹部損傷的急救與護理措施。答：（1）急救措施①首先處理危及生命的情況，如心跳驟停、窒息、開放性氣胸、大出血等。對于開放性腹部損傷，應(yīng)立即用無菌敷料或干凈布料覆蓋傷口，如有腸管脫出，一般不要現(xiàn)場還納，以免加重感染，可用消毒碗或盆扣住脫出的腸管，再進行包扎。②迅速建立靜脈通道，補充血容量，防治休克。③有條件時給予吸氧。④密切觀察生命體征、神志、尿量等變化。（2）護理措施①一般護理：患者應(yīng)絕對臥床休息，不隨意搬動患者，以免加重病情；禁食、胃腸減壓，以減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏，減輕腹痛和腹脹；保持呼吸道通暢，給予吸氧；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、血常規(guī)、血尿淀粉酶等變化。②病情觀察：每15-30分鐘測量一次生命體征；觀察腹部癥狀和體征的變化，如腹痛的程度、范圍、性質(zhì)等；觀察有無惡心、嘔吐、便血等情況；準確記錄出入量，尤其是尿量，以了解腎功能和休克的糾正情況。③治療配合：遵醫(yī)囑進行補液、輸血、應(yīng)用抗生素等治療；做好手術(shù)前的準備工作，如備皮、交叉配血、藥物過敏試驗等。④心理護理：關(guān)心安慰患者，向患者及家屬解釋病情和治療方案，減輕其緊張和恐懼心理，使其積極配合治療。⑤術(shù)后護理：按腹部手術(shù)后常規(guī)護理，密切觀察生命體征、傷口情況、引流管情況等；做好各種引流管的護理，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)；鼓勵患者早期活動，促進胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。3.簡述骨折的治療原則及復(fù)位、固定方法。答：（1）骨折的治療原則①復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用，是治療骨折的首要步驟。②固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。③康復(fù)治療：是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，促進骨折愈合和功能恢復(fù)。（2）復(fù)位方法①手法復(fù)位：是最常用的復(fù)位方法，通過手法使骨折復(fù)位，操作時要遵循穩(wěn)、準、輕、快的原則，爭取一次復(fù)位成功。②切開復(fù)位：是通過手術(shù)切開骨折部位的軟組織，暴露骨折端，在直視下將骨折復(fù)位。切開復(fù)位的指征包括骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；手法復(fù)位未能達到功能復(fù)位的標準，將嚴重影響患肢功能者；骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復(fù)位；多處骨折等。（3）固定方法①外固定：常用的外固定方法有小夾板固定、石膏繃帶固定、外展架固定、持續(xù)牽引和外固定器固定等。小夾板固定適用于四肢閉合性管狀骨骨折；石膏繃帶固定可根據(jù)骨折部位和類型選擇不同的石膏類型；外展架固定主要用于上肢關(guān)節(jié)結(jié)核、肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷等；持續(xù)牽引包括皮牽引和骨牽引，可用于骨折的復(fù)位和固定；外固定器固定適用于開放性骨折、骨折合并感染等情況。②內(nèi)固定：是通過手術(shù)將固定物（如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘?shù)龋┲苯庸潭ㄔ诠钦蹟喽?，以達到固定的目的。內(nèi)固定術(shù)后一般還需要適當?shù)耐夤潭ㄝo助。四、病例分析題（每題25分，共25分）患者，男性，45歲，因“突發(fā)上腹部劇痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞0.85。腹部立位平片：膈下游離氣體。請分析：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。2.為明確診斷還需要做哪些檢查？3.該患者的治療原則及具體治療措施。答：1.初步診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。診斷依據(jù)：（1）病史：有胃潰瘍病史5年，是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的常見病因。（2）癥狀：突發(fā)上腹部劇痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，符合潰瘍穿孔后消化液刺激腹膜引起的劇烈腹痛和胃腸道反應(yīng)。（3）體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，為典型的腹膜刺激征；肝濁音界縮小，提示腹腔內(nèi)有游離氣體，是潰瘍穿孔的重要體征之一；腸鳴音減弱，與腹膜炎導(dǎo)致的腸麻痹有關(guān)。（4）實驗室檢查：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞0.85，提示有炎癥反應(yīng)。（5）腹部立位平片：膈下游離氣體，是診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的重要依據(jù)。2.為明確診斷還可做以下檢查：（1）診斷性腹腔穿刺：抽出含有消化液的混濁液體，對診斷有重要價值，還可對抽出液進行常規(guī)、生化等檢查，以明確有無感染等情況。（2）腹部CT檢查：對于一些不典型的病例，CT檢查可以更清晰地顯示腹腔內(nèi)的情況，如有無積液、臟器損傷等。（3）血生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)、血尿淀粉酶等，了解患者的肝腎功能、電解質(zhì)平衡情況，排除胰腺炎等其他疾病。3.治療原則：治療原則是盡快閉合穿孔，消除腹腔內(nèi)感染，防治休克及其他并發(fā)癥。具體治療措施：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況良好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔已封閉的患者。①禁食、胃腸減壓：通過胃腸減壓吸出胃內(nèi)容物，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏，減輕腹痛和腹脹。②補液、糾正水電解質(zhì)紊亂：根據(jù)患者的出入量和血生化檢查結(jié)果，補充適量的晶體液和膠體液，維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，防治休克。③應(yīng)用抗生素：選用有效的抗生素控制感染，一般聯(lián)合使用針對革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素。④營養(yǎng)支持：必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以滿足患者的營養(yǎng)需求，促進身體恢復(fù)。（2）手術(shù)治療：適用于經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時后（一般不超過12小時），癥狀體征不見好轉(zhuǎn)反而加重者；