目錄

第一部分、科疾病健康教育

第二部分、內(nèi)科疾病健康教育

第三部分、呼吸系統(tǒng)疾病健康教育

一、慢性支氣管炎

二、肺炎

三、支氣管哮喘

四、支氣管擴(kuò)張

五、自發(fā)性氣胸

第四部分、循環(huán)系統(tǒng)疾病健康教育

一、慢性心力衰竭

二、心律失常

三、心絞痛

四、病毒性心肌炎

五、感染性心內(nèi)膜炎

六、心肌病

七、冠心病

八、心肌梗塞

九、B臟瓣膜病

十、高血壓

十一、慢性肺源性心臟病

第五部分、消化系統(tǒng)疾病健康教育

一、慢性胃炎

二、消化性潰瘍

三、胃癌

四、肝硬化

五、肝性腦病

六、急性胰腺炎

七、上消化道出血

八、腸結(jié)核

九、潰瘍性結(jié)腸炎

十、結(jié)核性腹膜炎

H-、便秘

第六部分、泌尿系統(tǒng)疾病健康教育

一、急性腎衰竭

二、慢性腎衰竭

三、急性腎小球腎炎

四、慢性腎小球腎炎

五、腎病綜合癥

六、尿路感染

第七部分、血液系統(tǒng)疾病健康教育

一、缺鐵性貧血

二、再生障礙性貧血

三、出血性疾病

四、白血病

五、化療

六、骨髓移植

第八部分、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病健康教育

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

二、甲狀腺功能減退癥

三、糖尿病

四、皮質(zhì)醇增多癥

五、原發(fā)性醛固酮增多癥

六、痛風(fēng)

七、肥胖癥

八、尿崩癥

第九部分、風(fēng)濕性疾病健康教育

一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

二、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

三、多發(fā)性肌炎、皮肌炎

四、系統(tǒng)性硬化病

五、強(qiáng)直性脊柱炎

第十部分、神經(jīng)內(nèi)科疾病健康教育

一、腦梗死

二、腦出血

三、蛛網(wǎng)膜下腔出血

四、癲癇

五、急性脊髓炎

六、多發(fā)性硬化癥

七、重癥肌無(wú)力

八、急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病

九、帕金森?。ㄓ址Q(chēng)震顫麻痹）

十、腦炎

十一、低鉀性周?chē)园c

十二、椎基底動(dòng)脈供血不足

十三、面神經(jīng)炎

第十一部分危重病人及技術(shù)規(guī)范、工作流程、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及

安全管理

一、危重病人健康指導(dǎo)

二、危重病人護(hù)理工作流程、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全管理

第一部分內(nèi)科疾病健康教育

1.老年病人認(rèn)識(shí)到衰老就是,生命發(fā)展得必然過(guò)程，向她們介紹有

關(guān)健身知識(shí)及長(zhǎng)壽老人得生活經(jīng)驗(yàn)，調(diào)節(jié)情緒,增加健康生活得

樂(lè)趣。

2.做好衛(wèi)生保健宣傳，使病人主動(dòng)改變不良衛(wèi)生習(xí)慣。

3.進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使其了解食物得營(yíng)價(jià)值狀況,選擇有利于健康得

食品。

4.對(duì)藥物得作用、副作用等進(jìn)行耐心講解,告之合理用藥得重要

性，避免誤服、錯(cuò)服。

5.對(duì)病人家屬進(jìn)行健康教育，讓其關(guān)心老人、尊重老人、理解老

人，使老人感到寬慰，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

第二部分內(nèi)科疾病健康教育

1、入院指導(dǎo)

由護(hù)士熱情接待病人,并向其介紹病區(qū)得規(guī)章制度、作息時(shí)間，

幫助她們熟悉醫(yī)務(wù)人員及周?chē)h(huán)境,消除病人得陌生感,盡快適應(yīng)醫(yī)

院環(huán)境,積極配合治療

2、疾病指導(dǎo)

老年疾病多為心腦血管病、糖尿病等慢性疾病，向病人宣教所患

疾病得病因、誘因、臨床表現(xiàn)及一些注意事項(xiàng)。如引起心絞痛誘因

有體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、吸煙等，讓病人了解這些疾病常識(shí)后,

病人就能盡量避免誘因,減少心絞痛得發(fā)作。

3、生活指導(dǎo)

為患者創(chuàng)造良好得治療環(huán)境,協(xié)助解決社會(huì)家庭問(wèn)題，使患者有

一個(gè)關(guān)心、體貼得家庭與社會(huì)環(huán)境，保證病人有足夠得休息與睡眠，

對(duì)生活不能自理得老年人，我們要協(xié)助家屬做好病人得安全防護(hù)工作,

防止發(fā)生意外。

4、心理指導(dǎo)

老年人心理失落感與孤獨(dú)感明顯,再加上患病后身體不適等,病

人往往情緒低落或暴躁,遇事多疑,更需要?jiǎng)e人得理解、尊重與照

顧。針對(duì)不同得心理特點(diǎn)采取不同得護(hù)理措施。

5、飲食指導(dǎo)

合理適當(dāng)?shù)蔑嬍秤兄诩膊〉没謴?fù)。需告知病人飲食方面得注

意事項(xiàng)。

6、用藥指導(dǎo)

耐心細(xì)致向病人接待清楚各種治療措施,說(shuō)明用藥目得,介紹藥

物得不良反應(yīng)。

7、檢查指導(dǎo)

老年人由于動(dòng)作遲緩，記憶力減退，對(duì)一些常規(guī)檢查項(xiàng)目及專(zhuān)科

檢查項(xiàng)目，要反復(fù)講清目得、方法及注意事項(xiàng)。

8、患者家屬指導(dǎo)

交代有’/疾病得防治常識(shí)，給患者提供正確得協(xié)助,成為患者康

復(fù)過(guò)程中監(jiān)督者與積極合作者。

9、出院指導(dǎo)

向患者及家屬說(shuō)明復(fù)查得時(shí)間、內(nèi)容、目得、聯(lián)系得方法等，指

導(dǎo)病人得自我保健,尤其就是飲食及用藥方面得注意事項(xiàng)、老年人皮

膚干燥，角化過(guò)度，不宜勤洗澡，由于皮膚變薄、彈性缺失、感覺(jué)遲鈍、血流緩慢

應(yīng)防止壓傷、跌倒與燙傷得發(fā)生。

第三部分呼吸系統(tǒng)疾病健康教育

1、做好衛(wèi)生宣教工作，安心靜養(yǎng),避免其情緒緊張與激動(dòng)。

2、保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足,少去人去密集得公共場(chǎng)所,避免交

叉感染。

3、對(duì)老年人吸煙、飲酒等日?；顒?dòng)進(jìn)行限定與干預(yù),闡明吸煙對(duì)人

體得危害。在老年人細(xì)菌性感染患者中得應(yīng)用能提高治療療效。

4、老年人應(yīng)掌握有效咳嗽、咳痰得方法。

5、在日常生活中注重科學(xué)得飲食、適度得針對(duì)性鍛煉、耐寒鍛煉，

還配合戒煙、限酒、合理飲食、保持樂(lè)觀心態(tài)等，以利用快速康

復(fù)。給予高蛋白、高熱量、多纖維素易消化飲食，高熱與危重患

者,可給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

6、積極宣傳預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病得措施,指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，闡明

吸煙對(duì)人體得危害,勸告患者注意保暖與預(yù)防感冒。

7、呼衰患者如出現(xiàn)興奮、煩躁、澹妄時(shí)應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥，禁用嗎啡、

地西泮、巴比妥類(lèi)藥，以防抑制呼吸中樞。

8、恢復(fù)期可下床適當(dāng)活動(dòng)，危重患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

一、慢性支氣管炎

疾病概要:慢性支氣管炎就是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織

得慢性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，

冬季易發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫甚至肺心病。以中老年

人為多見(jiàn),男性比女性多見(jiàn)。

健康教育處方：

1、應(yīng)多食易消化得食物，多食新鮮水果、蔬菜，定時(shí)定量，避免

因身體肥胖而影響呼吸功能。多飲開(kāi)水,使痰液稀釋,呼吸道通暢。

2、絕對(duì)要求戒煙。避免吸入煤煙、油煙等刺激性氣體。

3、結(jié)合一般性全身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)得腹式呼吸練習(xí)，目得就是使

痰液容易咳出，促進(jìn)炎癥消散。

腹式呼吸練習(xí)方法:初練時(shí)取坐位,放松肩背,先呼后吸。用口呼

氣,呼氣時(shí)輕輕收腹;用鼻吸氣,吸氣時(shí)胸、腹部放松,讓腹部自然隆

起。要輕松自如，不可屏氣。開(kāi)始時(shí)每次練習(xí)3——5分鐘，一日練習(xí)

多次。熟練后可在站立位與臥床進(jìn)行,也可在行走中進(jìn)行,逐漸養(yǎng)成

腹式呼吸得習(xí)慣。

4、預(yù)防感冒。寒冷季節(jié)應(yīng)注意防寒保暖，出門(mén)帶口罩，盡量避免

到公共場(chǎng)所。一旦被感染,應(yīng)及時(shí)治療。

5、根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“冬病夏治”得原則,在發(fā)病季節(jié)前，服用一些

增強(qiáng)機(jī)體免疫功能得藥物，如中成藥“玉屏風(fēng)散”、“補(bǔ)中益氣湯”，

或注射卡介苗等。

二、肺炎

肺炎就是指終末氣道，肺泡與肺間質(zhì)得炎癥,可由疾病微生物、

理化因素，免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎就是最常見(jiàn)得肺

炎，也就是最常見(jiàn)得感染性疾病之一。可發(fā)生于任何得人群。

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)病急驟、突發(fā)得寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳

嗽、咳痰，肺部X線可見(jiàn)炎性浸潤(rùn)陰影。兒童、年老體弱、身體抵抗

能力下降易患本病。

1、心理指導(dǎo)

肺炎病人往往發(fā)病時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等不適感，導(dǎo)

致因疼痛而害怕咳嗽,從而影響愈后，因而應(yīng)積極鼓勵(lì)并給予幫助,并

告訴病人肺炎經(jīng)積極治療后,一般可徹底治愈，以減輕病人得焦慮,取

得配合。

2、飲食指導(dǎo)

進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食,一般取半流飲

食，如牛奶、蛋羹類(lèi)，細(xì)軟面條、魚(yú)粥、肉弱等，多進(jìn)食及多飲水。忌

食溫?zé)嵘凳澄铮缟呷狻坠?、柑、胡椒、龍眼肉，其她禁忌同?/p>

性支氣管炎、肺氣腫。

3、作息指導(dǎo)

高熱時(shí)臥床休息保證充足睡眠,退熱后可在室內(nèi)活動(dòng),注意初次

起床防受涼。

4、用藥指導(dǎo)

常見(jiàn)藥物有抗生素如青霉素,祛痰藥如沐舒痰,應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士

指導(dǎo)下遵醫(yī)囑服用藥物。用藥過(guò)程中如出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹、腹

瀉、胃部不適、血痰，應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。

￡皓跺招導(dǎo)

d)配合痰培養(yǎng)標(biāo)本得留取。

(2)若痰多，難以咳出，可每12h進(jìn)行一次有效咳痰，即先數(shù)次隨

意深呼吸(腹式)，吸氣終了屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽。也可使用胸部

叩擊法,兩手指并攏拱成杯狀,腕部放松,迅速而有規(guī)律地叩擊胸部各

肺葉，每一肺葉反復(fù)叩擊13min,以使痰液松出，易于咳出。

(3)高熱時(shí)，可行頭部、腋窩、腹股溝處冰敷、溫水擦浴、酒精

擦浴,退熱時(shí)注意保暖,及時(shí)更換濕衣服。必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用退熱

藥，同時(shí)要密切觀察有否出汗、退熱或虛脫癥狀出現(xiàn)。配合監(jiān)測(cè)生命

體征,注意有無(wú)寒戰(zhàn)、胸痛及咳嗽、咳痰情況。

6、出院指導(dǎo)

(1)肺炎雖可治愈，但若不注意身體，易復(fù)發(fā)。

(2)故出院后應(yīng)戒煙，避免淋雨、受寒、盡量避免到人多得公共

場(chǎng)所,及時(shí)治療上呼吸道感染，1個(gè)月以后回院復(fù)查胸片。

(3)合理飲食，保持心情愉快。

(4)如有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰應(yīng)即就診。必要時(shí)可接

受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。

三、支氣管哮喘

支氣管哮喘就是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與得慢性氣道炎癥，此

種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作得喘息、氣促,胸

悶與（或）咳嗽等癥狀,多在夜間與（或）凌晨發(fā)生，此類(lèi)癥狀常伴有廣

泛而多變得氣流阻塞，可以自行或通過(guò)治療而逆轉(zhuǎn)。

癥狀:發(fā)組、發(fā)作性咳嗽、肺過(guò)度充氣、呼吸困難、呼吸音

減弱、頸靜脈怒張、咳痰、奇脈。

1、飲食指導(dǎo)

提供清淡，易消化,足夠熱量得食物,不易食用魚(yú),蝦,蟹,蛋類(lèi),牛

奶等易過(guò)敏食物。忌酒及過(guò)咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆

等。消化不良得病人要少食多餐。多吃含維生素A、，C及鈣質(zhì)食物

如胡蘿卜，韭菜,南瓜,大棗,番茄,青菜等。

2、休息與活動(dòng)指導(dǎo)

哮喘發(fā)作時(shí)去半臥位或坐位,可在床上放一小桌，以便患者伏桌

休息,減少疲勞。非發(fā)作期,應(yīng)積極鍛煉,如游泳，快走，慢跑等,盡可

能改善肺功能,最大程度恢復(fù)勞動(dòng)力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆氣道

阻塞，預(yù)防發(fā)生猝死。

3、日常生活指導(dǎo)

避免哮喘得誘因：可誘發(fā)得因素有:呼吸道病毒感染，室內(nèi)滋生于

床鋪,地毯,沙發(fā),絨制品等處得塵螭,動(dòng)物得皮毛，情緒波動(dòng),精神創(chuàng)

傷,接觸冷空氣,劇烈運(yùn)動(dòng),及食用易過(guò)敏食物等。哮喘病人應(yīng)注意針

對(duì)性尋找與避免接觸敏感因素，以免誘發(fā)哮喘。

室內(nèi)不種花草,不養(yǎng)寵物,經(jīng)常打掃衛(wèi)生,清洗床上用品，在打掃

時(shí)患者最好離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。避免冷空氣,煙霧與灰塵。

禁止吸煙,避免接觸煙霧及刺激性氣體。

多補(bǔ)充水分。急性發(fā)作期要多飲水,并進(jìn)半流質(zhì)食物，以利于痰

液濕化與排出。

隨身攜帶止喘藥，學(xué)會(huì)疾病發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單得緊急自我處理方

法。要認(rèn)識(shí)哮喘得發(fā)作先兆，如打噴嚏，鼻癢等。

四、支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張以局部支氣管不可逆性解剖結(jié)構(gòu)異常為特征，就是由

于支氣管及其周?chē)谓M織慢性化膿性炎癥與纖維化，使支氣管壁得肌

肉與彈性組織破壞,導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。

典型得臨床癥狀:慢性咳嗽,咳大量膿痰與反復(fù)咯血,主要致病因

素為支氣管得感染、阻塞與牽拉,部分有先天遺傳因素，患者多有童

年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。

1飲食指導(dǎo)

進(jìn)高蛋白，高熱量,高維生素且營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。如蛋，魚(yú)，肉與新

鮮蔬菜,瓜果等?？┭邞?yīng)給予溫涼，易消化半流質(zhì)，大咯血時(shí)應(yīng)禁

食。忌飲濃茶,咖啡等刺激性飲料。

2休息與活動(dòng)指導(dǎo)

急性期應(yīng)注意休息,緩解期可作呼吸操與適當(dāng)?shù)萌礤憻?。合?/p>

感染有發(fā)熱，咳嗽，咯血時(shí)應(yīng)臥床休息。大咯血時(shí)絕對(duì)臥床休息。堅(jiān)

持參加適當(dāng)?shù)皿w育鍛煉,如跑步,散步,打太極等,有利于預(yù)防本病得

發(fā)作。

3日常生活指導(dǎo)

(1)避免勞累及情緒波動(dòng),保持心情愉快。

(2)天冷應(yīng)及時(shí)增減衣服,這樣保暖,避免感冒。

(3)注意口腔衛(wèi)生，定期更換牙刷。

(4)戒煙,避免接觸煙霧及刺激性氣體。

(5)體位引流,可促進(jìn)痰液得排除?？┭獣r(shí)應(yīng)輕輕將血咳此切忌

屏住咳嗽以免窒息。

五、自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸就是指因肺臟實(shí)質(zhì)或臟層胸膜在無(wú)外源性或介入性

因素得影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積。積氣量少得病人，無(wú)

需特殊處理,胸腔內(nèi)積氣一般在2周內(nèi)可自行吸收。大量氣胸須進(jìn)行

胸膜腔穿刺,抽盡積氣,或行閉式胸腔引流術(shù)，以減輕積氣對(duì)肺與縱隔

得壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

癥狀:呼吸困難、咳嗽、氣胸、心悸、胸骨后疼痛、胸悶、胸痛

1、飲食指導(dǎo)：

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)高蛋白，高熱量，低脂肪得飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)粗纖

維食物，保持大便通暢

2、休息與活動(dòng)得指導(dǎo)

臥床休息,吸氧有利氣體得吸收。胸痛時(shí)取患側(cè)臥位,胸悶時(shí)取

半臥位,可適當(dāng)活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

3、胸腔閉式引流得指導(dǎo)

(1)保證胸腔閉式引流管與胸腔閉式引流裝置密閉。

(2)引流瓶放于低于病人胸部不易碰到得地方,液平面應(yīng)低于引

流管出口平面60cm,引流管長(zhǎng)度要適宜，既方便病人翻身，又要避免

折疊扭曲。

(3)鼓勵(lì)病人2h進(jìn)行一次深呼吸,咳嗽,吹氣球或瓶子練習(xí)，以促

進(jìn)肺擴(kuò)張,加速胸腔內(nèi)氣體排除。

4、日常生活指導(dǎo)

(1)避免抬舉重物,劇烈咳嗽,屏氣,用力排便等。

(2)注意勞逸結(jié)合,在氣胸痊愈一個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如打

球，跑步等。

(3)氣胸出院后36個(gè)月內(nèi)不要做牽拉動(dòng)作,擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以防再次

誘發(fā)氣胸。

(4)吸煙者應(yīng)勸其戒煙。

(5)指導(dǎo)患者保持心情愉快,避免情緒波動(dòng)。

六、呼吸衰竭

呼吸衰竭就是指各種原因引起得肺通氣或換氣功能?chē)?yán)重障礙，以

致不能進(jìn)行有效得氣體交換,導(dǎo)致缺氧或二氧化碳潴留，而引起一系

列病理生理改變及臨床表現(xiàn)，其病因有上呼吸道梗阻、肺部病變、胸

腔畸形、創(chuàng)傷、手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸肌病變、中毒、意外、ARDS

等。主要表現(xiàn):呼吸困難、紫州、急性呼吸衰竭可迅速出現(xiàn)精神紊

亂、躁狂、昏迷、抽搐等。慢性呼吸衰竭可漸出現(xiàn)表情淡漠、注意

力不集中、反應(yīng)遲鈍及定向障礙、頭痛、多夢(mèng)、睡眠倒置，重者有澹

妄、昏迷等。

1、心理指導(dǎo)

屬急性呼吸衰竭處理及時(shí)、恰當(dāng)，可完全康復(fù),相當(dāng)部分慢性呼

吸衰竭病人經(jīng)積極搶救就是可以渡過(guò)危險(xiǎn)期，病情穩(wěn)定后要從醫(yī)療、

護(hù)理,預(yù)防與及時(shí)處理呼吸道感染,可盡可能延續(xù)肺功能惡化,保持較

長(zhǎng)時(shí)間生活自理,增加病人及家屬得治療信心，促進(jìn)病人與家屬及單

位得溝通,減輕病人得身心負(fù)擔(dān)。

2、飲食指導(dǎo)

急性期予鼻飼流質(zhì)飲食,病情穩(wěn)定后可逐步過(guò)渡到半流、軟食;急

性呼吸衰竭病人康復(fù)后可普食，半流飲食如蛋羹、肉末面食、餃子、

餛飩等;氣管插管者拔管后飲食同ARDS、

3、作息指導(dǎo)

急性期絕對(duì)臥床休息可在床上活動(dòng)四肢，勤翻身以防皮膚受損，

保證充足得睡眠;緩解期可坐起并在床邊活動(dòng)，逐漸增大活動(dòng)范圍。

4、用藥指導(dǎo)

應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下遵醫(yī)囑用藥，使用藥物過(guò)程中如出現(xiàn)惡心、

嘔吐、顏面潮紅、煩躁、肌肉抽搐、心律失常、皮膚瘙癢、皮疹等

應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。

5、特殊指導(dǎo)

(1)配合接受氧療，應(yīng)注意：I型呼吸衰竭可予高流量吸氧，但當(dāng)

PaO2達(dá)到70mmhg(9、3kpa),這樣既能糾正缺氧，又能防止二氧化碳

潴留加重。室內(nèi)嚴(yán)禁明火及防油、防震、放熱。

(2)配合接受血?dú)夥治觥１匾獣r(shí)配合接受氣管插管及呼吸機(jī)輔助

呼吸。并注意防脫管:頭部得轉(zhuǎn)動(dòng)應(yīng)輕柔及逐步進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)調(diào)整呼

吸機(jī)管道位,注意勿用手拔管,這就是非常危險(xiǎn)得事,拔管后重新插管

且可能使病情加重。

6、出院指導(dǎo)

慢性呼吸衰竭病人應(yīng)注意繼續(xù)家庭氧療,遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防與及

時(shí)處理呼吸道感染、戒煙、酒及刺激性食物、定時(shí)專(zhuān)科門(mén)診復(fù)查，如

出現(xiàn)發(fā)熱、氣促。紫綃等請(qǐng)立即就醫(yī)。

第四部分循環(huán)系統(tǒng)疾病健康教育

1、心理指導(dǎo)

應(yīng)指導(dǎo)患者保持其情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張及過(guò)渡興

奮。關(guān)心體貼病人,及時(shí)詢(xún)問(wèn)病人需要,適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理,緩解病人

恐懼、憂慮等不良情緒。做好心理疏導(dǎo)工作，消除不良情緒。

2、鈔^食導(dǎo)

給予低熱量、清淡、易消化飲食，少食多餐，不宜吃得過(guò)飽過(guò)

快。多食新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢，有心力衰竭者限制鈉鹽及

入水量，低脂清淡飲食、禁煙酒。

3、特殊指導(dǎo)

(1)呼吸困難者給予氧吸入。如有肺水腫則按急性心力衰竭護(hù)

理。

(2)測(cè)脈搏應(yīng)數(shù)30秒，當(dāng)脈搏不規(guī)則時(shí)連續(xù)測(cè)1分鐘，同時(shí)注意

心率、心律、呼吸、血壓等變化。

(3)如出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)絹、脈搏驟變、劇烈胸痛、腹痛、

暈厥或意識(shí)障礙等立即通知醫(yī)生并配合搶救。

4、用藥指導(dǎo)

應(yīng)用洋地黃類(lèi)或抗心律失常藥物時(shí),應(yīng)按時(shí)按量給予，靜脈注射

時(shí)間不應(yīng)小于10分鐘,每次給藥前及給藥后30分鐘必須監(jiān)測(cè)心率,

并注意觀察有無(wú)耳鳴、惡心、嘔吐、頭暈、眼花、黃視等，脈搏小于

60次/分或節(jié)律發(fā)生改變,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

5、皮膚指導(dǎo)

全身水腫或長(zhǎng)期臥床者,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止壓瘡發(fā)生。

6、作息指導(dǎo)

(1)不能平臥者給于半臥位，避免用力與不良刺激，以免發(fā)生心力

衰竭或猝死。

(2)如發(fā)生心搏驟停,應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。

一、慢性心力衰竭

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)指由各種心臟疾

病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝得需要,器

官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)與(或)體循環(huán)淤血得一種臨

床綜合征。

心功能分級(jí)：1級(jí):體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起疲乏、

心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級(jí):體力活動(dòng)輕度受限。休息

時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般得活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀,休息后很快緩

解。m級(jí):體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)上

述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。w級(jí):不能從事任何體力活

動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭得癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1、作息指導(dǎo)

老年心衰病人進(jìn)行一些合理得運(yùn)動(dòng),不僅可以阻止心衰癥狀得發(fā)

展,亦可改善心功能,提高生活質(zhì)量。對(duì)病情穩(wěn)定，心功能nin級(jí)得病

人,可采取走步、打太極等多種運(yùn)動(dòng)形式,其中走步就是心衰病人較

好得運(yùn)動(dòng)形式之一,可有效改善有氧活動(dòng)得能力。心功能較差得可采

用間歇鍛煉得時(shí)間與次數(shù),每次鍛煉以自覺(jué)稍累或有些氣促即可。心

功能w級(jí)得病人一般不能做全身性運(yùn)動(dòng),可輪流做單肢體得運(yùn)動(dòng)，即

可增加骨骼得血流,對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷得影響也不大,對(duì)于重度

患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待心功能有改善后盡早活動(dòng)防止長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)

致肌肉萎縮,消化功能減退，靜脈血栓形成等。

2、鈔^食導(dǎo)

飲食應(yīng)清單、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，易食用湯粥類(lèi)，少食多餐，晚

餐宜少食，防止夜間發(fā)病。一般每天5g以下，中度心衰每天32、5g

以下,病情重者每天不超過(guò)1g,某些煙熏食品及醬油、味精等也要控

制，禁止飲酒、吸煙，禁用濃茶、咖啡或辣椒等，多吃新鮮蔬菜、水

果、豆制品，多攝食含鉀鎂得食物，如柑橘、香蕉、菠菜等。因這類(lèi)

無(wú)機(jī)鹽具有降低血壓或保護(hù)心臟得消耗,故也應(yīng)給予一定限制，一般

以0、81g(kg/體重/d)

3、特殊指導(dǎo)

(1)觀察早期心力衰竭及心力衰竭加重臨床表現(xiàn),若出現(xiàn)乏力、呼吸

困難加重

應(yīng)通知醫(yī)生處理。

(2)加強(qiáng)護(hù)理觀察,一旦發(fā)生急性肺水腫立即搶救。

4、用藥指導(dǎo)

(1)使用洋地黃時(shí)一，劑量準(zhǔn)確，經(jīng)稀釋后緩慢注射(10?15分鐘)，使

用前測(cè)脈搏或心率,若心率或脈搏小于60次/分,或節(jié)律異常,或出現(xiàn)惡

心、嘔吐、視物模糊等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。

(2)輸液速度不超過(guò)40滴/分,血管擴(kuò)張藥物一般為8-12滴/

分,不超過(guò)20滴/分。

(3)應(yīng)用擴(kuò)血管藥時(shí)一,應(yīng)觀察血壓變化及有無(wú)頭痛;應(yīng)用硝普鈉時(shí)一,應(yīng)

現(xiàn)配現(xiàn)用并注意避光;應(yīng)用ACEI類(lèi)藥物時(shí),應(yīng)注意腎功能改變。

(4)應(yīng)用利尿藥時(shí)應(yīng)觀察用藥效果，準(zhǔn)確記錄出入液量，定期復(fù)查電

解質(zhì)，觀察有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂。

(5)保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，防止大便用力而加重心臟負(fù)

荷。

5、心理指導(dǎo)

應(yīng)指導(dǎo)患者保持其情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張及過(guò)渡興

奮。關(guān)心體貼病人,及時(shí)詢(xún)問(wèn)病人需要,適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理,緩解病人恐

懼、憂慮等不良情緒。做好心理疏導(dǎo)工作，消除不良情緒。

6、出院指導(dǎo)

(1)育齡婦女注意避孕，因?yàn)閼言锌稍黾有呐K負(fù)擔(dān)，誘發(fā)與加重心

衰。

(2)保證充足睡眠，必要時(shí)應(yīng)用適量得鎮(zhèn)靜藥與安眠藥。

(3)避免感染，呼吸道系統(tǒng)感染就是心力衰竭惡化得重要誘因，應(yīng)當(dāng)

勸告患者天氣寒冷時(shí)或傳染病流行時(shí),不到公共場(chǎng)所,可預(yù)防接種流感疫

苗。出現(xiàn)感染征兆時(shí)，如體溫升高等癥狀億能夠及時(shí)就診。

(4)指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，注意避免心衰得誘發(fā)因素，如感染、

過(guò)渡勞累、其情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過(guò)多，飽餐及便秘。

(5)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能隨意增減或中斷藥物治療，堅(jiān)持定期門(mén)診

隨訪。

二、心律失常

心臟在正常情況下以每分鐘60',100次得頻率有規(guī)則地跳動(dòng)。

當(dāng)心臟內(nèi)沖動(dòng)得發(fā)生或傳導(dǎo)不正常，使其速率與節(jié)律發(fā)生異常時(shí)稱(chēng)為

心律失常。癥狀心悸、心前區(qū)不適、胸悶、氣蠲、頭暈、暈厥。部

分病人雖患有嚴(yán)重得心律失常，卻完全無(wú)自覺(jué)癥狀，往往就是做心電

圖檢查時(shí)寸發(fā)現(xiàn)。其誘發(fā)因素為急性感染、煙、酒、咖啡、運(yùn)動(dòng)與

精神刺避等。

正常人偶發(fā)得心律失常因式臨床意義可不治療。而由各種病因

引起得心律失常，使病人產(chǎn)生明顯癥狀,影響正常工作與生活'應(yīng)認(rèn)

真治療。其治療方法有藥物治療與介入治療。為了讓病人很好得配

合治釋與護(hù)理,需指導(dǎo)病人掌握下列有關(guān)知識(shí)。

1、心理指導(dǎo)

心律失常常常褚要進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，以幫助診斷與治療。病人

往往對(duì)監(jiān)護(hù)室得環(huán)境及多種得監(jiān)測(cè)設(shè)備感到恐懼及憂慮，甚至擔(dān)心自

己疾病嚴(yán)遙。護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)講解監(jiān)護(hù)對(duì)心律失常診斷與治療得

指導(dǎo)意邏，以及介紹監(jiān)翻設(shè)備及使用得方法,消除病人得陌生感與恐

懼憊，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)調(diào)控自己得情緒,避免精神緊張、情緒激動(dòng)，以免

誘發(fā)與加重心律失常。

2^^食導(dǎo)

給予低鹽、低脂易消化軟食，養(yǎng)成良好得飲食習(xí)慣,戒煙、酒，不

飲濃茶或咖啡。

3、休息、活動(dòng)指導(dǎo)

生活作息有規(guī)律,避免過(guò)勞，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。病重時(shí)要臥床休

息。

4、檢查指導(dǎo)

動(dòng)態(tài)心電圖：常用方法就是讓病人佩帶慢速轉(zhuǎn)動(dòng)得磁帶盒,安置

電極放在胸前,連續(xù)記錄24小時(shí),可從中發(fā)現(xiàn)心肌缺血與各種心律失

常。增導(dǎo)病人監(jiān)測(cè)期間應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)。

(1)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖儀價(jià)值昂貴,精密度很高,使用時(shí)應(yīng)小心

謹(jǐn)慎，切忌碰壞、摔壞，睡覺(jué)時(shí)不能壓住盒子。

(2)不進(jìn)入有磁場(chǎng)環(huán)境,木接觸有磁性得物品。如不進(jìn)入放射科，

不用磁化杯喝水等。

(3)做好13記，即將24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)得癥狀(或不適)與自己得活

動(dòng)情況及時(shí)間寫(xiě)在日記常中。例如頭痛、頭暈、胸痛、胸悶、心

悸、氣促、惡心。活動(dòng)描遮要簡(jiǎn)單扼要，即上樓、走路、抽煙:喝

酒、坐、唾覺(jué)、休息、大便等等?？捎幸庾R(shí)地上、下樓，但不要做劇

烈運(yùn)動(dòng)。

(4)錄儀顯示得時(shí)間南24小時(shí)連續(xù)得時(shí)間記錄。如果顯不年以后

半年隨防1次。當(dāng)接近起搏器壽限后期時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)隨防，每月甚至每

周1次。

5、用藥指導(dǎo)

應(yīng)用抗心律失常藥物及強(qiáng)心藥時(shí)注意不良反應(yīng)，強(qiáng)心藥劑量準(zhǔn)

確，混合均勻，觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，如出現(xiàn)脈搏〈60次/分,惡心嘔

吐等表現(xiàn)應(yīng)立即停藥,立即去醫(yī)院就醫(yī)。服藥要及時(shí)一，劑量要準(zhǔn)確。

6、出院指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)病人自測(cè)脈搏，進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè);對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律

失常危

及生命者,教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。

(2)如果有明顯得心悸、頭暈或一過(guò)性暈厥要及時(shí)就醫(yī)。

(3)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免勞累。加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒。定期復(fù)查。

三、心絞痛

心絞痛(anginapectoris)就是一種以冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌

暫時(shí)缺血、缺氧所引起得，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)得臨

床綜合征。

典型心絞痛特點(diǎn):誘發(fā)因素;體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐后，也可

發(fā)生在休息時(shí)。

疼痛部位:胸骨后、心前區(qū)，手掌大小;疼痛性質(zhì)：胸骨后壓迫感

或緊縮感,壓榨堵塞感,也有燒灼感,放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)。

持續(xù)時(shí)間:1?5分鐘，很少超過(guò)15分鐘；

緩解方式:休息或含服硝酸甘油1一5分鐘緩解。

臨床分型:勞累型心絞痛、自發(fā)型心絞痛、混合性心絞痛。

1、疾病知識(shí)指導(dǎo)

教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)得緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，

學(xué)會(huì)觀察藥物療效與不良反應(yīng)。囑患者隨身攜帶硝酸脂類(lèi)藥物以備

發(fā)作時(shí)急救。警惕心肌梗死。

2、休息與活動(dòng)指導(dǎo)

適量得活動(dòng)可以增進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成，保證心肌得供血，

減少缺氧?；顒?dòng)要適量得,最好由醫(yī)生依據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定運(yùn)動(dòng)處方，

選擇正確得運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間。一般以太極拳、慢跑、

步行為主,每星期3到4回，每次30分鐘，但就是心絞痛發(fā)作時(shí)要馬

上停止活動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定,避免瞧刺激得電視節(jié)目或面臨太興奮得

場(chǎng)面。

3、飲食指導(dǎo)

控制鹽得攝入、每天鹽得攝入量應(yīng)控制在6g以下。減少脂肪及

熱量得攝取。避免高膽固醇得食物,每天食用油得量應(yīng)限制在58勺

子，進(jìn)食油炸食品。避免吃刺激性食物與脹氣食物:如濃茶、咖啡、

辣椒。咖喔等。多食富含維生素與膳食纖維得食物，宜進(jìn)食各種蔬

菜、水果、粗糧、木耳、蘑菇、魚(yú)大豆、洋蔥等。戒煙酒，注意少食

多餐,切忌暴飲暴食:每噸以七成飽為宜。

4、用藥指導(dǎo)

硝酸甘油、速效救心丸等，心絞痛發(fā)作時(shí),應(yīng)立即含服硝酸甘油

一片,35分鐘后疼痛乃不緩解,可再服一片硝酸甘油，若15分鐘仍不

緩解,應(yīng)撥打120、

5、出院指導(dǎo)

(1)出院后應(yīng)繼續(xù)注意飲食、活動(dòng)方面得要求,吸煙者立即戒

煙。肥胖

者需減輕體重。

(2)有些病人心絞痛發(fā)作時(shí)并非典型得心前區(qū)痛,而可能表現(xiàn)為

上腹不適或疼痛、胸悶、頸部疼痛等，會(huì)誤以為就是其她疾病，在這

種情況下,應(yīng)先按心絞痛處理，以免延誤病情。

(3)心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止所有得活動(dòng),坐下來(lái)或躺下來(lái),保持

安靜，同時(shí)要揭開(kāi)衣領(lǐng)及束縛得衣服,并立即含服硝酸甘油，待胸痛消

除后休息片刻方可活動(dòng),若疼痛持續(xù)15分鐘不緩解，則有發(fā)生心肌梗

塞得可能，需立即撥打120。

(4)定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂得檢查。除堅(jiān)持服用預(yù)防心

絞痛得藥物外,還應(yīng)在外出隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。在家中，硝酸

甘油應(yīng)放在易拿取得地方,用過(guò)放回原處。家人也應(yīng)知道藥物得位置,

以便在病人心絞痛發(fā)作時(shí)能及時(shí)找到。另外,硝酸甘油見(jiàn)光易分解，

故應(yīng)放在棕色瓶中，最好6個(gè)月更換一次。

四、病毒性心肌炎

病毒性心肌炎(viralmyocarditis)就是指由病毒感染引起得

心肌炎癥性病變。多見(jiàn)于兒童、青少年，但成年人也不罕見(jiàn)。較常見(jiàn)

得有柯薩奇病毒、埃可病毒、腺病毒、流感病毒等?？滤_奇病毒感

染心肌炎占40%-50%o病毒可直接侵犯心肌細(xì)胞造成心肌細(xì)胞發(fā)

生炎癥反應(yīng)，也可間接由毒素引起或侵犯血管影響心肌供血，同時(shí)存

在免疫反應(yīng)因素。

1、心理指導(dǎo)

(1)不要過(guò)度耽心,病毒性心肌炎經(jīng)過(guò)治療及時(shí)一,大部分可以完全

恢復(fù)要樹(shù)立信心。

(2)病患得恢復(fù)就是需要一陣子一定不要急于求成，保持樂(lè)觀穩(wěn)

定得情緒,精神放松，使身心得到充分休息,才可以早日恢復(fù)康復(fù)。

(3)情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮、非常悲傷都容易引起不適感，從而使

病況加重。

2、休息與活動(dòng)指導(dǎo)

急性期患者要臥床休息，降低心臟得負(fù)擔(dān),直至癥狀消失,脈搏

少于100回/分鐘,血心肌酶學(xué)、心電圖與X線檢查提示均恢復(fù)正常

后，可漸漸增加活動(dòng)量。

(1)病人心臟大小恢復(fù)正常，心電圖及其它化驗(yàn)檢查正常后,可漸

漸增加活動(dòng)量，如適當(dāng)?shù)眠M(jìn)行散步、練拳、舞劍、養(yǎng)花、瞧書(shū)、讀報(bào)

等身體鍛練。

(2)不宜過(guò)累過(guò)度興奮，做到起居有時(shí),娛樂(lè)有度,漸漸恢復(fù)正常

得生活、工作與學(xué)習(xí)。

(3)適量得活動(dòng)有利于身體健康并且能夠增進(jìn)病患得康復(fù),鼓勵(lì)

增加活動(dòng)耐力，但就是活動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難要馬上停

止活動(dòng),并且以此做為最大活動(dòng)量得指標(biāo)。

3、飲食指導(dǎo)

飲食既要保證全面均衡得營(yíng)養(yǎng),又要避免熱量攝入相對(duì)太多,造

成過(guò)度肥胖，增加心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生

素、低脂肪、易消化得軟食。多食蔬菜、含有大量維生素C得水果

如桔子、西紅柿及含有大量氨基酸得食物如瘦肉、雞蛋、魚(yú)、黃豆

等。切忌暴食暴飲，要少量多餐。忌油炸食物、肥肉及刺激性食物如

辣椒、濃茶、咖啡等，戒煙酒。為降低心臟負(fù)擔(dān),適當(dāng)減少鹽量與限/

制攝入量，心力衰竭者每天限鹽至1至2克(食鹽不超3克/d)。

4、注意環(huán)境因素對(duì)病況得影響

環(huán)境對(duì)病毒性心肌炎病況有重要作用，患者要避免到人多、空氣

污染嚴(yán)重、噪聲大等環(huán)境差得地方,在感冒流行得時(shí)候少去公共場(chǎng)所,

避免與上感患者接觸，可以服用板藍(lán)根、藍(lán)臟葉等預(yù)防;假如出現(xiàn)上

感癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免感染加重。注意氣候變化，避免受

涼、防止感冒。天氣變化時(shí)及時(shí)增添衣物。減少環(huán)境壓力，保持環(huán)境

舒適、健康。

5、健康指導(dǎo)

(1)急性期臥床休息數(shù)周至2?3個(gè)月，直至癥狀消失后

可逐漸增加活動(dòng)量。

(2)教會(huì)病人監(jiān)測(cè)脈率、節(jié)律，如有異?；蛴行貝?、心悸癥狀應(yīng)

及時(shí)復(fù)診。

6、預(yù)防并發(fā)癥

最為常見(jiàn)得并發(fā)癥就是心力衰竭與心律失常，要盡可能避免呼吸

道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、用力排便等引發(fā)因素，

平常自己注意觀察皮膚黏膜顏色、尿量、有無(wú)呼吸困難、咳嗽、易

疲勞、水腫、脈率異常等，萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)要馬上就診。

五、感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis,I玲就是指病原微

生物經(jīng)血流侵犯心內(nèi)膜、心瓣膜或大動(dòng)脈內(nèi)膜所引起得感染性炎

癥。致病菌以細(xì)菌、真菌為多見(jiàn)。

臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、心臟雜音、脾大、瘀點(diǎn)、周?chē)芩ㄈ⒀?/p>

養(yǎng)陽(yáng)性。按病程分為急性、亞急性(多見(jiàn))。

1、疾病知識(shí)

感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面得微生物感染，伴贅生物形

成。贅生物大小不等、形狀不一得血小板與纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微

生物與少量炎癥細(xì)胞。感染性心內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、栓塞、遷

移性膿腫、心力衰竭,體檢可能會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟雜音、皮下出血、眼底病

變等。

2、飲食指導(dǎo)

給予高熱量、高蛋白、豐富維生素得清淡易消化飲食，及時(shí)補(bǔ)充

水分，以補(bǔ)充發(fā)熱時(shí)得機(jī)體消耗。伴有心力衰竭者，控制鹽與水得攝

入。保持大便通暢，切記勿用力排便，以防栓子脫落，引起栓塞。加強(qiáng)

口腔護(hù)理,防止感染。

3、休息與活動(dòng)指導(dǎo)

以臥床休息為主，避免勞累。心臟超聲顯示有巨大或疏松贅生物

時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止贅生物脫落引起栓塞。協(xié)助做好生活護(hù)理，

保持清潔衛(wèi)生,必要時(shí)協(xié)助患者做被動(dòng)肢體活動(dòng)。

4、檢查指導(dǎo)

血培養(yǎng)為確診本病得主要檢查手段,抽血量相對(duì)較多，且需反復(fù)

多次抽血，但對(duì)身體基本無(wú)損害,請(qǐng)不必?fù)?dān)心。還需注意體溫變化,每

日測(cè)四次體溫。

5、用藥指導(dǎo)

應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量按療程使用抗生素，以維持穩(wěn)定得血藥

濃度,請(qǐng)不要隨意更改使用時(shí)間。一般療程為46周。積極配合治

療。

六、心肌病

心肌病(cardiomyopathy)就是指伴有心肌功能障礙得心肌疾

病。原因不明者稱(chēng)原發(fā)性心肌病(primarycardiomyopathy),已知原

因或有相關(guān)因素者稱(chēng)特異性心肌病。

按病理生理分為:擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌

病、致心律失常性右室心肌病、未分型性心肌病。其中擴(kuò)張型心肌

病最多見(jiàn)。近年來(lái)心肌病發(fā)病率明顯增加，男性多見(jiàn)。

1、飲食指導(dǎo)

限制飲食，限制鈉鹽攝入,給予高蛋白、高維生素、富含維生素

及微量元素得清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。囑咐病

人戒煙戒酒,少刺激得食物,少食多餐。教會(huì)病人如何計(jì)算食物得含

水量及準(zhǔn)確記錄出入量。

2、休息與活動(dòng)指導(dǎo)

由于心肌存在不同程度得損傷，病人活動(dòng)及勞累后會(huì)不同程度加

重心臟得

負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡量臥床休息，以減少心肌耗氧量,減輕心肌缺氧程度。但心

功能好者，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)皿w育活動(dòng)，不必絕對(duì)臥床休息。有氣急、心

悸、咳嗽伴咯泡沫淡、呼吸困難、晚間不能平臥等心功能不全或心

臟擴(kuò)大者,宜減少活動(dòng),甚至臥床休息。保證睡眠時(shí)間與質(zhì)量，睡眠提

倡兩段制，即夜間睡眠與午睡，但午睡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以半小時(shí)至1小

時(shí)為宜。有暈厥病史者應(yīng)避免獨(dú)自外出活動(dòng)，以免發(fā)生意外。

3、用藥指導(dǎo)

堅(jiān)持服用抗心力衰竭、抗心律失常得藥物或B受體阻滯劑、鈣

通道阻滯劑等，以提高存活年限。說(shuō)明藥物得名稱(chēng)、劑量、用法，注

意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

4、并發(fā)癥處理

有心力衰竭者，給予利尿劑與血管擴(kuò)張劑,擴(kuò)張型心肌病病人洋

地黃耐受性差，使用時(shí)用量需偏小。疼痛者注意休息,應(yīng)用B受體阻

滯劑或鈣通道阻滯劑。

5、心理指導(dǎo)

心肌病病人有憂慮、挫折、捶郁等心理傾向，這些與疾病有關(guān)得

心理障礙,與病人對(duì)所患疾病得認(rèn)識(shí),應(yīng)做好心理護(hù)理,針對(duì)文化素質(zhì)

較高，性格堅(jiān)強(qiáng),有自控能力得病人,給予全面真實(shí)教育，以誘導(dǎo)病人

調(diào)動(dòng)自身積極抗病因素,進(jìn)行藥物治療與輔助治療,并安排好自己得

生活，避免病人悲觀、失望、沮喪、挫折等情緒，而影響對(duì)病情與治

療態(tài)度,避免出現(xiàn)嚴(yán)重得心理障礙,影響生存質(zhì)量，同時(shí)教育家屬提供

情感支持，給予理解與關(guān)愛(ài)。

6、出院指導(dǎo)

⑴預(yù)防感冒，保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng),預(yù)防感染,養(yǎng)成良好

得生活起居習(xí)慣。

(2)心功能好者,可進(jìn)行適當(dāng)?shù)皿w育活動(dòng),不必絕對(duì)臥慶休息,活

日不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難或胸悶等為限度，心率作為一個(gè)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指

標(biāo)。

(3)高蛋白、高維生素、富含維生素及微量元素得清淡飲食。

(4)做好病情自我監(jiān)測(cè)，告訴病人在出現(xiàn)心慌、咳嗽、氣喘、雙

下肢水腫、夜間不能平臥或連續(xù)幾天尿量少于入量時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

(5)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查,如有不適隨時(shí)就診,防止病情進(jìn)

展、惡化。

(6)保持室內(nèi)空氣流通，住意保暖,防止上呼吸道感染。

七、冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheart

disease,(CHD)簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病,就是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,血管腔狹

窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起得心臟病，因此也稱(chēng)

缺血性心臟病。

臨床常見(jiàn)為心絞痛型與心肌梗塞型。

1、心理指導(dǎo)

保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安等不良心理狀

態(tài),可使體內(nèi)兒茶胺釋放增多，心率加快,心臟負(fù)擔(dān)加發(fā)與加重病情。

對(duì)心肌梗塞得病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因?yàn)榧膊〉梦?/p>

急癥狀使病人產(chǎn)生瀕死感,再則進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室與親人得隔離，多種

儀器、設(shè)備得影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮，故護(hù)士應(yīng)從多方

面指導(dǎo)病人,改變這不良得心理狀態(tài),讓病人暫不考慮工作家庭繁雜

事物，使心情完全放松,安心治療，以最佳心理狀態(tài),渡過(guò)危險(xiǎn)期。

2、飲食指導(dǎo)

心絞痛病人飲食宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲

食,避免暴飲暴食。心肌梗塞病人前3天進(jìn)食流質(zhì)，待癥狀減輕后逐

漸改為半流、軟食、普食,進(jìn)食不宜過(guò)飽，因?yàn)檫M(jìn)食不易消化得食物

或進(jìn)食過(guò)多可增加胃腸道血流量而使心臟負(fù)擔(dān)加重。戒煙酒

3、休息、活動(dòng)指導(dǎo)

(1)心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。

(2)心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對(duì)安靜,嚴(yán)格限制探視與不良刺

激

(3)心肌梗塞后1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息,一切日常生活由她人護(hù)理。

以降心

低臟耗氧,防梗塞范圍擴(kuò)大;無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者,第2周可在床上作肢體

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第3周在床邊活動(dòng),第4周可在室內(nèi)活動(dòng)。

4、護(hù)理方法指導(dǎo)

保持大便通暢,不要用力排便。因用力排便時(shí)腹壓增高,使回心

血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負(fù)擔(dān)加重。心肌梗

塞病人更應(yīng)積極預(yù)防便秘?？捎瞄_(kāi)塞露、緩瀉劑等，必要時(shí)可行溫鹽

水低壓灌腸，使大便易于排出。

5、出院指導(dǎo)

(1)日常生活中避免過(guò)度勞累。冬天避免寒冷得刺激,如不吃冷

飲，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服。洗澡時(shí)水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)，時(shí)間

不宜過(guò)長(zhǎng)。

(2)肥胖者需限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動(dòng)以減輕體重。

(3)防治各種可加重病情得疾病，如高血壓、糖尿病、貧血、甲

亢等。特別要控制高血壓，使血壓維持在正常水平。

(4)心絞痛病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。

(5)若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),疼痛程度加重,含服

硝酸甘油無(wú)效者,有可能就是心肌梗塞先兆,應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬做好

家庭救護(hù):①應(yīng)讓病人立即臥床休息,不要用力，以降低心肌耗氧量。

②使用平時(shí)防備抗心絞痛得藥物,如舌下含服硝酸甘油片,每3?5分

鐘1片(一般控制在5片以?xún)?nèi))以減輕疼痛。③如病情危重應(yīng)盡快要

求急救中心前來(lái)就地?fù)尵?，待心率、心律、血壓穩(wěn)定，才輕抬輕搬，送

病人到醫(yī)院繼續(xù)治療。④有條件時(shí)盡快給病人吸入高濃度(4?6L/

分)氧氣

八、心肌梗塞

心肌梗死(myocardialinfarction)就是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇

減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重得缺血導(dǎo)致心肌壞死.臨床上表

現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛心肌酶增高,特異性得心肌缺血性損害得心電圖

改變。

心電圖改變：(1)急性期可見(jiàn)異常深而寬得Q波(反映心肌壞

死);(2)ST段呈弓背向上明顯抬高(反映心肌損傷)；③T波倒置(反映

心肌缺血)。

1、休息指導(dǎo)

患者需絕對(duì)臥床37天,并說(shuō)明其意義以取得患者配合。囑患者

在無(wú)人協(xié)助下不可自行翻身，一切生活護(hù)理均有護(hù)理人員或家屬協(xié)助

完成，以免發(fā)生意外。對(duì)家屬做好宣傳教育，保持病室安靜，讓病人充

分休息，以促進(jìn)損傷心肌恢復(fù)與防止梗死范圍擴(kuò)大。

2、心理指導(dǎo)

患者持續(xù)心前區(qū)疼痛等常使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，精神、情

緒過(guò)度緊張可引起兒茶酚胺分泌增加，血壓升高，心率加快,加重心臟

負(fù)擔(dān),誘發(fā)心率失常及心功能障礙,故護(hù)士應(yīng)從多方面指導(dǎo)病人，改變

這不良得心理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作家庭繁雜事物，使心情完全

放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài),渡過(guò)危險(xiǎn)期。危重期間加強(qiáng)床邊巡

視，給予心理支持，減輕病人恐懼感。病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)病人起床活

動(dòng)。

3、飲食指導(dǎo)

選擇低脂、低膽固醇、低鈉、清淡富含粗纖維食物。前兩天為

流質(zhì)，以后為半流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)避免過(guò)飽、過(guò)快。戒煙、酒、咖啡、濃

茶等刺激性食物與飲料。

4、用藥指導(dǎo)

應(yīng)用溶栓藥時(shí)，向病人解釋溶栓得目得與意義就是使閉塞得冠

狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，使瀕死得心肌可能得以激活或使壞死

范圍縮小，以改善預(yù)后。溶栓前采取血標(biāo)本得目得，以取得配合。觀

察溶栓藥物、抗凝血藥物得效果及不良反應(yīng)，觀察胸痛緩解情況,注

意有無(wú)皮膚黏膜及全身其她部位得出血。

5、排便指導(dǎo)

囑病人排便時(shí)避免用力及屏氣，以免刺激迷走神經(jīng)引起心律失

常。若有便秘，可服用通便秘藥物。對(duì)排尿困難者也不要用力，可行

導(dǎo)尿術(shù)引出尿液并停留尿管接床邊尿袋37天。

6、出院指導(dǎo)

(1)日常生活中避免過(guò)度勞累，冬天避免寒冷得刺激,如不吃冷飲,

不用冷水洗臉、洗手或洗衣服、洗澡時(shí)水溫與體溫相當(dāng)，時(shí)間不宜過(guò)

長(zhǎng)。

(2)肥胖者需要限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動(dòng)以減輕體重。

(3)防止各種可加重病情得疾病，如高血壓、糖尿病。甲亢等，特

別要控制高血壓，使血壓維持在正常水平。

(4)調(diào)整生活方式:低脂、低膽固醇飲食;避免飽餐;肥胖者限制熱

量攝入，控制體重；防止便秘；克服急躁、焦慮情緒，保持樂(lè)觀、平與

得心情;堅(jiān)持服藥,定期復(fù)查等。

(5)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用B受體阻滯藥、血管擴(kuò)張藥、鈣通道阻

滯藥、調(diào)脂藥及抗血小板藥物等。

(6)告知家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好得身心休養(yǎng)環(huán)境。告知病人

出院后定期到門(mén)診復(fù)診,進(jìn)行健康治療。

九、心臟瓣膜病

心臟瓣膜病(valvularheartdisease)就是由于炎癥，退行性改

變,黏液變性,先天畸形,缺血壞死,創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜

得結(jié)構(gòu)異常,從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改

變。

臨床上最常見(jiàn)得瓣膜病為風(fēng)濕熱所致得風(fēng)濕性心瓣膜病；其次可

見(jiàn)動(dòng)脈硬化所致得瓣膜鈣化、增厚;感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形亦

能見(jiàn)到。最常累及得瓣膜為二尖瓣,其次為主動(dòng)脈瓣,三尖瓣較少累

及。

1、休息與活動(dòng)指導(dǎo)

(1)急性期應(yīng)臥床休息，待癥狀與體征如L電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等

恢復(fù)后才能逐漸增加活動(dòng)量。

(2)恢復(fù)期應(yīng)避免過(guò)度勞累。

(3)心功能不全程度加重時(shí)，應(yīng)逐漸增加休息，限制活動(dòng)，體位取

舒適體位以減少機(jī)體消耗。

(4)病人處于心功能代償期時(shí),可做力所能及得工作。

2、飲食指導(dǎo)

(1)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)心肌細(xì)

胞恢復(fù)。

(2)注意少食多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

(3)戒煙酒。

3、心理指導(dǎo)

病人大多思想包袱較重，擔(dān)心疾病預(yù)后。特別就是年輕人認(rèn)為心

臟受到損害，擔(dān)心今后能否恢復(fù)正常工作、生活。護(hù)士針對(duì)病人得這

種心理狀況,指導(dǎo)病人克服焦慮及過(guò)重得心理負(fù)擔(dān),積極配合治療、

護(hù)理,大部分就是可以痊愈、恢復(fù)正常工作與生活得。

4、用藥指導(dǎo)

(1)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,尤其就是抗心律失常藥，由于其藥理特性，

必須按時(shí)、按療程服用，以確保療效。

(2)當(dāng)用藥后癥狀不減輕或出現(xiàn)其它癥狀時(shí),應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,不可擅

自停用或改用其它藥物。

5、并發(fā)癥指導(dǎo)

(1)觀察有無(wú)心力衰竭得征象,積極預(yù)防與控制感染,糾正心律失

常，避免勞累及情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)心力衰竭。

(2)并發(fā)栓塞得護(hù)理:左房有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防

止血栓脫落造成其她部位栓塞。病情允許應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、

活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形

成。

6、出院指導(dǎo)

(1)適當(dāng)鍛煉身體,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力。避免呼吸道感染,

一旦發(fā)生感染,應(yīng)立即用藥。

(2)保持室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足,溫暖,干燥,防止風(fēng)濕活動(dòng)。

(3)告知病人避免重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)，并教育家屬理解病人

病情并給予支持。

(4)在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿、分娩、人工流產(chǎn)等操作前應(yīng)告知

醫(yī)生自己有風(fēng)濕性心瓣膜病史。

(5)育齡婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠與分娩時(shí)機(jī)。

(6)堅(jiān)持服藥，告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥得重要性，定期門(mén)診隨

訪。

(7)告訴病人及家屬本病得病因與病程進(jìn)展特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立

信心。有手術(shù)適應(yīng)癥者勸病人盡早擇期手術(shù)。

十、高血壓

原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)指原因不明得以動(dòng)脈收

縮壓與(或)舒張壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性改變

得全身性疾病。安靜休息狀態(tài)未服藥就是收縮壓2140mmHg(18、

7kpa)與(或)舒張壓290mmHg(12kpa)。

臨床類(lèi)型:①惡性高血壓；②高血壓危重癥:高血壓危象，高血壓

腦病,老年人高血壓。

1、心理指導(dǎo)

保持平靜得心境,避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮。遇事要沉著

冷靜,有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放,如向朋友、親人傾吐,與她們交

談等，以維持穩(wěn)定得血壓。

2、飲食指導(dǎo)

(1)飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高得食物，如動(dòng)

物得內(nèi)臟、蛋黃等。

(2)肥胖者應(yīng)降低每日熱量得攝入以減輕體重。因?yàn)榉逝峙c血壓

增高有關(guān)。(3)多食富含鉀食物，如蔬菜與水果。每日食鹽量不超

過(guò)6g。因?yàn)楦哜c低

鉀得攝入與高血壓發(fā)病有關(guān)。

(4)戒煙，避免過(guò)度飲酒。

3、休息、活動(dòng)指導(dǎo)

⑴避免長(zhǎng)期過(guò)度得緊張工作與勞累，保證充足得睡眠。

(2)對(duì)于長(zhǎng)期從事注意力高度集中、過(guò)度緊張得腦力勞動(dòng)與對(duì)視

聽(tīng)覺(jué)過(guò)度刺激得環(huán)境中工作得病人,均要放松自己,適當(dāng)調(diào)節(jié)工作與

休息。

(3)選擇合適得運(yùn)動(dòng)鍛煉與放松療法，如散步、氣功、太極拳、

音樂(lè)療法等。生理研究與臨床研究表明它們對(duì)降低血壓有效,如長(zhǎng)期

氣功鍛煉可以通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)得調(diào)節(jié),使交感神經(jīng)張力減低而起降

壓效應(yīng),從而減少降壓藥得需要量。

4、用藥指導(dǎo)

(1)降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、

腦、腎得供血不足。

(2)現(xiàn)有得降壓藥種類(lèi)與品種很多，各種抗高血壓藥物得藥理作

用不同,用藥要因人而異,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

(3)必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并了解藥物得作用及副作用。應(yīng)用排鉀

利尿劑如雙氫克尿塞時(shí)注意低血鉀得出現(xiàn),卡托普利有干咳、味覺(jué)異

常、皮疹等副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。

(4)應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，宜向病人說(shuō)明，從坐位起立或從平臥位

起立時(shí),動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別就是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血

壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

5、疾病指導(dǎo)

(1)血壓得監(jiān)測(cè)：不能以發(fā)生得癥狀來(lái)進(jìn)行血壓水平得估量。必須

通過(guò)測(cè)量血壓，了解血壓得情況，做為調(diào)整用藥得依據(jù)。測(cè)血壓時(shí)應(yīng)

做到定體位、定部位、定血壓計(jì)。

(2)高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血

脂、血糖變化。長(zhǎng)期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)

及腎功能檢查。

(3)突發(fā)血壓升高時(shí),應(yīng)全身放松,靜臥休息,立即舌下含服心痛定

1片或口服其它降壓藥物,稍覺(jué)緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)

疼痛或一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)

及時(shí)就診。

6、出院指導(dǎo)

(1)向病人及家屬解釋引起高血壓得各種因素及高血壓對(duì)健康得

危害，引起病人足夠得重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療。

(2)指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，

肥胖者控制體重。

(3)改變不良生活方式，保持大便通暢,勸戒煙，限飲酒,勞逸結(jié)合,

保證充足睡眠，保持樂(lè)觀情緒。

(4)根據(jù)年齡及病情選擇合適得運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、

心慌、氣急等癥狀時(shí)應(yīng)就地休息。

(5)告訴病人及家屬降壓藥得名稱(chēng)、劑量、用法、作用與不良反

應(yīng)，并提供書(shū)面資料。教育病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可隨意增減藥量

或突然撤換降壓藥物。教會(huì)病人或家屬定時(shí)測(cè)血壓并記錄,定期門(mén)診

復(fù)查。若有各種不良反應(yīng)隨時(shí)就診。

十一、慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病(chronicpulmonaryheartdisease)簡(jiǎn)稱(chēng)

肺心病,就是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈得慢性病變所致得肺血管阻力增

加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大伴或不伴有右心衰竭得

心臟病。它可以發(fā)生于老年人，但多數(shù)就是從中年遷延發(fā)展而來(lái)。老

年肺心病大多就是從慢性阻塞性肺疾病發(fā)展而來(lái)。它得發(fā)病率很高，

尤其在吸煙人群中，且呈逐年增高得趨勢(shì)。

.飲食指導(dǎo)

飲食治療對(duì)慢性肺源性心臟病得發(fā)展,預(yù)后起著重要得作用。少

食多餐,進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔,有利于促進(jìn)飲食。宜進(jìn)食高纖

維易消化清淡飲食,避免因便秘,腹脹兒加重呼吸困難。減少進(jìn)食含

糖高得食物,避免引起痰液粘稠。如病人出現(xiàn)水腫，腹水或尿少時(shí),應(yīng)

限制鈉水?dāng)z入,鈉鹽小于3克每天,水分小于1500ml每天。

?休息與活動(dòng)指導(dǎo)

在心肺功能失代償期,病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可以協(xié)助采取舒適

得臥位,如半臥位或坐位,可以減少機(jī)體得耗氧量,有利于促進(jìn)心肺功

能恢復(fù),減慢心率與減輕呼吸困難,對(duì)于臥床得病人,應(yīng)定時(shí)翻身,變

換姿勢(shì)，保持舒適得體位,避免壓瘡得發(fā)生。代償期根據(jù)循序漸進(jìn),量

力而行得原則，鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)没顒?dòng),活動(dòng)量以病人不感覺(jué)疲勞,癥狀

不加重位度。鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉,提高活動(dòng)耐力。

?用藥指導(dǎo)

(1)靜脈應(yīng)用呼吸興奮藥時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢，注意有無(wú)皮膚潮

紅、出汗、血壓升高、脈速、肌肉震顫、抽搐等不良反應(yīng)。

(2)慎用鎮(zhèn)靜藥、強(qiáng)心藥、堿性藥物、利尿藥。

(3)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素得病人,注意觀察有無(wú)真菌感染。

?出院指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)病人與家屬了解疾病發(fā)生,發(fā)展過(guò)程及防止急性發(fā)

作得重要性,減少反復(fù)發(fā)作得次數(shù)。避免與防治各種可能導(dǎo)致病情急

性加重得誘因。

(2)堅(jiān)持家庭合理氧療,持續(xù)低流量,低濃度吸氧,氧流量

12L/min,濃度在25%29%,吸氧得時(shí)間在15小時(shí)以上。避免直行將氧

流量調(diào)大，以免加重二氧化碳潴留，導(dǎo)致肺腦。堅(jiān)持持續(xù)吸氧，特別就

是夜間,有利于提高病人生活質(zhì)量。

(3)鼓勵(lì)病人戒煙，吸煙能導(dǎo)致氣道進(jìn)化功能減弱，易發(fā)生感染。

(4)指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白，高熱量,高維生素，低糖飲食,避免進(jìn)食產(chǎn)

氣及引起便秘得食物。腹脹期間可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐，

適量飲水,并且保持口腔清潔。

⑸病情緩解期，可根據(jù)肺心功能情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)皿w育鍛煉與呼

吸功能鍛煉,不如散步,打太極，腹式呼吸,縮唇呼吸等

(6)注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥得發(fā)

生。

(7)密切觀察病情變化，如有明顯頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、澹

妄、性格改變或出現(xiàn)意識(shí)障礙,一般提示有發(fā)生肺性腦病或酸堿平衡

失調(diào)、電解質(zhì)紊亂得可能，應(yīng)立即撥打120。

第五部分老年消化系統(tǒng)疾病

1、休息與體位

急性期病人應(yīng)臥床休息,消化道大出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)

期得病人

可逐步增加活動(dòng)量,但應(yīng)避免過(guò)度勞累，以防止疾病復(fù)發(fā)。腹痛劇烈

時(shí)，注意安全全防患。

2、飲食護(hù)理

消化道活動(dòng)性出血、急性胰腺炎、消化道梗阻病人應(yīng)禁食、禁

水。其她病人應(yīng)根據(jù)病情,遵醫(yī)囑合理安排飲食,注意飲食規(guī)律，忌生

冷、粗糙、油膩、刺激性食物,禁煙、限酒。

3、心理指導(dǎo)

患者病情易反復(fù)，使患者常常出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁得心理問(wèn)

題。護(hù)理人員應(yīng)該運(yùn)用溝通技巧與患者進(jìn)行有效得溝通,幫助患者正

確面對(duì)疾病，消除患者不必要得恐懼與焦慮情緒。

4、疾病指導(dǎo)

嚴(yán)密觀察病人得病情變化，如神志、生命體征以及有無(wú)惡心、嘔

吐、腹痛、腹瀉、嘔血、黑糞等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，做好相應(yīng)處

理。及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排用藥，密切觀察藥物療效及不良

反應(yīng),及時(shí)告知醫(yī)生，做出相應(yīng)得調(diào)整。

5、檢查指導(dǎo)

指導(dǎo)并協(xié)助病人正確采集各種標(biāo)本,并及時(shí)送檢。準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)

特殊檢查前后得護(hù)理,檢查前常規(guī)禁食,腸道檢查前按要求行腸道準(zhǔn)

備，以保證檢查效果,并做好檢查洽療后得觀察及護(hù)理工作，以防止并

發(fā)癥得發(fā)生。

一、慢性胃炎

慢性胃炎(chronicgastritis)就是由各種病因引起得胃黏膜慢

性炎癥。根據(jù)病理組織學(xué)改變與病變?cè)谖傅梅植疾课?結(jié)合可能病因,

將慢性胃炎分為糜爛性胃炎、出血性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃

炎、感染性胃炎與腐蝕性胃炎等。按炎癥分布部位分為慢性胃竇

炎、慢性胃體炎與全胃炎。

飲餐應(yīng)節(jié)制有規(guī)律，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。食物宜選富營(yíng)

養(yǎng)、新鮮、易消化得細(xì)軟食物為主，多吃植物蛋白、維生素多得食物,

避免過(guò)硬、過(guò)辣、過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)分粗糙、刺激性強(qiáng)得食物與濃

茶、咖啡等飲料。對(duì)胃酸缺乏者，宜選酸性食品及水果。萎縮性胃炎

者不宜多食脂肪。用餐時(shí)及用餐后23小時(shí)應(yīng)盡量少飲水,少食難消

化、易脹氣得食物，胃酸過(guò)多者應(yīng)避免進(jìn)食能刺激胃酸分泌得食物。

不吸煙、少飲酒。

二、心理指導(dǎo)

保持樂(lè)觀情緒，避免精神過(guò)度緊張、焦慮、憤怒、憂郁。

三、疾病指導(dǎo)

病人出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，注意觀察腹痛得部位、性

質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；嘔吐物得顏色、性質(zhì)及量,及時(shí)告知醫(yī)生，做出相應(yīng)處

理。應(yīng)避免服用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚，保泰松、呼I口朵美辛、四環(huán)

素、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在慢性胃炎活動(dòng)期。

四、用藥指導(dǎo)

觀察藥物療效及不良反應(yīng),告知病人應(yīng)禁用或慎用阿司匹林、口引

噪美辛等對(duì)胃黏膜有刺激得藥物;膠體秘劑,如枸椽酸秘鉀應(yīng)飯前半

小時(shí)服用，為避免齒、舌變黑可用吸管直接吸取。

五、檢查指導(dǎo)

對(duì)萎縮性胃炎要追蹤觀察。定期做纖維胃鏡檢查,輕度萎縮性胃

炎11、5年復(fù)檢1次,重度者36月復(fù)查1次。

六、休息與體位

病人應(yīng)注意休息,減少活動(dòng)，因急性應(yīng)激造成者應(yīng)臥床休息。

二、消化性潰瘍

消化性潰瘍(pepticulcer)主要指發(fā)生在胃、十二指腸得慢性

潰瘍，因潰瘍形成與胃酸及胃蛋白酶得消化作用有關(guān),故稱(chēng)消化性潰

瘍,具有節(jié)律性上腹疼痛、周期性發(fā)作與慢性反復(fù)發(fā)作得特點(diǎn)。

1、飲食指導(dǎo)

少食多餐，定時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、無(wú)

刺激易消化飲食，以面食為主,不習(xí)慣面食者可用軟米飯或粥代替。

牛奶最好選用脫脂牛奶,但不宜多飲,避免食用刺激性強(qiáng)得食物,如

生、冷、硬、含粗纖維多得蔬菜與水果以及酒類(lèi)、咖啡、濃茶、辛

辣類(lèi)食物。

2、休息與體位指導(dǎo)

急性期病人,應(yīng)臥床休息;合并有上消化道大出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床

休息;恢復(fù)期適量運(yùn)動(dòng),避免過(guò)度勞累。

3、疾病指導(dǎo)

觀察生命體征得改變，重點(diǎn)觀察腹痛得性質(zhì)、部位、時(shí)間，嘔吐

物及糞便得顏色、性質(zhì)、次數(shù)與量并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知

醫(yī)生立即處理。

4、用藥指導(dǎo)

(1)制酸藥應(yīng)在餐后半小時(shí)至2小時(shí)服用，避免與奶制品、酸性

食物及飲料同服。

(2)抗膽堿能藥應(yīng)在餐前一小時(shí)及睡前服用。

(3)胃復(fù)安嗎丁琳應(yīng)在餐前服用，且不能與抗酸藥物配伍。

(4)片劑應(yīng)嚼碎后服用。

(5)H2受體拮抗藥及質(zhì)子泵抑制藥應(yīng)在餐中或餐后即刻服用。

注意有無(wú)口干、視力模糊、尿潴留、腹瀉、頭暈等不良反

應(yīng)。

5、并發(fā)癥指導(dǎo)

(1)若病人出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，

提示有出血；

(2)若上腹劇痛、腹肌強(qiáng)直伴反跳痛提示穿孔；

(3)若感上腹飽脹不適,疼痛于餐后加重,反復(fù)大量嘔