普通胸外科疾病護(hù)理常規(guī)

（-）普通胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

1.按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2.注意保護(hù)性醫(yī)療制度，做好入院評(píng)估及心理護(hù)理。

3.術(shù)前給患者及其家屬做好術(shù)前宣教，說(shuō)明禁煙、禁酒的重要性，指導(dǎo)患者做

深呼吸、有效咳嗽排痰、床上大小便的方法，說(shuō)明取半坐臥位的必要性。

4.術(shù)前備皮，囑患者沐浴更衣、12h禁食，6—8h禁飲，術(shù)前遵醫(yī)囑做皮試、備

血、留置胃管、灌腸、給鎮(zhèn)靜安眠藥。

5.備好病歷、胸片、胸帶及術(shù)中用藥。

6.術(shù)晨清潔口腔，取下活動(dòng)假牙及貴重（首飾）物品，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給藥。

7.術(shù)后平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半坐臥位。

8.吸氧2—4升/分或呼吸機(jī)輔助呼吸。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人有效地咳嗽

排痰，聽(tīng)雙肺呼吸音的情況，手呈拱形，空心掌由下至上輕輕拍打病人背部,

術(shù)后給予超聲霧化Q4ho

9.密切觀察病人生命體征的變化，神志及周?chē)h(huán)情況，注意心率（律）的變

化。置胸腔引流管者，按胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

10.術(shù)后晚按醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜止痛劑。

11.按醫(yī)囑給飲食，除食道手術(shù)外，一般術(shù)后第一天進(jìn)流汁和半流質(zhì)飲食，以少

量多餐為原則，腹脹、有嘔吐者暫不進(jìn)食。

12.禁食、昏迷、吸氧、置胃管的病人，注意口鼻腔護(hù)理。

13.長(zhǎng)期臥床病人，定時(shí)翻身、行肢體功能鍛煉，預(yù)防褥瘡、肢體廢用性萎縮。

14.禁止吸煙、飲酒，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

15.按病種及病人需要進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)病人配合治療。

<-）全麻手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.手術(shù)后病人回術(shù)后監(jiān)護(hù)室，由專(zhuān)人護(hù)理。待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房。

2.入監(jiān)護(hù)室后即測(cè)量血壓、Sa。?、、觀察心率（律）、心電示波有無(wú)異常，并與麻醉

科、外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士了解手術(shù)過(guò)程及術(shù)中病情和注意事項(xiàng)，交接皮膚、

帶回用物、藥物。

3.麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)

分泌物，防止舌根下墜或嘔吐物堵塞呼吸道。

4.保證氧氣吸入。病人未清醒前使用呼吸機(jī)輔助呼吸。清醒、肌力恢復(fù)、自主

呼吸有效且病情平穩(wěn)可停用呼吸機(jī)。

5.妥善固定好各類(lèi)插管及引流管并做好標(biāo)識(shí)，保持各種管道及引流管通暢，防

止扭曲、折疊和非正常拔管。嚴(yán)密觀察傷口情況、引流液的性質(zhì)及量。

6.觀察麻醉清醒的時(shí)間、對(duì)呼喚回應(yīng)的程度，并注意瞳孔、對(duì)光反射的變化，

并及時(shí)記錄。

7.麻醉未完全清醒或躁動(dòng)時(shí)，用約束帶約束雙手、拉床欄，防止墜床，妥善固

定各種管道，防止氣管插管、輸液管或引流管移動(dòng)或脫出。

8.密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)預(yù)防和處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。

9.病人清醒后遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理和體位變更。

10.執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

（三）胸部損傷護(hù)理常規(guī)

按普通胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估病人受傷經(jīng)過(guò)、暴力大小、受傷部位與時(shí)間，有無(wú)昏迷史、惡心嘔吐史

等。

2.評(píng)估病人生命體征情況，有無(wú)呼吸困難、發(fā)絹、休克，有無(wú)意識(shí)障礙、肢體

活動(dòng)障礙。

3.評(píng)估疼痛的部位與性質(zhì)，骨折的部位與性質(zhì)，有無(wú)開(kāi)放性傷口，氣管位置有

無(wú)偏移以及有無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

4.評(píng)估有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，咯血量與次數(shù)。

5.評(píng)估患者的心理、情緒狀態(tài)。

【護(hù)理措施】

1.取半坐臥位，合并休克者取平臥位。

2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，病情危重、診斷不明確或須手術(shù)者

暫禁食。

3.觀察循環(huán)情況及心包填塞癥狀，視病情15-30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、

血壓，穩(wěn)定后改每2—4h測(cè)量并記錄。

4.觀察呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、有無(wú)反常呼吸和缺氧現(xiàn)象及氧飽和度等。

5.多發(fā)性肋骨骨折病人，應(yīng)用胸帶加壓包扎胸部，以減輕疼痛、抑制反常呼吸。

6.保持呼吸道通暢，糾正反常呼吸，加強(qiáng)肺部體療及霧化吸入，必要時(shí)施行經(jīng)

鼻、氣管內(nèi)吸痰或氣管切開(kāi)。

7.吸氧，一般流量2-4L/min。根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，并觀察病人缺氧情況

是否改善。

8.放置胸腔引流管者按胸腔引流護(hù)理常規(guī)。

9.做好患者及家屬的心理護(hù)理，必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

10.根據(jù)病情備好搶救藥品及器材，如須手術(shù)，積極作好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。

11.復(fù)合傷病人特別注意皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。

【健康教育】

1.指導(dǎo)病人注意安全，防止意外事故的發(fā)生。

2.囑患者逐步增加活動(dòng)量，預(yù)防上呼吸道感染。

3.定期門(mén)診隨訪，肋骨骨折病人3月后復(fù)查X片，以了解骨折愈合情況，有異

常不適隨時(shí)就診。

4.指導(dǎo)病人根據(jù)損傷程度注意合理休息和營(yíng)養(yǎng)素的攝入。

（四）膿胸病人的護(hù)理常規(guī)

按普通胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估病人有無(wú)急慢性感染病史。

2.評(píng)估病人有無(wú)高熱、脈速、食欲差、胸痛、氣促、咳嗽、呼吸急促、全身乏

力、血白細(xì)胞記數(shù)及中性粒細(xì)胞增高等。

3.評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)長(zhǎng)期低熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥，有無(wú)杵狀指、

咳膿痰等。

4.評(píng)估患者的心理、精神狀態(tài)。

【護(hù)理措施】

1.按普通胸外科一般護(hù)理常規(guī)，做好消毒隔離。

2.提供高蛋白、高熱量和豐富維生素飲食。

3.指導(dǎo)病人定時(shí)翻身和肢體活動(dòng)，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。

4.做好心理護(hù)理，特別是對(duì)反復(fù)胸腔穿刺者應(yīng)給病人精神安慰，作好解釋。

5.胸腔閉式引流者按胸腔閉式引流護(hù)理，每日更換引流瓶并記錄引流的量、性

質(zhì)和膿液的氣味，必要時(shí)做低胸腔負(fù)壓吸引。

6.術(shù)中置有胸腔沖洗管時(shí)，應(yīng)用抗生素24小時(shí)滴入，并注意出入量的平衡及

引流物的顏色氣味。

7.鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸鍛煉及呼氣運(yùn)動(dòng)（有支氣管胸膜屢者除外）。

8.慢性膿胸行胸廓成形手術(shù)者，取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎或

加沙袋l-3kg壓迫。

9.嚴(yán)密觀察生命體征及引流液性狀和量。

10.有出血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑立即快速輸新鮮血，酌情給予止血藥，

必要時(shí)作好再次開(kāi)胸止血術(shù)準(zhǔn)備。

【健康教育】

1.指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量和豐富維生素飲食。

2.積極有效地治療急性膿胸。

3.指導(dǎo)胸廓成形術(shù)后病人應(yīng)采取正直姿勢(shì)，堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，

練習(xí)上半身的前屈運(yùn)動(dòng)及左右彎曲運(yùn)動(dòng)。

（五）肺葉切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)

按普通胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估病人職業(yè)、有無(wú)吸煙史、吸煙時(shí)間和數(shù)量；家族中有無(wú)類(lèi)似病史。

2.評(píng)估病人有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰量及性狀；有無(wú)咯血、咯血量和次數(shù)；

有無(wú)放射痛、牽扯痛；有無(wú)呼吸困難、發(fā)絹、杵狀指等。

3.評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)體重減輕、貧血、低蛋白血癥。

4.評(píng)估患者的心理、精神狀態(tài)。

【護(hù)理措施】

1.術(shù)前護(hù)理

（1）按胸外科護(hù)理常規(guī)。

（2）糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足。

（3）指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的深呼吸、咳嗽，行床上大、小便訓(xùn)練。

（4）勸告病人戒煙，注意保持呼吸道通暢，觀察病人有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、

痰量及性狀；有無(wú)咯血、咯血量和次數(shù)等；有無(wú)呼吸困難、發(fā)綃等。若痰

液黏稠不易咳出者，可行超聲霧化吸入。

（5）遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物，以改善呼吸狀況。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）執(zhí)行普通胸外科手術(shù)后一般護(hù)理及全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

（2）接病人時(shí)向手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士詳細(xì)了解手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況。

（3）術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度等，

并準(zhǔn)確記錄。

（4）平臥，頭偏向一側(cè)，病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位，至胸管拔除。

（5）術(shù)后禁食。拔除氣管插管6h后改進(jìn)流質(zhì)飲食，而后根據(jù)病人情況逐步過(guò)

渡為普食。

（6）持續(xù)吸氧48h,氧流量2-41/min或用呼吸機(jī)輔助呼吸。老年人及肺功能

差者，應(yīng)間斷吸氧。

（7）保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)腹式呼吸，增強(qiáng)健肺功能鍛煉；協(xié)助病人坐起，做

有效咳嗽排痰；觀察呼吸音及肺膨脹情況。對(duì)排痰困難者，可行氣管內(nèi)吸

痰或纖維支氣管鏡下吸痰。

（8）一般監(jiān)護(hù)24-48h；病情需要者，可延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。

（9）全肺切除術(shù)：①術(shù)后盡量避免搬動(dòng)，更換體位時(shí)應(yīng)輕、緩。②視病情半臥

位2-4周。術(shù)后2-4h更換一次體位，不宜完全平臥，以1/4側(cè)臥為宜，平

臥時(shí)盡量偏向患側(cè)，以防壓迫健側(cè)出現(xiàn)反常呼吸。③胸管鉗閉，遵醫(yī)囑定

時(shí)開(kāi)放，每次放胸液不超過(guò)500-700ml,以防縱隔擺動(dòng)。④準(zhǔn)確記錄24h

出入水量，遵醫(yī)囑控制輸液量及速度，輸液總量每日不超過(guò)2500ml,滴

速（30滴/min,防止心力衰竭。⑤如發(fā)現(xiàn)病人體溫高、脈速、氣急?？却?/p>

量痰液等支氣管胸膜屢癥狀和體征時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并囑病人側(cè)向手術(shù)

側(cè)，避免劇烈咳嗽。

（10）做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，預(yù)防余肺不張。

（11）執(zhí)行胸腔引流護(hù)理常規(guī)。

【健康教育】

1.40歲以上者應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線普查，中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，應(yīng)提

高警惕，作進(jìn)一步檢查。

2.指導(dǎo)病人戒煙且注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染，做好職業(yè)防護(hù)。

3.指導(dǎo)病人使用深呼吸訓(xùn)練器、吹氣球、有效咳嗽等促進(jìn)肺膨脹。

4.指導(dǎo)病人進(jìn)行抬肩、抬臂、抬手達(dá)對(duì)側(cè)肩部。舉手過(guò)頭或拉床活動(dòng)，以預(yù)防

術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

5.若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咳血等癥狀；或有進(jìn)行性倦怠情形，應(yīng)立即就診

治療。

6.指導(dǎo)進(jìn)行化學(xué)療法者，定期返院復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。

（六）縮窄性心包炎手術(shù)的護(hù)理常規(guī)

按普通胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

【護(hù)理評(píng)估】

1.同其他胸外科手術(shù)術(shù)前評(píng)估。

2.評(píng)估病人心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食情況、胃腸吸收功能、水腫及腹水程度

等。

3.評(píng)估病人的血壓、中心靜脈壓、末梢循環(huán)、皮膚情況、心率、心律、呼吸、

心搏出量、尿量、血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì)。

【護(hù)理措施】

1.術(shù)前護(hù)理

（1）按胸外科護(hù)理常規(guī)。

（2）低鹽、高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食。

（3）限制病人活動(dòng)量，囑多臥床休息，病情嚴(yán)重者半臥位、吸氧，注意皮膚

護(hù)理，預(yù)防皮膚破潰及壓瘡。

（4）正確測(cè)量中心靜脈壓，以了解右心功能。注意觀察心率、心律、血壓變

化。

（5）嚴(yán)密觀察小便的色、量、性狀，準(zhǔn)確記錄出入水量；使用強(qiáng)心劑及利尿

劑者注意洋地黃中毒反應(yīng)及有無(wú)低血鉀表現(xiàn)。

（6）測(cè)量并觀察腹圍變化。

（7）積極配合醫(yī)生，作好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）按普通胸外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)及全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

（2）提供低鈉、高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化飲食。

（3）監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)：如血壓、中心靜脈壓、末梢循環(huán)。

（4）嚴(yán)格控制液體入量和滴速，不超過(guò)20滴/min,防止短時(shí)間輸入過(guò)量液體

以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

（5）為改善心功能，術(shù)后使用正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚酊胺時(shí)應(yīng)遵醫(yī)

囑按病人體重認(rèn)真配置藥液，并使用微量泵泵入，避免藥物劑量不足和

過(guò)量引起血壓波動(dòng)。

（6）使用強(qiáng)心利尿劑應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀，及早預(yù)防洋地黃中毒。

（7）記錄24h出入水量，視病情保持出入水量平衡或維持負(fù)平衡。

（8）注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

【健康教育】

1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理調(diào)配飲食。

2.注意勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能情況逐漸增加活動(dòng)量。

3.指導(dǎo)結(jié)核性或細(xì)菌性心包炎病人，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗結(jié)核或抗炎藥物

治療3-6月。

4.指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)尿量。

（七）食管癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)

按普通胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

【護(hù)理評(píng)估】

1.同普通胸外科手術(shù)術(shù)前護(hù)理評(píng)估。

2.評(píng)估病人心理狀態(tài)，有無(wú)焦慮、抑郁及程度如何。

3.評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)消瘦、體重下降、貧血、腹水或衰竭等；飲食情

況，如有無(wú)吞咽困難或嘔吐、能否正常進(jìn)食。

4.評(píng)估病人的心臟功能、呼吸功能儲(chǔ)備、重要臟器功能，了解有無(wú)伴隨疾病，

如糖尿病，高血壓，冠心病等。

【護(hù)理措施】

1.術(shù)前護(hù)理

（1）按胸外科護(hù)理常規(guī)。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)病人具體情況調(diào)整飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)能進(jìn)食者給予

高蛋白流質(zhì)飲食，對(duì)高度梗阻不能進(jìn)食者按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

（3）心理護(hù)理：加強(qiáng)與病人的溝通，取得信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取親

屬在心理、經(jīng)濟(jì)上的積極支持配合，解除病人的后顧之憂，并告知病人術(shù)

后可能存在的不適。

（4）積極治療口腔疾病，保持口腔衛(wèi)生。

（5）呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前力勸病人戒煙，加強(qiáng)排痰，遵醫(yī)囑使用抗生素，控制呼

吸道感染，訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰或腹式深呼吸。

（6）做好胃腸道準(zhǔn)備：①手術(shù)前3日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1晚禁食。②對(duì)進(jìn)食后

滯留或進(jìn)食后返流者，術(shù)前3日留置胃管，并用生理鹽水經(jīng)鼻胃管沖洗食

管和胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口屢。③結(jié)腸代

食管手術(shù)病人，術(shù)前行腸道準(zhǔn)備④術(shù)晨常規(guī)留置胃管，通過(guò)梗阻部位時(shí)不

可強(qiáng)行進(jìn)入，以免食管穿孔，可將胃管置于梗阻部位上端，手術(shù)中直視下

再置于胃中。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）按普通胸外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)及全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

（2）術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

（3）加強(qiáng)靜脈補(bǔ)液，以保證生理需要量。

（4）胃腸減壓護(hù)理：①保持胃管通暢，定時(shí)抽吸胃液q2h；若胃管不通暢，

可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩?，并發(fā)

吻合口屢。②妥善固定胃管，防止脫出。如胃管脫出，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,

不應(yīng)再盲目插入，以免穿破吻合口，造成吻合口屢。③嚴(yán)密觀察引流量、

性狀、顏色并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6-12h內(nèi)從胃管內(nèi)可吸出少量血性液或咖

啡色液，以后引流液顏色逐步變淡。若引流出大量血性液，病人出現(xiàn)煩

躁、血壓下降，脈搏增塊等血容量不足的表現(xiàn)應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，立

即報(bào)告醫(yī)生處理。

（5）飲食護(hù)理：①術(shù)后3-6日吻合口處于充血水腫期，應(yīng)嚴(yán)格禁食。②禁食

期間持續(xù)胃腸減壓，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。停止胃腸減壓24h后，若無(wú)吻

合口屢癥狀，可開(kāi)始進(jìn)食。自少量水開(kāi)始，依次為流質(zhì)、第8日進(jìn)全量

流質(zhì)、第10T2日進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后3-4周進(jìn)普食。

（6）加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理，每日兩次，保持口鼻腔清潔。

（7）做好皮膚護(hù)理，視病情定期翻身。

（8）并發(fā)癥的觀察：①術(shù)后吻合口屢：嚴(yán)格飲食管理，指導(dǎo)病人按規(guī)定進(jìn)食,

觀察病人進(jìn)食情況；監(jiān)測(cè)病人體溫、呼吸的變化；一旦確診立即禁食，

行胸腔閉式引流術(shù)，加強(qiáng)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持。②乳糜胸：應(yīng)特別注意胸

液的性質(zhì)和量，若術(shù)后血清樣胸液過(guò)多，或粉紅色中伴有脂肪滴，應(yīng)警

惕乳糜胸。

【健康教育】

1.指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，注意休息避免勞累。

3.囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，少食多餐，由

稀到干細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過(guò)多，速度過(guò)快，避免刺激性食物。避免進(jìn)

食后有低頭彎腰的動(dòng)作，飯后2h不要平臥，防止返流。睡眠時(shí)把枕頭

墊高，注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)：有無(wú)梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況，

若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)暫停進(jìn)食，且及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

4.術(shù)后3-4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口屢，應(yīng)立即就診或告訴醫(yī)

護(hù)人員。

(A)縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī)

按胸外科一般護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1.同其他普通胸外科手術(shù)前評(píng)估。

2.了解有無(wú)周?chē)K器受壓癥狀：①如胸悶、胸痛、前胸部不適、咳嗽、呼吸困

難、吞咽困難等。②心臟、大血管受壓出現(xiàn)的心悸、上腔靜脈梗阻癥狀：上

肢、頸部、面部水腫。③腫瘤侵犯胸膜腔和心包、肺，出現(xiàn)胸腔積液、心包

積液。④壓迫喉返神經(jīng)：出現(xiàn)聲嘶。⑤胸內(nèi)甲狀腺腫，合并甲狀腺功能亢進(jìn)

癥狀。⑥有無(wú)合并重癥肌無(wú)力癥狀等。

【護(hù)理措施】

1.術(shù)前護(hù)理

(1)按胸外科護(hù)理常規(guī)。

(2)胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力者，需觀察呼吸情況，并督促病人定時(shí)定量服用毗

咤斯的明，注意觀察藥物有無(wú)過(guò)量、不足的癥狀。

(3)保持呼吸道通暢，必要時(shí)負(fù)壓吸痰。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)按普通胸外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)及全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

(2)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)咳嗽、排痰。

(3)胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力者，密切觀察呼吸情況，警惕肌無(wú)力危象和膽堿能

危象。

(4)術(shù)前服用毗咤斯的明者，術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人按時(shí)服用毗咤斯的明，并注

意藥物反應(yīng)，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

(5)病情嚴(yán)重的術(shù)后需呼吸機(jī)輔助呼吸，注意保持呼吸道通暢，與良好的氣體

交換，維持動(dòng)脈血?dú)庹！?/p>

(6)需行氣管切開(kāi)者，協(xié)助醫(yī)生完成氣管切開(kāi)術(shù)，按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。

(7)縱隔腫瘤切除合并左(右)無(wú)名靜脈結(jié)扎者，避免患測(cè)上肢輸液，合并血

管置換術(shù)者，應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶時(shí)間。

【健康教育】

1.執(zhí)行普胸手術(shù)病人健康教育常規(guī)。

2.指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥。

心臟外科疾病護(hù)理常規(guī)

（一）心臟外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

1.按普通胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

2.給予高蛋白、高能量、含豐富維生素、易消化飲食。有心衰、水腫病人予以

低鹽飲食。術(shù)前戒煙戒酒兩周以上。

3.一般病人多臥床休息，限制活動(dòng)。術(shù)前重度心力衰竭、夾層動(dòng)脈瘤、心臟粘

液瘤病人絕對(duì)臥床休息，有心慌、氣短或呼吸困難予以半坐臥位并吸氧。

4.作好術(shù)前宣教，指導(dǎo)病人做深呼吸及有效咳嗽、排痰的技巧，說(shuō)明術(shù)后取半

坐臥位的必要性。

5.冠脈搭橋病人術(shù)前一周停用抗凝藥，服洋地黃類(lèi)藥的病人當(dāng)心率小于60次

/min時(shí)，當(dāng)日停藥。

6.作好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)病人術(shù)前禁飲食、沐浴、更衣、測(cè)量身高、體重。備好

胸片、胸腔引流瓶，術(shù)中用藥。

7.術(shù)前清潔口腔，取下活動(dòng)假牙及首飾，術(shù)前遵醫(yī)囑給藥。

8.術(shù)后按全麻低溫體外循環(huán)護(hù)理常規(guī)。

9.密切觀察病人生命體征及神志、尿量、中心靜脈壓、左房壓、血氧飽和度、

引流量、皮膚溫度的變化并記錄qlh。

10.維持病人水電解質(zhì)、酸堿平衡，定時(shí)行血?dú)夥治觥?/p>

11.加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢、協(xié)助并鼓勵(lì)咳嗽、排痰，霧化吸入Q4h,

用呼吸機(jī)者定時(shí)聽(tīng)診呼吸音，按需吸痰。

12.使用正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥等特殊藥物時(shí)，應(yīng)用微量泵單獨(dú)通路泵入，并

觀察用藥時(shí)的反應(yīng)及效果、防止藥液外滲。

13.按醫(yī)囑進(jìn)食或補(bǔ)液、輸血并嚴(yán)格掌握輸液、輸血的速度。

14.在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng)。

15.保持引流通暢并定期擠壓胸管、并觀察引流液的性質(zhì)和量。

（二）心血管外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)

1.手術(shù)后病人回重癥監(jiān)護(hù)室，由ICU專(zhuān)人監(jiān)護(hù)。待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房。

2.入監(jiān)護(hù)室后即行心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量血壓、Sa。?、做血?dú)?，觀察心率、心律有無(wú)

異常。

3.與麻醉科、外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士了解手術(shù)過(guò)程及術(shù)中病情和特殊注意事項(xiàng),

交接病人用物、余藥、皮膚情況。

4.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，防止舌根下墜或嘔吐物堵塞呼

吸道。

5.觀察麻醉清醒的時(shí)間、對(duì)呼喚回應(yīng)的程度，并注意瞳孔、對(duì)光反射的變化。

麻醉未完全清醒或躁動(dòng)時(shí)，用約束帶約束雙手、拉床欄，防止墜床，

6.妥善固定好各類(lèi)插管及引流管，保持各種管道及引流管通暢，防止扭曲、折

疊和非正常拔管。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)及量。

7.密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，保持水、電解質(zhì)平衡。

8.及時(shí)預(yù)防和處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。

9.病人清醒后遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理和體位變更。

10.執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄。

（三）常溫全麻手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.按心血管外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

2.保證氧氣吸入。病人未清醒前使用呼吸機(jī)輔助呼吸。清醒肌力恢復(fù)、自主呼

吸有力、且病情平穩(wěn)后可停用呼吸機(jī)。合并重度肺動(dòng)脈高壓但術(shù)后壓力下降不

滿意者，適當(dāng)延長(zhǎng)輔助呼吸時(shí)間。

3.應(yīng)用約束帶，妥善固定管道，防止各管道脫出或移位。

4.病人清醒前去枕平臥，清醒后改為斜坡或平臥位，以利呼吸及血液循環(huán)，使

引流液通暢。

5.嚴(yán)密觀察病情變化。每15-30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸-次，病情平穩(wěn)后可1

小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)24-48小時(shí)，以后視病情而定。

（四）低溫全麻手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.按常溫全麻手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.體溫35℃以下者，需用監(jiān)護(hù)儀肛溫計(jì)測(cè)肛溫。當(dāng)體溫上升至35℃以上時(shí)改用

普通肛表測(cè)溫。

3.術(shù)后復(fù)溫不宜過(guò)快，避免引起高熱反應(yīng)。如體溫上升較慢，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢

未梢循環(huán)差者，可給予熱水袋復(fù)溫（水溫不超過(guò)37℃,防燙傷）。

4.當(dāng)體溫上升超過(guò)38℃時(shí)給予物理降溫，頭部冰枕降溫，或用酒精擦拭頭部、

背部。必要時(shí)用冰鹽水保留灌腸，或使用變溫毯。

5.觀察病人皮膚黏膜的色澤、溫度，檢查有無(wú)凍傷情況，注意保暖。

6.留置胃管，定時(shí)抽吸，防止腹脹影響呼吸。觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

7.監(jiān)測(cè)病情變化，積極防治心律失常及應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等

并發(fā)癥。

（五）體外循環(huán)手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.按低溫全麻手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.病人返回重癥監(jiān)護(hù)室后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向手術(shù)者、麻醉師、及手術(shù)室護(hù)士了解

手術(shù)方法，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)及心臟阻斷時(shí)間。術(shù)中有無(wú)特殊情況及注意事項(xiàng)。

3.嚴(yán)密觀察病情。

（1）循環(huán)系統(tǒng)的觀察：

①持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)HR、BP、SaO2、心電示波，嚴(yán)密觀察心率（律）

變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

②定時(shí)測(cè)CVP并觀察其動(dòng)態(tài)變化。必要時(shí)監(jiān)測(cè)其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

③周?chē)h(huán)功能的觀察：皮膚顏色、溫度、濕度。有無(wú)紫綃以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

④病情允許改半坐臥位，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，衡膈下降，利于呼吸。

（2）呼吸系統(tǒng)的觀察：

①妥善固定好氣管插管，防止打折，移位或脫出。氣管插管套囊不要過(guò)度充氣,

避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管粘膜引起喉頭充血，水腫或痙攣。

②觀察呼吸頻率，胸廓起伏，兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，觀察呼吸機(jī)工作情況。

③定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)猓⒏鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

④保持呼吸道通暢。氣管內(nèi)吸痰時(shí)要注意呼吸、心率(律)、SaO2變化，吸痰前,

后給純氧或用急救呼吸囊加壓給氧，每次吸痰時(shí)間要少于15秒，防止急性

缺氧。

⑤預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，定時(shí)翻身、拍背，拔除氣管插管后的病人鼓勵(lì)其有

效咳痰，病人痰液粘稠不易咳出時(shí)，要加強(qiáng)超聲霧化吸入，必要時(shí)負(fù)壓吸痰。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)的觀察：觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小及是否對(duì)稱(chēng)，對(duì)光反射是否靈敏

及肌張力是否減退或增強(qiáng)情況，清醒者做好患者的心理護(hù)理。

(4)傷口及引流液的觀察：觀察傷口有無(wú)滲血：胸腔引流的量及性質(zhì)，是否在單

位時(shí)間內(nèi)突然增多，如連續(xù)3小時(shí)多于4ml/kg/h時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮二次

開(kāi)胸。

⑸消化系統(tǒng)的觀察：觀察胃腸減壓管吸出胃液的量和性質(zhì)，有無(wú)消化道出血征

象。是否腹脹，腹圍，肝臟大小變化，腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間及強(qiáng)弱。長(zhǎng)時(shí)間不能

進(jìn)食者，應(yīng)用制酸劑。

(6)泌尿系統(tǒng)的觀察：觀察記錄尿量及性質(zhì)，1—2ml/kg.h示腎灌注良好，發(fā)現(xiàn)異

常及時(shí)通知醫(yī)生。留置尿管超過(guò)三天者行膀胱沖洗，防止逆行性感染。

⑺嚴(yán)格掌握液體量，準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察水電解質(zhì)及酸堿代謝情況。

(六)新生兒心臟手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.室內(nèi)環(huán)境要保持恒溫(24-28C),濕度保持在55-65%,新生兒搶救床的溫度設(shè)

置在36—37.5C,操作時(shí)注意保暖，預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)硬腫、壓紅。

2.應(yīng)用多功能心電監(jiān)測(cè)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓、心(率)律、呼吸、血氧飽和

度等，嚴(yán)密觀察、準(zhǔn)確及時(shí)處理病情。

3.選用新生兒型呼吸機(jī)，妥善固定氣管插管。用紗布或棉墊包裹手足和四肢，

以?shī)A板固定。

4.術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)腹壁溫和肛溫，了解皮膚溫度和中心溫度。

5.所有的靜脈持續(xù)補(bǔ)液、輸血均用微量泵。靜脈推注藥物用1ml注射器給藥，

劑量過(guò)小時(shí)應(yīng)稀釋?zhuān)瑒┝恳^對(duì)精確。每條動(dòng)靜脈輸液管道貼上標(biāo)簽，并注明

藥物的名稱(chēng)、劑量、濃度和配藥時(shí)間，觀察前岡門(mén)有無(wú)隆起、張力增高，肝脾

有無(wú)增大。

6.保持輸液管路的通暢，防止脫出、打折、堵塞。多巴胺、腎上腺素、硝普鈉

必須由深靜脈通路給藥。

7.聽(tīng)診呼吸音每小時(shí)，每2小時(shí)吸痰一次或視情況決定吸痰頻率。吸痰中觀察

生命體征的變化，注意無(wú)菌操作。

8.留置胃管，定時(shí)開(kāi)放、抽吸，避免腹脹影響呼吸。

9.精確記錄液體出入量，每小時(shí)尿量應(yīng)＞lml/kg,保持出入平衡。

10.靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)慎重，血清鉀大于4.0mEq/L時(shí)，暫停補(bǔ)鉀。

11.肛溫低于36c及時(shí)采取保暖措施，觀察肢端溫度顏色。肛溫高需降溫時(shí)，可

使用水枕或溫水擦浴，禁用安乃近、阿斯匹林和冰袋降溫。必要時(shí)使用變溫毯。

12.每2小時(shí)翻身拍背一次。拍背時(shí)墊一治療巾，動(dòng)作要輕而有效。翻身時(shí)注意

妥善固定各管道，避免拉扯、脫出。

13.無(wú)禁忌癥者拔管后4小時(shí)開(kāi)始少量喂水，無(wú)腸鳴音不能喂奶，以免腹脹影響

呼吸或?qū)е聡I吐窒息。腹脹者可應(yīng)用肛管排氣、腹部按摩等。

14.奶瓶要嚴(yán)格消毒。配奶、喂奶前清洗雙手，遵醫(yī)囑定時(shí)喂奶、喂水。喂養(yǎng)時(shí)

注意體位應(yīng)側(cè)臥位或半臥位，奶、水的溫度30-40C為宜，喂養(yǎng)后及時(shí)拍背,

使胃內(nèi)氣體驅(qū)出，防止嘔吐或誤吸而至窒息。每2小時(shí)口腔護(hù)理一次，以免

發(fā)生鵝口瘡。

15.術(shù)后病情平穩(wěn)后每天測(cè)體重1次。

16.定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖、電解質(zhì)、酸堿紊亂并處理。

17.病情穩(wěn)定許可的情況下，盡早拔除各類(lèi)導(dǎo)管，防止感染。

18.及時(shí)更換一次性尿布，每24小時(shí)用溫水全身擦浴一遍，并保持皮膚干燥，尤

要注意枕后、頜下、臀部等部位皮膚，防臀紅、壓瘡或濕疹。便后予糅酸軟

膏護(hù)臀，皮膚皺褶處抹洗后涂爽身粉干燥。

19.每次接觸新生兒前洗手、戴口罩，房間內(nèi)減少人員流動(dòng)，有上呼吸道感染者

禁止入內(nèi)。

（七）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)護(hù)理常規(guī)

按心胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理體征】

1.觀察病人活動(dòng)后心悸、氣促、疲乏的程度，注意是否出現(xiàn)發(fā)絹。

2.評(píng)估小兒發(fā)育情況，觀察有無(wú)呼吸道感染，如：呼吸困難、咳嗽、肺部干濕

啰音。

3.術(shù)后評(píng)估血壓、肺部情況、胸腔引流、聲音有無(wú)嘶啞等。

【一般原則】

1.術(shù)后不輸血或血漿等膠體制品。因?yàn)檫@種手術(shù)一般失血不多，而且導(dǎo)管

閉合后，循環(huán)血量增加，所以術(shù)后早期常有暫時(shí)性血壓升高。為防止輸

入膠體后血容量增大，血壓進(jìn)一步上升，所以無(wú)特殊情況，術(shù)后一般不

提倡輸血或血漿。

2.術(shù)后早期不補(bǔ)鉀。

【護(hù)理措施】

1.監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓，適當(dāng)控制液體入量，遵醫(yī)囑予藥物控制血壓，適當(dāng)

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

2.術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間l-2h,保持呼吸道通暢。待病人完全清醒后可拔除氣管

插管，改用面罩霧化氧吸氧。但合并肺動(dòng)脈高壓，且術(shù)后血壓下降不滿意時(shí),

要延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助時(shí)間。

3.拔除氣管插管的病人助其取半坐臥位，并定時(shí)拍背霧化吸入，每2h給病人翻

身，并配合有效的肺部體療，鼓勵(lì)深呼吸、咳痰，防止出現(xiàn)肺不張。對(duì)咳嗽

無(wú)力的病人行負(fù)壓吸痰。

4.保持胸腔引流管的通暢，間斷擠壓引流管，注意觀察引流液的性質(zhì)及量，（在

擠壓引流管的同時(shí)注意引流液的流出速度，引流液的顏色、溫度等）。若引流

速度過(guò)快，管壁發(fā)熱，引流量若持續(xù)2小時(shí)每小時(shí)＞4ml/kg/h,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)

生，并積極準(zhǔn)備二次開(kāi)胸止血。

5.術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽等喉返神經(jīng)損傷癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑用激素三天，B族

維生素等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥一周，同時(shí)早期禁水、禁流質(zhì)飲食以防止誤吸。

6.乳糜胸的觀察：若術(shù)中損傷胸導(dǎo)管，術(shù)后2-3天可出現(xiàn)乳糜胸。應(yīng)安置胸腔

引流管，禁食，補(bǔ)充葡萄糖液。引流液減少后可逐漸給予低脂肪、高蛋白飲

食。如保守治療無(wú)效，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。

【健康指導(dǎo)】

1.注意防寒、保暖、預(yù)防感冒。

2.半年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.有倦怠、發(fā)熱等，隨時(shí)就診。

4.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要擅自停藥或減藥。

（八）房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理常規(guī)

房缺較小的病人，左心發(fā)育尚可，術(shù)后監(jiān)護(hù)主要為維護(hù)左心功能，防止發(fā)生

惡性心律失常。房缺大者，病人左心發(fā)育較差，易出現(xiàn)急性左心衰，術(shù)后左心功

能的維護(hù)更為突出。

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估病人是否出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染。

2.觀察是否有殘余分流，如慢性心力衰竭。

3.觀察心率、心律，如心動(dòng)過(guò)緩、房性或室性期前收縮等。

【護(hù)理措施】

1.按體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.監(jiān)測(cè)心率、心律、動(dòng)脈壓、CVP及尿量，切忌輸液過(guò)多，并掌握補(bǔ)液速度。

3.聽(tīng)診有無(wú)殘余分流的心臟雜音，并觀察是否有影響心臟功能或康復(fù)的病情表

現(xiàn)。

4.大房缺者，常用血管擴(kuò)張劑（硝普鈉l~2ug/kg/min）,降低心臟后負(fù)荷，改善心

功能。

5.房缺術(shù)后可能出現(xiàn)各種心律失常（房性或室性期前收縮、結(jié)性心律、房室脫節(jié)、

房顫和房室傳導(dǎo)阻滯）。應(yīng)密切觀察病人心率、律變化，配合醫(yī)生做相應(yīng)的處

理。

6.維護(hù)左心功能，適當(dāng)控制補(bǔ)液，防止發(fā)生肺水腫。術(shù)后最好保留左房測(cè)壓管。

7.注意防寒保暖，預(yù)防感冒。

【健康指導(dǎo)】

1.半年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.進(jìn)食高蛋白、高纖維素飲食，增強(qiáng)抵抗力。

3.保護(hù)手術(shù)切口，防止感染。

4.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要擅自停藥或減藥。定期隨診。

（九）室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估是否有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、活動(dòng)耐力下降等情況。

2.觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等肺部感染、肺高壓的臨床表現(xiàn)。

3.觀察是否存在殘余分流，如術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心功能差等。

【護(hù)理措施】

1.防寒、保暖，預(yù)防感染，防止呼吸道感染。

2.按體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)，重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)心律、心率及預(yù)防發(fā)生肺高壓危象。

3.聽(tīng)診有無(wú)殘余分流的心臟雜音，并觀察是否有影響心臟功能或康復(fù)的病情表

現(xiàn)。

4.合并有肺高壓的病人，預(yù)防發(fā)生肺高壓危象。呼吸機(jī)輔助時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，合

理鎮(zhèn)靜，集中操作，減少刺激。

5.術(shù)后早期應(yīng)控制輸入晶體液，以2ml/（kg.h）為宜，并保持左房壓不高于中心

靜脈壓。

6.監(jiān)測(cè)心律、心率的變化，及時(shí)處理心律失常。術(shù)中低溫、缺氧、酸中毒，心

傳導(dǎo)系統(tǒng)局部組織水腫，心內(nèi)膜下出血以及機(jī)械性損傷等，術(shù)后均科出現(xiàn)心

動(dòng)過(guò)緩、ni°房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后應(yīng)注意：

i.密切觀察病人的心律、心率的變化。定期或連續(xù)描記心電圖。

2.出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢時(shí)，常靜脈輸入異丙腎上腺素（0.01?

0.2ug/kg/min）,同時(shí)給激素或極化液等心肌營(yíng)養(yǎng)藥物。如術(shù)中已安好臨

時(shí)起搏導(dǎo)線，應(yīng)啟動(dòng)起搏器，并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

3.術(shù)后出現(xiàn)室性早搏＞6次/分，應(yīng)靜脈給利多卡因（lmg/kg/次），必要時(shí)

可重復(fù)三次。然后用2：1或3：1的利多卡因維持靜脈點(diǎn)滴。

7.室間隔缺損合并護(hù)理

⑴室缺合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病人，應(yīng)注意肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理。⑵室缺合并

二尖瓣關(guān)閉不全者，表現(xiàn)為二尖瓣返流，肺充血、肺淤血，因此，術(shù)后左心功

能維護(hù)更為突出。應(yīng)嚴(yán)密觀察LAP、CVP、CO（心輸出量）、尿量等，使LAP、

CVP維持在保證有效心排出量的低水平。嚴(yán)格控制入量，加強(qiáng)利尿。準(zhǔn)確地

應(yīng)用正性肌力藥物。⑶室缺合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，手術(shù)要進(jìn)行瓣口T修復(fù)。

術(shù)后應(yīng)注意觀察主動(dòng)脈瓣功能情況，控制血壓平穩(wěn)，防止修補(bǔ)處瓣的撕裂。

【健康指導(dǎo)】

1.半年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

2.進(jìn)食高蛋白、高纖維素飲食，增強(qiáng)抵抗力。

3.保護(hù)手術(shù)切口，防止感染。

4.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要擅自停藥或減藥。

5.定期隨診。

（十）法洛四聯(lián)癥手術(shù)護(hù)理常規(guī)

按心臟外科疾病手術(shù)及體外循環(huán)術(shù)后-?般護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估病人缺氧程度，如杵狀指、活動(dòng)受限、缺氧發(fā)作史等。

2.掌握病人的心理反應(yīng)，如社會(huì)適應(yīng)能力差，對(duì)家人過(guò)分依賴(lài)，焦慮、恐懼、

易激惹哭鬧。

【護(hù)理措施】

1.囑病人多臥床休息。

2.吸氧，每天2—3次，每次30min。

3.鼓勵(lì)病人多飲水，每3-4h一次，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。防止血液過(guò)于濃縮。

4.告訴病人家長(zhǎng)：哭鬧、吮乳、排便、活動(dòng)后、感染、貧血、寒冷及創(chuàng)傷均可

誘發(fā)缺氧大發(fā)作，注意防止引起缺氧大發(fā)作的誘因出現(xiàn)。

5.減少術(shù)前不必要的氣管插管及輔助通氣，特別注意呼吸道護(hù)理，防止呼吸并

發(fā)癥，如肺部感染。

6.根治術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥：灌注肺。臨床表現(xiàn)主要為急性進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)維、

血痰(噴射性血痰或活血水樣痰)和難以糾正的低氧血癥。血氧飽和度始終在

50-60%,血氧分壓降低，X胸片顯示兩肺有滲出性改變。

處理要點(diǎn)為：⑴呼吸機(jī)輔助呼吸并給予呼氣未正壓(PEEP),PEEP從

0.5kPa(4mmHg)開(kāi)始，每2小時(shí)增加0.27KPa(2mmHg),切忌瞬間加大PEEP

值，以免出現(xiàn)氣胸。

⑵密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)(每分鐘通氣量、氣道壓力、吸入氧濃度、肺的

順應(yīng)性等)，特別注意氣道壓力的變化。

⑶保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀察血痰的性質(zhì)及量的變化。吸

痰次數(shù)不要過(guò)頻，應(yīng)使病人充分鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)。

⑷嚴(yán)格限制入量，適度利尿，監(jiān)測(cè)并維持CVP12—15cmH2。土。

7.保持呼吸道通暢，適時(shí)吸痰，吸痰過(guò)程中充分鎮(zhèn)靜和充分供氧。拔管后加強(qiáng)

肺部體療。

8.術(shù)后心功能的維護(hù)：有效補(bǔ)充血容量及血管活性藥物的應(yīng)用，預(yù)防低心排。

9.術(shù)后每小時(shí)記錄引流液的量及性質(zhì)，保持引流管通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性出血，

防止出現(xiàn)心包填塞。當(dāng)出現(xiàn)血性引流量大于4ml/kg/h,或胸腔引流突然中止

等情況時(shí)，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并作好二次開(kāi)胸等急癥手術(shù)的

準(zhǔn)備。

10.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率及心律的變化。帶有臨時(shí)起搏器的病人應(yīng)固定好起搏導(dǎo)線及按

起搏器常規(guī)護(hù)理。

11.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)適合病人口味，易消化，富含營(yíng)養(yǎng)及維生素。

【健康指導(dǎo)】

1.出院后視病情逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)。

2.出院3個(gè)月后復(fù)查B超、X片、ECGo

3.注意預(yù)防感冒、肺炎，皮膚外傷等，如有發(fā)絹、氣促、浮腫等，及時(shí)就醫(yī)。

4.加強(qiáng)小兒早期教育，促進(jìn)其心理和智力發(fā)育，盡量使疾病對(duì)小兒的影響減到

最小。

5.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要擅自停藥或減藥。定期隨診。

(十一)法樂(lè)氏三聯(lián)癥護(hù)理常規(guī)

1.按低溫、體外循環(huán)下術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.補(bǔ)充血容量：肺動(dòng)脈瓣狹窄解除后，肺血容量床擴(kuò)大，術(shù)后相應(yīng)血容量不足。

LAP、CVP、BP均較低。術(shù)后要根據(jù)血色素、血球比積及病人的胸液情況，

決定補(bǔ)充紅懸還是血漿。在補(bǔ)充過(guò)程中，隨時(shí)監(jiān)測(cè)LAP、CVP、BP的變化，

并調(diào)整補(bǔ)充容量的速度。血容量不足并心功能差者，要嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用正性

肌力藥物，同時(shí)調(diào)整容量，防止補(bǔ)充過(guò)量造成心功能不全。

3.維護(hù)右心功能：術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝大、靜脈壓高時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并按醫(yī)囑給

予強(qiáng)心、利尿藥物。

4.右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄解除不滿意者，可引起早期低心排，此時(shí)在應(yīng)用正

性肌力藥物的同時(shí)，應(yīng)限制靜脈液體入量并延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助時(shí)間。

（十二）主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓離斷的術(shù)后護(hù)理

1.按低溫、體外循環(huán)下術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.呼吸機(jī)輔助呼吸，一般術(shù)后第一天可撤離呼吸機(jī)，若手術(shù)中時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后滲

血、出血或血壓控制不滿意，可相對(duì)延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助時(shí)間。

3.血壓的監(jiān)測(cè)：

（1）密切注意血壓的變化，維持血壓平穩(wěn)，防止術(shù)后高血壓，術(shù)后血壓高或血

壓忽高忽低可使吻合口滲血或破裂，一般血壓高可用微量輸液泵泵入硝普鈉1?

5ug/kg/min、硝酸甘油0.5?2ug/kg/min。

（2）術(shù)后慎用降壓藥，禁用B—受體阻滯劑及鈣通道阻斷劑等明顯抑制心肌功

能的藥物。

（3）術(shù)后早期易出現(xiàn)吻合口近端高血壓，遠(yuǎn)端低血壓，即上肢高血壓，下肢低

血壓。為了保證肝腎等重要臟器的灌注，要監(jiān)測(cè)下肢血壓，平均壓維持在60?

70mmHg。上下肢血壓壓差正常應(yīng)小于lOmmHg。如果上肢血壓正常，但下肢血壓

較低，長(zhǎng)時(shí)間將影響腎臟的灌注導(dǎo)致腎臟缺血，出現(xiàn)腎功能不全甚至腎功能衰竭。

4.定時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及病人肢體活動(dòng)的情況。注意有無(wú)因術(shù)中主動(dòng)脈阻

斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或因過(guò)度離段脊髓血管引起脊髓缺血而導(dǎo)致截癱征象。

5.引流液的觀察：間斷擠壓引流管，觀察引流液的性質(zhì)和量，若持續(xù)3小時(shí)引

流液＞4ml/kg/h,應(yīng)高度懷疑動(dòng)脈吻合口或側(cè)枝循環(huán)的斷端出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)

生，并積極配合二次開(kāi)胸止血。

6.術(shù)中若損傷胸導(dǎo)管，術(shù)后2?3天或更長(zhǎng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)乳糜胸（一般在病人進(jìn)食

后出現(xiàn)）。臨床表現(xiàn)為引流液量多，色混濁，淀粉試驗(yàn)陽(yáng)性。出現(xiàn)乳糜胸時(shí)，請(qǐng)

參見(jiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉護(hù)理中的乳糜胸護(hù)理部分。

7.術(shù)后科出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、胃腸道出血等癥狀，可能是術(shù)后內(nèi)臟

血壓驟然上升，腸系膜動(dòng)脈痙攣或破裂出血所致，通常可使用少量的止痛藥或降

壓藥。繼續(xù)觀察及進(jìn)一步檢查與確診。

8.術(shù)中游離動(dòng)脈導(dǎo)管或?qū)Ч茼g帶時(shí)有可能損傷喉返神經(jīng)。請(qǐng)參見(jiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

護(hù)理中的喉返神經(jīng)損傷部分。

（十三）右室雙出口（DORV）護(hù)理常規(guī)

1.四聯(lián)癥型

術(shù)后護(hù)理基本與法樂(lè)氏四聯(lián)癥相同。值得注意的是：左心室流出道重建后易

發(fā)生左心功能不全。為預(yù)防左心衰，護(hù)理上采取以下措施：

⑴持續(xù)監(jiān)測(cè)左房壓，如果左房壓大于右房壓（中心靜脈壓）5mmHg,提示左

心房發(fā)育齊全，左心房血受阻或殘余分流等情況。

⑵監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓變化，適當(dāng)延長(zhǎng)正性肌力藥物的使用時(shí)間，減藥不

可過(guò)快，術(shù)后早期（6?8小時(shí)）開(kāi)始給予洋地黃，如成人心率＜60次/分，小兒＜90

次/分，則應(yīng)停用洋地黃。

⑶嚴(yán)格控制液體入量，記錄24小時(shí)出入量，術(shù)后2周內(nèi)保證出量大于入量,

適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，維持電解質(zhì)平衡。

2.艾森曼格型

特點(diǎn)：左心室流出道重建+肺動(dòng)脈高壓。如果畸形矯治滿意，則肺動(dòng)脈壓力

越高，預(yù)后越差。如果左心功能不全與肺動(dòng)脈高壓并存，易出現(xiàn)低心排綜合征,

死亡率高。

⑴置漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)、肺循環(huán)阻力(PVR),持續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)

脈壓(PAP)、心臟指數(shù)(CI)。

⑵預(yù)防肺動(dòng)脈高壓危象，參見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓護(hù)理。

(十四)完全型肺靜脈畸形引流(TAPVS)術(shù)后護(hù)理常規(guī)

完全型肺靜脈畸形引流是一種較復(fù)雜的先天性心臟病，如左心發(fā)育差及肺小

血管肌層肥厚，術(shù)后易出現(xiàn)肺水腫和肺高壓危象，危及病人的生命，因此，術(shù)后

監(jiān)護(hù)的工作重點(diǎn)如下：

1.體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理。

2.維護(hù)左心功能、防止發(fā)生肺水腫：TAPVC如左心發(fā)育較差，容積小，盡管術(shù)

中注意適當(dāng)擴(kuò)大了左房室容積，但由于病變所限，往往矯治術(shù)后左心房容積仍

不能適應(yīng)左房血容量明顯增加的需要，而發(fā)生肺水腫。

⑴術(shù)后病人返回ICU,迅速做好心率、心律、左房壓(LAP)、中心靜脈壓CVP)、

動(dòng)脈壓、心排出量(CO)監(jiān)測(cè)。⑵合理補(bǔ)充血容量，根據(jù)LAP和CVP補(bǔ)充血容

量，并應(yīng)用強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑和利尿劑，血球比＜40%時(shí)，可以輸血。如果＞40%

時(shí)，則要輸血漿。手術(shù)后早期，應(yīng)保持血球比積不超過(guò)40%,在調(diào)整血容量過(guò)

程中，隨時(shí)監(jiān)測(cè)LAP、CVPo,在保證有充分的心排出量基礎(chǔ)上，將LAP控制

到最低(8~10mmHg)。⑶重視肺部聽(tīng)診，注意肺底部有無(wú)羅音及觀察痰的性質(zhì)

或有無(wú)泡沫血痰。

3.預(yù)防發(fā)生肺高壓危象

特別是術(shù)前即有嚴(yán)重肺高壓者，更應(yīng)精心護(hù)理，防止發(fā)生肺動(dòng)脈高壓危象。

術(shù)后護(hù)理請(qǐng)參見(jiàn)肺動(dòng)脈壓的護(hù)理。

(十五)部分型靜脈畸形引流(PAPVC)術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.按體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理。

2.按完全性肺靜脈畸形引流后護(hù)理。

3.此類(lèi)病人由于左房、左室及肺血管的發(fā)育較TAPVC為好,因此，術(shù)后應(yīng)適

當(dāng)控制膠體入內(nèi)，合理應(yīng)用正性肌力藥物，調(diào)整血容量，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)

間可相對(duì)短一些。

(十六)姑息手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)

姑息手術(shù)的分類(lèi)

增加肺血流經(jīng)典B-T分流改良B-T分流POTT分流

Waterston分流中央分流半Fontan

單向Glenn分流雙向Glenn分流

右室流出道一肺動(dòng)脈擴(kuò)大補(bǔ)片Brock手術(shù)

減少肺血流肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)

增加體-肺混合血房間隔造孔術(shù)

1.體動(dòng)脈一肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)后護(hù)理

⑴呼吸機(jī)輔助呼吸：轉(zhuǎn)流術(shù)后肺血增多，會(huì)因肺部的滲出性改變而出現(xiàn)肺

間質(zhì)水腫。故術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間要長(zhǎng)，一般需48~72小時(shí)，以后再逐步撤離

呼吸機(jī)。如術(shù)后過(guò)早撤離呼吸機(jī)，氣道正壓突然下降，將加重肺內(nèi)滲出并同出

現(xiàn)血痰。若X胸片顯示肺內(nèi)有滲出性改變、咯血痰時(shí)，可設(shè)PEEP4~8cmH2O,

同時(shí)靜脈滴入白蛋白，利尿（Q4h）,以減少肺內(nèi)滲出。

⑵保持呼吸道通暢，加強(qiáng)體療、吸痰，保證通氣，防止缺氧。

⑶未梢（指端）氧飽和度的監(jiān)測(cè)：術(shù)后病人返室應(yīng)監(jiān)測(cè)未梢SaO2,護(hù)士應(yīng)詢(xún)

問(wèn)并記錄術(shù)終病人的末梢血氧飽和度以便于參考。由于此手術(shù)為姑息手術(shù)，故

末稍氧飽和度不可能達(dá)到飽和，一般維持在80-90%,PO2>60mmHg即可，

若血氧飽和度突然降低，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)流血管阻塞的可能，應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣量，

緊急拍胸部X片。

（4）肝素的應(yīng)用：因?yàn)殪o脈系統(tǒng)壓力低，血流速度緩慢，分流血管易阻塞，

故術(shù)后當(dāng)日即開(kāi)始靜脈輸入肝素。一般采取半量或1/4量，Q6ho術(shù)后第三天

可停用肝素改用口服阿斯匹林，但一定要注意肝素與阿斯匹林不可同時(shí)應(yīng)用，

以防出血，應(yīng)用抗凝藥期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)出血征象，若有可疑的出血指

征應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

⑸血壓的監(jiān)測(cè)：血壓應(yīng)維持在正常稍偏低水平（收縮壓80~90mmHg,平均

壓在60mmHg左右）。血壓過(guò)高，吻合口易出血；血壓過(guò)低，分流血管易阻塞。

（6）保持引流管通暢：間斷擠壓引流管，嚴(yán)密觀察引流液的量及性質(zhì)，血性

引流液多且持續(xù)2小時(shí)>4ml/kg/h,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并做好二次開(kāi)胸止血準(zhǔn)

備。為防止分流血管阻塞，分流手術(shù)給止血藥要十分慎重，特別是魚(yú)精蛋白的

量不可過(guò)多。

⑺補(bǔ)充膠體溶液時(shí)應(yīng)注意血色素不可過(guò)高，血色素過(guò)高或血液粘滯度高則

血流緩慢，分流血管易阻塞，血色素應(yīng)維持在120~140g/Lo

（8）觀察增加肺血的轉(zhuǎn)流手術(shù)是否有效：紫維的改善程度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度

及PaO2。心力衰竭是否控制。

2.格林手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

⑴呼吸機(jī)輔助呼吸：格林手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行，因此術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼

吸的時(shí)間短（6~8小時(shí)），如病人心率血壓正常平穩(wěn)，血?dú)夥治?、胸部X片正常

可撤離呼吸機(jī)。如術(shù)中發(fā)生意外，建立了體外循環(huán)，則術(shù)后呼吸機(jī)的撤離要慎

重，時(shí)間一般要大于24小時(shí)。

⑵使用機(jī)械通氣時(shí)一般不用PEEP,因?yàn)镻EEP可使回心血量減少，導(dǎo)致血

壓下降。

⑶末梢血氧飽和度要以術(shù)終結(jié)果為依據(jù)，病人返回ICU后，護(hù)士一定要向

術(shù)者詢(xún)問(wèn)血氧飽和度應(yīng)保持的水平，通常維持在85%~95%。

(4)術(shù)后血壓不要過(guò)高，防止吻合口出血。

⑸肝素的應(yīng)用，用半量或1/4量，保持輸液管路通暢。

(6)原則上輸血，若血容量不足可輸血漿或白蛋白。中心靜脈壓保持在

10~12mmHgo血色素保持在120~140g/Lo

⑺保持引流管通暢：間斷擠壓引流管，觀察引流液性質(zhì)及量，若有胸內(nèi)出

血跡象要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(8)體位：上身和下肢抬高20—30°。

3.Fontan術(shù)后的護(hù)理

⑴循環(huán)的維護(hù)

①術(shù)后采用“V”型體位，取半臥位并抬高上肢，以增加回心血量，增加肺

動(dòng)脈的灌注。

②術(shù)后應(yīng)維持較高的中心靜脈壓(CVP),一?般維持在1277mmHg。為保證

CVP數(shù)值的準(zhǔn)確，每次測(cè)壓前均需調(diào)整“0”點(diǎn)。零點(diǎn)以腋中線為標(biāo)準(zhǔn)，若病

人體位發(fā)生變化應(yīng)重調(diào)“0”點(diǎn)。病人躁動(dòng)、咳嗽等，均可影響CVPo測(cè)量CVP

的管道不能輸血或血漿，以免管腔內(nèi)壁粘附血液成分，管腔不通暢而影響測(cè)定

值的準(zhǔn)確。

③術(shù)后保持血壓的穩(wěn)定：應(yīng)用血管活性藥物以及維持有效血容量，輸入全血、

血漿、白蛋白，控制晶體入量。早期不用血管擴(kuò)張劑，以防止血管擴(kuò)張、后負(fù)

荷下降導(dǎo)致血壓降低。

④應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，采用高頻率(30土次/分)低潮氣量(7.5-10ml/kg)通

氣方式。不用PEEP,以免加大肺血流阻力。

⑤利尿劑的應(yīng)用為防止術(shù)后水鈉潴留的加重，術(shù)后要給予利尿劑(常選擇速

尿或利尿合劑)，同時(shí)限制鈉和晶體的攝入。用速尿及利尿合劑利尿效果極差

者，可采用腹膜透析或血液濾過(guò)。

⑥長(zhǎng)時(shí)間低心排、血壓低，易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂。應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)猓皶r(shí)糾正

酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂。

⑵觀察有無(wú)胸、腹腔積液。若經(jīng)大量輸液、輸血及膠體溶液，CVP仍很低，

血壓低水平，應(yīng)檢查有無(wú)胸腹水出現(xiàn)。

①胸水：床旁拍X片若有胸腔積液，必要時(shí)可行胸穿。反復(fù)抽胸水

后仍有胸腔積液，可考慮安裝胸腔閉式引流管，利于引流。

②腹水：通過(guò)體檢腹部叩診有濁音或移動(dòng)性濁音陽(yáng)性鄧腹水征，可

考慮進(jìn)行腹穿，但要注意補(bǔ)充白蛋白或膠體。

③間斷擠壓引流管，防止胸腔積液或心包填塞。引流管應(yīng)保留3天

以上。當(dāng)引流液減少，胸部X片顯示無(wú)胸腔積液時(shí)，可拔除引流

管。

(十七)肺動(dòng)脈高壓(PH)術(shù)后護(hù)理

肺動(dòng)脈高壓是肺血管和肺實(shí)質(zhì)發(fā)生病變的主要表現(xiàn)，是由于肺大小動(dòng)脈、肺

微血管和肺靜脈受損害而引起的臨床常見(jiàn)病癥。心血管外科特別是先天性心臟病

及瓣膜病經(jīng)常并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，合并肺動(dòng)脈高壓病人的術(shù)后護(hù)理相對(duì)于無(wú)肺高壓

病人的護(hù)理，難度要大。

1.肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

用Swan-Ganz導(dǎo)管持續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力的變化，根據(jù)肺動(dòng)脈壓力指導(dǎo)治療，

并維持肺動(dòng)脈平均壓在20-30mmHg。

2.呼吸管理

恢復(fù)和維護(hù)肺功能，防止肺部并發(fā)癥是肺高壓術(shù)后病人恢復(fù)的關(guān)鍵。

⑴肺泡缺氧是引起肺血管床收縮最重要的因素，術(shù)后必須用呼吸機(jī)輔助呼

吸，充分供氧，呼吸機(jī)輔助時(shí)間應(yīng)比其他疾病長(zhǎng)，重度肺動(dòng)脈高壓病人返室

后吸入氧濃度應(yīng)先設(shè)為100%,術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間＞72小時(shí)。

⑵保持呼氣未正壓(PEEP),可增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷。使用呼吸機(jī)

時(shí)，據(jù)病情、氧合情況選擇合適的PEEP值。

⑶注意氣道濕化：防止氣道內(nèi)分泌物沉積，痰痂形成，影響供氧通氣。

⑷保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，增加通氣，防止肺不張、肺炎

的發(fā)生。肺高壓病人吸痰間隔時(shí)間應(yīng)相對(duì)延長(zhǎng)。重度肺高壓患兒如吸痰反應(yīng)

強(qiáng)烈，吸痰前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，待安靜后再吸，以防燥動(dòng)加重缺氧，使肺動(dòng)脈

壓力進(jìn)一步升高，誘發(fā)肺高壓危象。吸痰時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)缺氧以及肺動(dòng)脈

壓力的變化。吸痰時(shí)因缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、回心血量減少，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺

高壓危象，甚至心跳驟停。吸痰后短時(shí)間內(nèi)肺動(dòng)脈壓力升高，因此要吸純氧,

增加通氣量以便及時(shí)緩解缺氧情況。

⑸過(guò)度通氣：術(shù)后適度的過(guò)度通氣能提高PaO2,也可減少PCO2o術(shù)后第

2~4小時(shí)查血?dú)獠⒈３諴H在7.50~7.55,PCO2在25~35mmHg,

P02＞100mmHg,必要時(shí)可根據(jù)病情變化隨時(shí)復(fù)查血?dú)?，以便及時(shí)了解通氣

及換氣情況。

⑹監(jiān)測(cè)肺功能：先天性心臟病患兒肺結(jié)構(gòu)和肺發(fā)育異常等可導(dǎo)致肺順應(yīng)性降

低及肺循環(huán)阻力升高，加強(qiáng)術(shù)后呼吸道管理可改變肺順應(yīng)性，有利于降低肺

動(dòng)脈高壓。應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)肺順應(yīng)性和肺阻力的變化并準(zhǔn)確記錄，以了解肺功能

的動(dòng)態(tài)變化。如果沒(méi)有明顯的肺動(dòng)脈壓力增高，吸入氧濃度應(yīng)逐漸降到50%,

使PO2保持在95mmHg左右，PCCh可以逐漸上升到正常水平。

⑺拔管后的呼吸道護(hù)理：拔除氣管插管后，要保證充分給氧，給氧方式可采

用面罩霧化吸氧或鼻塞給氧，密切觀察病人呼吸情況，可應(yīng)用脈搏血氧測(cè)定

儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。肺部體療上2小時(shí)一次，鼓勵(lì)咳嗽，避免強(qiáng)行氣管

內(nèi)吸痰，以免造成嚴(yán)重缺氧。

3.保持適當(dāng)?shù)男呐叛?/p>

左心功能和心排血量對(duì)肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力都有影響，因此不考慮體循

環(huán)的變化就不能正確評(píng)價(jià)肺循環(huán)狀態(tài)，任何減少心臟后負(fù)荷和改善左心作功

的藥物(米力農(nóng)、硝普鈉、硝酸甘油等)，均可直接或間接地改善肺部循環(huán)。

4.有效鎮(zhèn)靜：有效的鎮(zhèn)靜可以降低病人的應(yīng)激性，避免因外界刺激引起燥動(dòng)，

耗氧量上升，使肺動(dòng)脈壓力升高。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。

5.一氧化氮(NO)氣體的吸入

NO可擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓力。一般吸入的NO氣體為lOOppm。起

始量lOppm,最大50Ppm。吸入時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化，停止吸入NO時(shí)

應(yīng)逐漸減量至＜5ppm,突然停用可出現(xiàn)反跳，使肺動(dòng)脈壓力突然急劇升高,

誘發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象，此外應(yīng)注意NO為有毒氣體,生成物二氧化氮（NO2）

為有害氣體，因此吸入NO三天后應(yīng)查鐵血血紅蛋白含量，以確定是否有中

毒。

6.選擇性擴(kuò)張肺動(dòng)脈血管藥物的應(yīng)用：前列地爾、萬(wàn)艾可等。

（十八）單心室術(shù)后護(hù)理

單心室是最復(fù)雜的先心病之一，手術(shù)后護(hù)理應(yīng)根據(jù)術(shù)前病人的心臟功能和解

剖學(xué)特征（尤其是肺動(dòng)脈大小，分布和肺血管阻力）以及不同的手術(shù)方法而各有

側(cè)重點(diǎn)。

I期減狀術(shù)后

1.I期減狀術(shù)包括體肺分流術(shù)和肺動(dòng)脈縮窄術(shù)，術(shù)后病人在24?48小時(shí)內(nèi)易出

現(xiàn)低心排。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、低血壓、少尿和代謝性酸中毒。除了監(jiān)測(cè)外，

可定期測(cè)量上腔靜脈血氧飽和度。如動(dòng)靜脈血氧分壓差超過(guò)40%?50%常提示低

心排和組織供血不足。】

2.參見(jiàn)姑息手術(shù)護(hù)理部分的體?肺分流術(shù)后護(hù)理。

二.雙向Gleen/半Fontan術(shù)后監(jiān)護(hù)

1.監(jiān)測(cè)上腔靜脈壓。如術(shù)后出現(xiàn)上肢及頭面部等的充血、水腫鄧上腔靜脈壓升高

的癥狀，可能原因：吻合口梗阻，遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈扭曲或肺血管阻力增高等。呼吸機(jī)

過(guò)度通氣可降低肺血管阻力。術(shù)后上腔靜脈壓超過(guò)18mmHg時(shí)應(yīng)行心導(dǎo)管檢查。

2.監(jiān)測(cè)血壓和心率、心律。全腔肺動(dòng)脈吻合術(shù)后最初24?72小時(shí)易出現(xiàn)高血壓

和心動(dòng)過(guò)緩。高血壓可能由于疼痛或兒茶酚胺分泌或顱內(nèi)高壓引起。