1、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽

&、盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s,繼而縮唇，緩慢

呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s,身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或

用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液；&、

經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出I；&、對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙

手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼

痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。

2、肺炎病人的護(hù)理

&、體溫過(guò)高：臥床休息，做好□控護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高雄生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多

喝水：高熱時(shí)用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型

觀察；監(jiān)測(cè)并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥。&、清理呼吸道無(wú)效：（1）環(huán)境：室溫18-20C,濕度50-60%（2）

飲食護(hù)理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食；2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜

的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)；氏利于痰液稀釋和排出（3）病情觀察（4）促進(jìn)有效排痰：1）深呼吸和有效咳嗽2）

吸入療法注意：①防止窒息②一般以10-20min為宜③控制濕化溫度在35-37C3）胸部叩擊①每一肺葉叩擊

l~3min,②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力量適中，時(shí)間安排在餐后2h至餐前30min完成；4）

體位引流5）機(jī)械吸痰注意：①每次吸引時(shí)間少于15s②兩次抽吸間隔大于3min③適當(dāng)提高吸入氧的濃度。

&、潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用

3.0重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)障礙;②呼吸頻率大于30次/分:③Pa02〈60mmHg,Pa02/Fi02＜300,需行機(jī)械通氣治療:④血壓＜90/60mniHg；

⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大》50%；⑥少尿：尿量＜20ml/h,或急性腎衰竭需透析治

療。

3、肺結(jié)核化學(xué)治療原則

早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程O早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療；②聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療

效；③適量：過(guò)低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過(guò)大易產(chǎn)生不良反應(yīng)：④規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥

方案，以免產(chǎn)生耐藥性；⑤全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率。

4、支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)

（I）臨床特點(diǎn)：慢性咳啾、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼

音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指：（3）影像學(xué)檢查：&、胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴(kuò)張：

軌道征②囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”）③感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。&、CT檢杳：顯示管壁增厚

的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。&、痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃

性成分：中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。

5、肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施

&、原發(fā)型肺結(jié)核：X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型

的原發(fā)綜合癥；&、血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全

身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎&、繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見的肺結(jié)核類型：1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線顯

示為片狀、紫狀陰影，可融合形成空洞；2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌；3）結(jié)核球：空

洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶；4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，

呈蟲蝕樣空洞；5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變

護(hù)理措施：

&、休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正

常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無(wú)傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過(guò)正常家庭生活和社會(huì)生活，減輕病

人焦慮的情緒；&、藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識(shí)：強(qiáng)調(diào)早

期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良

反應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如

若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失；&、飲食：進(jìn)食高熱

量、富蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收

6、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

1）全身癥狀：發(fā)熱最常見（多為長(zhǎng)期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有

月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；

2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。

7、結(jié)核菌素試驗(yàn)

（0T試驗(yàn)）陽(yáng)性：左前臂屈側(cè)。48~72h測(cè)豉皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，5~9mm弱陽(yáng)性，10~19mm

為強(qiáng)陽(yáng)性，＞20mm或雖V20mm但局部出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性肺結(jié)核。

8、結(jié)核病預(yù)防控制

控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群

（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨(dú)一室；注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙

層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐

具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書籍在烈日下暴曬6h以上；出門時(shí)戴口罩；保證營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

9、哮喘的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期及特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重者被迫

端坐位、發(fā)納。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后

再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無(wú)喘息（稱咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有

些青少年則以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。（2）體征，：典型的體征是呼氣相延長(zhǎng)伴

戶泛的哮鳴音，但重，癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發(fā)作時(shí)有肺部過(guò)度充氣的體征，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)

維、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。

治療要點(diǎn)：治療原則為消除病因，控制發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)。

護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān);②清理呼吸道無(wú)效：與支氣管粘膜

水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān);③知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)性刺激、病毒性上

呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述

癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯

喘息或體征）需根據(jù)支氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)或PEF變異率檢查作出診斷

分期及特點(diǎn)：（1）急性發(fā)作期：指氣促?？人?、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),

偶可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命需緊急救治。（2）慢性持續(xù)期：許多哮喘患者即使沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)

仍不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。（3）緩解期：~指經(jīng)過(guò)或未經(jīng)過(guò)治療癥狀、體征消失，肺功能恢夏到

急性發(fā)作前水平，并維持4周以上，

10、慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)、治療措施

臨床表現(xiàn)，癥狀咳、痰、喘；體征干濕啰音

急性發(fā)作的治療措施：①止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）；②祛痰：嗅

己新、復(fù)方氯化鉉等祛痰藥；③平喘：茶堿類、B2受體激動(dòng)劑

11、氣胸確診依據(jù)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理要點(diǎn)、護(hù)理診斷和措施

確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：X線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影,

稱之為氣胸線

臨床表現(xiàn)：&、癥狀：突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳；&、體征：小量氣胸時(shí)無(wú)特殊癥狀；大

量氣胸時(shí)?，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)組、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語(yǔ)顫減弱、叩診呈過(guò)清音或鼓

音，心濁音界縮小或消失、wHamman征

診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。X線胸片或CT可確診

處理要點(diǎn)：1）保守療法：適用于個(gè)量閉合性氣胸，方法有嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極

肺基礎(chǔ)疾病2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流3）化學(xué)性胸膜固定術(shù)4）手術(shù)治療

護(hù)理診斷和護(hù)理措施：①低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床：吸氧；病情觀察；心理護(hù)理；排氣治療的護(hù)理（如

胸腔閉式引流）②焦慮、疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、知識(shí)缺乏

12、心衰的誘因、治療

誘因：a感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因：b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素；c生理或心理

壓力過(guò)大：如勞累、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張；d妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰;

e血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多；f其他：如治療不當(dāng)；風(fēng)濕性心臟囑膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活

動(dòng)及合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血。

治療：a基本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物、介入、手術(shù)治療改善冠心病缺血癥狀：

b消除誘因：如積極選用抗生索；c左室射血分?jǐn)?shù)降低者可用洋地黃類藥增加心肌收縮力，血管擴(kuò)張劑和利尿

劑減輕心臟后負(fù)荷；d左室射血分?jǐn)?shù)正常者通過(guò)降低靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心臟充盈壓來(lái)減輕癥狀；e難治性終末期

心率衰竭者可考慮靜脈應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物和擴(kuò)張血管的藥物以減輕癥狀。

13、左心衰的癥狀

以肺淤血和心排血量降低為主。a癥狀：1）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、

乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量?降低，器官代償所致4）少尿及腎損害癥狀；b體征：肺部濕性啰音；

心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)。

14、急性心衰搶救配合與護(hù)理原則

1）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷；2）氧療；立即給予高流量（6-8L/min）

鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%~98%,

以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥；3）迅速開放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良

反應(yīng)a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷；b快速利尿劑：減少血容量：c血管擴(kuò)張劑：

減輕心臟后負(fù)荷；d洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力；e氨茶堿解除支氣管痙攣；4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧

飽和度、心率、心電圖等；5）心理護(hù)理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難

15、室性早搏的心電圖特點(diǎn)

QRS波群提早出現(xiàn)，其前無(wú)P波；QRS波寬大畸形，時(shí)間＞0.12s〔3個(gè)小格），T波方向正常與QRS主波方向相

反：代償間歇完全，即早搏前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P?P間距的兩倍；若每次正常竇性搏動(dòng)之后均出

現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮，稱之為一聯(lián)律；每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮稱為三聯(lián)律。

16、心絞痛用藥方法

（1）發(fā)作期：①硝酸甘油舌下含化，l~2min顯效，半小時(shí)作用消失；②硝酸異山梨酯：舌下含化，2~5min顯

效，作用維持2~3h；（2）緩解期：①用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯②B受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，

降低心肌收縮力，降低心肌耗氧晟，如普蔡洛爾、美托洛爾，③鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周血管,

減輕心臟負(fù)荷④抗血小板藥物⑤調(diào)血脂藥⑥中醫(yī)中藥

17、心梗的用藥方法

主要目的是溶栓：①尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注I5OU~2OO；②鏈激酣或重組鏈激酶以I50U靜脈滴注，60min

內(nèi)滴完：③重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動(dòng)劑100mg在90min內(nèi)靜脈給予

18、心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn)

心絞痛心梗

胸痛1）誘因勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐后不常有

2）部位胸骨上、中段之后同左，但可在較低位置或上腹部

3）性質(zhì)壓迫、發(fā)悶或緊縮感同左，但更劇烈

4）時(shí)限短（常短于15分鐘）長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至1~2天）

5）發(fā)作頻率頻繁不常發(fā)作

6）硝酸甘油作用顯著緩解不緩解

氣喘或肺水腫極少發(fā)生常發(fā)生

（1）飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白

質(zhì)；（2）灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)

瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；（3）抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素、甲硝喋。

27、急性胰腺炎的飲食護(hù)理

多數(shù)病人需禁飲禁食1~3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，

以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。

28、急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）

①迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸

入：③盡快建立靜脈通路，必要時(shí)錚脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥

速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。

29、急性上消化道大出血伴休克的體位

平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。目的：保證腦部供血，防止窒息、誤吸。

30、形成腎源性水腫的主要原因

（1）腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收功能正常，腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，

同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容最擴(kuò)張；（顏面開始，高血壓表現(xiàn)）

（2）腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此

外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開始，低血壓

表現(xiàn)）

31、急性腎小球腎炎患者水腫的機(jī)制

腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼險(xiǎn)水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、胸水、腹

水。

32、慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)

根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白＞1g；d者，血壓控制在125/75mmHg以下；Vlg/d者，血壓控制在130/80mmHg

以下。

33、慢性腎炎病人的飲食護(hù)理

優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過(guò)狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓

時(shí)低鹽飲食，＜3g/d0

34、原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓

①有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；②一些蛋白質(zhì)白尿中丟失；③肝臟代償性合成蛋

白質(zhì)增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡：④強(qiáng)效利尿劑進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。

35、真性細(xì)菌尿的含義

①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；②無(wú)尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)都2105/ml；③新鮮清潔中段尿

細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)2105/ml并排除假陽(yáng)性。

36、急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施

臨床表現(xiàn)：①全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無(wú)力、食欲減退：②泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征）,

多伴腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；③并發(fā)腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；

并發(fā)腎周膿腫者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加劇

護(hù)理措施：①應(yīng)用抗生素：原則是先留標(biāo)本后用藥，不等結(jié)果先用藥。輕型可U服磺胺類和氟哮酮類抗菌藥14

天，重型有明顯毒血癥狀者肌注或等脈用氨基糖甘類、青霉素類藥物；②簡(jiǎn)化尿液：口服碳酸氫鈉片；③體溫

過(guò)高的護(hù)理：清淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀察、冰敷和酒精擦浴以物理降溫、應(yīng)用抗生素。

37、急性腎衰患者體液過(guò)多的觀察指標(biāo)

①水腫；②體重增加：一天增加0.5g以I-.；③血清鈉濃度偏低且無(wú)失鹽；④中心靜脈壓高于12cmH2O（1.17kPa）,

正常為6MoemH20（0.59~0.98kPa）；胸X片血管影有肺充血征象；⑥無(wú)感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。

38、急性腎衰高鉀血癥的預(yù)防

①密切觀察有無(wú)高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無(wú)力、心電圖改變；②飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含

鉀高的食物；③積極預(yù)防和控制感染；④及時(shí)糾正代謝性酸中毒；⑤禁止輸注庫(kù)存血。

39、血透的飲食護(hù)理

1）熱量:輕度活動(dòng)時(shí)能量147~167kJ（kgd）,即35~40kcal/（kgd）,其中碳水化合物占60?65%,以多糖為主,

脂肪占35~40%：2）蛋白質(zhì)：4g/（kgd）,其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；3）控制液體攝入：兩次透析之間

體重增加不超4~5%,每天飲水量=前一天尿量+500ml水；4）限鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無(wú)尿時(shí)控制在l~2g/d；

慎食含鉀高食物；磷控制在600-1200mg/d,避免含磷高食物；5）維生素和礦物質(zhì)：因透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)

重丟失，需補(bǔ)充維生素C、葉酸；鈣應(yīng)達(dá)到100（）~1200mg,除膳食鈣外補(bǔ)鈣劑（碳酸鈣或醋酸鈣）；蛋白質(zhì)攝入

不足可導(dǎo)致鋅缺乏，需補(bǔ)一定量的鋅。

40、貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn)

原因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見原因：慢性失血）；

臨床表現(xiàn)：①最常見最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無(wú)力；最突出是皮膚黏膜蒼白；②神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳

鳴眼花、失眠多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；③呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，

咳嗽咳痰：④心血管：心悸氣促，活動(dòng)后明顯加重；⑤消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、、舌

炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨①反甲②吞咽困難③異食癖

④藍(lán)色鞏膜⑤智障）

41、ITP的發(fā)病機(jī)制

日前多認(rèn)為血小板相美抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過(guò)各

種途徑導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血

小板的功能異常，并可通過(guò)損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要

場(chǎng)所中，以脾臟最為重要。

42、急慢性白血病的根本區(qū)別

細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚紐胞為主；慢性

白血病細(xì)胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。

43、再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施

（1）臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大。

根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA）和非重型（NSAA）。

重型再障SAA非重型再障NSAA

起病與進(jìn)展起病急，進(jìn)展快起病緩，進(jìn)展慢

首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血

感染的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重輕

持續(xù)高熱突出而明顯，難以有效控制少見且易于控制

敗血癥常見，主要死因之一少見

感染部位依次為呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮膚黏膜上呼吸道、口腔牙齦

主要致病菌G-桿菌、金葡菌、真菌G+桿菌

出血的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重，不易控制輕，易控制

出血部位廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而致死以皮膚、黏膜為主，少有內(nèi)臟出血

貧血表現(xiàn)重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰輕，少有心衰發(fā)生

病程與預(yù)后病程短，預(yù)后差，多于1年內(nèi)死亡病程長(zhǎng)，預(yù)后較好，少數(shù)死亡

（2）與白血病鑒別：（輔導(dǎo)書整理）

急性白血病重型再障

臨床癥狀與體征兩者都有進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染

肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無(wú)

外周血象多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細(xì)胞，

伴紅細(xì)胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少多有全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消失，無(wú)

幼稚細(xì)胞

骨髓象骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細(xì)胞數(shù)＞30%增生低下或極度低卜.，粒紅細(xì)胞明顯

急性白血病再障

貧血類型正常細(xì)胞性正常細(xì)抱性

RBCII

WBC多tI

PLTII

血片原幼細(xì)胞＞30%細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量減少

骨髓紅系II

骨髓粒系II

骨髓巨核III,很難找到

骨髓增生多t各系增生不良

原幼紅細(xì)胞占非紅系＞30%＜30%

（3）治療措施：I）支持治療：①保護(hù)措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理；2）對(duì)癥治療:

控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療；3）針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療：①免疫抑制劑（蟲子學(xué)說(shuō)）：抗胸

腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)抱素，用于重型：②促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長(zhǎng)因子（重型）;

③造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說(shuō)）：用于重型。

44、甲亢的臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理

臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣

短、周期性癱瘓：②甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；③眼征：

突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬;浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過(guò)18mm：

④脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。

飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，今理用藥。

45、糖尿病的分型、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)

1型（胰島素依賴）2型

發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳（更明顯）與生活方式

發(fā)病年齡青少年中老年

發(fā)病方式急緩慢或無(wú)癥狀

體重情況多偏瘦多偏胖

胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏

酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生

一般治療注射胰島素口服降糖藥

（2）臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；②并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖

尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。

（3）診斷要點(diǎn)：①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.l~6.9mmol/L過(guò)高；27.（）mmol/L考慮為糖尿病；②

餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPGW7.7mmol/L正常；7.8~U.0mmol/L糖耐量減低；21l.lmmol/L考慮為糖

尿病;③診斷標(biāo)準(zhǔn):①癥狀+隨機(jī)血糖eil.lmmol/L：或②FPG27.0mmol/L；或③2hPG2U.lmmol/L。

46、糖尿病酮癥酸中毒的治療

①補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽

水，快速升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時(shí)調(diào)

節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS）；②小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜

脈滴注，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常用NS+胰島素+氯化鉀）；③糾正電

解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速度；④防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感

染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。

47、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn)

（1）全身：長(zhǎng)期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；（2）皮膚黏膜：皮損80%,蝶形紅斑最具特征性40%,鼻梁

和雙獄頰部多見，部分病人有大皰、光過(guò)敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；（3）骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%,

指腕膝多見，不對(duì)稱、間歇性，X片多正常，肌痛；（4）腎：骨損害多見（幾乎所有病人），早期無(wú)癥狀，

晚期尿毒癥是常見死因；

（5）心血管：心血管表現(xiàn)30%,心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周圍血管病變

10%；（6）肺與胸膜:狼瘡性肺炎10%,胸膜炎35%：（7）神經(jīng)系統(tǒng):神經(jīng)損傷20%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的

首發(fā)癥狀：⑻消化系統(tǒng)：30%,急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號(hào)：（9）

血液系統(tǒng)：慢性貧血60%；（10）眼：15%有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)口內(nèi)致盲。

48、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的主要特征

關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對(duì)稱性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、

梭狀指、關(guān)節(jié)畸形

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動(dòng)，還有類風(fēng)濕血管炎。

49、傳染病的預(yù)防

（1）管理傳染源：①對(duì)病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；②對(duì)接觸者采取的措

施叫檢疫：③對(duì)病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)；④對(duì)動(dòng)物傳染源予以隔離、治療或殺滅；（2）切斷傳播途徑著

重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、蜉螂、老鼠（二管一滅；管食、管便、管水源；

滅蒼蠅、蠟螂、老鼠）（3）保護(hù)易感人群①增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生

生活習(xí)慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人豕關(guān)系、保持心情愉快②增強(qiáng)特異性免疫力③藥物預(yù)防

50、乙肝臨床表現(xiàn)、傳播途徑、護(hù)理診斷、護(hù)理措施

臨床表現(xiàn)：急性乙型肝炎起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。（1）、黃疸前期常表現(xiàn)為食欲不

振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。（2）、黃疸期自覺(jué)癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃

染。肝臟可腫大，有充實(shí)感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。（3）、恢當(dāng)期黃疸消退，癥狀減

輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?/p>

慢性乙型肝炎（1）、慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不

適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨的反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢

性活動(dòng)性肝炎。（2）、慢性活動(dòng)性肝炎