急性腎功能損害處理一、急性腎功能損害概述

急性腎功能損害（AKI）是指腎臟功能在短時間內(nèi)（通常幾天到幾周）迅速下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物（如肌酐、尿素氮）積累和電解質(zhì)紊亂。AKI可能由多種原因引起，如腎臟缺血、腎毒性藥物、感染等。及時識別和處理AKI對于防止長期腎臟損害至關(guān)重要。

（一）AKI的識別與評估

1.臨床表現(xiàn)

-尿量減少（<0.5mL/kg/h持續(xù)6小時以上）

-血肌酐或尿素氮水平升高（如血肌酐在48小時內(nèi)上升≥0.3mg/dL或≥50%）

-尿比重固定或下降

2.診斷工具

-血液檢查：監(jiān)測肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）、血常規(guī)等

-尿液檢查：檢查尿量、尿蛋白、尿沉渣等

-影像學(xué)檢查：超聲評估腎臟大小和血流

（二）AKI的分級與預(yù)后

1.分級標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)血肌酐變化和尿量）

-1期：血肌酐上升≥0.3mg/dL或≥50%，但尿量正常

-2期：血肌酐上升≥0.5mg/dL或≥25%，但尿量減少（<0.5mL/kg/h）

-3期：血肌酐上升≥0.3mg/dL，或需要透析支持

2.預(yù)后因素

-基礎(chǔ)腎臟功能狀態(tài)

-引起AKI的原發(fā)病嚴(yán)重程度

-是否存在可逆性危險因素（如脫水、藥物過量）

二、AKI的處理原則

（一）治療原發(fā)病

1.糾正脫水：通過靜脈補液恢復(fù)血容量

2.停用或減量腎毒性藥物：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、某些抗生素

3.控制感染：針對細(xì)菌感染使用抗生素

（二）腎臟支持治療

1.維持水電解質(zhì)平衡

-高鉀血癥處理：口服或靜脈注射葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖、離子交換樹脂

-代謝性酸中毒糾正：補充碳酸氫鈉

2.血液凈化治療（必要時）

-血液透析：適用于嚴(yán)重高鉀血癥、尿毒癥癥狀、容量負(fù)荷過重

-連續(xù)性血液凈化（CRRT）：適用于重癥AKI或伴多器官功能衰竭患者

（三）非藥物干預(yù)

1.限制液體入量：根據(jù)尿量和腎功能調(diào)整補液速度

2.營養(yǎng)支持：低蛋白飲食（如0.6-0.8g/kg/d），必要時腸外營養(yǎng)

三、AKI的預(yù)防與隨訪

（一）高風(fēng)險人群監(jiān)測

1.住院患者：定期檢查腎功能（至少每周一次）

2.術(shù)后患者：關(guān)注尿量和血肌酐變化

（二）預(yù)防措施

1.避免腎毒性藥物：對老年人、糖尿病患者等高危人群謹(jǐn)慎用藥

2.液體管理：脫水患者及時補液，避免過快輸液

（三）出院后隨訪

1.定期復(fù)查：3-6個月監(jiān)測腎功能恢復(fù)情況

2.生活方式調(diào)整：控制血壓、血糖，戒煙限酒

四、注意事項

1.緊急情況處理：高鉀血癥需立即干預(yù)，避免心臟驟停

2.多學(xué)科協(xié)作：腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、原發(fā)病科室需聯(lián)合管理

3.長期隨訪：部分AKI患者可能發(fā)展為慢性腎病，需終身監(jiān)測

一、急性腎功能損害概述

急性腎功能損害（AKI）是指腎臟功能在短時間內(nèi)（通常幾天到幾周）迅速下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物（如肌酐、尿素氮）積累和電解質(zhì)紊亂。AKI可能由多種原因引起，如腎臟缺血（如大手術(shù)、嚴(yán)重脫水）、腎毒性藥物（如某些抗生素、造影劑）、感染（如膿毒癥）等。及時識別和處理AKI對于防止長期腎臟損害至關(guān)重要。

（一）AKI的識別與評估

1.臨床表現(xiàn)

-尿量變化：急性期尿量通常減少（<0.5mL/kg/h持續(xù)6小時以上），但部分患者可能出現(xiàn)尿量正?；蜉p微增加（非少尿型AKI）。

-生化指標(biāo)異常：

-血肌酐或尿素氮水平升高（如血肌酐在48小時內(nèi)上升≥0.3mg/dL或≥50%）。

-尿比重固定或下降（提示腎臟濃縮功能受損）。

-其他癥狀：惡心、嘔吐、乏力、嗜睡（尿毒癥癥狀），或出現(xiàn)心律失常、呼吸困難（嚴(yán)重高鉀血癥）。

2.診斷工具

-血液檢查：

-監(jiān)測肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（尤其是鉀、鈉、氯）、血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)升高提示感染）。

-肝功能、血糖、凝血功能（評估全身狀況）。

-尿液檢查：

-尿量監(jiān)測（每日定時記錄）。

-尿蛋白定量（升高提示腎小球損傷）。

-尿沉渣檢查（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等，有助于定位病因）。

-影像學(xué)檢查：

-腎臟超聲：評估腎臟大小、形態(tài)、皮質(zhì)厚度及血流情況（如雙側(cè)腎臟縮小提示慢性腎病史）。

-逆行腎盂造影或CT腎盂造影（必要時明確梗阻性因素）。

（二）AKI的分級與預(yù)后

1.分級標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)血肌酐變化和尿量）

-1期（危險期）：血肌酐上升≥0.3mg/dL或≥50%，但尿量正常。

-處理重點：查找并治療原發(fā)病（如脫水、腎毒性藥物），監(jiān)測腎功能動態(tài)變化。

-2期（損傷期）：血肌酐上升≥0.5mg/dL或≥25%，或尿量減少（<0.5mL/kg/h）。

-處理重點：加強(qiáng)腎臟支持治療，如糾正電解質(zhì)紊亂、控制液體入量。

-3期（衰竭期）：血肌酐上升≥0.3mg/dL，或需要透析支持（血液透析或腹膜透析）。

-處理重點：緊急血液凈化治療，同時積極治療原發(fā)病。

2.預(yù)后因素

-基礎(chǔ)腎臟功能：基線腎功能正常者預(yù)后較好，慢性腎臟?。–KD）患者易進(jìn)展為長期腎損傷。

-病因與可逆性：缺血性AKI（如大手術(shù)后）若及時糾正血流灌注，預(yù)后相對較好；而腎毒性藥物或感染引起的AKI需盡快停藥/抗感染，但損傷可能較難逆轉(zhuǎn)。

-并發(fā)癥嚴(yán)重程度：高鉀血癥、代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過重等并發(fā)癥會加重病情，延長住院時間。

二、AKI的處理原則

（一）治療原發(fā)病

1.糾正脫水：

-靜脈補液：根據(jù)體重和尿量計算液體需求量（如成人每日約1500-2000mL，需監(jiān)測體重和尿量調(diào)整）。

-注意避免過快補液導(dǎo)致容量負(fù)荷過重（尤其心功能不全患者）。

2.停用或減量腎毒性藥物：

-立即停用已明確的腎毒性藥物（如某些氨基糖苷類抗生素、NSAIDs）。

-評估是否可減量使用其他藥物（如利尿劑需謹(jǐn)慎調(diào)整）。

3.控制感染：

-膿毒癥是AKI常見誘因，需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。

-抗生素療程需充足，避免過早停藥導(dǎo)致感染反復(fù)。

（二）腎臟支持治療

1.維持水電解質(zhì)平衡

-高鉀血癥處理：

-口服或靜脈注射葡萄糖酸鈣（拮抗鉀對心肌的作用）。

-胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）。

-離子交換樹脂（陽離子樹脂如聚苯乙烯磺酸鈉，口服或保留灌腸）。

-必要時血液透析（嚴(yán)重高鉀血癥或心電不穩(wěn)定時）。

-代謝性酸中毒糾正：

-補充碳酸氫鈉：根據(jù)血氣分析結(jié)果計算劑量（如每百毫升血液升高pH0.1需補充約6-8mmol碳酸氫鈉）。

-注意避免過度糾正導(dǎo)致堿中毒，并監(jiān)測鈉負(fù)荷。

2.血液凈化治療（必要時）

-血液透析：

-適應(yīng)癥：嚴(yán)重高鉀血癥（>6.5mmol/L）、尿毒癥癥狀（如意識模糊、惡心嘔吐）、嚴(yán)重容量負(fù)荷過重（肺水腫）。

-治療頻率：根據(jù)肌酐清除率決定（如每周2-3次）。

-連續(xù)性血液凈化（CRRT）：

-適應(yīng)癥：重癥AKI伴多器官功能衰竭（如膿毒癥休克、ARDS）、需要長時間腎臟替代治療。

-治療模式：連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）或連續(xù)靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）。

（三）非藥物干預(yù)

1.液體入量管理：

-少尿期：嚴(yán)格記錄24小時出入量，每日補液量=前一日尿量+顯性失液量（約500mL）+不顯性失液量（約500mL）。

-多尿期：需警惕脫水風(fēng)險，可補充部分膠體液（如羥乙基淀粉）減少利尿劑使用。

2.營養(yǎng)支持：

-低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），減少代謝廢物生成。

-必要時腸外營養(yǎng)：通過中心靜脈提供能量和氨基酸，但需注意肝功能影響。

三、AKI的預(yù)防與隨訪

（一）高風(fēng)險人群監(jiān)測

1.住院患者：

-每日監(jiān)測尿量和血肌酐（至少每周2次）。

-重點人群：老年人（>65歲）、糖尿病患者、術(shù)后患者、已存在CKD者。

2.特定科室篩查：

-重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者：入院24小時內(nèi)及之后每日評估。

-泌尿外科手術(shù)前：評估腎功能及造影劑風(fēng)險。

（二）預(yù)防措施

1.避免腎毒性藥物：

-謹(jǐn)慎使用NSAIDs（如布洛芬），尤其是有腎功能不全風(fēng)險者。

-某些抗生素（如氨基糖苷類）需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。

2.液體管理：

-脫水患者及時補液，但需避免過快輸液（如成人每小時不超過0.3mL/kg）。

-使用利尿劑時監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)變化。

3.其他預(yù)防：

-造影劑使用前評估腎功能，必要時水化或使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB）。

-嚴(yán)格控制血壓（如<130/80mmHg），減少腎臟負(fù)擔(dān)。

（三）出院后隨訪

1.定期復(fù)查：

-AKI恢復(fù)后（血肌酐恢復(fù)正常后），建議3-6個月復(fù)查腎功能（血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)）。

-如存在CKD，需每3-6個月評估控制情況（血壓、血糖、蛋白尿）。

2.生活方式調(diào)整：

-控制飲食：低鹽、低蛋白（若持續(xù)蛋白尿），適量優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉）。

-限制含糖飲料，避免腎損傷風(fēng)險因素（如吸煙、過量飲酒）。

四、注意事項

1.緊急情況處理：

-高鉀血癥需快速處理，避免心臟驟停（如出現(xiàn)心律失常立即除顫）。

-嚴(yán)重容量負(fù)荷過重時，需緊急利尿（如呋塞米靜脈注射），但需監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。

2.多學(xué)科協(xié)作：

-AKI涉及腎臟、心血管、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)，需腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、原發(fā)病科室（如外科、內(nèi)科）聯(lián)合管理。

-建立AKI快速反應(yīng)團(tuán)隊（AKI-FR），及時識別并干預(yù)。

3.長期隨訪：

-部分AKI患者（約20-30%）可能發(fā)展為CKD，需終身監(jiān)測。

-出院后仍需關(guān)注血壓、血糖控制，以及蛋白尿篩查。

一、急性腎功能損害概述

急性腎功能損害（AKI）是指腎臟功能在短時間內(nèi)（通常幾天到幾周）迅速下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物（如肌酐、尿素氮）積累和電解質(zhì)紊亂。AKI可能由多種原因引起，如腎臟缺血、腎毒性藥物、感染等。及時識別和處理AKI對于防止長期腎臟損害至關(guān)重要。

（一）AKI的識別與評估

1.臨床表現(xiàn)

-尿量減少（<0.5mL/kg/h持續(xù)6小時以上）

-血肌酐或尿素氮水平升高（如血肌酐在48小時內(nèi)上升≥0.3mg/dL或≥50%）

-尿比重固定或下降

2.診斷工具

-血液檢查：監(jiān)測肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）、血常規(guī)等

-尿液檢查：檢查尿量、尿蛋白、尿沉渣等

-影像學(xué)檢查：超聲評估腎臟大小和血流

（二）AKI的分級與預(yù)后

1.分級標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)血肌酐變化和尿量）

-1期：血肌酐上升≥0.3mg/dL或≥50%，但尿量正常

-2期：血肌酐上升≥0.5mg/dL或≥25%，但尿量減少（<0.5mL/kg/h）

-3期：血肌酐上升≥0.3mg/dL，或需要透析支持

2.預(yù)后因素

-基礎(chǔ)腎臟功能狀態(tài)

-引起AKI的原發(fā)病嚴(yán)重程度

-是否存在可逆性危險因素（如脫水、藥物過量）

二、AKI的處理原則

（一）治療原發(fā)病

1.糾正脫水：通過靜脈補液恢復(fù)血容量

2.停用或減量腎毒性藥物：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、某些抗生素

3.控制感染：針對細(xì)菌感染使用抗生素

（二）腎臟支持治療

1.維持水電解質(zhì)平衡

-高鉀血癥處理：口服或靜脈注射葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖、離子交換樹脂

-代謝性酸中毒糾正：補充碳酸氫鈉

2.血液凈化治療（必要時）

-血液透析：適用于嚴(yán)重高鉀血癥、尿毒癥癥狀、容量負(fù)荷過重

-連續(xù)性血液凈化（CRRT）：適用于重癥AKI或伴多器官功能衰竭患者

（三）非藥物干預(yù)

1.限制液體入量：根據(jù)尿量和腎功能調(diào)整補液速度

2.營養(yǎng)支持：低蛋白飲食（如0.6-0.8g/kg/d），必要時腸外營養(yǎng)

三、AKI的預(yù)防與隨訪

（一）高風(fēng)險人群監(jiān)測

1.住院患者：定期檢查腎功能（至少每周一次）

2.術(shù)后患者：關(guān)注尿量和血肌酐變化

（二）預(yù)防措施

1.避免腎毒性藥物：對老年人、糖尿病患者等高危人群謹(jǐn)慎用藥

2.液體管理：脫水患者及時補液，避免過快輸液

（三）出院后隨訪

1.定期復(fù)查：3-6個月監(jiān)測腎功能恢復(fù)情況

2.生活方式調(diào)整：控制血壓、血糖，戒煙限酒

四、注意事項

1.緊急情況處理：高鉀血癥需立即干預(yù)，避免心臟驟停

2.多學(xué)科協(xié)作：腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、原發(fā)病科室需聯(lián)合管理

3.長期隨訪：部分AKI患者可能發(fā)展為慢性腎病，需終身監(jiān)測

一、急性腎功能損害概述

急性腎功能損害（AKI）是指腎臟功能在短時間內(nèi)（通常幾天到幾周）迅速下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物（如肌酐、尿素氮）積累和電解質(zhì)紊亂。AKI可能由多種原因引起，如腎臟缺血（如大手術(shù)、嚴(yán)重脫水）、腎毒性藥物（如某些抗生素、造影劑）、感染（如膿毒癥）等。及時識別和處理AKI對于防止長期腎臟損害至關(guān)重要。

（一）AKI的識別與評估

1.臨床表現(xiàn)

-尿量變化：急性期尿量通常減少（<0.5mL/kg/h持續(xù)6小時以上），但部分患者可能出現(xiàn)尿量正?；蜉p微增加（非少尿型AKI）。

-生化指標(biāo)異常：

-血肌酐或尿素氮水平升高（如血肌酐在48小時內(nèi)上升≥0.3mg/dL或≥50%）。

-尿比重固定或下降（提示腎臟濃縮功能受損）。

-其他癥狀：惡心、嘔吐、乏力、嗜睡（尿毒癥癥狀），或出現(xiàn)心律失常、呼吸困難（嚴(yán)重高鉀血癥）。

2.診斷工具

-血液檢查：

-監(jiān)測肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（尤其是鉀、鈉、氯）、血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)升高提示感染）。

-肝功能、血糖、凝血功能（評估全身狀況）。

-尿液檢查：

-尿量監(jiān)測（每日定時記錄）。

-尿蛋白定量（升高提示腎小球損傷）。

-尿沉渣檢查（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等，有助于定位病因）。

-影像學(xué)檢查：

-腎臟超聲：評估腎臟大小、形態(tài)、皮質(zhì)厚度及血流情況（如雙側(cè)腎臟縮小提示慢性腎病史）。

-逆行腎盂造影或CT腎盂造影（必要時明確梗阻性因素）。

（二）AKI的分級與預(yù)后

1.分級標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)血肌酐變化和尿量）

-1期（危險期）：血肌酐上升≥0.3mg/dL或≥50%，但尿量正常。

-處理重點：查找并治療原發(fā)?。ㄈ缑撍?、腎毒性藥物），監(jiān)測腎功能動態(tài)變化。

-2期（損傷期）：血肌酐上升≥0.5mg/dL或≥25%，或尿量減少（<0.5mL/kg/h）。

-處理重點：加強(qiáng)腎臟支持治療，如糾正電解質(zhì)紊亂、控制液體入量。

-3期（衰竭期）：血肌酐上升≥0.3mg/dL，或需要透析支持（血液透析或腹膜透析）。

-處理重點：緊急血液凈化治療，同時積極治療原發(fā)病。

2.預(yù)后因素

-基礎(chǔ)腎臟功能：基線腎功能正常者預(yù)后較好，慢性腎臟?。–KD）患者易進(jìn)展為長期腎損傷。

-病因與可逆性：缺血性AKI（如大手術(shù)后）若及時糾正血流灌注，預(yù)后相對較好；而腎毒性藥物或感染引起的AKI需盡快停藥/抗感染，但損傷可能較難逆轉(zhuǎn)。

-并發(fā)癥嚴(yán)重程度：高鉀血癥、代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過重等并發(fā)癥會加重病情，延長住院時間。

二、AKI的處理原則

（一）治療原發(fā)病

1.糾正脫水：

-靜脈補液：根據(jù)體重和尿量計算液體需求量（如成人每日約1500-2000mL，需監(jiān)測體重和尿量調(diào)整）。

-注意避免過快補液導(dǎo)致容量負(fù)荷過重（尤其心功能不全患者）。

2.停用或減量腎毒性藥物：

-立即停用已明確的腎毒性藥物（如某些氨基糖苷類抗生素、NSAIDs）。

-評估是否可減量使用其他藥物（如利尿劑需謹(jǐn)慎調(diào)整）。

3.控制感染：

-膿毒癥是AKI常見誘因，需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。

-抗生素療程需充足，避免過早停藥導(dǎo)致感染反復(fù)。

（二）腎臟支持治療

1.維持水電解質(zhì)平衡

-高鉀血癥處理：

-口服或靜脈注射葡萄糖酸鈣（拮抗鉀對心肌的作用）。

-胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）。

-離子交換樹脂（陽離子樹脂如聚苯乙烯磺酸鈉，口服或保留灌腸）。

-必要時血液透析（嚴(yán)重高鉀血癥或心電不穩(wěn)定時）。

-代謝性酸中毒糾正：

-補充碳酸氫鈉：根據(jù)血氣分析結(jié)果計算劑量（如每百毫升血液升高pH0.1需補充約6-8mmol碳酸氫鈉）。

-注意避免過度糾正導(dǎo)致堿中毒，并監(jiān)測鈉負(fù)荷。

2.血液凈化治療（必要時）

-血液透析：

-適應(yīng)癥：嚴(yán)重高鉀血癥（>6.5mmol/L）、尿毒癥癥狀（如意識模糊、惡心嘔吐）、嚴(yán)重容量負(fù)荷過重（肺水腫）。

-治療頻率：根據(jù)肌酐清除率決定（如每周2-3次）。

-連續(xù)性血液凈化（CRRT）：

-適應(yīng)癥：重癥AKI伴多器官功能衰竭（如膿毒癥休克、ARDS）、需要長時間腎臟替代治療。

-治療模式：連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）或連續(xù)靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）。

（三）非藥物干預(yù)

1.液體入量管理：

-少尿期：嚴(yán)格記錄24小時出入量，每日補液量=前一日尿量+顯性失液量（約500mL）+不顯性失液量（約500mL）。

-多尿期：需警惕脫水風(fēng)險，可補充部分膠體液（如羥乙基淀粉）減少利尿劑使用。

2.營養(yǎng)支持：

-低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），減少代謝廢物生成。

-必要時腸外營養(yǎng)：通過中心靜脈提供能量和氨基酸，但需注意肝功能影響。

三、AKI的預(yù)防與隨訪

（一）高風(fēng)險人群監(jiān)測

1.住院患者：

-每日監(jiān)測