燒傷科手術(shù)室操作程序規(guī)范一、總則

燒傷科手術(shù)室是進(jìn)行燒傷清創(chuàng)、植皮、手術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療操作的專業(yè)場(chǎng)所，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)安全，預(yù)防感染。本規(guī)范旨在明確手術(shù)操作流程，提高手術(shù)質(zhì)量，保障患者安全。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者準(zhǔn)備

1.評(píng)估患者燒傷程度及生命體征，記錄體溫、心率、血壓等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

2.完成必要的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。

3.建立靜脈通路，備好補(bǔ)液液體，如生理鹽水、血漿等。

4.進(jìn)行皮膚清潔，術(shù)前使用抗菌皂清洗手術(shù)區(qū)域，并消毒。

（二）手術(shù)器械準(zhǔn)備

1.準(zhǔn)備清創(chuàng)手術(shù)包，包括手術(shù)刀、剪刀、吸引器、清創(chuàng)膠等。

2.檢查植皮用工具，如植皮刀、縫合針線、皮片固定器等。

3.預(yù)熱手術(shù)室，溫度控制在25℃~28℃，濕度50%~60%。

4.檢查無菌器械包，確保包裝完好，滅菌合格。

（三）手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室空氣消毒，使用紫外線或消毒液進(jìn)行空間消毒，時(shí)間不少于30分鐘。

2.清潔手術(shù)臺(tái)，鋪無菌巾單，確保手術(shù)區(qū)域無菌。

3.檢查監(jiān)護(hù)設(shè)備，確保心電監(jiān)護(hù)、血壓儀等設(shè)備運(yùn)行正常。

三、手術(shù)操作流程

（一）清創(chuàng)手術(shù)

1.步驟一：麻醉與消毒

-使用局部麻醉藥進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，確?；颊邿o痛。

-使用碘伏消毒手術(shù)區(qū)域，范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣5cm以上。

2.步驟二：清創(chuàng)操作

-使用手術(shù)刀沿創(chuàng)緣切開壞死組織，深度至健康組織。

-用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織和異物。

-使用清創(chuàng)膠覆蓋創(chuàng)面，防止感染。

3.步驟三：縫合與包扎

-對(duì)淺度燒傷進(jìn)行單純縫合，深度燒傷則使用減張縫合。

-用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，并用石膏固定。

（二）植皮手術(shù)

1.步驟一：皮片準(zhǔn)備

-從患者健康部位取皮，面積應(yīng)大于創(chuàng)面10%~15%。

-使用植皮刀將皮片削成所需厚度，皮片邊緣應(yīng)整齊。

2.步驟二：創(chuàng)面準(zhǔn)備

-清潔創(chuàng)面，確保無壞死組織和滲液。

-使用生理鹽水沖洗，并用無菌紗布覆蓋。

3.步驟三：皮片移植

-將皮片移植到創(chuàng)面，用皮片固定器固定。

-用無菌敷料覆蓋，并用繃帶適當(dāng)加壓。

4.步驟四：術(shù)后護(hù)理

-保持創(chuàng)面干燥，定期更換敷料。

-使用抗生素預(yù)防感染，觀察皮片存活情況。

四、術(shù)后處理

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.每30分鐘監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸等。

2.注意觀察患者體溫變化，預(yù)防發(fā)熱。

（二）創(chuàng)面護(hù)理

1.定期檢查創(chuàng)面，觀察有無感染跡象，如紅腫、滲液等。

2.使用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，保持干燥。

（三）疼痛管理

1.評(píng)估患者疼痛程度，使用止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

2.指導(dǎo)患者進(jìn)行舒適體位，減少創(chuàng)面張力。

五、注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。

2.手術(shù)過程中注意止血，防止失血過多。

3.術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

4.記錄手術(shù)過程及患者情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。

一、總則

燒傷科手術(shù)室是進(jìn)行燒傷清創(chuàng)、植皮、手術(shù)等高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療操作的專業(yè)場(chǎng)所，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)安全，預(yù)防感染。本規(guī)范旨在明確手術(shù)操作流程，提高手術(shù)質(zhì)量，保障患者安全。

（一）核心原則

1.無菌原則：手術(shù)全程必須維持無菌環(huán)境，防止微生物污染創(chuàng)面。所有參與人員需嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生、穿戴無菌手術(shù)衣及手套。

2.患者安全：優(yōu)先保障患者生命安全，術(shù)前充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

3.規(guī)范操作：所有操作需按照標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行，減少人為誤差，確保手術(shù)效果。

4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：手術(shù)團(tuán)隊(duì)各成員需明確分工，溝通順暢，確保手術(shù)高效、安全進(jìn)行。

（二）適用范圍

本規(guī)范適用于各類燒傷（如熱液、火焰、化學(xué)、電擊傷等）的清創(chuàng)手術(shù)、植皮手術(shù)及其他相關(guān)手術(shù)操作。

（三）準(zhǔn)備工作

1.人員準(zhǔn)備：

-手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等需提前15分鐘到達(dá)手術(shù)室，進(jìn)行術(shù)前最后核對(duì)，明確手術(shù)方案及分工。

-嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子。

2.環(huán)境準(zhǔn)備：

-手術(shù)室空氣消毒：提前30分鐘開啟空氣凈化系統(tǒng)，使用紫外線燈照射或霧化消毒液（如稀釋的含氯消毒液）進(jìn)行空間消毒，確?？諝鉂崈舳冗_(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

-手術(shù)臺(tái)鋪巾：按無菌要求鋪無菌巾單，手術(shù)區(qū)域超出創(chuàng)面邊緣至少10cm。

-設(shè)備檢查：確保監(jiān)護(hù)儀、吸引器、電刀等設(shè)備功能正常，預(yù)熱手術(shù)燈光。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者準(zhǔn)備

1.臨床評(píng)估：

-評(píng)估燒傷面積、深度（按三度四分法）、部位及類型，記錄關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如燒傷總面積占體表面積百分比TBSA）。

-評(píng)估生命體征：測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸頻率，記錄血氧飽和度（SpO2）。

-評(píng)估合并傷：檢查有無吸入性損傷、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

-必要時(shí)抽血檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）。

-備血：根據(jù)手術(shù)計(jì)劃及患者情況，備足血液制品（如新鮮冰凍血漿、血小板）。

3.體位準(zhǔn)備：

-根據(jù)手術(shù)部位，協(xié)助患者擺放體位，使用體位墊保護(hù)骨骼突出部位。

-對(duì)于意識(shí)不清或躁動(dòng)的患者，必要時(shí)使用約束帶，確保手術(shù)安全。

4.心理支持：

-與患者及家屬溝通，解釋手術(shù)必要性、流程及注意事項(xiàng)，緩解緊張情緒。

-提供鎮(zhèn)痛藥物，如術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥。

（二）手術(shù)器械準(zhǔn)備

1.清創(chuàng)手術(shù)包：

-器械：手術(shù)刀、組織剪、組織鑷、吸引器頭、清創(chuàng)膠（如藻酸鹽敷料）、生理鹽水沖洗瓶、消毒棉球（碘伏）。

-布類：無菌紗布、手術(shù)巾。

2.植皮手術(shù)包：

-器械：植皮刀（手動(dòng)或電動(dòng)）、取皮刀、縫合針線（如10-0無損傷線）、皮片固定器（如不銹鋼夾）、無菌剪刀、吸引器頭。

-布類：無菌紗布、植皮專用敷料（如泡沫敷料）。

3.特殊設(shè)備：

-冷光源手術(shù)燈：確保亮度及色溫適宜。

-顯微鏡（如需進(jìn)行精細(xì)植皮）：提前調(diào)試至最佳狀態(tài)。

4.滅菌檢查：

-所有器械包需經(jīng)高壓蒸汽滅菌，包裝完好無損，標(biāo)簽清晰，注明滅菌日期及有效期。

（三）手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備

1.空間消毒：

-手術(shù)室地面、墻面、門窗使用消毒液擦拭或噴霧消毒。

-手術(shù)室門保持關(guān)閉，減少人員走動(dòng)，維持潔凈環(huán)境。

2.物表消毒：

-手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀等接觸表面使用75%酒精擦拭消毒。

-清潔手術(shù)器械，去除污漬及銹跡，確保無殘留化學(xué)物質(zhì)。

3.人員管理：

-限制非必要人員進(jìn)入手術(shù)室，所有進(jìn)入人員需更衣、戴帽、戴口罩。

三、手術(shù)操作流程

（一）清創(chuàng)手術(shù)

1.麻醉與消毒

-麻醉：

-淺度燒傷（Ⅰ度、淺Ⅱ度）：可考慮局部麻醉（如利多卡因）或冷凍麻醉。

-深度燒傷（深Ⅱ度、Ⅲ度）：需全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。

-消毒：

-使用碘伏棉球或消毒刷，由創(chuàng)緣中心向外周環(huán)形消毒，范圍超出創(chuàng)面邊緣5cm。

-消毒后待自然干燥，避免使用消毒液沖洗創(chuàng)面。

2.清創(chuàng)操作

-步驟一：切除壞死組織

-使用手術(shù)刀沿創(chuàng)緣切開壞死皮膚，深度至健康組織（即“見紅”）。

-對(duì)于焦痂較厚的Ⅲ度燒傷，可分次清創(chuàng)，避免一次切除過多導(dǎo)致出血或休克。

-步驟二：清除異物與污染物

-用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織、異物（如炭屑、纖維）及污染物。

-使用吸引器頭輕輕吸除滲液及污染物，避免暴力拉扯。

-步驟三：創(chuàng)面處理

-對(duì)于污染較重或深度燒傷創(chuàng)面，可使用抗菌敷料（如碘伏紗布）覆蓋。

-淺度燒傷可僅用生理鹽水濕敷。

-步驟四：縫合或包扎

-淺度燒傷（Ⅰ度、淺Ⅱ度）：可直接包扎，或用凡士林紗布覆蓋。

-深度燒傷（深Ⅱ度、Ⅲ度）：需根據(jù)情況決定是否縫合。

-淺Ⅱ度可單純縫合，但要確保創(chuàng)面無積液、無感染。

-深Ⅱ度燒傷需減張縫合，避免術(shù)后疤痕增生。

-Ⅲ度燒傷通常不縫合，用油紗或凡士林紗布覆蓋，待肉芽生長(zhǎng)后再行植皮。

3.術(shù)后處理

-體位：保持創(chuàng)面高于心臟水平，減少滲出。

-觀察：術(shù)后30分鐘內(nèi)密切監(jiān)測(cè)生命體征及創(chuàng)面情況。

-換藥：根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，每日或隔日更換敷料。

（二）植皮手術(shù)

1.皮片準(zhǔn)備

-供皮區(qū)選擇：優(yōu)先選擇軀干、大腿內(nèi)側(cè)等隱蔽部位，或同側(cè)健康皮膚。

-麻醉供皮區(qū)：使用利多卡因等局部麻醉藥進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。

-取皮：

-使用植皮刀，根據(jù)需要調(diào)整刀片厚度，獲取所需皮片。

-淺層植皮（薄皮片）：適用于淺Ⅱ度燒傷。

-全層植皮（厚皮片）：包含真皮層，適用于深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷。

-皮片處理：

-取下的皮片需立即置于無菌生理鹽水或平衡鹽溶液中保存，避免干燥。

-厚皮片需去除表皮層，僅保留真皮層，以減少排斥反應(yīng)。

2.創(chuàng)面準(zhǔn)備

-清創(chuàng)：若為首次植皮，需先按清創(chuàng)手術(shù)流程處理創(chuàng)面。

-創(chuàng)面修整：用手術(shù)剪修整創(chuàng)面邊緣，確保平整，無銳角或凹陷。

-創(chuàng)面濕敷：用含抗菌藥物（如莫匹羅星軟膏）的紗布或泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

3.皮片移植

-皮片放置：將皮片均勻鋪于創(chuàng)面上，確保皮片間無重疊或留有死腔。

-固定皮片：

-使用皮片固定器（如不銹鋼夾）固定皮片，間距約1cm。

-對(duì)于大面積植皮，可使用細(xì)線縫合固定。

-覆蓋敷料：

-用無菌紗布或泡沫敷料覆蓋皮片，并用繃帶適當(dāng)加壓包扎，防止皮片移位。

-包扎松緊度以能觸及皮片下方組織為宜，避免過緊影響血供。

4.術(shù)后護(hù)理

-觀察皮片存活：術(shù)后24-48小時(shí)密切觀察皮片顏色、質(zhì)地及有無水皰、出血。

-換藥：術(shù)后3-5日首次換藥，檢查皮片情況，清除積液。

-抗感染：繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染。

-拆線/拆夾：根據(jù)皮片情況，適時(shí)拆除固定線或夾子。

四、術(shù)后處理

（一）生命體征監(jiān)測(cè)

1.頻率：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)一次，平穩(wěn)后改為每小時(shí)一次。

2.內(nèi)容：記錄體溫、心率、血壓、呼吸、SpO2，注意有無發(fā)熱、心率失常等異常。

3.處理：發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施（如補(bǔ)液、調(diào)整藥物等）。

（二）創(chuàng)面護(hù)理

1.日常檢查：每日觀察創(chuàng)面有無感染跡象（如紅腫、膿性分泌物、異味）。

2.敷料更換：根據(jù)滲出情況，每日或隔日更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。

3.物理治療：對(duì)于植皮區(qū)，可使用紅外線照射促進(jìn)愈合（需隔日進(jìn)行）。

（三）疼痛管理

1.評(píng)估：使用疼痛評(píng)分量表（如NRS數(shù)字評(píng)分法）評(píng)估患者疼痛程度。

2.鎮(zhèn)痛措施：

-輕度疼痛：可使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。

-中重度疼痛：使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、羥考酮），并定時(shí)給藥。

3.輔助方法：

-指導(dǎo)患者使用舒適體位，避免壓迫創(chuàng)面。

-必要時(shí)進(jìn)行局部封閉，減輕疼痛。

五、注意事項(xiàng)

1.無菌操作：

-嚴(yán)格遵循無菌原則，避免手術(shù)器械接觸非無菌區(qū)域。

-術(shù)中如無菌單被污染，需立即更換。

2.止血：

-深度燒傷創(chuàng)面出血較多，需備好止血用品（如止血紗布、電凝）。

-避免在創(chuàng)面直接壓迫止血，以免損傷健康組織。

3.營(yíng)養(yǎng)支持：

-燒傷患者消耗大，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食。

-必要時(shí)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。

4.記錄與溝通：

-詳細(xì)記錄手術(shù)過程、用藥情況及患者反應(yīng)。

-與病房護(hù)士交接，確保術(shù)后治療連續(xù)性。

5.并發(fā)癥預(yù)防：

-定期檢查有無感染、皮片壞死、疤痕增生等并發(fā)癥。