白內(nèi)障篩查規(guī)程一、概述

白內(nèi)障篩查規(guī)程旨在通過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的方法，對目標(biāo)人群進(jìn)行白內(nèi)障的早期發(fā)現(xiàn)和初步篩查。本規(guī)程適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心等開展白內(nèi)障篩查工作，確保篩查流程的科學(xué)性、規(guī)范性和高效性。篩查結(jié)果可作為進(jìn)一步診斷和治療的重要依據(jù)。

二、篩查對象與標(biāo)準(zhǔn)

（一）篩查對象

1.年齡40歲以上人群，特別是60歲以上老年人。

2.有白內(nèi)障家族史者。

3.長期暴露于紫外線環(huán)境者（如農(nóng)民、漁民等）。

4.合并糖尿病、高血壓等慢性疾病患者。

5.有眼部外傷史或長期使用糖皮質(zhì)激素者。

（二）篩查標(biāo)準(zhǔn)

1.年齡標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)先篩查40歲以上人群，重點為60歲以上。

2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：如視力模糊、眩光感、單眼復(fù)視、色覺異常等。

3.既往史標(biāo)準(zhǔn)：已確診白內(nèi)障或接受過白內(nèi)障手術(shù)者可酌情排除。

三、篩查流程與步驟

（一）信息登記與初步問診

1.記錄篩查對象基本信息（年齡、性別、聯(lián)系方式等）。

2.詢問病史：

-是否有視力下降、眩光等癥狀。

-是否有白內(nèi)障家族史、眼部疾病史、糖尿病等全身性疾病史。

-是否長期使用眼藥水或糖皮質(zhì)激素。

（二）視力檢查

1.使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表或Snellen視力表進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查。

2.檢查者需佩戴矯正眼鏡（若已佩戴），確保矯正視力。

3.分別檢查雙眼，記錄裸眼視力及矯正視力。

（三）眼外觀檢查

1.使用自然光或檢眼鏡觀察眼部外觀，重點檢查：

-眼瞼是否閉合正常。

-結(jié)膜是否充血。

-角膜是否透明，有無混濁或新生血管。

-瞳孔是否散大或變形。

（四）裂隙燈檢查

1.使用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括：

-角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)（可選）。

-晶狀體混濁程度（如核性、皮質(zhì)性、后囊膜混濁等）。

-玻璃體及視網(wǎng)膜情況（初步篩查）。

（五）非接觸式眼壓測量（可選）

1.使用非接觸式眼壓計測量眼壓，篩查青光眼風(fēng)險。

2.記錄眼壓數(shù)值，異常者建議進(jìn)一步檢查。

（六）輔助檢查（必要時）

1.眼底照相：對視力明顯下降或疑似其他眼底病變者進(jìn)行。

2.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：用于評估白內(nèi)障對視力的影響及并發(fā)癥。

四、篩查結(jié)果判定與建議

（一）結(jié)果分類

1.陰性：無白內(nèi)障或混濁程度輕微，無需立即干預(yù)。

2.陽性：存在白內(nèi)障，根據(jù)混濁程度建議：

-輕度混濁（視力影響不大）：定期復(fù)查。

-中度混濁（視力下降明顯）：建議進(jìn)一步眼科檢查。

-重度混濁（視力嚴(yán)重影響日常生活）：建議手術(shù)干預(yù)。

（二）后續(xù)建議

1.陽性篩查者：

-安排轉(zhuǎn)診至眼科?？七M(jìn)行詳細(xì)診斷。

-告知注意事項（如避免強(qiáng)光照射、合理用眼等）。

2.陰性篩查者：

-建議每年復(fù)查1次，尤其是高齡或高危人群。

五、質(zhì)量控制與記錄

（一）質(zhì)量控制

1.確保篩查設(shè)備（視力表、裂隙燈等）定期校準(zhǔn)。

2.篩查人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)。

3.每日篩查前進(jìn)行盲法復(fù)檢，減少主觀誤差。

（二）記錄管理

1.建立篩查電子或紙質(zhì)檔案，包括：

-基本信息、篩查結(jié)果、建議措施。

2.定期匯總篩查數(shù)據(jù)，分析高危人群分布，優(yōu)化篩查策略。

六、注意事項

1.篩查對象需在光線充足的環(huán)境下進(jìn)行。

2.對視力極差者，可由家屬或助手協(xié)助讀表。

3.如篩查過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重眼部異常（如感染、出血等），應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。

4.篩查結(jié)果僅作為初步評估，不能替代?？圃\斷。

四、篩查結(jié)果判定與建議（擴(kuò)寫）

（一）結(jié)果分類與細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)

1.陰性結(jié)果：

-判定依據(jù)：視力檢查（裸眼或矯正視力）均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)（如遠(yuǎn)視力≥1.0或0.8），裂隙燈檢查未發(fā)現(xiàn)晶狀體明顯混濁，眼外觀檢查無異常。

-建議措施：

-告知篩查對象無白內(nèi)障風(fēng)險，可維持現(xiàn)有用眼習(xí)慣。

-鼓勵定期進(jìn)行基礎(chǔ)眼科檢查（如每年1次），尤其適用于40歲以上人群或高危因素者（如糖尿病、長期紫外線暴露等）。

-提供健康用眼指導(dǎo)，如避免長時間近距離工作、保證睡眠質(zhì)量等。

2.陽性結(jié)果：

-輕度白內(nèi)障（視力輕度下降，但未顯著影響日常生活）：

-判定依據(jù)：遠(yuǎn)視力矯正后仍略低于正常（如0.6-0.8），裂隙燈檢查顯示晶狀體混濁主要位于皮質(zhì)或輕微核混濁，無其他眼部并發(fā)癥。

-建議措施：

-告知當(dāng)前混濁程度較輕，暫無需手術(shù)干預(yù)，但需密切監(jiān)測進(jìn)展。

-建議3-6個月后復(fù)查，評估混濁變化速度。

-提醒注意用眼衛(wèi)生，避免強(qiáng)光刺激（如戶外活動時佩戴太陽鏡）。

-中度白內(nèi)障（視力明顯下降，影響日常生活或工作）：

-判定依據(jù)：遠(yuǎn)視力矯正后仍較低（如0.3-0.5），或雙眼視力差導(dǎo)致閱讀、駕駛等受限，裂隙燈檢查顯示混濁較明顯（如核性混濁或后囊膜輕度混濁）。

-建議措施：

-建議轉(zhuǎn)診至眼科?？七M(jìn)行進(jìn)一步檢查（如眼底照相、OCT等），明確混濁類型及對視功能的損害程度。

-提供手術(shù)咨詢：解釋白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)證、風(fēng)險及預(yù)期效果，幫助患者決策。

-期間可考慮輔助手段（如放大鏡、防眩光眼鏡）改善視力。

-重度白內(nèi)障（視力嚴(yán)重下降，近乎失明或完全失明）：

-判定依據(jù)：遠(yuǎn)視力矯正后極差（如≤0.1或手動/數(shù)指），裂隙燈檢查顯示晶狀體完全混濁或后囊膜嚴(yán)重混濁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

-建議措施：

-緊急轉(zhuǎn)診至眼科專科，優(yōu)先安排手術(shù)評估。

-若患者符合手術(shù)條件，需盡快安排手術(shù)（如超聲乳化或囊外摘除術(shù)）。

-提供術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)（如停用某些藥物、控制血糖等）。

（二）后續(xù)跟蹤與管理

1.復(fù)查周期：

-輕度白內(nèi)障：每6-12個月復(fù)查1次。

-中度白內(nèi)障：每3-6個月復(fù)查1次。

-重度白內(nèi)障：術(shù)后按醫(yī)囑定期復(fù)查（如術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年）。

2.隨訪內(nèi)容：

-視力檢查（裸眼及矯正視力）。

-裂隙燈檢查（評估混濁進(jìn)展或手術(shù)并發(fā)癥）。

-必要時進(jìn)行眼底檢查（如糖尿病合并白內(nèi)障者）。

3.健康管理：

-提供生活方式建議（如均衡飲食、控制血糖血壓、避免吸煙等）。

-強(qiáng)調(diào)眼部防護(hù)的重要性，特別是對于高危人群。

（三）特殊情況處理

1.兒童白內(nèi)障（若篩查對象包含兒童）：

-需由專業(yè)眼科醫(yī)生進(jìn)行評估，早期診斷可能影響視功能發(fā)育。

-手術(shù)時機(jī)需根據(jù)混濁程度和年齡綜合判斷。

2.合并其他眼病者：

-如糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼等，需聯(lián)合眼科?？七M(jìn)行綜合管理。

-優(yōu)先處理威脅視力的急癥（如眼壓升高）。

一、概述

白內(nèi)障篩查規(guī)程旨在通過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的方法，對目標(biāo)人群進(jìn)行白內(nèi)障的早期發(fā)現(xiàn)和初步篩查。本規(guī)程適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心等開展白內(nèi)障篩查工作，確保篩查流程的科學(xué)性、規(guī)范性和高效性。篩查結(jié)果可作為進(jìn)一步診斷和治療的重要依據(jù)。

二、篩查對象與標(biāo)準(zhǔn)

（一）篩查對象

1.年齡40歲以上人群，特別是60歲以上老年人。

2.有白內(nèi)障家族史者。

3.長期暴露于紫外線環(huán)境者（如農(nóng)民、漁民等）。

4.合并糖尿病、高血壓等慢性疾病患者。

5.有眼部外傷史或長期使用糖皮質(zhì)激素者。

（二）篩查標(biāo)準(zhǔn)

1.年齡標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)先篩查40歲以上人群，重點為60歲以上。

2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：如視力模糊、眩光感、單眼復(fù)視、色覺異常等。

3.既往史標(biāo)準(zhǔn)：已確診白內(nèi)障或接受過白內(nèi)障手術(shù)者可酌情排除。

三、篩查流程與步驟

（一）信息登記與初步問診

1.記錄篩查對象基本信息（年齡、性別、聯(lián)系方式等）。

2.詢問病史：

-是否有視力下降、眩光等癥狀。

-是否有白內(nèi)障家族史、眼部疾病史、糖尿病等全身性疾病史。

-是否長期使用眼藥水或糖皮質(zhì)激素。

（二）視力檢查

1.使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表或Snellen視力表進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查。

2.檢查者需佩戴矯正眼鏡（若已佩戴），確保矯正視力。

3.分別檢查雙眼，記錄裸眼視力及矯正視力。

（三）眼外觀檢查

1.使用自然光或檢眼鏡觀察眼部外觀，重點檢查：

-眼瞼是否閉合正常。

-結(jié)膜是否充血。

-角膜是否透明，有無混濁或新生血管。

-瞳孔是否散大或變形。

（四）裂隙燈檢查

1.使用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括：

-角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)（可選）。

-晶狀體混濁程度（如核性、皮質(zhì)性、后囊膜混濁等）。

-玻璃體及視網(wǎng)膜情況（初步篩查）。

（五）非接觸式眼壓測量（可選）

1.使用非接觸式眼壓計測量眼壓，篩查青光眼風(fēng)險。

2.記錄眼壓數(shù)值，異常者建議進(jìn)一步檢查。

（六）輔助檢查（必要時）

1.眼底照相：對視力明顯下降或疑似其他眼底病變者進(jìn)行。

2.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：用于評估白內(nèi)障對視力的影響及并發(fā)癥。

四、篩查結(jié)果判定與建議

（一）結(jié)果分類

1.陰性：無白內(nèi)障或混濁程度輕微，無需立即干預(yù)。

2.陽性：存在白內(nèi)障，根據(jù)混濁程度建議：

-輕度混濁（視力影響不大）：定期復(fù)查。

-中度混濁（視力下降明顯）：建議進(jìn)一步眼科檢查。

-重度混濁（視力嚴(yán)重影響日常生活）：建議手術(shù)干預(yù)。

（二）后續(xù)建議

1.陽性篩查者：

-安排轉(zhuǎn)診至眼科專科進(jìn)行詳細(xì)診斷。

-告知注意事項（如避免強(qiáng)光照射、合理用眼等）。

2.陰性篩查者：

-建議每年復(fù)查1次，尤其是高齡或高危人群。

五、質(zhì)量控制與記錄

（一）質(zhì)量控制

1.確保篩查設(shè)備（視力表、裂隙燈等）定期校準(zhǔn)。

2.篩查人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)。

3.每日篩查前進(jìn)行盲法復(fù)檢，減少主觀誤差。

（二）記錄管理

1.建立篩查電子或紙質(zhì)檔案，包括：

-基本信息、篩查結(jié)果、建議措施。

2.定期匯總篩查數(shù)據(jù)，分析高危人群分布，優(yōu)化篩查策略。

六、注意事項

1.篩查對象需在光線充足的環(huán)境下進(jìn)行。

2.對視力極差者，可由家屬或助手協(xié)助讀表。

3.如篩查過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重眼部異常（如感染、出血等），應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。

4.篩查結(jié)果僅作為初步評估，不能替代專科診斷。

四、篩查結(jié)果判定與建議（擴(kuò)寫）

（一）結(jié)果分類與細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)

1.陰性結(jié)果：

-判定依據(jù)：視力檢查（裸眼或矯正視力）均達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)（如遠(yuǎn)視力≥1.0或0.8），裂隙燈檢查未發(fā)現(xiàn)晶狀體明顯混濁，眼外觀檢查無異常。

-建議措施：

-告知篩查對象無白內(nèi)障風(fēng)險，可維持現(xiàn)有用眼習(xí)慣。

-鼓勵定期進(jìn)行基礎(chǔ)眼科檢查（如每年1次），尤其適用于40歲以上人群或高危因素者（如糖尿病、長期紫外線暴露等）。

-提供健康用眼指導(dǎo)，如避免長時間近距離工作、保證睡眠質(zhì)量等。

2.陽性結(jié)果：

-輕度白內(nèi)障（視力輕度下降，但未顯著影響日常生活）：

-判定依據(jù)：遠(yuǎn)視力矯正后仍略低于正常（如0.6-0.8），裂隙燈檢查顯示晶狀體混濁主要位于皮質(zhì)或輕微核混濁，無其他眼部并發(fā)癥。

-建議措施：

-告知當(dāng)前混濁程度較輕，暫無需手術(shù)干預(yù)，但需密切監(jiān)測進(jìn)展。

-建議3-6個月后復(fù)查，評估混濁變化速度。

-提醒注意用眼衛(wèi)生，避免強(qiáng)光刺激（如戶外活動時佩戴太陽鏡）。

-中度白內(nèi)障（視力明顯下降，影響日常生活或工作）：

-判定依據(jù)：遠(yuǎn)視力矯正后仍較低（如0.3-0.5），或雙眼視力差導(dǎo)致閱讀、駕駛等受限，裂隙燈檢查顯示混濁較明顯（如核性混濁或后囊膜輕度混濁）。

-建議措施：

-建議轉(zhuǎn)診至眼科?？七M(jìn)行進(jìn)一步檢查（如眼底照相、OCT等），明確混濁類型及對視功能的損害程度。

-提供手術(shù)咨詢：解釋白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)證、風(fēng)險及預(yù)期效果，幫助患者決策。

-期間可考慮輔助手段（如放大鏡、防眩光眼鏡）改善視力。

-重度白內(nèi)障（視力嚴(yán)重下降，近乎失明或完全失明）：

-判定依據(jù)：遠(yuǎn)視力矯正后極差（如≤0.1或手動/數(shù)指），裂隙燈檢查顯示晶狀體完全混濁或后囊膜嚴(yán)重混濁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

-建議措施：

-緊急轉(zhuǎn)診至眼科?？疲瑑?yōu)先安排手術(shù)評估。

-若患者符合手術(shù)條件，需盡快安排手術(shù)（如超聲乳化或囊外摘除術(shù)）。

-提供術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)（如停用某些藥物、控制血糖等）。

（二）后續(xù)跟蹤與管理

1.復(fù)查周期：

-輕度白內(nèi)障：每6-12個月復(fù)查1次。

-中度白內(nèi)障：每3-6個月復(fù)查1次。

-重度白內(nèi)障：術(shù)后按醫(yī)囑定期復(fù)查（如術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年）。

2.隨訪內(nèi)容：

-視力檢查（裸眼及矯正視力）。