脊柱腫瘤術(shù)前檢查規(guī)程一、術(shù)前檢查規(guī)程概述

脊柱腫瘤手術(shù)前檢查是確保手術(shù)安全性和預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)程旨在規(guī)范術(shù)前檢查流程，明確各項(xiàng)檢查項(xiàng)目、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，為患者提供科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估。檢查內(nèi)容涵蓋一般狀態(tài)評(píng)估、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、功能評(píng)估及心理準(zhǔn)備等方面，需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。

二、術(shù)前檢查具體項(xiàng)目及流程

（一）一般狀態(tài)評(píng)估

1.采集患者基本信息：年齡、性別、身高、體重、職業(yè)等。

2.評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：記錄近期體重變化，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)不良（BMI＜18.5為營(yíng)養(yǎng)不良）。

3.心理狀態(tài)評(píng)估：通過(guò)簡(jiǎn)短訪(fǎng)談了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知及心理承受能力，必要時(shí)提供心理支持。

（二）影像學(xué)檢查

1.脊柱影像學(xué)檢查：

-標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線(xiàn)片：評(píng)估脊柱畸形、骨質(zhì)破壞等。

-CT掃描：三維重建，明確腫瘤大小、位置及與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系（如神經(jīng)根、椎管）。

-MRI檢查：首選檢查手段，可清晰顯示腫瘤范圍、軟組織浸潤(rùn)及脊髓受壓情況。

2.骨代謝評(píng)估：

-骨密度檢測(cè)（DXA）：適用于老年患者或骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)較高者。

-骨掃描：用于評(píng)估腫瘤骨轉(zhuǎn)移情況。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.血常規(guī)：檢查貧血（血紅蛋白＜100g/L）、感染（白細(xì)胞＞15×10?/L）等指標(biāo)。

2.凝血功能：PT、APTT、INR等，確保手術(shù)無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)（INR＜1.5為安全范圍）。

3.肝腎功能：ALT、AST、BUN、Cr等，評(píng)估器官功能（ALT＞40U/L提示肝功能異常）。

4.電解質(zhì)：血鈣、磷等，腫瘤可能影響代謝（血鈣＞2.75mmol/L需特別注意）。

（四）功能評(píng)估

1.神經(jīng)功能檢查：

-肌力分級(jí)（0-5級(jí)）：評(píng)估四肢及軀干肌力。

-感覺(jué)測(cè)試：針刺覺(jué)、觸覺(jué)等，判斷神經(jīng)受壓程度。

-直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）：篩查坐骨神經(jīng)受壓。

2.平衡功能測(cè)試：如TimedUpandGo（TUG）測(cè)試，評(píng)估術(shù)后康復(fù)潛力。

（五）術(shù)前準(zhǔn)備

1.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日清潔手術(shù)區(qū)域，預(yù)防感染。

2.藥物管理：

-皮質(zhì)類(lèi)固醇：術(shù)前3天開(kāi)始口服或靜脈注射，減輕神經(jīng)水腫（如潑尼松30mg/日）。

-抗凝藥物：評(píng)估停藥時(shí)間，避免術(shù)中出血（如術(shù)前5-7天停用低分子肝素）。

3.其他：腸道準(zhǔn)備（便秘者術(shù)前灌腸）、禁食水（術(shù)前8-12小時(shí)）。

三、檢查結(jié)果整合與手術(shù)決策

1.多學(xué)科會(huì)診：匯總影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及功能評(píng)估結(jié)果，制定手術(shù)方案。

2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：記錄高風(fēng)險(xiǎn)因素（如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、神經(jīng)功能受損），制定應(yīng)急預(yù)案。

3.患者溝通：向患者及家屬解釋檢查結(jié)果及手術(shù)計(jì)劃，簽署知情同意書(shū)。

四、注意事項(xiàng)

1.檢查前告知患者避免佩戴金屬飾品，以免影響影像學(xué)準(zhǔn)確性。

2.老年患者需特別關(guān)注合并癥（如高血壓、糖尿病），調(diào)整用藥方案。

3.檢查過(guò)程中保持患者安全，避免因體位不當(dāng)加重神經(jīng)壓迫。

一、術(shù)前檢查規(guī)程概述

脊柱腫瘤手術(shù)前檢查是確保手術(shù)安全性和預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)程旨在規(guī)范術(shù)前檢查流程，明確各項(xiàng)檢查項(xiàng)目、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，為患者提供科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估。檢查內(nèi)容涵蓋一般狀態(tài)評(píng)估、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、功能評(píng)估及心理準(zhǔn)備等方面，需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。

目標(biāo)：全面了解患者病情，評(píng)估手術(shù)耐受性，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化手術(shù)方案和圍手術(shù)期管理計(jì)劃。

原則：動(dòng)態(tài)評(píng)估，精準(zhǔn)檢查，避免過(guò)度檢查，確保檢查結(jié)果互為補(bǔ)充。

適用范圍：適用于擬行開(kāi)放或微創(chuàng)手術(shù)治療的各類(lèi)脊柱原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤患者。

二、術(shù)前檢查具體項(xiàng)目及流程

（一）一般狀態(tài)評(píng)估

1.信息采集：

（1）基礎(chǔ)信息：系統(tǒng)采集并記錄患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、居住地、聯(lián)系方式等。年齡作為重要指標(biāo)，老年患者（通常指≥65歲）可能合并癥更多，恢復(fù)能力相對(duì)較弱。

（2）病史回顧：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史（腫瘤確診時(shí)間、治療方案、癥狀變化）、既往史（高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙史、飲酒史、過(guò)敏史、手術(shù)史、外傷史等）、家族史（遺傳性腫瘤史等）。特別關(guān)注與本次手術(shù)相關(guān)的病史，如長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑的情況。

（3）用藥史：全面記錄患者目前正在使用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥、保健品、中草藥等，并評(píng)估其對(duì)手術(shù)的影響（如抗凝藥增加出血風(fēng)險(xiǎn)，激素影響骨骼和傷口愈合）。

2.體格檢查：

（1）生命體征：測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓。注意是否存在發(fā)熱（體溫＞37.3℃）、貧血貌、水腫等。

（2）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：評(píng)估患者的體重變化趨勢(shì)（記錄入院時(shí)及近期體重），計(jì)算體重指數(shù)（BMI=體重[kg]/身高[m]2），判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（BMI18.5-23.9為正常，<18.5為營(yíng)養(yǎng)不良，≥24為超重或肥胖）。進(jìn)行腹部視診，了解腹水情況。檢查皮膚彈性、毛發(fā)分布等。

（3）脊柱局部檢查：在患者可耐受范圍內(nèi)，進(jìn)行脊柱外觀(guān)（畸形、腫塊、皮膚破潰）、壓痛、叩擊痛（沿椎體或神經(jīng)根走行）、活動(dòng)度（有無(wú)受限及程度）檢查。評(píng)估是否存在疼痛及其性質(zhì)（銳痛、鈍痛、放射痛）、持續(xù)時(shí)間。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：詳細(xì)進(jìn)行四肢肌力（0-5級(jí)分級(jí)）、肌張力、感覺(jué)（淺感覺(jué)如針刺覺(jué)、觸覺(jué)，深感覺(jué)）、反射（膝腱反射、跟腱反射等）、病理反射（Babinski征等）檢查。評(píng)估有無(wú)大小便功能障礙、步態(tài)異常等。

3.心理狀態(tài)評(píng)估：

（1）溝通與理解：通過(guò)與患者及家屬的交流，了解其對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度、擔(dān)憂(yōu)及期望。

（2）情緒狀態(tài)：觀(guān)察患者情緒表現(xiàn)，評(píng)估是否存在焦慮、恐懼、抑郁等情緒，必要時(shí)可使用簡(jiǎn)明情緒量表進(jìn)行初步評(píng)估。

（3）支持系統(tǒng)：了解患者的家庭支持和社會(huì)支持情況，為術(shù)后康復(fù)提供參考。

（二）影像學(xué)檢查

1.脊柱影像學(xué)檢查：

（1）X線(xiàn)平片：拍攝脊柱標(biāo)準(zhǔn)正位、側(cè)位，必要時(shí)包括斜位或過(guò)屈、過(guò)伸位。主要評(píng)估：脊柱序列有無(wú)畸形、失穩(wěn)；椎體大小形態(tài)、骨質(zhì)破壞、病理性骨折；椎間隙狹窄；有無(wú)明顯的骨刺或后凸畸形；手術(shù)區(qū)域有無(wú)金屬植入物（影響后續(xù)CT或MRI）。

（2）CT掃描：軸位掃描，必要時(shí)行薄層掃描或三維重建（多平面重建MPR、容積渲染VR）。主要評(píng)估：腫瘤的精確位置、大小、形態(tài)；與椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的關(guān)系；與周?chē)埽ㄈ缱祫?dòng)脈、靜脈叢）的關(guān)系；骨質(zhì)破壞的范圍和程度；有無(wú)鈣化或囊性變；為手術(shù)入路和切除范圍提供精確指導(dǎo)。增強(qiáng)CT可更好地顯示腫瘤血供。

（3）MRI檢查：作為脊柱腫瘤術(shù)前影像評(píng)估的核心。行軸位、矢狀位、冠狀位掃描，必要時(shí)行薄層掃描或彌散加權(quán)成像（DWI）。主要評(píng)估：腫瘤在椎管內(nèi)、椎間孔內(nèi)、椎體外的擴(kuò)展范圍；脊髓、神經(jīng)根受壓的程度和形態(tài)學(xué)改變；腫瘤信號(hào)特點(diǎn)（T1加權(quán)、T2加權(quán)、FLAIR序列）；有無(wú)椎間盤(pán)受累、硬膜外侵犯；腫瘤與血管的關(guān)系；有無(wú)腹水或后腹膜淋巴結(jié)腫大等（對(duì)判斷轉(zhuǎn)移性腫瘤意義較大）；為評(píng)估腫瘤分級(jí)、制定手術(shù)策略、判斷預(yù)后提供最重要依據(jù)。

2.骨代謝及全身評(píng)估影像學(xué)：

（1）骨密度檢測(cè)（DXA）：對(duì)于年齡≥50歲、絕經(jīng)后女性、長(zhǎng)期使用激素或存在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，進(jìn)行腰椎和/或股骨頸骨密度檢測(cè)。評(píng)估是否存在骨質(zhì)疏松（骨密度值低于特定閾值），指導(dǎo)圍手術(shù)期骨折風(fēng)險(xiǎn)管理和術(shù)后康復(fù)活動(dòng)。

（2）骨掃描（核素骨顯像）：主要用于排查全身骨轉(zhuǎn)移，特別是對(duì)于惡性腫瘤患者，評(píng)估是否存在骨骼系統(tǒng)外的其他轉(zhuǎn)移灶。顯示為放射性異常增高區(qū)域。

3.其他必要影像學(xué)：

（1）胸部CT：常規(guī)檢查，用于篩查是否存在肺部轉(zhuǎn)移。

（2）腹部CT（增強(qiáng)）：對(duì)于懷疑轉(zhuǎn)移或需要評(píng)估腹部潛在病灶的患者進(jìn)行。

（3）PET-CT：對(duì)于需要精確分期、評(píng)估腫瘤代謝活性或鑒別良惡性的患者（如腫瘤與炎癥鑒別，或評(píng)估治療后反應(yīng)），可作為補(bǔ)充檢查。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.血常規(guī)：包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）及其相關(guān)指標(biāo)（如紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）。重點(diǎn)關(guān)注：是否存在感染（WBC升高或降低，中性粒細(xì)胞比例增高）、貧血（Hb＜100g/L，需評(píng)估輸血需求）、血小板減少（PLT＜100×10?/L，增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。

2.凝血功能：包括凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）或D-二聚體（D-dimer）。重點(diǎn)關(guān)注：是否存在凝血功能障礙（PT/INR延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)ib降低），評(píng)估手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝方案。

3.肝功能：包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、白蛋白（ALB）等。重點(diǎn)關(guān)注：是否存在肝功能損害（ALT/AST升高，膽紅素升高），評(píng)估肝臟對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。ALB水平反映全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

4.腎功能：包括血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。重點(diǎn)關(guān)注：是否存在腎功能損害（BUN/Cr升高，eGFR降低），評(píng)估腎臟對(duì)麻醉藥物和手術(shù)應(yīng)激的耐受性，以及術(shù)后水電解質(zhì)平衡管理。

5.電解質(zhì)及代謝物：包括鈉（Na+）、鉀（K+）、氯（Cl-）、鈣（Ca2+）、磷（P3-）、血糖（GLU）、碳酸氫根（HCO?-）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLOB）。重點(diǎn)關(guān)注：是否存在電解質(zhì)紊亂（對(duì)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù)重要）、高血糖（需控制）、酸堿平衡（HCO?-）、鈣磷代謝（腫瘤可能影響，如甲狀旁腺功能影響鈣水平）。

6.腫瘤標(biāo)志物（可選）：根據(jù)腫瘤類(lèi)型，可選擇檢測(cè)特定標(biāo)志物，如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、癌抗原19-9（CA19-9）、堿性磷酸酶（ALP）等。主要用于輔助診斷、判斷分化程度、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)等，對(duì)初次手術(shù)方案的制定直接作用有限，但可為后續(xù)管理提供信息。

7.感染指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（如臨床懷疑感染）。

（四）功能評(píng)估

1.神經(jīng)系統(tǒng)功能量化評(píng)估：

（1）肌力評(píng)估：采用國(guó)際通用的MRC肌力分級(jí)法（0-5級(jí)），對(duì)頸、肩、臂、腰、髖、腿各主要肌群進(jìn)行客觀(guān)評(píng)分，記錄分級(jí)。

（2）感覺(jué)功能評(píng)估：使用標(biāo)準(zhǔn)化的感覺(jué)檢查工具，如尼爾森感覺(jué)檢查法，對(duì)四肢及軀干進(jìn)行針刺覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)等評(píng)估，記錄異常感覺(jué)平面或性質(zhì)（如麻木、過(guò)敏）。

（3）反射檢查：檢查膝腱反射、跟腱反射、橈骨膜反射、肱二頭肌反射等，記錄是否存在病理反射（Babinski征）。

（4）平衡與協(xié)調(diào)功能：評(píng)估靜態(tài)平衡（如坐/站立位穩(wěn)態(tài)）、動(dòng)態(tài)平衡（如TimedUpandGo測(cè)試、單腿站立測(cè)試），評(píng)估協(xié)調(diào)功能（如指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)）。

2.脊柱穩(wěn)定性及活動(dòng)度評(píng)估：

（1）疼痛評(píng)分：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）等，量化患者平躺、站立、活動(dòng)時(shí)脊柱疼痛程度。

（2）活動(dòng)度測(cè)量：測(cè)量脊柱的屈伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)角度，評(píng)估手術(shù)前殘留的活動(dòng)范圍及受限程度。

3.心肺功能評(píng)估：

（1）心肺聽(tīng)診：檢查有無(wú)異常呼吸音、心臟雜音。

（2）呼吸困難評(píng)估：詢(xún)問(wèn)有無(wú)氣短、喘息等癥狀，評(píng)估活動(dòng)耐量（如6分鐘步行試驗(yàn)，如患者能完成）。

（3）（可選）肺功能測(cè)試（PFTs）：對(duì)于有呼吸系統(tǒng)癥狀、吸煙史或影像學(xué)提示肺受累的患者，進(jìn)行肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）等測(cè)試，評(píng)估通氣功能。

（五）專(zhuān)項(xiàng)檢查與準(zhǔn)備

1.血管評(píng)估：

（1）外周血管檢查：評(píng)估肢體遠(yuǎn)端脈搏（橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）及血運(yùn)情況，檢查有無(wú)血管病變。

（2）（必要時(shí)）血管超聲：對(duì)于手術(shù)涉及血管區(qū)域（如動(dòng)脈入路、靜脈回流）或存在血管風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，進(jìn)行血管超聲檢查，評(píng)估血管狹窄、斑塊或動(dòng)靜脈畸形。

2.麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、合并癥（心、肺、肝、腎、神經(jīng)等）、用藥情況、擬行麻醉方式（全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等），進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定麻醉計(jì)劃。

3.皮膚準(zhǔn)備：

（1）范圍：確定手術(shù)切口區(qū)域及周?chē)s15-20cm范圍內(nèi)的皮膚。

（2）方法：通常采用剪毛或脫毛（避免使用刀片刮毛，以免損傷皮膚）、清潔（使用抗菌潔膚劑）、碘伏消毒（消毒后需待其自然干燥）。

（3）目的：清除毛發(fā)，殺滅皮膚表面細(xì)菌，預(yù)防手術(shù)部位感染。

4.腸道準(zhǔn)備（如需要）：

對(duì)于擇期手術(shù)，根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、部位（尤其是腹部或靠近腹部）、患者腸道功能狀況，決定是否需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（如灌腸或口服瀉藥）。通常對(duì)于結(jié)腸或直腸手術(shù)，或預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者年老體弱等情況會(huì)考慮。

5.過(guò)敏史確認(rèn)：再次核對(duì)患者有無(wú)藥物、食物或其他過(guò)敏史，特別是對(duì)麻醉藥物、抗生素、消毒劑等的過(guò)敏史。

三、檢查結(jié)果整合與手術(shù)決策

1.多學(xué)科討論（MDT）：組織骨科、神經(jīng)外科（如相關(guān)）、影像科、檢驗(yàn)科、麻醉科、康復(fù)科等相關(guān)科室醫(yī)生，共同討論患者的檢查結(jié)果，綜合評(píng)估病情嚴(yán)重程度、手術(shù)可行性、潛在風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及術(shù)后康復(fù)需求，制定個(gè)體化的手術(shù)方案（包括手術(shù)方式、入路、切除范圍、固定融合方案等）。

2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)案制定：基于檢查結(jié)果，識(shí)別患者存在的具體風(fēng)險(xiǎn)（如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、神經(jīng)功能?chē)?yán)重受損、心肺功能儲(chǔ)備