燒傷科康復治療技術指南一、概述

燒傷科康復治療是燒傷患者治療過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，旨在促進患者創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成、恢復肢體功能、提升生活質(zhì)量?？祻椭委煈灤齻委煹母鱾€階段，包括急性期、亞急性期和慢性期。本指南旨在為燒傷科康復治療提供規(guī)范化、系統(tǒng)化的指導，確?；颊攉@得科學、有效的康復服務。

二、康復治療原則

（一）早期介入原則

康復治療應盡早開始，在患者生命體征穩(wěn)定后即可進行。早期介入有助于預防并發(fā)癥、促進功能恢復。

（二）個體化原則

根據(jù)患者的燒傷面積、深度、部位、年齡、合并癥等因素，制定個性化的康復治療方案。

（三）綜合治療原則

康復治療應結合物理治療、作業(yè)治療、心理支持等多種手段，形成多學科協(xié)作模式。

（四）循序漸進原則

康復訓練強度和難度應逐步增加，避免過度疲勞或損傷。

三、康復治療技術

（一）創(chuàng)面康復治療

1.清潔與保濕

-使用無菌生理鹽水或低濃度消毒液清潔創(chuàng)面，避免過度消毒。

-涂抹保濕劑（如透明質(zhì)酸鈉凝膠）保持創(chuàng)面濕潤，減少水分蒸發(fā)。

2.敷料選擇與更換

-選擇透氣性好、吸水性強的敷料（如泡沫敷料、銀離子敷料）。

-定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔，避免感染。

3.物理治療輔助創(chuàng)面愈合

-紫外線照射（UVB）或紅外線照射，促進局部血液循環(huán)，加速愈合。

-低頻電刺激，促進肉芽組織生長。

（二）關節(jié)與肢體功能康復

1.被動活動

-每日進行2-3次被動關節(jié)活動，預防關節(jié)僵硬。

-范圍包括肩、肘、腕、指、髖、膝、踝等主要關節(jié)。

2.主動輔助活動

-隨著肌力恢復，逐步過渡到主動輔助活動，如使用彈力帶進行肌肉牽伸。

3.等長收縮訓練

-指導患者進行肌肉等長收縮，維持肌力，避免肌肉萎縮。

-每日3-5組，每組10-15次。

（三）瘢痕防治

1.壓力療法

-使用彈力繃帶或壓力衣對燒傷部位進行持續(xù)加壓，減少瘢痕增生。

-壓力值應維持在20-30mmHg，每日24小時持續(xù)佩戴。

2.硅膠貼片

-在瘢痕部位粘貼硅膠貼片，保濕并抑制膠原過度增生。

-每日更換2-3次。

3.物理治療

-超聲波治療，促進瘢痕軟化。

-水療，利用水的浮力減少關節(jié)活動阻力，改善關節(jié)功能。

（四）疼痛管理

1.藥物鎮(zhèn)痛

-使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或對乙酰氨基酚緩解疼痛。

-避免使用阿片類藥物，以免影響呼吸功能。

2.物理方法

-冷敷或熱敷，緩解肌肉痙攣和疼痛。

-神經(jīng)肌肉電刺激，阻斷疼痛信號傳遞。

（五）心理支持

1.心理評估

-定期評估患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，及時干預。

2.認知行為療法

-通過心理疏導，幫助患者建立積極心態(tài)，增強康復信心。

3.家屬支持

-指導家屬參與康復訓練，提供情感支持。

四、康復治療流程

（一）急性期（燒傷后1-2周）

1.創(chuàng)面處理

-清潔創(chuàng)面，預防感染。

-行被動關節(jié)活動，防止關節(jié)僵硬。

2.疼痛管理

-使用藥物或物理方法緩解疼痛。

3.早期營養(yǎng)支持

-補充高蛋白、高維生素飲食，促進創(chuàng)面愈合。

（二）亞急性期（燒傷后2-6周）

1.主動輔助活動

-開始進行主動輔助關節(jié)活動，逐步增加活動范圍。

2.瘢痕防治

-開始使用壓力療法和硅膠貼片，預防瘢痕增生。

3.肌力訓練

-進行等長收縮和漸進性力量訓練，恢復肌肉功能。

（三）慢性期（燒傷后6周以上）

1.功能恢復訓練

-進行協(xié)調(diào)性、平衡性訓練，提升日常生活能力。

2.瘢痕綜合治療

-結合激光治療、放療等手段，進一步改善瘢痕質(zhì)地。

3.就業(yè)指導

-提供職業(yè)康復訓練，幫助患者重返社會。

五、注意事項

（一）密切監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整康復方案。

（二）避免過度活動，防止創(chuàng)面或瘢痕部位損傷。

（三）加強衛(wèi)生護理，預防感染。

（四）定期隨訪，評估康復效果。

本指南為燒傷科康復治療的基本框架，具體方案需根據(jù)患者個體情況調(diào)整。通過科學、系統(tǒng)的康復治療，可有效提升燒傷患者的康復效果和生活質(zhì)量。

一、概述

燒傷科康復治療是燒傷患者治療過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，旨在促進患者創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成、恢復肢體功能、提升生活質(zhì)量。康復治療應貫穿燒傷治療的各個階段，包括急性期、亞急性期和慢性期。本指南旨在為燒傷科康復治療提供規(guī)范化、系統(tǒng)化的指導，確?；颊攉@得科學、有效的康復服務。

燒傷不僅造成皮膚組織的損傷，還會對患者的心理、功能和社會適應能力產(chǎn)生深遠影響。因此，康復治療的目標是全面的，不僅關注生理功能的恢復，也包括心理健康的維護和社會融入的支持。早期、科學、個體化的康復治療能夠顯著縮短住院時間，降低并發(fā)癥風險，改善遠期預后。

二、康復治療原則

（一）早期介入原則

早期介入原則強調(diào)康復治療應在患者病情穩(wěn)定后立即開始，甚至在急性期就可以啟動部分康復措施。早期介入的好處主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.預防并發(fā)癥：早期活動可以預防深靜脈血栓形成、關節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥。例如，在患者生命體征平穩(wěn)后24小時內(nèi)，即可開始進行輕柔的關節(jié)被動活動。

2.促進循環(huán)：早期活動有助于改善局部血液循環(huán)，為創(chuàng)面愈合提供更好的生理環(huán)境。

3.維持功能位：早期使用矯形器或進行體位擺放，可以維持關節(jié)的正常生理曲度，為后續(xù)功能恢復奠定基礎。

4.提升信心：早期參與康復活動可以讓患者感受到康復的進程，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

（二）個體化原則

個體化原則是指康復治療方案必須根據(jù)患者的具體情況量身定制。影響康復方案制定的因素包括：

1.燒傷參數(shù)：燒傷面積（占體表面積，TBSA）、燒傷深度（I度、淺II度、深II度、III度）、燒傷部位（四肢、軀干、面部、會陰等重要部位）。

2.患者狀況：年齡（兒童、青壯年、老年人）、基礎疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、心臟病等）、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)。

3.治療階段：處于燒傷的哪個階段（急性期、亞急性期、慢性期），不同階段的治療重點和方法差異很大。

4.合并傷：是否存在其他損傷，如骨折、內(nèi)臟損傷等，需要協(xié)調(diào)處理。

個體化方案的制定需要康復醫(yī)師、治療師、護士以及患者和家屬共同參與討論，明確康復目標，選擇最適合的治療方法。

（三）綜合治療原則

綜合治療原則是指整合多種康復手段，協(xié)同作用，以達到最佳康復效果。常見的康復治療手段包括：

1.物理治療（PT）：運用運動療法、物理因子治療（如電、光、熱、冷、水等）來改善患者的運動功能、減輕疼痛、促進組織修復。

2.作業(yè)治療（OT）：通過有目的的活動，幫助患者恢復日常生活活動能力（ADL）、工作能力和休閑活動能力。包括手功能訓練、認知訓練、環(huán)境改造建議等。

3.言語治療（ST）：針對燒傷后可能出現(xiàn)的吞咽困難、語音障礙等問題進行評估和訓練。

4.心理治療：由心理治療師或精神科醫(yī)師提供，幫助患者應對燒傷帶來的心理壓力、焦慮、抑郁等情緒問題，以及重建自信心。

5.營養(yǎng)支持：由營養(yǎng)師評估患者的營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)方案，以支持創(chuàng)面愈合和身體恢復。

6.假肢與矯形器（OT領域）：為失去功能肢體或存在畸形的患者制作和使用假肢、矯形器，以輔助功能、保護關節(jié)。

綜合治療強調(diào)多學科團隊（MDT）的合作，定期召開多學科會議，評估患者進展，調(diào)整治療方案。

（四）循序漸進原則

循序漸進原則是指在康復訓練中，強度、難度、持續(xù)時間等應逐漸增加，避免操之過急導致患者疲勞、疼痛甚至組織損傷。具體實施時應注意：

1.設定小目標：將大的康復目標分解為一系列小目標，每完成一個目標都給予患者鼓勵，增強其動力。

2.逐步增加負荷：無論是力量訓練還是耐力訓練，都應從低強度開始，每周或每幾天逐漸增加訓練量（如次數(shù)、重量、組數(shù)、持續(xù)時間等）。

3.注意休息：訓練之間安排足夠的休息時間，確保身體有恢復的機會。避免每日進行高強度訓練。

4.監(jiān)控反應：密切觀察患者在訓練過程中的反應，如出現(xiàn)過度疼痛、疲勞、關節(jié)腫脹等，應立即降低訓練強度或停止訓練，并及時調(diào)整方案。

5.個體差異：每個人的恢復速度不同，應根據(jù)患者的具體情況調(diào)整進度，不強求一致。

三、康復治療技術

（一）創(chuàng)面康復治療

1.清潔與保濕

-清潔方法：

(1)無菌操作：清潔前后徹底洗手，佩戴無菌手套，使用無菌器械和敷料。

(2)溶液選擇：首選無菌生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）進行沖洗。對于感染風險高的創(chuàng)面，可在生理鹽水基礎上加用低濃度消毒液，如0.05%-0.1%聚維酮碘溶液或0.02%高錳酸鉀溶液。避免使用刺激性強的消毒劑（如酒精、碘伏原液）大面積或深部燒傷。

(3)清潔順序：從創(chuàng)面中心向外周清潔，避免將污染物從邊緣帶入中心。對于有焦痂的創(chuàng)面，先清除創(chuàng)周壞死組織，保留健康皮膚上的焦痂，以保護下方組織。

(4)清潔頻率：根據(jù)創(chuàng)面污染情況和滲出量，每日清潔1-2次。滲出量大的創(chuàng)面可能需要更頻繁的清潔。

-保濕方法：

(1)敷料選擇：根據(jù)創(chuàng)面類型（濕性、干性）、深度、滲出量選擇合適的敷料。

-泡沫敷料：適用于肉芽組織生長良好的創(chuàng)面，具有良好的吸收滲出液、提供均勻壓力和隔絕細菌作用。

-水膠體敷料：適用于淺表、肉芽組織水腫的創(chuàng)面，可促進愈合，減少疼痛。

-銀離子敷料：具有廣譜抗菌作用，適用于感染或感染風險高的創(chuàng)面。

-生物敷料：如膠原蛋白敷料、人工皮，可提供愈合支架，促進上皮爬行。

(2)保濕原理：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，模擬生理愈合環(huán)境，減少焦痂和壞死組織分離時的疼痛，促進上皮細胞遷移。

(3)保濕方法：清潔后徹底干燥創(chuàng)面，再均勻涂抹保濕劑或生理鹽水紗布，最后覆蓋選定的敷料。確保敷料邊緣與周圍皮膚緊密貼合，防止?jié)B液外漏。

2.敷料選擇與更換

-敷料選擇依據(jù)：

(1)創(chuàng)面類型和分期：滲出量多選吸收性強的敷料；感染創(chuàng)面選抗菌敷料；淺表創(chuàng)面選透氣性好、促進愈合的敷料。

(2)患者活動情況：活動量大的患者需選擇固定牢固的敷料。

(3)患者皮膚狀況：周圍皮膚有無過敏、破損。

(4)可用資源和經(jīng)濟條件。

-更換時機：

(1)敷料滲濕或污染時。

(2)創(chuàng)面進展明顯（如肉芽組織增多、上皮爬行）需要更換促進愈合的敷料時。

(3)敷料邊緣卷曲、松脫時。

(4)患者報告疼痛加劇或不適時。

-更換步驟：

(1)更換前準備：洗手，戴無菌手套，準備好所需物品（新敷料、消毒液、生理鹽水、剪刀、無菌棉簽等）。

(2)松開舊敷料邊緣：用無菌棉簽蘸取消毒液輕輕分離敷料邊緣與皮膚的粘連。

(3)觀察創(chuàng)面：仔細觀察創(chuàng)面大小、深度、顏色、滲出量、有無感染跡象（膿液、異味、周圍紅腫熱痛）。

(4)清潔創(chuàng)面：根據(jù)需要清潔創(chuàng)面。

(5)再次評估敷料選擇：確認是否需要更換敷料類型。

(6)安放新敷料：按照正確方法安放新敷料，確保覆蓋整個創(chuàng)面并適當超出邊緣。

(7)固定敷料：用膠帶或專用固定器固定敷料邊緣，防止移動。

(8)記錄與告知：記錄敷料類型、更換時間、創(chuàng)面情況，告知患者注意事項。

-注意事項：更換敷料時動作要輕柔，避免損傷新生肉芽組織。更換操作應在清潔、通風的環(huán)境中進行，減少污染風險。

3.物理治療輔助創(chuàng)面愈合

-紫外線照射（UVB）：

(1)設備：使用特定波長（通常為290-320nm）的UVB治療燈。

(2)適應癥：適用于肉芽組織生長不良、慢性潰瘍等。

(3)劑量：首次劑量從小劑量開始（如0.05-0.1J/cm2），根據(jù)皮膚反應逐漸增加。需精確測量照射面積和距離。

(4)操作：患者暴露治療部位，使用遮光罩保護非治療區(qū)域。治療結束后立即涂抹防曬霜。

(5)注意：避免照射眼睛和生殖器。密切觀察有無皮膚紅腫、水皰等光敏反應。

-紅外線照射（IR）：

(1)設備：使用紅外線燈或烤燈。

(2)適應癥：適用于促進局部血液循環(huán)、緩解疼痛、促進創(chuàng)面愈合。

(3)劑量：通常使用中波紅外線（紅外線A），距離30-50cm，每次15-20分鐘。

(4)操作：將燈源置于治療部位上方，移動燈源防止過熱。治療結束后可配合局部按摩。

(5)注意：注意調(diào)節(jié)距離和溫度，避免燙傷。治療部位如有水皰應避免壓迫。

-低頻電刺激（LFES）：

(1)設備：使用低頻電刺激儀。

(2)適應癥：適用于促進局部血液循環(huán)、刺激肉芽組織生長、緩解疼痛。

(3)參數(shù)設置：波形選擇方波或三角波，頻率1-10Hz，強度以患者感到肌肉輕微顫動但不引起疼痛為宜。

(4)電極放置：將電極片置于創(chuàng)面周圍或下方。

(5)療程：每日1-2次，每次15-20分鐘。

(6)注意：避免電極直接接觸創(chuàng)面。有心臟起搏器者禁用。

（二）關節(jié)與肢體功能康復

1.被動活動（PROM）

-目的：維持關節(jié)正?；顒臃秶?，防止關節(jié)僵硬、肌肉萎縮和韌帶粘連。

-方法：

(1)體位：患者取舒適臥位，或由治療師輔助站立。

-范圍：針對所有主要關節(jié)，包括肩、肘、腕、指、髖、膝、踝?；顒臃秶鷳_到關節(jié)的生理極限，但避免暴力。

-頻率：每日進行2-3次，每次持續(xù)10-15分鐘?？稍谧o理時間或治療時間進行。

-注意事項：活動前檢查關節(jié)有無紅腫、疼痛。動作要輕柔、緩慢、均勻，有阻力時停止。記錄活動范圍和有無不適。

-輔助工具：可使用治療床的關節(jié)活動器，或治療師徒手操作。

2.主動輔助活動（AAROM）

-目的：在肌肉力量尚不足以完全自主活動時，利用治療師或輔具幫助進行關節(jié)活動，逐步增強肌力。

-方法：

(1)治療師輔助：治療師一手穩(wěn)定關節(jié)近端，一手施加阻力，幫助患者完成部分或全部關節(jié)活動。

-輔具輔助：使用彈力帶、繩梯、平行杠等進行訓練。

-彈力帶訓練：將彈力帶固定于床邊或墻面，患者固定身體，拉伸手臂或腿部，治療師在另一端給予部分阻力或輔助。

-繩梯訓練：患者用手或腳踩踏繩梯，進行上肢或下肢的屈伸活動。

-平行杠訓練：在平行杠內(nèi)進行行走、下蹲、起立等訓練。

-頻率與強度：每日1-2次，根據(jù)肌力情況選擇合適的阻力。逐漸減少輔助程度。

-注意事項：確保輔助力量與患者當前能力匹配，避免過度代償。

3.等長收縮訓練（IsometricContraction）

-目的：在不引起關節(jié)運動的情況下，收縮肌肉，維持肌張力，防止肌肉萎縮，不增加關節(jié)負荷。

-方法：

(1)體位：根據(jù)需要選擇仰臥、坐位或站立位。

-動作示例：

-肩部：手放在胸前，用力向內(nèi)擠壓，保持10-15秒。

-肘部：屈肘，用力握拳或抵抗治療師阻力，保持10-15秒。

-腕部：手背伸直，用力向下壓，保持10-15秒。

-髖部：仰臥，屈膝，用力將膝蓋壓向床面，保持10-15秒。

-膝部：伸膝，用力抵抗治療師阻力，保持10-15秒。

-踝部：腳尖著地，用力踮腳尖，保持10-15秒。

-頻率與組數(shù)：每日3-5組，每組10-15次，每次保持10-15秒。

-注意事項：保持呼吸平穩(wěn)，避免憋氣（Valsalva動作）。感覺肌肉酸痛或關節(jié)不適時應停止。

（三）瘢痕防治

1.壓力療法（PressureTherapy）

-目的：對燒傷部位施加持續(xù)、均勻的壓力，抑制膠原過度增生，使膠原纖維排列更規(guī)則，從而改善瘢痕質(zhì)地，減少瘢痕范圍。

-方法：

(1)壓力值：一般要求20-30mmHg的壓力，相當于縛在肢體上的血壓計袖帶充氣到收縮壓水平。壓力應均勻分布，不能有局部高點。

-壓力來源：

-彈力繃帶：使用特定寬度和彈力的繃帶，從遠端向近端纏繞，松緊適度。

-壓力衣/壓力襪：穿著特制的、壓力分布均勻的壓力衣或壓力襪，通常需要整日穿著（除洗澡、睡眠外）。

-持續(xù)時間：每日24小時持續(xù)佩戴，至少持續(xù)6-12個月，甚至更長時間。

-開始時機：通常在燒傷后4-6周，創(chuàng)面基本愈合，肉芽組織穩(wěn)定后開始。過早應用可能導致創(chuàng)面愈合延遲。

-注意事項：

-適應癥：主要適用于深II度以上燒傷愈合后的瘢痕。III度燒傷瘢痕組織已壞死，壓力療法效果有限。

-禁忌癥：未控制的糖尿病、嚴重動脈或靜脈疾病、傷口未完全愈合、瘢痕部位有水皰或潰瘍時禁用或慎用。

-監(jiān)測：定期檢查瘢痕部位皮膚顏色、溫度、感覺，有無水皰、潰瘍、缺血等并發(fā)癥。壓力過大會導致皮膚顏色發(fā)紫、皮溫下降、感覺麻木，需及時調(diào)整。

-護理：保持壓力敷料清潔干燥，定期清洗更換。告知患者正確穿脫壓力衣/襪的方法。

2.硅膠貼片/硅膠凝膠（SiliconeGel/SiliconeSheets）

-目的：硅膠貼片提供封閉水合環(huán)境，硅膠凝膠直接涂抹于瘢痕表面，兩者均可軟化瘢痕、抑制膠原增生、減輕瘙癢和疼痛。

-方法：

(1)硅膠貼片：

-使用：將硅膠貼片剪裁至略大于瘢痕范圍，直接貼于瘢痕表面?？蓡螌邮褂茫部啥鄬盈B加。

-時機：可較早開始使用，甚至在創(chuàng)面愈合過程中就開始應用。

-頻率：可長時間佩戴，一般建議至少12-24小時/日，持續(xù)數(shù)月。

-優(yōu)點：方便、衛(wèi)生、透氣。

-硅膠凝膠：

-使用：將硅膠凝膠均勻涂抹于清潔干燥的瘢痕表面，厚度約0.5-1mm?？蓡为毷褂?，也可在硅膠貼片下使用。

-時機：可較早開始使用。

-頻率：每日多次涂抹，尤其在洗澡后。

-優(yōu)點：能更好地貼合不規(guī)則形狀的瘢痕。

-注意事項：確保瘢痕部位清潔干燥后再使用。觀察有無過敏反應或刺激。硅膠貼片可能需要定期更換。

3.物理治療

-超聲波治療（UltrasoundTherapy）：

(1)目的：利用超聲波的能量產(chǎn)生溫熱效應和機械效應，軟化瘢痕組織，提高組織的延展性，緩解疼痛和瘙癢。

(2)方法：使用超聲波治療儀，將聲頭直接接觸瘢痕表面，移動聲頭覆蓋整個瘢痕區(qū)域。治療參數(shù)通常選擇低能量、長時間。

(3)頻率：每周2-3次，每次10-15分鐘。

(4)注意事項：治療前清潔瘢痕。避免直接照射眼睛或睪丸。觀察有無皮膚過熱或疼痛加劇。

-水療（Hydrotherapy）：

(1)目的：利用水的浮力、阻力、溫度和壓力等特性，進行關節(jié)活動、肌肉訓練、瘢痕牽伸和放松。

(2)方法：

-浮力：患者在水中活動，減輕關節(jié)負重，便于進行大范圍關節(jié)活動。

-阻力：在水中行走或進行水中運動，增加訓練阻力。

-溫度：溫水和熱水浴可放松肌肉、軟化瘢痕，冷水浴可收縮血管、減輕炎癥。

-壓力：水對肢體的壓力有助于促進淋巴回流和血液循環(huán)。

-瘢痕牽伸：在水中緩慢、輕柔地活動受瘢痕影響的關節(jié)，利用水的阻力進行牽伸。

(3)注意事項：確保水溫適宜，避免燙傷或凍傷。水中活動前做好熱身。有心血管疾病患者需謹慎，遵醫(yī)囑。

（四）疼痛管理

1.藥物鎮(zhèn)痛

-目的：緩解燒傷治療和康復訓練過程中產(chǎn)生的疼痛。

-藥物選擇：

(1)非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生。適用于輕度至中度疼痛，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。注意胃腸道副作用。

(2)對乙酰氨基酚（Paracetamol/Acetaminophen）：如泰諾。適用于各種程度疼痛，對胃腸道刺激小。注意過量中毒風險。

(3)局部麻醉藥：如利多卡因、布比卡因?？赏ㄟ^浸潤、封閉等方式局部應用，用于緩解局部手術或注射疼痛。

-給藥時機：根據(jù)疼痛程度和性質(zhì)，按時給藥或按需給藥。對于慢性疼痛或需要規(guī)律疼痛控制的患者，可考慮預防性給藥。

-注意事項：個體化給藥，根據(jù)患者反應調(diào)整劑量。注意藥物禁忌癥和副作用。避免聯(lián)合使用多種NSAIDs。

2.物理方法

-冷敷（Cryotherapy）：

(1)目的：減輕疼痛、減少組織腫脹、抑制炎癥反應。

(2)方法：使用冰袋、冷毛巾或冷水浸泡，包裹毛巾或用塑料袋隔開，避免凍傷。每次15-20分鐘，每日可多次。

(3)時機：急性期疼痛、腫脹明顯時使用?？祻陀柧毲昂笠部墒褂茫柧毢罄浞笥兄诰徑饧∪馄诤吞弁?。

(4)注意事項：避免直接接觸皮膚。時間不宜過長，防止凍傷。冷敷后進行輕柔按摩。

-熱敷（Thermotherapy）：

(1)目的：放松肌肉、促進血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣和僵硬。

(2)方法：使用熱水袋、熱毛巾、紅外線燈或熱療儀。溫度不宜過高（<45°C），時間不宜過長（15-20分鐘）。

(3)時機：慢性期疼痛、肌肉僵硬、關節(jié)活動受限時使用。康復訓練前熱敷有助于提高組織延展性。

(4)注意事項：避免燙傷。感覺不適立即停止。

-神經(jīng)肌肉電刺激（NeuromuscularElectricalStimulation,NMES）：

(1)目的：通過電刺激激活肌肉收縮，緩解疼痛（GateControlTheory）、預防肌肉萎縮、促進神經(jīng)功能恢復。

-方法：使用NMES治療儀，將電極片放置于疼痛區(qū)域或相關肌肉。

-參數(shù)設置：根據(jù)治療目的選擇不同參數(shù)。緩解疼痛通常選擇低頻、低強度。

-頻率：每日1-2次，每次15-20分鐘。

-注意事項：避免電極直接接觸創(chuàng)面或神經(jīng)干。觀察患者反應，避免過度刺激。

（五）心理支持

1.心理評估

-目的：全面了解患者的心理狀態(tài)，識別潛在的心理問題，為制定心理干預方案提供依據(jù)。

-方法：采用標準化心理量表（如焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS）進行篩查。結合訪談、觀察等方式深入了解患者的情緒、認知、行為及應對方式。

-評估內(nèi)容：評估患者對燒傷的應激反應、有無焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）癥狀、睡眠障礙、食欲改變、人際交往問題等。

-頻率：首次評估在入院后盡快進行，后續(xù)根據(jù)需要定期評估（如每周或每月）。

2.認知行為療法（CognitiveBehavioralTherapy,CBT）

-目的：幫助患者識別和改變不良的思維模式和行為習慣，提升應對壓力的能力，改善情緒狀態(tài)。

-方法：

(1)認知重構：識別患者對燒傷、康復過程、自身能力的負面或不合理想法，幫助其用更積極、現(xiàn)實的想法替代。

(2)行為激活：鼓勵患者參與有意義的活動，減少因疼痛或情緒低落導致的退縮行為。

(3)問題解決技巧訓練：教授患者識別問題、分析選項、制定并執(zhí)行解決方案的技能。

(4)放松訓練：教授深呼吸、漸進性肌肉放松、冥想等技巧，幫助患者緩解緊張和焦慮。

-形式：可個別進行，也可在小組中進行（如支持小組）。

-頻率：根據(jù)患者需求，每周1-2次，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。

3.家屬支持

-目的：減輕家屬的焦慮和壓力，使其能夠更好地支持患者，促進患者康復。

-內(nèi)容：

(1)健康教育：向家屬講解燒傷康復知識、治療過程、注意事項，使其了解患者的需求。

(2)技能培訓：指導家屬掌握基本的康復護理技能，如被動活動、壓力療法輔助、皮膚護理等。

(3)情感支持：鼓勵家屬表達自己的情緒，提供情感支持，建立良好的家庭溝通模式。

(4)資源提供：告知家屬可利用的社會資源和支持團體信息。

-形式：定期組織家屬講座、個別咨詢、支持小組活動。

四、康復治療流程

（一）急性期（燒傷后1-2周，根據(jù)燒傷嚴重程度可能延長至數(shù)周）

-重點：維持生命體征穩(wěn)定、創(chuàng)面清潔換藥、防治早期并發(fā)癥、早期床上活動。

-具體措施：

1.生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.創(chuàng)面處理：根據(jù)燒傷深度和面積，進行清創(chuàng)、鎮(zhèn)痛、覆蓋敷料。預防感染是首要任務。

3.液體復蘇：根據(jù)需要給予補液，維持水電解質(zhì)平衡。

4.并發(fā)癥防治：

-深靜脈血栓（DVT）：鼓勵床上活動（踝泵運動、股四頭肌等長收縮），必要時使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置（IPC）。

-呼吸功能：保持呼吸道通暢，鼓勵深呼吸和有效咳嗽。預防肺部并發(fā)癥。

-壓瘡：每2小時更換體位一次，使用預防性減壓墊。

5.早期活動：

-床上活動：在病情允許下，盡早開始床上活動。如翻身、肢體被動活動（見前述PROM）、踝泵運動。

-坐起/站立：病情穩(wěn)定后，可在治療師或家屬輔助下嘗試坐起或站立，預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

6.疼痛管理：根據(jù)疼痛評估結果，給予藥物或物理方法鎮(zhèn)痛。

7.營養(yǎng)支持：早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼），不能耐受者給予腸外營養(yǎng)。鼓勵高蛋白、高維生素飲食。

8.心理支持：關注患者情緒反應，給予安慰和鼓勵，減輕恐懼和焦慮。

（二）亞急性期（燒傷后2-6周，部分患者可能進入此期較晚）

-重點：促進創(chuàng)面愈合、開始主動康復訓練、控制瘢痕初期增生、加強功能鍛煉。

-具體措施：

1.創(chuàng)面處理：

-創(chuàng)面進展：此期大部分淺II度燒傷創(chuàng)面應基本愈合，深II度燒傷可能部分肉芽化。

-殘存創(chuàng)面處理：對未愈合的創(chuàng)面進行清創(chuàng)、換藥，促進愈合（可結合物理因子治療）。

-植皮/皮瓣：根據(jù)情況，可能需要進行自體皮片移植、皮瓣修復等手術。

2.主動康復訓練：

-關節(jié)活動：開始進行主動輔助活動（AAROM）和主動活動（AROM），逐步增加活動范圍和強度。重點關注受燒傷肢體和可能受瘢痕影響的關節(jié)。

-肌力訓練：開始等張收縮訓練，逐步過渡到抗阻訓練。使用彈力帶、啞鈴等輔具。

-平衡與協(xié)調(diào)訓練：在平行杠或治療師輔助下進行站立平衡、行走訓練。

3.瘢痕防治：

-壓力療法：對于深II度以上燒傷區(qū)域，可在創(chuàng)面基本愈合后開始初步的壓力療法（如使用彈力繃帶短時間佩戴）。

-硅膠應用：開始使用硅膠貼片或硅膠凝膠，軟化瘢痕、預防增生。

-物理因子：可繼續(xù)使用超聲波等物理方法輔助瘢痕軟化。

4.疼痛管理：疼痛可能來自創(chuàng)面愈合過程、康復訓練或瘢痕牽伸。繼續(xù)藥物或物理方法鎮(zhèn)痛。

5.日常生活活動（ADL）訓練：開始進行基本的ADL訓練，如穿衣、洗漱、進食等，重點關注受影響肢體的參與。

6.營養(yǎng)支持：繼續(xù)保證高蛋白、高能量攝入，支持組織修復。

（三）慢性期（燒傷后6周以上）

-重點：恢復最大可能的功能、控制瘢痕增生和攣縮、處理瘢痕并發(fā)癥、心理社會適應。

-具體措施：

1.功能恢復訓練：

-強化訓練：繼續(xù)進行力量、耐力、平衡、協(xié)調(diào)性訓練，接近患者功能上限。

-功能性活動訓練：將訓練內(nèi)容融入日常生活場景，如上下樓梯、模擬工作活動等。

-輔助器具使用：指導患者使用必要的輔助器具（如假肢、矯形器、助行器等）。

2.瘢痕管理與攣縮防治：

-壓力療法：堅持長期（至少6-12個月或更久）的壓力療法，使用壓力衣或定制彈力繃帶。

-硅膠療法：持續(xù)使用硅膠貼片或凝膠。

-瘢痕內(nèi)注