頸椎病臨床評分量表及應用說明頸椎病作為臨床常見的脊柱退行性疾病，其診斷與治療效果的評估，長期以來依賴于臨床醫(yī)師的主觀判斷與影像學檢查的客觀征象。然而，患者的癥狀感受、功能狀態(tài)以及生活質(zhì)量的改變，同樣是衡量疾病嚴重程度與治療轉(zhuǎn)歸的核心要素。臨床評分量表正是連接這些主觀與客觀指標的橋梁，它通過標準化的條目和量化的評分，為頸椎病的臨床評估提供了客觀、可重復的工具。本文將系統(tǒng)介紹頸椎病臨床實踐中常用的評分量表，并詳細闡述其應用要點，以期為臨床工作者提供參考。一、臨床評分量表的價值與選擇原則在頸椎病的診療過程中，評分量表的應用具有多重價值。首先，它能夠量化患者的癥狀嚴重程度和功能狀態(tài)，使臨床醫(yī)師對病情的判斷更加具體和精確。其次，為治療方案的選擇和調(diào)整提供依據(jù)，通過治療前后評分的對比，可以客觀評價治療效果。再者，便于不同醫(yī)療機構、不同研究之間的數(shù)據(jù)比較和結(jié)果交流，促進學術研究的規(guī)范化。此外，量表評估的過程也有助于醫(yī)患溝通，使患者更清晰地認識自身病情。選擇合適的評分量表是確保評估有效性的前提。其選擇原則應考慮以下幾點：針對性，即量表是否適用于頸椎病患者，是否能反映頸椎病的核心問題（如頸痛、放射痛、麻木、肌力下降、活動受限等）；可靠性，指不同評估者或同一評估者在不同時間對同一患者評估結(jié)果的一致性；有效性，即量表能否真實反映其所期望評估的內(nèi)容；敏感性，指量表能否檢測出病情細微變化的能力；實用性，包括量表的長度、完成時間、計分復雜性等，應易于臨床操作。二、常用頸椎病臨床評分量表介紹（一）疼痛評估量表：視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale,VAS）疼痛是頸椎病最常見的主訴之一，準確評估疼痛程度對病情判斷和療效評價至關重要。VAS評分是目前臨床應用最廣泛的疼痛評估工具之一。*構成與評分方法：通常采用一條長10厘米的直線（或直尺），兩端分別標有“0”和“10”?！?”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛?；颊吒鶕?jù)自身疼痛感受，在直線上標記出一個點，該點到“0”端的距離（以厘米或分數(shù)表示）即為其疼痛評分。*特點與應用：VAS評分簡單易行，患者易于理解和完成，敏感性較高，能較好地反映疼痛的動態(tài)變化。在頸椎病中，常用于評估頸痛、上肢放射痛等疼痛癥狀的嚴重程度及其治療前后的改善情況。其缺點是結(jié)果受患者主觀因素影響較大，且對疼痛性質(zhì)（如刺痛、脹痛）無法區(qū)分。（二）功能狀態(tài)評估量表：頸椎功能障礙指數(shù)（NeckDisabilityIndex,NDI）頸椎功能障礙指數(shù)，原名Oswestry頸椎功能障礙問卷（OswestryNeckDisabilityQuestionnaire），是目前國際上評估頸痛患者功能狀態(tài)最常用的量表之一，尤其適用于頸痛伴有功能障礙的患者。*構成與評分方法：NDI包含10個條目，分別涉及疼痛程度（PainIntensity）、個人護理（PersonalCare）、提起重物（Lifting）、閱讀（Reading）、頭痛（Headache）、注意力（Concentration）、工作/家務（Work/Employment）、駕駛（Driving）、睡眠（Sleeping）以及娛樂（Recreation）。每個條目下設6個選項，代表不同的功能受限程度，從“無任何困難”（0分）到“因疼痛完全無法完成”（5分）。*計分方式：將10個條目得分相加，得到原始總分（0-50分）。為便于理解和比較，通常將原始分換算為百分制，計算公式為：（原始總分/50）×100%。得分越高，表示功能障礙越嚴重。一般認為，10%-28%為輕度障礙，29%-49%為中度障礙，50%-68%為重度障礙，69%以上為極重度障礙。*特點與應用：NDI內(nèi)容全面，涵蓋了日常生活的多個方面，具有良好的信度和效度。它不僅能評估患者的功能狀態(tài)，還能間接反映疼痛對生活質(zhì)量的影響。在頸椎病患者的基線評估、治療效果隨訪以及預后判斷中均有重要應用。（三）綜合功能評估量表：日本骨科協(xié)會（JOA）頸椎病評分標準JOA評分標準由日本骨科協(xié)會制定，主要用于評估脊髓型頸椎病患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，也可用于其他類型頸椎病的綜合評估。*構成與評分方法：JOA評分主要包括四個部分：1.上肢運動功能（0-4分）：評估患者雙手完成精細動作（如扣紐扣、系鞋帶、寫字、用筷子等）的能力。2.下肢運動功能（0-4分）：評估患者行走能力及步態(tài)（如正常行走、平地行走需扶持、上下樓梯困難、臥床不起等）。3.感覺功能（0-6分）：包括上肢、下肢及軀干的感覺，每部分根據(jù)感覺障礙程度（正常、輕度減退、明顯減退、消失）分別計2分、1分、0分，總分6分。4.膀胱功能（-6-3分）：評估排尿功能（正常3分，輕度排尿困難/尿潴留2分，嚴重排尿困難/尿潴留0分，尿失禁-6分）。*總分計算：各項得分相加，總分為0-17分。分數(shù)越高，表示神經(jīng)功能越好。*改善率計算：為評價治療效果，常計算改善率。公式為：（治療后評分-治療前評分）/（17-治療前評分）×100%。改善率≥75%為優(yōu)，50%-74%為良，25%-49%為可，<25%為差。*特點與應用：JOA評分針對性強，重點突出脊髓功能的評估，是國際上脊髓型頸椎病臨床研究和療效評價的常用標準。其優(yōu)點是簡潔、實用，能較全面地反映脊髓損傷及恢復情況。但對于以疼痛為主訴的非脊髓型頸椎病患者，其敏感性可能不如NDI等量表。（四）其他常用量表簡介除上述主要量表外，臨床還有一些量表在特定情況下使用：*頸椎活動度測量（CervicalRangeofMotion,CROM）：通過量角器或?qū)Ｓ脙x器測量頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)的角度，直接反映頸椎的活動功能。*SF-36健康調(diào)查簡表：這是一個普適性的生活質(zhì)量評估量表，包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度。雖然不專門針對頸椎病，但其結(jié)果能反映頸椎病對患者整體生活質(zhì)量的影響。三、臨床應用說明與注意事項（一）量表的選擇與組合應用單一量表往往只能反映頸椎病某一方面的問題。在臨床實踐中，應根據(jù)評估目的和患者具體情況選擇合適的量表，或進行多量表的組合應用。例如，對于一個以頸痛伴上肢麻木無力為主要癥狀的脊髓型頸椎病患者，可聯(lián)合使用VAS（評估疼痛）、NDI（評估功能障礙）和JOA（評估神經(jīng)功能）進行全面評估。（二）評估時機與動態(tài)監(jiān)測量表評估應貫穿于頸椎病診療的全過程。首次評估（基線評估）應在患者就診初期完成，用于明確診斷、判斷病情嚴重程度及制定治療方案。治療中評估可用于監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療策略。治療后評估則用于判斷治療效果。對于慢性或反復發(fā)作的患者，定期隨訪評估有助于了解疾病的自然病程和長期預后。（三）評估者的培訓與規(guī)范操作為保證評估結(jié)果的可靠性，評估者應熟悉所選用量表的具體內(nèi)容、計分方法和注意事項。對于一些需要患者主觀報告的量表（如NDI），評估者應使用統(tǒng)一的指導語，避免暗示或誘導，確?；颊呃斫饷總€條目的含義，并真實表達自身感受。對于JOA等包含客觀檢查項目的量表，評估者的檢查手法應規(guī)范。（四）結(jié)果解讀與綜合判斷量表評分是重要的參考指標，但不能完全替代臨床醫(yī)師的綜合判斷。解讀評分結(jié)果時，應結(jié)合患者的病史、體格檢查、影像學表現(xiàn)以及個體差異進行全面分析。例如，NDI評分的改善可能源于疼痛的緩解，也可能源于功能鍛煉帶來的活動能力提升。同時，要注意一些因素可能影響評分結(jié)果，如患者的文化程度、理解能力、情緒狀態(tài)等。（五）重視患者的主觀感受與個體化差異盡管量表追求客觀量化，但患者的主觀感受仍是評估的核心。在使用量表的同時，應鼓勵患者表達其對病情和治療效果的主觀體驗。不同患者對疼痛和功能障礙的耐受程度及期望值不同，個體化的評估和溝通尤為重要。四、總結(jié)與展望頸椎病臨床評分量表是現(xiàn)代骨科臨床實踐和科研工作中不可或缺的工具。VAS、NDI、JOA等量表因其各自的特點和優(yōu)勢，在疼痛評估、功能狀態(tài)評價和