中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床常見病辨治練習作為一名深耕中醫(yī)領(lǐng)域多年的從業(yè)者，深知理論是臨床的基石，而臨床實踐又是檢驗和深化理論認識的唯一途徑。中醫(yī)的生命力在于辨證論治的靈活性與個體化診療的精準性。本文旨在梳理中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心脈絡(luò)，并結(jié)合臨床常見病的辨治思路進行練習，以期為同道或初學者提供一點有益的參考。我們力求內(nèi)容的專業(yè)嚴謹，更希望能貼近臨床實際，展現(xiàn)中醫(yī)思辨的魅力。一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論核心要義回顧中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學的靈魂所在，它構(gòu)建了一個獨特的認知人體生命活動和疾病變化的思維體系。（一）整體觀念與辨證論治這是中醫(yī)理論的兩大基石。整體觀念強調(diào)人體是一個有機的整體，內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一，形神合一。因此，疾病的發(fā)生發(fā)展是整體功能失調(diào)的反映，治療亦需統(tǒng)籌兼顧。辨證論治則是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，它并非著眼于“病”的固定標簽，而是通過望、聞、問、切四診合參，收集病情資料，綜合分析，判斷疾病當前的“證”，進而確立相應(yīng)的治法方藥。“證”是疾病某一階段病理本質(zhì)的概括，同病異治、異病同治皆源于此。（二）陰陽五行學說此為中醫(yī)認識世界和人體的基本框架與方法論。陰陽概括了事物對立統(tǒng)一的兩個方面，人體的生理病理變化皆可從陰陽的盛衰、消長、轉(zhuǎn)化來闡釋。如“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”。五行（木、火、土、金、水）則用以說明事物之間的資生、制約關(guān)系，在中醫(yī)學中，主要用于闡釋臟腑組織的功能聯(lián)系、病理影響以及指導診斷與治療，如“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的治未病思想。（三）臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液這是中醫(yī)對人體生理功能的核心認識。臟腑分為五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）和奇恒之腑，各有其獨特的生理功能，又相互協(xié)作，共同維持生命活動。經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通道。氣血津液是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)，其生成、運行失常是許多疾病的基本病機。理解臟腑功能特點及其相互聯(lián)系（如心主血脈、肝主疏泄、脾主運化、肺主氣、腎主藏精等），對于臨床辨證至關(guān)重要。（四）病因病機病因即致病因素，包括外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）、內(nèi)傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、飲食失宜、勞逸失度、痰飲、瘀血等。病機則是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機理，核心在于邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血津液失常以及臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂。探求病機是辨證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所謂“審證求因”、“治病求本”，皆是此意。（五）治則治法治則是治療疾病的總原則，如扶正祛邪、調(diào)整陰陽、治病求本、因時因地因人制宜等。治法則是在治則指導下的具體治療方法，如汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法，以及后世發(fā)展的諸多變法。理法方藥一線貫通，是中醫(yī)臨床思維的集中體現(xiàn)。二、臨床常見病辨治思路與練習理論的光芒，唯有在臨床實踐中才能真正閃耀。以下選取幾個臨床常見病證，結(jié)合基礎(chǔ)理論進行辨治思路的梳理與練習，以期拋磚引玉。（一）感冒（時行感冒）感冒一病，四時皆有，尤以冬春為多。其病位在肺衛(wèi)，多由外感六淫之邪，或時行病毒侵襲人體所致。辨證要點：1.辨風寒與風熱：風寒者，惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛身疼，鼻塞流清涕，口不渴或喜熱飲，苔薄白，脈浮緊；風熱者，發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，咽干口燥，鼻塞流黃涕，口渴喜飲，苔薄黃，脈浮數(shù)。2.辨兼夾證：如夾濕則見頭重如裹，胸悶脘痞，苔白膩；夾暑則見身熱有汗，心煩口渴，小便短赤，苔黃膩；體虛感冒則多見惡寒發(fā)熱不甚，但病程遷延，或反復(fù)感冒，伴乏力、自汗、氣短等虛象。分型論治舉要：*風寒束表證：治以辛溫解表，宣肺散寒。方用荊防敗毒散或蔥豉湯加味。若惡寒重，無汗，脈浮緊，亦可選用麻黃湯（體質(zhì)壯實者）。*風熱犯表證：治以辛涼解表，疏風清熱。方用銀翹散或桑菊飲。銀翹散長于清熱解毒，適用于發(fā)熱明顯，咽喉腫痛者；桑菊飲偏于宣肺止咳，適用于咳嗽較甚者。*氣虛感冒：治以益氣解表。方用參蘇飲。若平素氣虛，易自汗感冒者，可常服玉屏風散以益氣固表。練習思考：患者，男，三十五歲，時值深秋，因淋雨后感寒。癥見惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，肢體酸痛，鼻塞聲重，流清涕，口不渴，咳嗽，痰白清稀。舌苔薄白，脈浮緊。請分析其證型、治法、方藥，并簡述其病機演變。（二）咳嗽咳嗽既是獨立性的病證，也是肺系多種疾病的一個癥狀。其病位主要在肺，與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)?！胺螢閶膳K，不耐寒熱”，“肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降”，外邪侵襲或臟腑功能失調(diào)，均可導致肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽。辨證要點：1.辨外感與內(nèi)傷：外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多起病緩，病程長，常反復(fù)發(fā)作，多無表證，可伴臟腑功能失調(diào)的癥狀。2.辨寒熱虛實：寒咳多痰白清稀，畏寒；熱咳多痰黃黏稠，口渴；虛咳多痰少質(zhì)稀，氣短乏力，或干咳少痰，潮熱盜汗；實咳多痰多氣粗，胸悶腹脹。3.辨痰的性質(zhì)與部位：痰白而稀者多屬寒；痰黃而稠者多屬熱；痰少而黏，不易咳出者多屬燥；痰多胸悶，苔白膩者多屬濕痰或痰濁。分型論治舉要：*外感咳嗽-風寒襲肺證：治以疏風散寒，宣肺止咳。方用三拗湯合止嗽散。*外感咳嗽-風熱犯肺證：治以疏風清熱，宣肺止咳。方用桑菊飲加減。*內(nèi)傷咳嗽-痰濕蘊肺證：治以燥濕化痰，理氣止咳。方用二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。*內(nèi)傷咳嗽-肺陰虧虛證：治以滋陰潤肺，止咳化痰。方用沙參麥冬湯加減。練習思考：患者，女，四十歲，咳嗽反復(fù)發(fā)作三年，每于秋冬季節(jié)加重。近半月來，因情志不遂后咳嗽又作，咳引脅痛，痰少而黏，咽干口苦，咳時面赤，癥狀隨情緒波動而增減。舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。請辨析其為何證？與何臟腑關(guān)系密切？治法方藥如何？（三）胃痛（胃脘痛）胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。其病位在胃，與肝、脾關(guān)系最為密切。多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、寒邪犯胃、脾胃虛弱等因素引起，導致胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。辨證要點：1.辨寒熱：寒邪犯胃者，胃脘冷痛，得溫則減，遇寒加重，口淡不渴；胃熱熾盛者，胃脘灼痛，拒按，渴喜冷飲，口臭，便秘。2.辨虛實：實證多痛勢較劇，痛處固定，拒按，食后痛甚；虛證多痛勢較緩，痛處不定，喜按，食后痛減，伴神疲乏力。3.辨氣血：初病在氣，多為脹痛、竄痛，痛無定處；久病入血，多為刺痛，痛有定處，拒按，或見嘔血、黑便。4.辨臟腑關(guān)聯(lián)：肝氣犯胃者，胃脘脹痛，連及兩脅，噯氣、矢氣后稍舒，與情緒變化相關(guān)；脾胃虛寒者，胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，泛吐清水，納差便溏。分型論治舉要：*寒邪客胃證：治以溫胃散寒，行氣止痛。方用香蘇散合良附丸加減。*飲食傷胃證：治以消食導滯，和胃止痛。方用保和丸加減。若食積化熱，腹脹便秘者，可合用承氣湯類。*肝氣犯胃證：治以疏肝解郁，理氣止痛。方用柴胡疏肝散加減。*脾胃虛寒證：治以溫中健脾，和胃止痛。方用黃芪建中湯加減。練習思考：患者，男，五十歲，有胃潰瘍病史。近因飲食生冷后出現(xiàn)胃脘部隱隱作痛，喜溫喜按，空腹時痛甚，食后稍緩，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。請分析其病因病機、證型、治法及代表方藥，并思考日常生活中應(yīng)如何調(diào)護。（四）泄瀉泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。其病位在腸，與脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)相關(guān)，尤以脾胃為要?！皾袷t濡瀉”，“脾主運化”，脾胃功能失調(diào)，水濕不化，清濁不分，混雜而下，是泄瀉的基本病機。辨證要點：1.辨急性與慢性：急性泄瀉多因外感寒濕、濕熱或飲食不節(jié)所致，起病急，病程短，常伴腹痛；慢性泄瀉多因脾胃虛弱、腎陽虛衰或肝氣乘脾所致，起病緩，病程長，反復(fù)發(fā)作，腹痛不甚明顯。2.辨寒熱虛實：寒瀉者，大便清稀，完谷不化，腹痛喜溫；熱瀉者，大便黃褐臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按；虛瀉者，大便溏薄，腹脹喜按，神疲肢倦；實瀉者，腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下物臭穢。3.辨兼夾證：如食滯泄瀉可見噯腐吞酸，瀉下臭如敗卵；肝氣乘脾可見腹痛即瀉，瀉后痛減，與情緒相關(guān)。分型論治舉要：*寒濕內(nèi)盛證：治以散寒化濕。方用藿香正氣散加減。*濕熱傷中證：治以清熱利濕。方用葛根芩連湯加減。*食滯腸胃證：治以消食導滯。方用保和丸加減。*脾胃虛弱證：治以健脾益氣，化濕止瀉。方用參苓白術(shù)散加減。*腎陽虛衰證：治以溫腎健脾，固澀止瀉。方用四神丸加減。練習思考：患者，女，四十五歲，長期飲食不規(guī)律，近半年來大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。請辨析其證型，并闡述“脾主運化”理論在此證發(fā)生發(fā)展中的核心作用，以及相應(yīng)的治法方藥。三、總結(jié)與寄語中醫(yī)基礎(chǔ)理論博大精深，臨床常見病的辨治亦需細致入微。本文所及，不過滄海一粟